3️⃣✅ المحاضرة الثالثة : امراض المثانة الجراحية :

1) طفل ذكر عنده المثانة منفتحة على الجلد و يسيل البول بشكل دائم مع وجود التهاب و تقرحات على الجلد بشكل متكرر
التشخيص : بجس المثانة
العلاج : تامين تصريف البول (تحويل بولي)

2) مريض عمره 40 سنة تعرض منذ اسبوع لحادث لديه التهاب مثانة معند على العلاج و سلس بول بالإضافة إلى اضطراب في إفراغ البول(اي يتبول على دفعتين)
التشخيص : جسم أجنبي في المثانة
العلاج : استخراج عبر الإحليل أو بالجراحة

3) مريض 45 سنة لديه آلام مبرحة بالمثانة و انقطاع رشق البول بالإضافة لبيلة دموية شاملة و تعدد بيلات
التشخيص : حصيات المثانة
العلاج : معالجة سبب تشكلها و استئصالها جراحياً

4) مريضة تشعر بألم عند امتلاء المثانة مما يزيد عندها الشعور بالتبول و لديها ألم شديد عند الانتهاء من تفريغ البول كما لديها تعدد بيلات و يوجد بالبول كريات حمراء و كريات بيض و بيلة بروتينية قليلة
التشخيص : اتهاب مثانة حاد
العلاج : صادات جيدة الإطراح عبر البول(سيبروفلوكساسين ، نيتروفورانتوين)
مسكنات ، مضادات تشنج ، راحة بالسرير

5) مريض أورام لديه تعدد بيلات و بيلة دموية شديدة و لديه خثرات دموية في المثانة و ذلك بعد معالجة كيماوية للورم
التشخيص : التهاب مثانة نزفي
العلاج : سوائل وريدية و غسل المثانة و الخثرات المستمر ، غسل المثانة بالبروستاغلاندين
جراحة>> ربط الشريان ، تحويل بولي ، استئصال المثانة

6) مريضة سكرية لديها ألم بطني سفلي و حرارة و بيلة قيحية و دموية بتنظير المثانة يوجد فقاعات غازية تحت الغشاء المخاطي للمثانة
التشخيص : التهاب مثانة غازي
العلاج : صادات و بالحالات الشديدة جراحي

7) مريض لديه بيلة دموية انتهائية و عسرة تبول و تعدد بيلات بتنظير المثانة يوجد مناطق بيضاء من الغشاء المخاطي متقرنة
التشخيص : التهاب المثانة بالبلهارسيا
العلاج : Niridazole لمدة 7 أيام
في حال الضمور نستأصل المثانة

8) مريضة عمرها 50 سنة لديها ضعف بعضلات العجان يخرج البول عند السعال و عندما تحمل حمل ثقيل
التشخيص : سلس جهدي
العلاج : جراحي بتعلق عنق المثانة

شاب لديه أعراض بولية تدل على ضخامة موثة ، بالمس الشرجي الموثة طبيعية (قاسية غير مؤلمة ومحددة بشكل جيد)
التشخيص : تضيق عنق المثانة.
العلاج الأساسي : جراحي

صبية ٢٥ عام بعد اول ولادة حدث لديها سيلان بول دائم.
التشخيص : ناسور مهبلي مثاني.
العلاج : جراحي.


امرأة ٤٥ عام لديها اعراض لالتهاب مثانة مزمن، بالتنظير نقص في سعة المثانة وتقرحات.
التشخيص : التهاب مثاتة مزمن خلالى.

4️⃣✅المحاضرة الرابعة : امراض الموثة الجراحية

محاضرة أمراض الموثة الجراحية (الرابعة)

💥 جاء الى العيادة مريض يشكو ألم شديد في الشرج وخاصة أثناء التغوط مع عسرة بول وحرارة مرتفعة 39 مع نفاضات .... بالمس المستقيمي كانت الموثة عجينية الملمس ذات حدود غير واضحة
التشخيص : التهاب الموثة الحاد
العلاج : الصادات واسعة الطيف ، راحة تامة في السرير ، مغاطس ماء دافئ ، ملينات وتحاميل مسكنة ومضادات تشنج .

💥 جاء الى العيادة مريضو يشكو من أعراض مشابهة لأعراض التهاب الموثة الحاد ولكن بشكل أشد (ألم شديد أثناء التغوط و حرارة مرتفعة وعسرة تبول شديدة ) ... المس المستقيمي مؤلم بشكل شديد مع وجود علامة تموج بالغدة
التشخيص : خراج الموثة
العلاج : جراحي بتفجير الخراج عن طريق العجان مع وضع نازح جيد وتعطى الصادات الحيوية .

