سؤال مقابلات ناكس 😁 ( سادسة + رابعة) .
✅
من الجزء الثاني من كتابنا الصفحة ٥٤
✅

✅ فحص الأوردة بتحري الجذر الكبدي الوداجي ✅
كيف نقوم بذلك  ❗

🔴 هذا السؤال من الاسئلة التي تُكرر كثيراً في المقابلات الشفهية للمواد الآتية (داخلية قلبية، داخلية صدرية، أطفال، جراحة عامة، جراحة أوعية) 🔴

✅ لذلك سنضع كل مايهمكم من طريقة الإجراء :

١_يطلب من المريض أن ينام بزاوية 30 درجة مع انحناء رأسه 45 درجة ناحية اليسار، مع تسليط ضوء ضعيف على منطقة الرقبة حتى يمكن رؤية الوريد الوداجي الباطن.

«وهنا يجب أن ننتبه : يجب مراعاة عدم الخلط بين الوريد  الوداجي الباطن والوريد الوداجي الظاهر أو الشريان السباتي المشترك حيث تكون نبضات الوريد الوداجي الظاهر مرئية أمام العين لأنها تكون سطحية أكثر والشريان السباتي الباطن لا يمكن ايقاف نبضه بالضغط عليه».

٢_ ثم اضغط بقوة على الربع العلوي الأيمن من البطن (فوق الكبد) أو في منتصف البطن لمدة 10 ثواني بضغط يتراوح بين 20 إلى 35 مللي متر زئبق وذلك أثناء ملاحظة انتفاخ الوريد الوداجي الباطن في الرقبة

⬅️ في الأشخاص الاصحاء ضغط الوريد الوداجي يبقى ثابت أو يرتفع قليلاً فترة نبضة قلب أو نبضتين، وسلبية هذا الاختبار تعني : عدم انتفاخ الوريد الوداجي، ويحدث هذا في متلازمة بود كياري.

⬅️إيجابية الاختبار تعني استمرار ارتفاع الضغط داخل الوريد ل 3 سنتيميتر أو أكثر أو انخفاض الضغط ل 4 سنتيمتر أو أكثر  بعد إزالة الضغط.

⬅️في المرضى الذين يعانون من احتقان القلب الأيمن الشديد قد لا تكون ملاحظة الوداجي الباطن ممكنة نظرًا لتمدده حتى أعلى الرقبة والجمجمة وقد يمكن رؤية النبض عند الزاوية الخلفية للعظم الفكي السفلي .




تتراوح حساسية هذا الاختبار من 24% إلى 72%.
و تتراوح نوعيته من 93 % إلى 96%.

يمكن تفسير التباين الكبير في حساسية الاختبار نتيجة لظروف تطبيق الاختبار حيث أن الاختبارات التي أجريت في مركز القلب مع توفير الظروف الملائمة كانت ذات القيمة الأعلى، بينما كانت القيمة الأقل من الدراسات في قسم الطوارئ.

🚨 وانت سهران بقسم الإسعاف الساعة ٣ الصبح بيراجعك مريض ١٨ عام بألم مفاجئ غير محتمل في #الخصية_اليمنى #دون تعرض لأي رض.

1️⃣ _ شو هني الحالتين الي لازم تفكر فيهن قبل أي شيء ؟.
2️⃣ _كيف فيك تميز بيناتن بسرعة ؟.
3️⃣ _ في حال ما قدرت تميز وتحدد المرض، شو التصرف ؟

📌 تابعونا على الفيسبوك لتعرفو الإجابة
___
https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=nW3QTL

❣️ من حالات العمل على الجزء الثالث لكتابنا ❣️

#نسائية
📄 جاءت إلى العيادة مريضة عمرها 70 عام تشكو من نزف تناسلي مع ألم أثناء التبول وفقد وزن شديد في الفترة الأخيرة .....
بالتحليل وجدنا أن قيمة ca_125 كانت : 40 وحدة /ميلليتر (مرتفعة)

📌 التشخيص : سرطان باطن الرحم Endometrial cancer

🔚 العلاج : علاج جراحي باستئصال الرحم .

