Büyük bir emekle hazırladığım Mikrobiyoloji Konu Anlatım Video paketim satışta
Çıkmış, çıkabilecek tüm noktalar
Yeni TUS tarzı ve stiliyle
Detaylı şekilde incelendi
Mekanizma, mnemonic ve görseller kullanılarak anlatıldı.
Umarım faydalı olur.
#reklam
Detayları incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/mikrobiyoloji-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/

65 yaşında erkek hasta, kronik böbrek yetmezliği nedeniyle takip edilmektedir.
Ayrıca hafif düzeyde karaciğer yetmezliği de mevcuttur.
Doktor, böbrek ve karaciğer fonksiyonları bozulmuş bu hastada, karaciğer metabolizmasına uğramayan, etkisi öngörülebilir bir antihipertansif ilaç başlamak istemektedir.

Dostlar merhaba
Öncelikle şunu cevaplayalim:
📌Atenolol nedir?
👉Hidrofilik beta bloker
👉Karaciğerde metabolize edilmez
👉%90’ı değişmeden böbrekten atılır.
📌 Neden tercih edilir?
👉Karaciğer yetmezliğinde doz birikimi yapmaz.
👉Yaşlı hastada ilaç etkisi öngörülebilirdir.
📌Dikkat: Böbrek fonksiyonu azalmışsa doz ayarı gerekir

Diğer seçenekler neden uygun değil?

📌Metoprolol 👉Yoğun hepatik Faz I metabolizma (CYP2D6)
📌Propranolol 👉%95 karaciğerden metabolize – biyoyararlanımı düşer
📌Nifedipin 👉Karaciğerde Faz I (CYP3A4) metabolizması yoğun
📌Verapamil👉 Faz I metabolizma + hepatik klirens yüksek

📌Klinik İlişkili Spotlar:
👉Hidrofilik β-blokerler (atenolol, nadolol): Karaciğerden etkilenmez
👉Lipofilik β-blokerler (metoprolol, propranolol): Karaciğerde metabolize olur, yaşlı ve sirotik hastada doz birikir
👉Faz II reaksiyonları genelde glukuronidasyon/sülfatlama ile olur, yaşlılıkta korunan enzimlerdir; ancak atenolol gibi metabolize olmayan ilaçlar, bu soruda daha uygun seçimdir.

#reklam
TUS Farmakoloji Video Eğitim paketi incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/farmakoloji-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/

TUS Farmakoloji Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/farmakoloji-konu-kitabi/

32 yaşında erkek hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getirilir.
Başvuru anında vital bulguları:
KB: 90/60 mmHg
Nabız: 120/dk
Solunum sayısı: 24/dk
Karında distansiyon ve yaygın hassasiyet
Acil serviste agresif sıvı resüsitasyonuna rağmen 2 saat sonra:
KB: 70/40 mmHg
Nabız: 140/dk
Hemoglobin: 12 g/dL → 8 g/dL’ye düşmüş
FAST ultrason: Splenorenal aralıkta serbest sıvı pozitif

Şok Evreleri ve Beklenen Bulgular:
Kompanse Şok👉 Normotansif, taşikardik, periferik vazokonstriksiyon
Dekompanse Şok👉Hipotansif, ileri taşikardi, kapiller kaçak başlar
İrreversible Şok👉 Organ disfonksiyonu, asidoz, bradikardi, hipotermi

Peki Bu Hastada Ne Oldu?

Başlangıçta:
KB 90/60, Nabız 120👉 Kompanse şok
2 saat sonra:
KB 70/40, Nabız 140👉 Kompanzasyon yıkılmış
Dekompanse şok evresi
Hb düşüşü + FAST(+)👉Aktif intraabdominal kanama

30 Dakikada hasta SIRS'a gider

Travma sonrası kaskad:
1. Hipoperfüzyon 👉 Hücresel hipoksi
2. ATP azalır 👉 Anaerob metabolizma 👉 Laktat birikir
3. Hücre içi Ca²⁺ artar 👉 Membran yıkımı
4. Endotel aktivasyonu 👉 Kapiller kaçak artışı
5. Proinflamatuvar sitokinler salınır: TNF-α, IL-1, IL-6
6. Kompleman sistemi aktive olur.
7. Koagülasyon bozulur (DIC riski!)

Diğer şıklar:
A) Kompanse şok – Vazodilatör salınımı: Bu evre geçti. Hasta artık hipotansif
B) Hücresel apoptoz: Apoptoz ilerleyen saatlerde olur, şu an akut SIRS evresindeyiz
C) İrreversible şok – Asidoz: Asidoz başlamış olabilir ama bu evreye henüz girmedik
D) Anaerob metabolizma – Kompanse: Anaerob metabolizma başlamış olabilir ama kompanse değil artık

En Önemli Detay:
FAST pozitif + instabil hasta = BT YOK!
Zaman kaybetmeden ameliyata alınır!
Golden hour kaçtıktan sonra mortalite hızla artar.

