🔴 من منا لم يشاهد مسلسل Ted Lasso ولم يعجب بشخصية تيد لاسو المتفائلة والمرحة و الإيجابية دوماً 🤩
ولكننا تعاطفنا جميعاً معه بسبب نوبات الهلع التي كانت تأتيه وتجعل هذا الشخص الهادئ و السعيد يتغيّر بشكل كلّي 😬💔

🚨 فما أسباب نوبات الهلع ... وما هو العلاج ⁉️🤔

💥 أسباب حدوث نوبات الهلع غالباً نفسية ، فقد تنجم عن الإجهاد الشديد أو مشاعر الغضب الشديدة من مواقف معينة .... كما قد يلعب العامل الوراثي دوراً في ذلك ☹

💥 أما بالنسبة للعلاج فليس هنالك علاج مخصص أو مؤكد حتى الآن ، ولكن العلاج يعتمد أيضاً على الحالة النفسية .. فتهدئة النفس و الشعور بالراحة والطمأنينة والابتعاد عن أي شيء قد يسبب الغضب أو الهلع كلها وسائل مساعدة في الوقاية منه .

💥 أثبتت الدراسات أن نسبة عالية من المرضى يتجاوزون نوبات الهلع بفضل #الرياضة اليومية

💥 لا بد من الفضفضة والتحدث مع المحيط، حيث يلعب المحيط دور هام في التحسن، وعموماً نسبة التحسن عالية.

💥 لا توصف الأدوية إلا للحالات الشديدة التي تعيق الحياة.

🔴 وفي الختام ، لعل العلاج يوجد في المسلسل نفسه وهو الإيمان (Believe) بأن جميع المشاكل والمواقف التي نصادفها في حياتنا سوف نتجاوزها إن آمنا بذلك ... just believe ❤

#Ali_saleem

💥 إذا كنتم تؤمنون بالعمل الذي نقوم به تابعونا على الفيسبوك :
https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=ZbWKwL

⬅️ #ألماني

قناة ناشئة مختصة بالمرادفات و التراكيب و تهتم برفع المستوى اللغوي للشخص في المحادثة و الكتابة و باختيار الكلمة المناسبة للمعنى و توسيع الذخيرة اللغوية.

🌟 رابط القناة :

@deutschlernenandereswortAS

🔴 راجعك طالب بكالوريا بقصة صداع بدأ يعاني منه منذ بداية السنة الدراسية و وصفه " أشعر كأن رأسي مشدود و مضغوط من الخارج".

🔖 الفحص العصبي و التحاليل و الاستقصاءات الشعاعية كلها طبيعية
ذكر ان حالته النفسية سيئة و يعاني من القلق و الضغط.

🔖التشخيص : الصداع التوتري.

#العلاج: أهم خطوة دعم الحالة النفسية و تأمين الراحة النفسية ، ثم في حال عدم التحسن اللجوء لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة (amitriptyline ) و Doxepine

من #الحالات_السريرية المأخوذة من كتاب دليل الطالب للسنوات السريرية الجزء الثالث 3 ❤

#جراحة_بولية :
#Urology :

🌷 عند طفلة :
أخماج بولية متكررة + تبليل لباس داخلي رغم التبول الطبيعي .

🌷 عند طفل (ذكر) :
بيلة قيحية + ألم تناسلي + التهاب خصية وبربخ متكرر .

🌟 تشخيص كلا الحالتين :
[ فوهة حالبية منتبذة ]

" ثابت محمد "

#تشرين
#امتحان_الجراحة_البولية ❤️


🔴 العناوين الآتية من مادة الجراحة البولية لهذا العام :
أمراض خلف الصفاق + امراض الحالب الجراحية + أمراض المثانة الجراحية + أمراض الموثة الجراحية

#يحتمل بنسبة #عالية أنها ستطرح على شكل #مسائل_سريرية ⁉️

⬅️ ولذلك نقدم لكم عمل فريقنا بجهد متكامل في هذه العناوين، حيث قمنا بتحويل القسم لحالات سريرية مكثفة تضم :
💫 الأفكار المكررة عادة + الأفكار المهمة وغير مكررة + سريريات + ملاحظات من الوطني 💫