💥 جاء إلى العيادة رجل عمره 35 عام يشكو من ألم ضاغط في منطقة العجان ينتشر إلى الناحية الاربية وتزداد الأعراض شدة في الجلوس المديد ... لا يترافق مع حرارة عالية .. عند تمسيد الموثة وفحص المفرزات وجدنا عدد كبير من الكريات البيض و الجراثيم
التشخيص : التهاب الموثة المزمن

💥 جاء الى العيادة مريض يشكو من صعوبة في التبول وآلام إسكية .. بالمس المستقيني وجدنا عقد قاسية في الموثة .. قيمة psa مرتفعة
التشخيص : سرطان الموثة
العلاج : إمكانيو العلاج الشافي عن طريق استئصال الموثة التام الجذري في المراحل الأولى من السرطان

مريض عمره 22 سنة لديه تبوال و عسرة تبول و ألم أثناء التبول بالإضافة لألم شديد في الشرج أثناء التغوط مع ترفع حروري 40 درجة
التشخيص : التهاب موثة حاد
العلاج : صادات واسعة الطيف(كينولون ،سيبروفلوكساسين) + راحة بالسرير

🔴🔴🔴 متفرقات هااامة جداً 🔴🔴🔴:

الترقيم فوق التجميعات، يُمثل رقم المحاضرة في قسم د.محمد كنعان :


( 1 )
💠 التشخيص القاطع برضوح الحالب المغلقة
هو 👈🏻 التصوير بالطريق الراجع .

💠 أشيع سبب لاحتباس البول عند الإناث الوليدات
هو 👈🏻 القيلة الحالبية "خارج" المثانة .

💠 علامة " رأس الكوبرا " نراها بالصورة الظليلة
في 👈🏻 القيلة الحالبية "داخل" المثانة .

💠 "ظاهرة اليويو U" نراها
في 👈🏻 التضاعف الحالبي "غير" التام .

💠 زيادة ورم البطن + انقطاع أو شح بول انعكاسي
👈🏻 نفكر برضح الحالب .

💠 يتظاهر التضاعف الحالبي غير التام ب :
• انسداد الحالب .
• انسداد الوصل الحويضي الحالبي .
• الجزر المثاني الحالبي .

💠 الفوهة الحالبية المنتبذة أشيع عند الإناث بنسبة 5 أضعاف .

💠 حالتين للفوهة الحالبية المنتبذة لا تترافقان بسلس دائم :
•• توضع الفوهة في عنق المثانة
"تترافق بجزر وأخماج متكررة"
•• تضيق أو انسداد الفوهة
"تعطي أعراض انسداد كلوي"

💠 الفوهة المنتبذة تُفتح على المهبل بنسبة 25%.

💠 الجواب العرطل الأساسي يوجد فقط في الحالب العلوي .

💠 الحالب العرطل يُشخص بالتصوير الظليل .

💠 الحالب العرطل الأساسي (الولادي)
اضطراب إعادة انفتاح اللمعة باليوم 42 من التطور الجنيني .

💠 الجزر المثاني عند الأطفال والرضع يميل للشفاء عفوياً .

.........................

(2)
♦️ المثانة عضو خارج الصفاق .

♦️ التهاب المثانة المزمن الخلالي نرى بتنظير المثانة
👈🏻 نقص سعة المثانة .

♦️ تمزق بالجدار الخلفي للمثانة
👈🏻 دفاع عضلي بسبب تخريش الصفاق .
(التمزق ضمن الصفاق)

♦️ تمزق بالجدار الأمامي والجدارين الجانبيين
👈🏻 ألم بالضغط فوق العانة دون دفاع عضلي .

♦️ المخطط البياني بقياس جريان البول
يظهر بشكل أسنان المنشار في :
تضيق الإحليل .

♦️ أعراض الأورام المستقرة في مثلث المثانة :
• انقطاع رشق البول .
• عسر تبول .
• احتباس بولي كامل واستسقاء .

♦️ الإجراء الأفضل في مرض بجس المثانة (المثانة الخارجية) هو عملية التحويل البولي من خلال زرع الحالبين على السين .

♦️ سبب بجس المثانة هو قصور في اللحمة ""المتوسطة"" للقرص المضغي خلف أسفل الغشاء المذرقي .

♦️ رتج المثانة الولادي أشيع عند الذكور، غالباً يكون وحيداً .

♦️ التهابات المثانة أشيع عند الإناث .

♦️ بِ حصيات المثانة البيلة الدموية تكون شاملة✅
انتهائية ❌

♦️ التهاب مثانة معند على العلاج
⬅️ نفكر بالأجسام الأجنبية .

♦️ النواسير المثانية المهبلية مننتظر 3 أشهر بس كمان مامنتأخر للسنة .
(جراحة فورية أو متأخرة التنين غلط)



" ثابت محمد "

نكمل بالمحاضرتين الثالثة والرابعة 👇🏼

( 3 )
💠 علاج الخراج تفجير أو نزح جراحي مع صادات
^يعني علاج غير محافظ^

💠 بأعراض ضخامة الموثة عندك أعراض تخريشية وأعراض انسدادية، بس هاد ما بيعني أنه ما ممكن يكون أول عرض هو القصور الكلوي .
{إذا اجى ضمن الخيارات .. يمكن أن يتظاهر أول عرض لضخامة الموثة بقصور كلوي }
خيار صحيح ✅

💠 في 3 سلالم لتقييم أعراض ضخامة الموثة :
• تقسيم فالنسيك .
• سلم I_PSS .
• سلم تحديد نوعية الحياة .