SPOTLAR:
📌SIRS sadece enfeksiyonla değil, travma, iskemi, kan kaybı ile de başlar.
📌ATLS algoritmasında sıvıya yanıt vermeyen hipotansiyon👉Cerrahi kararı
📌Erken evrede cerrahi yapılmazsa👉DIC, MODS, ölüm


#reklam
TUS Genel Cerrahi Video Eğitim paketi incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/genel-cerrahi-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/

TUS Genel Cerrahi Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/genel-cerrahi-konu-kitabi/

28 yaşında kadın hasta, son 1 aydır her gece aynı saatte (03:17) uyanma, burun akıntısı, gözlerde yanma ve tekrarlayan hapşırma şikayetleri ile başvuruyor.
Odasında yakın zamanda yerleştirilen antik bir dolap bulunduğu öğreniliyor.
Oda havasından alınan örnekte, 45°C’de üreyen pamuksu beyaz koloni saptanıyor.
Mikroskopide septumlu hifler ve “ayak topu” şeklinde konidioforlar görülüyor.
Hastanın serum IgE düzeyi belirgin yüksek. Akciğer grafisi normal.

Arkadaşlarım selam güzel bir vaka sorusu, çünkü hem mikoloji hem immünolojiyi ilgilendiriyor.
Şimdi bize verilen ipuçlarını tek tek inceleyerek tanıya gidelim:
Etken: Aspergillus fumigatus
Maruziyet: Küflü antika mobilya → çevresel mantar maruziyeti
Patogenez: Tip I (IgE aracılı) alerjik yanıt
Klinik: Rinit benzeri tablo, gece artan semptomlar
Akciğer grafisi normal: ABPA değil, muhtemelen alerjik Aspergillus riniti
Evet mantar toksin üretir ancak burada hastalığı toksin değil, immün sistemin abartılı yanıtı yapar.
Yani,
Eğer toksin sorulacaksa: Aflatoksin👉Karaciğer

Eğer klinik senaryo alerjikse:
Tip I aşırı duyarlılık👉Akciğer/solunum mukozası

Umarım anlaşılmıştır.
Hepinize kolay gelsin
İyi çalışmalar

#reklam
TUS Mikrobiyoloji Video Eğitim paketi incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/mikrobiyoloji-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/

TUS Mikrobiyoloji Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/temel-ve-klinik-mikrobiyoloji-konu-kitabi/

8 aylık bebek, annesi tarafından "bacaklarını çok eğiyor, dişleri çıkmıyor ve çok huzursuz" şikayetleri ile getirilmiştir.
Sadece anne sütü ile beslenen bebek, güneş ışığına çok az maruz kalmakta olup, ailenin vejetaryen beslenme tarzı vardır.
Fizik muayenede:
Geniş ve geç kapanan anterior fontanel
Genu varum deformitesi
Göğüs kafesinde Harrison oluğu
Kafa çevresinde yaşa göre büyüklük
Diş çıkarma gecikmesi
Laboratuvar bulguları:
Serum kalsiyum: 7.8 mg/dL (N: 8.5–10.5)
Fosfor: 3.2 mg/dL (N: 4.5–6.5)
Alkalen fosfataz: 450 U/L (N: <350)

Merhaba arkadaşlar
Soruya aşama asama bakalım
Tanı: Nutritional Raşitizm

Risk faktörleri:
Sadece anne sütü 👉 D vitamini yetersiz
Güneşe çıkmama 👉 Endojen D3 sentezi yok
Vejetaryen aile 👉 D vitamini kaynakları az

Laboratuvar Bulgularının Anlamı:
Kalsiyum ↓ 👉7.8 mg/dL👉 Emilim yetersiz 👉 kemiklerden mobilizasyon
Fosfor ↓👉 3.2 mg/dL👉 PTH yüksekliği ile böbrekten atım ↑
ALP ↑↑ 👉450 U/L👉Osteoblastik aktivite ↑ (kemik yapımı telafi için artmış)

Patofizyoloji:
D vitamini ↓ 👉Bağırsaktan Ca ve P emilimi ↓👉Hipokalsemi → Sekonder PTH ↑👉Kemikten Ca çekilir 👉 kemikler zayıflar👉Osteoid matris birikir ama mineralleşemez👉RAŞİTİZM bulguları gelişir

Klinik Bulguların Anlamı:
Genu varum👉Ağırlıkla binen kemiklerde mineral eksikliği
Harrison oluğu👉Kaburgaların diyaframla birleşim yerinde çekilme
Fontanel kapanmaması👉Kraniyal kemik gelişiminde gecikme
Diş çıkarma gecikmesi👉Diş minesi oluşumunda mineralizasyon bozukluğu
Kafa büyük görünümü👉Kraniotabes + frontal bossing

Yanlış Şıkların İncelenmesi:
A) Sinir sistemi: B12, folat gibi vitaminler sinir sistemini etkiler, D vitamini dolaylı etkiler yapar
B) Bağışıklık sistemi: D vitamini immün modülatördür ama primer klinik tablo bu değildir
C) Kas sistemi: D vitamini eksikliğinde kas hipotoni olur ama esas sistem kemiktir
E) GİS: D vitamini emilimi GİS’te olur ama görevi emilimi artırmak, etkilediği sistem kemik

Konuyla İlişkili Spotlar:
📌D vitamini vitamin değil, aktif formu olan kalsitriol, hormonal etki gösterir
📌Eksikliğinde kemik matriksi mineralize olamaz → yumuşak kemik
📌Türkiye’de profilaksi için: 400 IU/gün D vitamini ilk 1 yaş boyunca verilir.