📌فريق الحالات السريرية
📌دليل الطالب في السنوات السريرية الجزء الثالث

المحاضرة الأولى _ أمراض خلف الصفاق وأمراض الكظر

مريض ٥٠ عام تم تحويله من قسم الغدية بقصة انخفاض سكر دم غير مفسر، يوجد لديه نقص وزن وتعب.
أول اجراء استقصائي : فحص بالأمواج فوق الصوتية (هاام)
التشخيص : الغرن الليفي fibroblatoma خلف الصفاق
لا بد من إجراء صورة ظليلة للجهاز البولي حيث تعطي في 85% اشارة إلى ورم خلف الصفاق لان هده الأورام تجتاح الجهاز البولي المفرغ بنسبة 85%

شاب ٢٦ عام اثناء فحص بالايكو لوحظ صدفة وجود كتلة بالبطن تقسي ٤×٢ خلف الصفاق
مخبريا : ارتفاع BHCG
⬅️ هنا لدينا خيارين للتشخيص :
1 _ فحص خصية طبيعي (أو يوجد دوالي فقط) : ورم مسخي بدئي خلف الصفاق
2 _ فحص خصية يظهر كتلة : سرطان خصية مع نقيلة للعقد اللمفاوية خلف الصفاق

مريض٣٠ عام فجأة حدث لديه توعك مع برودة ثم صداع
بالفحص : لديه ارتفاع ضغط شرياني غير ثابت، مع نوب صداع اشتدادية، مع اضطرابات قلق وتوتر ،والكثير من التعرق، الامر متكرر
تحاليل : ارتفاع سكر دم وارتفاع كريات بيض
التشخيص : ورم القواتم (الفيوكروموسيتوم).
تأكيد التشخيص : نعاير المواد الأدرينالينية.
الدراسات الشعاعية الداعمة : صورة ظليلة للجهاز البولي، قثطرة وريد أحوف، صورة صدر.
العلاج : جراحة تحت تخدير عام.

مريض ٦٠ عام: ارتفاع توتر شرياني وبوال ليلي
بالتحاليل : ارتفاع صوديوم وانخفاض بوتاسيوم
نقوم بتصوير الوريد الكظري
التشخيص : فرط ألدوستيرون بدئي
تذكير : الثانوي يحصل في سياق وذمة

2️⃣✅ المحاضرة الثانية : أمراض الحالب الجراحية :

طفل بعمر ٤ اعوام يعاني من آلام قطنية شديدة في الجهة اليمنى وحدوث متكرر للإنتانات البولية

بتصوير الطرق البولية بالطريق الراجع وجدنا حالبين في الجهة اليمنى
انسداد حالب مع توسع لحالب اضافي متصل معه

التشخيص : التضاعف الحالبي غير التام الولادي

المعالجة: جراحية عن طريق وصل الحالب العلوي مع الحويضة السفلية ويتم استئصال الجزء الباقي من الحالب

طفل بعمر ٥ سنوات بخمج بولي معند على العلاج وحمى

كل من تصوير المثانة وتنظيرها طبيعي
بالتصوير الظليل للجهاز البولي لاحظنا الحالب متوسع ومتعرج بينما القطعة السفلية منه متضيقة

التشخيص: حالب عرطل ولادي أساسي

العلاج : بالبداية اجراء فغر للكلوة عبر الجلد بمساعدة تصوير الصدى لتخفيف الأعراض
ثم نقوم بجراحة باردة
**ملاحظة: يوجد الحالب العرطل الأساسي فقط في الحالب التابع للقسم العلوي من الكلية الذي ينفتح على المثانة بشكل اخفض من الحالب الاخر

مريض عمره 60 يشكو من مغص كلوي والم مبهم بالخاصرة وبيلة دموية عيانية واستسقاء كلوي
(البيلة الدموية بدأت قبل الألم)
التشخيص :ورم بالحالب
تم التشخيص من خلال :تصوير الحالب بالطريق الراجع
تاكيد التشخيص: تنظير الحالب مع اخذ خزعة
العلاج: استئصال كلية وحالب وصماخ الحالب مع قطعة من جدار المثانة
ملاحظة :بالصورة الظليلة لا يظهر بشكل واضح (ظل عدم امتلاء في وسط الحالب)

طفل عمره سنتين لديه انتانات بولية متكررة وبوال ويبكي اثناء التبول
تصوير المثانة بالطريق الراجع: رجوع المادة الظليلة للحالب والحويضة مع وجود استسقاء متوسط
التشخيص: جزر مثاني حالبي درجة 4
تنظير المثانة : لمعرفة شكل وتوضع الفوهة
العلاج :جراحي
ملاحظة : الجزر المثاني الحالبي مرضي دائما حتى بدون وجود توسع بالحالب

