8 aylık bebek, annesi tarafından "bacaklarını çok eğiyor, dişleri çıkmıyor ve çok huzursuz" şikayetleri ile getirilmiştir.
Sadece anne sütü ile beslenen bebek, güneş ışığına çok az maruz kalmakta olup, ailenin vejetaryen beslenme tarzı vardır.
Fizik muayenede:
Geniş ve geç kapanan anterior fontanel
Genu varum deformitesi
Göğüs kafesinde Harrison oluğu
Kafa çevresinde yaşa göre büyüklük
Diş çıkarma gecikmesi
Laboratuvar bulguları:
Serum kalsiyum: 7.8 mg/dL (N: 8.5–10.5)
Fosfor: 3.2 mg/dL (N: 4.5–6.5)
Alkalen fosfataz: 450 U/L (N: <350)

Merhaba arkadaşlar
Soruya aşama asama bakalım
Tanı: Nutritional Raşitizm

Risk faktörleri:
Sadece anne sütü 👉 D vitamini yetersiz
Güneşe çıkmama 👉 Endojen D3 sentezi yok
Vejetaryen aile 👉 D vitamini kaynakları az

Laboratuvar Bulgularının Anlamı:
Kalsiyum ↓ 👉7.8 mg/dL👉 Emilim yetersiz 👉 kemiklerden mobilizasyon
Fosfor ↓👉 3.2 mg/dL👉 PTH yüksekliği ile böbrekten atım ↑
ALP ↑↑ 👉450 U/L👉Osteoblastik aktivite ↑ (kemik yapımı telafi için artmış)

Patofizyoloji:
D vitamini ↓ 👉Bağırsaktan Ca ve P emilimi ↓👉Hipokalsemi → Sekonder PTH ↑👉Kemikten Ca çekilir 👉 kemikler zayıflar👉Osteoid matris birikir ama mineralleşemez👉RAŞİTİZM bulguları gelişir

Klinik Bulguların Anlamı:
Genu varum👉Ağırlıkla binen kemiklerde mineral eksikliği
Harrison oluğu👉Kaburgaların diyaframla birleşim yerinde çekilme
Fontanel kapanmaması👉Kraniyal kemik gelişiminde gecikme
Diş çıkarma gecikmesi👉Diş minesi oluşumunda mineralizasyon bozukluğu
Kafa büyük görünümü👉Kraniotabes + frontal bossing

Yanlış Şıkların İncelenmesi:
A) Sinir sistemi: B12, folat gibi vitaminler sinir sistemini etkiler, D vitamini dolaylı etkiler yapar
B) Bağışıklık sistemi: D vitamini immün modülatördür ama primer klinik tablo bu değildir
C) Kas sistemi: D vitamini eksikliğinde kas hipotoni olur ama esas sistem kemiktir
E) GİS: D vitamini emilimi GİS’te olur ama görevi emilimi artırmak, etkilediği sistem kemik

Konuyla İlişkili Spotlar:
📌D vitamini vitamin değil, aktif formu olan kalsitriol, hormonal etki gösterir
📌Eksikliğinde kemik matriksi mineralize olamaz → yumuşak kemik
📌Türkiye’de profilaksi için: 400 IU/gün D vitamini ilk 1 yaş boyunca verilir.

Umarım faydalı olmuştur.
İyi çalışmalar.

#reklam
TUS Pediatri Video Eğitim paketi incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/pediatri-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/

TUS Pediatri Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/pediatri-konu-kitabi/

Periferik sinirlerle ilgili önemli spotlar

📌M. scalenus ant. ön yüzünde fasyasının içerisinde👉 N. phrenicus
📌M. levator scapula’nın yüzeyelinde fasyasının içerisinde👉N. accessorius
📌M. coracobrachialis’i delen👉N. musculocutaneus
📌M. supinator’un içinden geçen👉 N. radialis (r. profundus veya posterior interosseöz sinir)
📌M. pronator teres’in iki başı arasından geçen👉N. medianus
📌Bicipital aponevroz (lacertos fibrosuz) arkasından geçen👉N. medianus
📌Kubital tünel👉N. ulnaris
📌Karpal tünel (flexor retinaculum’un arkası veya transvers karpal lig. ın arkasından geçen diye de sorulur)👉N. medianus
📌Tarsal tünel sendromu👉N. tibialis
📌Bacakta a. tibialis anterior (ön kompartman) ayak sırtında da a. dorsalis pedis’e eşlik eden👉N. peroneus profundus
📌Mallolus medialis’in önünden başlayan, bacağın medialinde v. sapahena magna’ya eşlik eden (diz eklemine kadar)👉N. saphenus
📌Malleolus lateralis’in arkasından başlayan ve bacağın arkasında v. saphena parva’ya eşlik eden👉N. suralis