_____
تابعونا على الفيسبوك :
https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=nW3QTL

📄 جاء مريض عمره ٤٥ يشكو من صداع شديد معمم مفاجئ لعدة دقائق وصفه بأنه اقوى صداع يشعر به بحياته ,ترافق مع اقياء ,لايوجد اي اختلاج,لايوجد صلابة نقرة
_CT: طبيعي
_بزل السائل الدماغي الشوكي :وجدنا كريات حمراء
_تصوير الاوعية الظليل : أم دم

📌 التشخيص :نزف تحت العنكبوتية
subarachnoid hemorrhage

✅ العلاج: الوضع بغرفة مظلمة هادئة
و اعطائه nimodipine خلال24_48ساعة للوقاية من التشنج و مسكنات الم ومهدئات  .

❗️يجب تقييم الحالة فوراً لتجنب الاختلاطات الخطيرة والتدخل جراحياً أو شعاعياً.


🔴 ملاحظات هامة سريرياً امتحانياً :
◽️ اي صداع حاد ومفاجئ وشديد لأول مرة هو نزف تحت عنكبوتي حتى يثبت العكس.
◽️ افضل وسيلة لتشخيص الافة هو الطبقي المحوري لكن ماحدث مع المريض عبارة عن #تشقق ام دم وليس انفجارها لذلك لم يظهر على Ct لان كمية النزف قليلة(علامة انذارية).
◽️ العلامات السحائية وصلابة النقرة تحتاج لعدة ساعات للظهور.
◽️ يمكن معاودة النزف عند ارتفاع الضغط او القيام بأي جهد (عطاس_نوبة صرع_اقياء_سعال_تغوط….)وهنا يكون النزف اخطر من اول مرة.


_____
🔴 كل هذا وأكثر تجدونه في الجزء الثالث من كتابنا ... جاري العمل
🔴 تابعونا على الفيسبوك

#أطفال

📄 جاءتك سيدة وأخبرتك بأنها لاحظت مؤخراً بقع زرقاء كامدة تتوضع في المنطقة القطنية العجزية عند ابنها البالغ من العمر سنة.

⁉️ بدون فحص، برأيك ماهو أقرب تشخيص ؟

📌 التشخيص : بقع منغولية (Mongolian Spots)

#العلاج : ليست بحاجة لعلاج
قد تبقى لسنوات .

📌 #هام :
عندما تخبر الأهل أن اسم هذه البقعة بقعة منغولية ☝️، يجب أن تكون حذر وأن توضح لهم أن ذلك #لا_يعني أبداً أن ابنهم منغولي كما يقال بالعامية (متلازمة داون) .. إنما هي مشكلة جلدية #مستقلة لا تحتاج علاج.

📌📌الاختناق الجنسي الذاتي📌📌
هو حالة يقوم فيها الشخص بتقليل الأوكسجين الواصل إلى دماغه لأجل بلوغ النشوة الجنسية. بحسب جمعية الطب النفسي الامريكي تصنف هذه الممارسة كحالة شذوذ جنسي. ويعتقد أن الخنق الجنسي الذاتي هو أحد أشكال المازوشية؛ وهي مرض نفسي يحاول المصاب من خلالها الوصول إلى النشوة الجنسية عن طريق تعريض نفسه للإذلال، الضرب، إساءة المعاملة، أو الشعور بالألم. وقد يفقد بعضهم السيطرة على العملية مما يؤدي إلى وفاته.

✍🏻 لوحظت هذه الظاهرة منذ القرن السابع عشر، حيث بدأ الناس بملاحظة وجود انتصاب عند الذكور الذين يتم اعدامهم في الميادين العامة مع بقاء هذا الانتصاب أحياناً بعد الوفاة، كما قد يحدث القذف أحياناً عند الشنق. وهذا الذي دفع الكثير لمحاولة استعمال الخنق كوسيلة لعلاج الضعف الجنسي، وضعف الانتصاب عند الذكور. الجدير بالذكر وجود احتمال أن يكون القذف الحاصل بعد الموت نتيجة للارتخاء العضلي الذي يشمل جميع عضلات الجسم، لا بسبب عملية الاختناق.