شاب قدم إلى الإسعاف مصاب بطلق ناري بالخاصرة اليسرى.
سريرياً لوحظ خروج البول من فوهة الطلق الناري.
تم إجراء الإستقصاءات اللازمة فتبيّن وجود ورم دموي خلف الصفاق دون وجود إصابات حشوية .
التشخيص: رضح حالبي مفتوح (نافذ)
العلاج: تداخل جراحي إسعافي، حيث تم إعادة خياطة الحالب مع وضع قثطرة ضمنه وحماية الخياطة بفغر الكلية ، مع إعطاء الصادات الحيوية اللازمة.
ملاحظة1 : إذا كانت حالة المريض العامة لا تسمح بإجراء العمل الجراحي نقوم بفغر الكلية ريثما تسمح حالته بذلك .
ملاحظة 2: يمكن أن تترافق مثل هذه الإصابات بأذية الأحشاء أو الكلية.

مريضة عمرها 55 عام شكت من حدوث بيلة دموية متقطعة بعد نزع قثطرة حالبية ترافق مع ألم بطني.
الاستجواب تبين أنها تعالجت سابقاً بالأشعة بعد إصابتها بسرطان رحم.
تم قبولها في المشفى وإجراء طبقي محوري وتصوير شرياني ظليل .
التشخيص : ناسور شرياني حالبي.
العلاج: جراحي .
ملاحظة :لا يجب وضع المريضة على العلاج المحافظ لأنه يترافق بنسبة وفيات عالية.

تجميعات البيلة الدموية في أمراض الحالب:
📌في رضوح الحالب المغلقة عادة لاااا يوجد بيلة دموية.
📌في الأورام الحالبية: يوجد بيلة دموية ثم يظهر الألم.
📌في الحصيات الحالبية: يوجد بيلة دموية لكن يظهر الألم قبلها.
📌في الناسور الشرياني الحالبي: تكون البيلة الدموية غزيرة أو متقطعة حسب موقع الشريان.

مريضة بعمر ٤٠ سنة أجرت عملية استئصال ورم في عنق الرحم
بعد العملية عانت من انتانات تناسلية
ولاحظت خروج بول بشكل دائم تبين ان مصدره المهبل

التشخيص :ناسور حالبي مهبلي

العلاج :جراحي بإعادة زرع الحالب على المثانة واستخدام العمليات التصنيعية

**تنويه: الناسور الحالبي المهبلي علاجه فوري
بينما الناسور المثاني المهبلي يجب الانتظار ٣ أشهر قبل المداخلة الجراحية

محاضرة تانية تتمة تضيقات واورام حالب .
تجميعات اورام الحالب:
♡ورم منتشر للنسيج الضام تحت بشرة > T1
♡ورم منتشر للطبقة العضلية السطحية> T2
♡ ورم منتشر للطبقة العضلية العميقة او نسيج شحمي حول الكلية> T3
♡ ورم منتشر للمجاورات> T4
♡في حال لم يستطع الطبيب تحديد درجة عمق الانتشار بالعضل > T2
♡العرض الوصفي المميز والمسيطر بيلة دموية شاملة .
♡ نشخص اورام الحالب تظهر بوضوح بالتصوير الراجع .( وليس التصوير الظليل).

♡نؤكد تشخيص اورام الحالب بالخزعة.
♡ انذار سيء.
♡ انتقالات الورم :
عبر جدار/ لمفاوي/ عظم _رئة_كبد/ دموي خلال عام اول 58% وخلال عامين 75%.
🔴علاج اورام الحالب: استئصال كلية وحالب وكم مثانة .
___
جاءت سيدة 45 سنة باعراض وعلامات سريرية :
ألم بطني وبيلة دموية شديدة متقطعة بالاضافة ل انخفاض الضغط بشكل كبير .
ذكرت انها منذ اسبوع تعرضت لاجراء قثطرة حالبية وبعد نزعها شكت من الاعراض السابقة
اجراءات  لتاكيد التشخيص :
CT ، تصوير ظليل ،تصوير حالب راجع
التشخيص: ناسور شرياني حالبي
العلاج الامثل: جراحي لايقاف النزف



*** ملاحظة : في حال ناسور مهبلي حالبي يجب اجراء جراحي باكر ( الانتظار ل ٣ اشهر غلط) لتقليل اذية الكلية .
الانتظار ل ٣ اشهر بالنواسير المثانية ليتحدد شكلها وليس الحالبية.