💠 في 3 سلالم لتقييم أعراض ضخامة الموثة :
• تقسيم فالنسيك .
• سلم I_PSS .
• سلم تحديد نوعية الحياة .
• تقسيم حسب SOP_Shema
بهاد التقسيم :
S أعراض تخريشية
O انسداد
P حجم الموثة

💠 استطبابات العلاج الدوائي المحافظ في فرط تنسج الموثة :
S (0_2)
O (0_1)
P (0_3)

💠 استطبابات العلاج الجراحي بضخامة الموثة :
حدوث أسر بولي حاد ❌
تكرر حدوث أسر بولي حاد ✅

💠 أكثر سرطانات " الجهاز البولي التناسلي" شيوعاً :
سرطان الموثة .

💠 سرطان الموثة يحتل المركز الثالث في أوروبا بعد سرطان القصبات والمعدة .

💠 القيم الطبيعية ل PSA عند شاب سليم
بين 0_4 نانوغرام/مل .

💠 كل 1 غ فرط تنسج موثة حميد يرفع ال PSA بمقدار :  0.3 نانوغرام/مل .

💠 بالمراحل الأولى لسرطان الموثة العلاج الشافي :
استئصال الموثة والحويصلين المنويين جذرياً .

💠 أما بالمراحل المتقدمة وفي نقائل :
منستأصله كمان الخصيتين .

💠 فكرة على قد مانها سهلة على قد ما ممكن نخطأ فيها نحن(المشلفين في الأتمتة😂) :
المرأة ليس لديها موثة
(فإذا كانت حالة سريرية لإمرأة .. وفي بين الخيارات شي بخص الموثة منستبعده 👍🏻)


.............................

( 4 )
♦️ الأورام الشحمية أكثر عند النساء .

♦️ الإصابة بالأورام البدئية (اللحمة المتوسطة والابتليالية) خلف الصفاق .. أكثر في العقد الخامس .

♦️ الأورام العصبية والمسخية أكثر إصابة لمرحلة الطفولة واليفاعة .

♦️ يحتل ورم القواتم خارج الكظر المركز الثاني بين الأورام الحميدة من منشأ عصبي .

♦️ الواسمات السرطانية للخصية هي AFP و B_HCG .

♦️ الصورة الظليلة للمثانة بالطريق الراجع " غير " مفيدة بتشخيص أورام خلف الصفاق .

♦️ حسب البنية العيانية يوجد 55 ورم بدئي خلف الصفاق .. جنينياً تم تصنيفها 513 ورم .

♦️ أشيع أورام اللحمة المتوسطة الحميدة خلف الصفاق هي 👇🏼
الشحموم Lipoma بنسبة 35% .

♦️ أشيع أورام اللحمة المتوسطة الخبيثة خلف الصفاق هي 👇🏼
الغرن الليفي fibrosarcoma بنسبة 27% .

♦️ انخفاض سكر الدم غير المفسر نشك بِ :
الغرن الليفي fibrosarcoma المفرز للأنسولين .
^ من أورام خلف الصفاق ^
↙️ منعمل فحص دقيق بالأمواج فوق الصوتية لخلف الصفاق لنتأكد إذا في ورم أو لا .



" ثابت محمد "

📌 الرسائل السابقة تشمل ما يقارب ٨٠٪ من المعلومات المكررة سنوياً في القسم
📌 وتشمل أهم معلومات هذه العناوين للامتحان الوطني.

🗣️قريباً أتمتات مهمة في الجراحة العصبية وفي الجراحة العامة (للسنة الرابعة)..🗣️

🌸 كونوا معنا ⬅️ على القناة وعلى الفيسبوك :

https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=nW3QTL

توضيح أكثر :
#جراحة_بولية سنة خامسة طب بشري في جامعة تشرين ..
مانشرناه اليوم يخص قسم د.محمد كنعان في الجراحة البولية على الشكل 👇🏼

• سريريات المحاضرة الأولى
https://t.me/studientguide/197

• سريريات المحاضرة الثانية
https://t.me/studientguide/202

• سريريات المحاضرة الثالثة
https://t.me/studientguide/212

• سريريات المحاضرة الرابعة
https://t.me/studientguide/222

• و تجميعات مُرتبة هااامة
https://t.me/studientguide/225

بالتوفيق ❤

🔴 في حال كان لديكم مشكلة في معلومة من المادة يمكنكم تركها في تعليق هنا 👇 ليتم التعاون بجهد جماعي مع أعضاء الفريق للوصول لتسهيل أو إجابة.


🌸 غداً صباحاً مفاجأة هامة في #الجراحة_العصبية 😍 🌸

🛡️ صباح الأحد موعدنا مع أتمتات هامة في الجراحة العامة .. كونوا كتار 🛡️