✍🏻 فيزيولوجيا الاختناق الجنسي الذاتي
تحمل الشرايين السباتية (الموجودة على جانبي العنق) الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الدماغ. وعندما تتم عملية الخنق أو الشنق فإن انقطاع الأكسجين عن الدماغ بشكل مفاجئ وتراكم غاز ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يزيدان من الدوخة ومشاعر السرور؛ مما يزيد من الأحاسيس الاستمنائية. ويعتقد أن حرمان الدماغ من الأكسجين يحث على الدخول في حالة شبيهة بالهلوسة المختلطة بالنشوة يقال أنها لا تقل قوة عن الكوكايين، وتسبب الإدمان الشديد.

✍🏻 طرق ممارسة الاختناق الجنسي
يوجد طرق مختلفة لممارسة هذا الفعل، وقد يستخدم المصابون بالخنق الجنسي الذاتي أدوات متعددة بهدف منع وصول الأكسجين إلى الدماغ في محاولة الوصول إلى النشوة الجنسية. ويفعلون بذلك باستخدام طرق متعددة منها:
🔸️ الخنق الذاتي اليدوي.
🔸️ الشنق، أو ربط ثياب أوحزام على الرقبة.
🔸️ وضع كيس بلاستيك على الرقبة.
🔸️ الطلب من الشريك خنقهم بوسادة.
🔸️ وضع أقنعة بلاستيكية.
🔸️ استخدام الغازات.
🔸️ ضغط الصدر.

قد يقوم البعض بمجموعة من الطرق السابقة معاً، وفي بعض الأحيان تستخدم أدوات معقدة لتحقيق النتيجة المرغوبة. وقد يلجأ المصابون بالخنق الجنسي الذاتي إلى الاحتفاظ بالأدوات التي يستعملونها، أو تسجيل اليوميات، أو تصوير أشرطة فيديو، أو مراقبة أنفسهم بالمرايا.

✍🏻 الخنق الجنسي الذاتي من الحالات الطبية النادرة، يصيب الجنسان، لكنه أكثر شيوعاً عند الذكور، كما يصيب كل الأعمار بما فيها المسنين لكنه أكثر شيوعاً عند المراهقين. لا يرتبط انتشار الخنق الجنسي الذاتي بطبقة اجتماعية أو ثقافية أو اقتصادية معينة، فهو يصيب جميع شرائح المجتمع، كما يصيب جميع الشعوب. لكن يلاحظ اختلاف في الوسائل المستعملة لإحداث نقص التأكسج بين الثقافات المختلفة.

✍🏻 مضاعفات الاختناق الجنسي الذاتي
قد يكون نقص التأكسج أسوأ مما يتخيل الشخص مما يتسبب بضعف شديد في العضلات وغياب عن الوعي. كما يؤدي إلى اضطرابات كيميائية في الجسم تتسبب في حدوث:
▪️نقص تروية قلبية.
▪️احتشاء عضلة القلب.
▪️نقص أكسجة دماغية وتلف دماغي، وقد تنتهي بالوفاة.