Umarım faydalı olmuştur.
İyi çalışmalar.

#reklam
TUS Pediatri Video Eğitim paketi incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/pediatri-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/

TUS Pediatri Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/pediatri-konu-kitabi/

Periferik sinirlerle ilgili önemli spotlar

📌M. scalenus ant. ön yüzünde fasyasının içerisinde👉 N. phrenicus
📌M. levator scapula’nın yüzeyelinde fasyasının içerisinde👉N. accessorius
📌M. coracobrachialis’i delen👉N. musculocutaneus
📌M. supinator’un içinden geçen👉 N. radialis (r. profundus veya posterior interosseöz sinir)
📌M. pronator teres’in iki başı arasından geçen👉N. medianus
📌Bicipital aponevroz (lacertos fibrosuz) arkasından geçen👉N. medianus
📌Kubital tünel👉N. ulnaris
📌Karpal tünel (flexor retinaculum’un arkası veya transvers karpal lig. ın arkasından geçen diye de sorulur)👉N. medianus
📌Tarsal tünel sendromu👉N. tibialis
📌Bacakta a. tibialis anterior (ön kompartman) ayak sırtında da a. dorsalis pedis’e eşlik eden👉N. peroneus profundus
📌Mallolus medialis’in önünden başlayan, bacağın medialinde v. sapahena magna’ya eşlik eden (diz eklemine kadar)👉N. saphenus
📌Malleolus lateralis’in arkasından başlayan ve bacağın arkasında v. saphena parva’ya eşlik eden👉N. suralis

#reklam
Prof.Dr. Selman Demirci tarafından hazırlanan TUS Anatomi Video Eğitim paketini incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/anatomi-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/

Prof.Dr. Selman Demirci tarafından hazırlanan TUS Anatomi Konu Anlatım Kitabını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/analitik-anatomi-konu-kitabi/

32 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getirilir. Bilinci açık, vital bulguları stabildir.
Nörolojik muayenede sol üst ekstremitede şu bulgular saptanır:
Omuz abdüksiyonu yapamama
Dirsek fleksiyonunda belirgin güçsüzlük
Lateral deltoid ve biceps bölgesinde duyusal kayıp
El ve parmak hareketlerinde herhangi bir güçsüzlük veya duyu kaybı yoktur

İyi akşamlar arkadaşlar sorumuzu çözelim
📌Omuz abdüksiyonu kaybı👉 Deltoid kası 👉 Aksiller sinir 👉 C5
📌Dirsek fleksiyon güçsüzlüğü👉 Biceps brachii 👉 Musculocutaneous sinir 👉C5–C6
📌Lateral kol yüzeyinde duyu kaybı 👉Aksiller ve lateral antebrachial kutanöz sinir 👉 C5–C6
📌El ve parmakların motor-duyu korunmuş olması👉Alt trunk (C8–T1) sağlam 👉 Üst trunk lezyonu net

TANI:
Erb-Duchenne paralizisi (Üst trunk brakiyal pleksus lezyonu 👉 C5–C6)

📌Sıklıkla motosiklet kazası, doğum travması veya omuz hiperabduksiyonu ile olur.

📌Etkilenen sinirler:
Aksiller, musculocutaneous, supraskapular

📌Kolun tipik pozisyonu: Adduksiyonda, iç rotasyonda ve pronasyonda
👉"Waiter's tip" ya da “Garson eli” duruşu

Diğer Şıklara Bakalım:

A) C3–C4 👉Diafragma ve boyun kasları; üst ekstremiteyle ilgisi yok

C) C7–C8 👉 Triceps, el bileği ekstansörleri; bu vakada etkilenmemiş

D) T1–T2 👉 El içi kaslar, parmak fleksörleri; burada normal

E) L1–L2 👉 Alt ekstremite spinal segmentleri; tamamen ilgisiz

Konuyla İlgili Spotlar:

📌Erb paralizisi = C5–C6👉 "Beynin omuza giden kökü"

📌Klumpke paralizisi = C8–T1 👉 "Elin ince işleri bozulur"

📌Eğer hem omuz hem el etkileniyorsa 👉 Total pleksus hasarı düşünülmeli

Herkese iyi çalışmalar..

#reklam
TUS Küçük Stajlar Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/kucuk-stajlar-konu-kitabi/

Başarılar arkadaşlar.
Cevaplar buradan
Çözüm videoları ise YouTube kanalımızdan paylaşılacak.
https://youtube.com/@tipdemy?feature=shared