#reklam
Prof.Dr. Selman Demirci tarafından hazırlanan TUS Anatomi Video Eğitim paketini incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/anatomi-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/

Prof.Dr. Selman Demirci tarafından hazırlanan TUS Anatomi Konu Anlatım Kitabını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/analitik-anatomi-konu-kitabi/

32 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getirilir. Bilinci açık, vital bulguları stabildir.
Nörolojik muayenede sol üst ekstremitede şu bulgular saptanır:
Omuz abdüksiyonu yapamama
Dirsek fleksiyonunda belirgin güçsüzlük
Lateral deltoid ve biceps bölgesinde duyusal kayıp
El ve parmak hareketlerinde herhangi bir güçsüzlük veya duyu kaybı yoktur

İyi akşamlar arkadaşlar sorumuzu çözelim
📌Omuz abdüksiyonu kaybı👉 Deltoid kası 👉 Aksiller sinir 👉 C5
📌Dirsek fleksiyon güçsüzlüğü👉 Biceps brachii 👉 Musculocutaneous sinir 👉C5–C6
📌Lateral kol yüzeyinde duyu kaybı 👉Aksiller ve lateral antebrachial kutanöz sinir 👉 C5–C6
📌El ve parmakların motor-duyu korunmuş olması👉Alt trunk (C8–T1) sağlam 👉 Üst trunk lezyonu net

TANI:
Erb-Duchenne paralizisi (Üst trunk brakiyal pleksus lezyonu 👉 C5–C6)

📌Sıklıkla motosiklet kazası, doğum travması veya omuz hiperabduksiyonu ile olur.

📌Etkilenen sinirler:
Aksiller, musculocutaneous, supraskapular

📌Kolun tipik pozisyonu: Adduksiyonda, iç rotasyonda ve pronasyonda
👉"Waiter's tip" ya da “Garson eli” duruşu

Diğer Şıklara Bakalım:

A) C3–C4 👉Diafragma ve boyun kasları; üst ekstremiteyle ilgisi yok

C) C7–C8 👉 Triceps, el bileği ekstansörleri; bu vakada etkilenmemiş

D) T1–T2 👉 El içi kaslar, parmak fleksörleri; burada normal

E) L1–L2 👉 Alt ekstremite spinal segmentleri; tamamen ilgisiz

Konuyla İlgili Spotlar:

📌Erb paralizisi = C5–C6👉 "Beynin omuza giden kökü"

📌Klumpke paralizisi = C8–T1 👉 "Elin ince işleri bozulur"

📌Eğer hem omuz hem el etkileniyorsa 👉 Total pleksus hasarı düşünülmeli

Herkese iyi çalışmalar..

#reklam
TUS Küçük Stajlar Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/kucuk-stajlar-konu-kitabi/

Başarılar arkadaşlar.
Cevaplar buradan
Çözüm videoları ise YouTube kanalımızdan paylaşılacak.
https://youtube.com/@tipdemy?feature=shared

Başarılar arkadaşlar.
Cevaplar buradan
Çözüm videoları ise YouTube kanalımızdan paylaşılacak.
https://youtube.com/@tipdemy?feature=shared

Arkadaşlar umuyoruz ki denemeniz güzel geçmiştir.
Tüm hocalar soruları titizlikle sorduk ve aynı titizlikle çözüm videolarını hazırladık.
Tüm derslerin çözüm videolarının bulunduğu oynatma listesine aşağıdaki linkten ulaşabilirsiniz.
Devamı için beğenip, abone olursanız ve yorum yaparsanız bizi çok motive edersiniz.

https://youtube.com/playlist?list=PLYFDFZbe1fHbXfjf0zWKX7FFWxfPO9n6_&feature=shared

🎁 Bayram Hediyesi Gibi Kamp!
Esansiyel TUS Kampı, şimdi ön satışta ve sadece tipdemy.com’da! 🧡

📌 Videolar 1 Temmuz’da sisteminize tanımlanacak.
Hazırlığa erkenden adım atmak isteyenler için kaçırılmayacak bir fırsat!

🎯 TUS’a en etkili hazırlık için sen de yerini ayırt!

🔥 Erken Kayıt Fırsatıyla %16 İndirim!
🗓️ 30 Haziran’a kadar sadece ₺16.500
📈 1 Temmuz’dan sonra ₺19.750

#reklam
🖱️ İncele ve,/veya Hemen kaydol:
https://www.tipdemy.com/urun/esansiyel-tus-kampi-tam-paket-3-ay-3-kez-izleme/