تحمل ممارسة الاختناق الجنسي خطورة كبيرة جداً حتى لو تم تأديتها بحذر، إذ أنها تتسبب بحوالي 1000 حالة وفاة سنوياً في الولايات المتحدة فقط، كما سجلت حوادث أخرى في الدول الاسكندنافية وألمانيا وغيرها. تحدث الوفاة بهذه الطريقة بشكل عرضي، إذ أن ممارسي هذا الفعل لا يريدون قتل أنفسهم، فهم يضعون خطة سلامة أو آلية إنقاذ، ويعتقدون بأنهم قادرون على استعمالها في الوقت المناسب.
قد ينجح المصاب في تقدير مدى نقص الأكسجين الذي حدث، ويتمكن من السيطرة على الوضع والتوقف. ولكن وسيلة التخلص من الاختناق عادة ما تفشل بسبب فقدان الوعي الناتج عن الخنق الجزئي والذي يؤدي إلى فقدان السيطرة على وسيلة الخنق، مما يعني استمراره وعدم إمكانية التخلص منه وهو ما يسبب الوفاة.
في كثير من الأحيان تكون هذه الممارسة جزءاً من الممارسة الجنسية مع الشريك وهذا قد يسهل انقاذ الشخص إذا حدث الاختناق التام، ولكن بعض الأشخاص يمارسون هذا الفعل لوحدهم مما يزيد صعوبة انقاذهم في حال خرج الوضع عن السيطرة.
في بعض الأحيان يتم تشخيص حالات الوفاة لدى المراهقين من الذكور بالاختناق بالشبق الذاتي خطأ على أنها انتحار، وهو ما يعد من أكثر أسباب الوفيات شيوعاً لدى هذه الفئة العمرية. مما قد يدل على أن الوفاة لم تكن بنية الانتحار؛ وجود جثة الشخص المخنوق عارياً.
بوضعية امساك العضو الذكري مع وجود مواد إباحية وألعاب جنسية بالقرب من جثته.
وهنالك أدلة أخرى على أن الشخص كان قد بلغ النشوة الجنسية قبل الوفاة.

⛔ في الختام يتوجب علينا التنويه بأن القيام بهذا الأمر خطير جداً ..
وفي حال قيامك بهذا الأمر يُرجى التوقف عنه ومراجعة طبيب نفساني حالاً . ⛔


إعداد : ثابت محمد .

📌 فريق ناشئ يُقدّم خدمات كتابة طبية (وغير طبية) :

_ مقالات طبية
_ سيناريوهات فيديوات طبية
_ ترجمة للمقالات الطبية
_ اهداءات مشاريع تخرج.
وغيرها ...


🔴 للمتابعة :
https://www.facebook.com/profile.php?id=61553822896144&mibextid=ZbWKwL

🌸 نحتاج منكم متابعتنا على الفيسبوك لضمان استمرارية العمل :

https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=nW3QTL

شكراً سلفاً ❤️

📄 أتى مريض بشكاية ألم عظمي ... عند إجراء الفحوص اللازمة تبين وجود انحلال عظمي وبيلة بروتينية، لكن نسبة الألبومين في الدم طبيعية...

🌟التشخيص: الورم النقوي العديد
🌟العلاج: علاج كيميائي.

ملاحظة:هذه البروتينات خفيفة السلسة تدعى بروتينات بينس جونس وقد تكون البيلة شديدة ولكن لا تكشف بالشرائط فنلجأ لرحلان البروتينات لنعرف نوعها.


من الجزء الثالث من كتابنا ✅💪

🚑 مريض في الاسعاف :

📌 صداع مفاجئ شديد.
📌 علامات سحائية بدون ارتفاع حرارة.
📌 ضغط مرتفع.
📌 تغيم وعي.

✅ فكر مباشرةً بنزف تحت عنكبوتي وقم بتصويره CT.
🔖 لااااا تقم بتخفيض الضغط بسرعة.

🔴 هناك تداخل بين نقص الحديد وقيمة الخضاب السكري HBA1c لذلك يمكن ان يؤدي الى تشخيص خاطئ في بعض الاحيان لمرضى السكري.
حيث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يؤدي الى ارتفاع مستوى الخضاب السكري خاصة في الحالات الشديدة او المتوسطة.
لذلك من المهم علاج نقص الحديد في الدم باستخدام مكملات الحديد قبل معايرة الخضاب السكري
ويجب تكرار الفحص بعد مدة من العلاج.

منحب نذكركم بإنو فريقنا عندو قناة فيها الكثير من النصائح و التوصيات لطلاب التحضيرية، بعنوان دليل الطالب في التحضيرية 🙏❤️ :
https://t.me/premed55

#حالة_سريرية_نادرة على مستوى العالم حيث توجد 14 حالة مشابهة مذكورة في الأدب الطبي.*
#شعبة_جراحة_الأوعية_الدموية في #مشفى_تشرين_الجامعي_في_اللاذقية
راجع المريض الطفل ز.ع العمر 45 يوما شعبة جراحة الأوعية في مستشفى تشرين الجامعي محولا من خارج المحافظة بقصة كتلة نابضة في الناحية الإبطية لليد اليسرى مع ازدياد تدريجي بالقطر و أعراض عصبية انضغاطية مرافقة.
تم قبول المريض و إجراء إيكو دوبلر للطرف وتبين وجود أم دم على مستوى الشريان الإبطي تقيس 3 × 3 سم مع خثار ضمن كيس أم الدم وبإجراء MSCT مع حقن مادة ظليلة لقوس الأبهر و شرايين الطرف العلوي الأيسر تبين وجود أم دم شريانية كبيرة تقيس٣×٣ سم على حساب الشريان الإبطي الأيسر.
تقرر إجراء عمل جراحي للطفل لإصلاح أم الدم بعد إجراء الاستشارات اللازمة حيث تم إجراء شق جراحي طولاني على مستوى الوجه الأنسي للعضد حتى الناحية الإبطية و عزل أم الدم و إجراء تحكم قاصٍ و دانٍ وتحرير انضغاط الأعصاب المجاورة ثم استئصال كيس أم الدم واصلاح مكان التسريب و التأكد من عودة النبض بشكل طبيعي بعد مكان الاصلاح.
تم العمل الجراحي بإشراف أ.د.غانم أحمد رئيس شعبة جراحة الأوعية في مستشفى تشرين الجامعي
الكادر الجراحي المساعد:
د.أحمد الحسين
د.المثنى خليل
د.زهير عمران
د.فراس غانم
د.ماريو بطرس
د.عبد الله نعامة
د.غدير بالوش
والشكر الجزيل موصول لإدارة مستشفى تشرين الجامعي و لأطباء التخدير بإشراف د.سمر عيسى و أطباء الأطفال الذين شاركوا في نجاح هذا العمل الجراحي.

برعاية ومتابعة من #أ_د_لؤي_نداف المدير العام ل #مستشفى_تشرين_الجامعي_باللاذقية ، وبعد اشهر من التحضير والتنسيق على مختلف الصعد، نجح الفريق الطبي والتمريضي والفني المتخصص في زرع الكلية بمستشفى تشرين الجامعي باللاذقية باجراء اول عملية #زراعة_كلية في المستشفى بنجاح..
وتكللت جهود اطباء وحدة زراعة الكلية والجراحة البولية و شعبة امراض الكلية و التخدير والعناية المشددة بالنجاح ، حيث تم نقل و زرع كلية المتبرعة (س. ي) الى المريضة (ش. ع) وهي ابنة اخت المتبرعة، و اظهرت المراقبات بعد العمل الجراحي تحسنا تدريجيا في وظائف الكلية لدى المتلقية (ش. ع) الى ان عادت الى القيم الطبيعية في اليوم الثالث بعد الجراحة والمريضتين حاليا بحالة جيدة..
شارك في هذه العملية فريق واسع من كوادر مستشفى تشرين الجامعي باللاذقية..
#فريق_زرع_الكلية:

#اطباء_امراض_الكلية :
أد. إبراهيم سليمان
أد. حسين سعيد رئيس شعبة امراض الكلية
أد. عبد الفتاح عباس رئيس قسم الامراض الباطنة بكلية الطب
د. أسامة العنان اخصائي و طالب دكتوراه بامراض الكلية
د. ياسر صالح طالب دراسات بامراض الكلية

#اطباء_زرع_الكلية_والجراحة_البولية :
أد. خضر رسلان رئيس وحدة زرع الكلية
أد.ايمن حرفوش رئيس شعبة الجراحة البولية
د. علي نمور اختصاصي زراعة كلية
د. محمد سنان محمد اختصاصي بالجراحة البولية
د. اياد الشحنة اختصاصي زراعة كلية
د. منذر العيسى طالب دراسات جراحة بولية
د. كاوا داوود طالب دراسات جراحة بولية

#فريق_التخدير :
د. اياد الحاطوم رئيس شعبة العنايات المشددة
د. علي صوفان اختصاصي تخدير وانعاش

#فنيو_التخدير :
زينب جخلب
وفاء سلهب
رحاب مخیت
مها سلمان
علا محمد

#ممرضات_وحدة_الزرع:
كندة حسن
ولاء إسماعيل
ميساء عبود
ديالا عيسى
ريم حسنة
غيثاء سليمان

#ممرضات_عمليات_الزرع :
ريم منصورة
ديمة يوسف
وصال بدور
رزان غانم

وتتقدم ادارة مستشفى تشرين الجامعي ب #الشكر للدكتور عمرو عبد الدايم لمشاركته بالعمل الجراحي و للدكتور قصي حسن رئيس شعبة امراض الكلية في مستشفى الاسد الجامعي بدمشق للمتابعة المستمرة في كافة مراحل العملية..

كما تهنئ المريضتين و ذويهما على نجاح العملية و تتمنى لهم ولباقي المرضى دوام العافية..

#ايكو
#هضمية

في هذه الصورة 🤔:
بالإيكو نرى مرارة مليئة #بالطحل_المراري.

في حال كانت الحالة عابرة واستطعنا معالجتها دوائياً ولاسوابق عائلية فلا داعي للاستئصال؛ أما في حال التكرار أو الإزمان قد تكون استطباب #لاستئصال المرارة لأن الطحل المراري قد يسلك سلوك الحصيات ويسبب للمريض لاحقا ً التهاب بنكرياس حاد !!.

حالات كهذه وغيرها من الهضمية في الجزء الأول من كتابنا 🌸.

إعداد : رزان ونوس

نتابع معكم في الهضمية
#هضمية :
#معلومة_عالسريع :🏃🏻‍♂️
#Peptic_Ulcer :

🔸️ ألم شرسوفي حارق
🔸️ يزداد على الأكل
🔸️ يخف ب الجوع
🔸️ قد يترافق مع إقياء
🔸️ الألم أثناء أو بعد الطعام مباشرةً أو بعد بحوالي 30 د
🔸️ غالباً تحدث عند المسنين
🔸️ عرضة للتحول للخباثة
🔸️ السبب الأشيع للحدوث هو ال ph المنخفضة
⬅️ التشخيص : قرحة معدية
Gastric(Stomach) ulcer .

🔹️ ألم شرسوفي حارق
🔹️ يزداد على الجوع
🔹️ ويخف ب الأكل
🔹️ مترافق مع قهم
🔹️ غالباً يوقظ المريض من النوم
🔹️ الألم يحدث بعد الطعام بعدة ساعات
( غالباً بين 2_3 ساعات يبدأ الألم )
🔹️ غالباً تحدث عند فئة الشباب
🔹️ نادراً ما تتحول للشكل الخبيث
🔹️ السبب الأشيع للحدوث هو الملتوية البوابية
🔹️ قد تحدث زيادة وزن، لأن المريض يتناول الطعام أكثر
من قبل كمحاولة للتخلص من الألم
⬅️ التشخيص : قرحة عفجية (اثنا عشرية)
Duodenal ulcer .


إعداد : ثابت محمد .

((رح كون معكن ببوست تاني بيحكي عن القرحات 😅❣.))

#خطأ_شائع
دوا التهاب ولا صادات ⁉️

«عندي التهاب جرثومي لازم آخد دوا التهاب».

⬅️ هي الجملة الشائعة اجتماعياً للدلالة على (الصاد الحيوي).

لحسن الحظ أن الصيادلة والأطباء في مجتمعنا يتفهمون هذا الخطأ الشائع 😊

أي :
(عندما يقول العامة "دوا التهاب" المقصود هو "صاد حيوي" و ليس "مضادات التهاب"😁)

✅ لمعالجة الجراثيم نأخد صاد حيوي وليس مضاد التهاب ✅

#Hamza