Негативные последствия смешивания NaOCl, CHX, ЭДТА, лимонной кислоты: систематический обзор исследований

Какие негативные побочные эффекты следует ожидать при смешивании средств для ирригации корневых каналов зубов? Британские учёные изучили ряд работ, посвящённых данной теме, и ответили на поставленный вопрос.

В первую выборку попали 1285 публикаций; после применения всех критериев в систематический обзор были отобраны 19 работ, все – либо in vitro, либо ex vivo.

Результаты и выводы

- NaOCl теряет хлор при контакте с хелатирующими агентами, затем хуже растворяет ткани;
- NaOCl + CHX = осадок, CHX + ЭДТА = осадок;
- CHX и лимонная кислота не вступают в реакцию друг с другом.

#эндодонтия
#ирригация

https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/endodontiya/negativnye-posledstviya-smeshivaniya-naocl-chx-edta-limonnoj-kisloty-sistematicheskij-obzor-issledovanij/

Как увеличить поток пациентов после снятия ограничений? 5 советов

1. Скидка!
Самый простой и очевидный способ – предложить пациентам скидку.

2. Ролик/пост о самоизоляции с точки зрения здоровья полости рта
Сделайте ролик или пост, расскажите о реальной опасности, связанной с объеданием на самоизоляции и, само собой, пригласите людей на осмотр и профессиональную чистку. Со скидкой, как вариант.

3. Рассрочка
Денег у людей после периода самоизоляции особо нет. Рассрочка может стать заметным конкурентным преимуществом.

4. Семейный абонемент
Семейный абонемент, который позволит всем членам семьи получить лечение и/или профилактические процедуры, заплатив в итоге меньше. Такое пакетное предложение не может стоить мало, так что продавать его можно в рассрочку.

5. Спец. предложения для представителей особо пострадавших отраслей
Помимо очевидного (лечение), можете попробовать предложить пострадавшим от коронавирусной пандемии эстетику по льготным ставкам. В частности, отбеливание. Большая часть перечисленных выше отраслей подразумевает непосредственный контакт с потребителем, а что может быть более располагающим, чем красивая улыбка?

#вашапрактика
#работаспациентами

Подробнее:

https://stomanet.ru/vasha-praktika/kak-uvelichit-potok-patsientov-posle-snyatiya-ogranichenij-5-sovetov/

Толщина десневой ткани и убыль кости вокруг имплантата: систематический обзор исследований и мета-анализ

Одним из факторов, влияющих на убыль кости вокруг имплантата, считается толщина десневой ткани. Однако систематизированной информации об этом влиянии в научной литературе нет. Данный пробел ликвидировала международная группа учёных, рассмотревшая посвящённые указанной взаимосвязи работы.

Поиск материалов производился по следующим критериям:

- рассматриваемая толщина десневой ткани – более 2 мм (толстая десна) и менее 2 мм (тонкая десна);
- замер толщины десневой ткани – непосредственно в ходе операции;
- наблюдение – не менее 1 года.

В финальную выборку попали 13 работ.

Исследователи также рассматривали следующие объединяющие признаки:

- размер абатмента по отношению к винту (уменьшенный или штатный);
- расположение имплантата по отношению к оси “апекс-коронка”;
- метод крепления (цемент или резьба).

Результаты и выводы

Убыль кости вокруг имплантата в присутствии толстой десневой ткани была значительно меньше, чем в случаях, когда её толщина составляла менее 2 мм.

При применении абатмента меньшего диаметра и винтовой фиксации убыль кости не зависела от толщины десневой ткани.

Толщина десневой ткани не влияет на выживаемость имплантатов и эстетические качества реставрации.

Учим стоматологический английский

- MBL, marginal bone loss – убыль кости вокруг имплантата
- platform switching, platform shifting – использование абатмента меньшего диаметра. Соответственно, такие конструкции называются platform-switched или platform-shifted.
- mucosal thickness – толщина десневой ткани

#имплантология
#убылькости

https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/tolshhina-desnevoj-tkani-i-ubyl-kosti-vokrug-implantata-sistematicheskij-obzor-issledovanij-i-meta-analiz/

Срок службы разных типов фиссурных герметиков: систематический обзор исследований и мета-анализ

Группа исследователей из Германии рассмотрела 67 опубликованных работ и выяснила, какой тип герметика сегодня является самым «долгоиграющим».

Рассматривались:

- герметики с праймером;
- светоотверждаемые герметики;
- самоотверждаемые герметики.

Кроме того, отдельно рассматривались герметики, выделяющие фтор.

Результаты и выводы

На временном горизонте 24 месяца, обобщённая RRE для силантов с праймером составила 43,2%, что значительно хуже, чем у герметиков других типов.

На той же временной отметке RRE светоотверждаемых герметиков составил 68,4%, самоотверждаемых герметиков – 80,8%.

По результатам наблюдений в периоде 3 лет, лучшие показатели RRE были зарегистрированы к светоотверждаемых герметиков и герметиков, выделяющих фтор: 86,4% и 83,1%, соответственно.

Вывод исследователей: светоотверждаемые, самоотверждаемые герметики и герметики с фтором удерживают лидерство, однако с появлением на рынке новых поколений герметиков с праймером ситуация может измениться.

#терстом
#герметики

https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/srok-sluzhby-raznyh-tipov-fissurnyh-germetikov-sistematicheskij-obzor-issledovanij-i-meta-analiz/

Расскажи пациенту: вейпы портят цвет керамических и композитных реставраций так же, как обычные сигареты

Группа исследователей выяснила, как курение вейпов (электронных сигарет) сказывается на цвете композитных и керамических реставраций. Сравнение эффекта проводилось с потемнением, вызываемым обычными сигаретами.

Для экспериментальной части исследования специалисты изготовили по 30 дисков из керамики (IPS Empress Esthetic, E TC1 – Ivoclar Vivadent) и композита (CoreRestore2, без оттенка – Kerr).

Исследователи имитировали 10 перекуров в день, по 10 затяжек каждый, в течение 7 дней.

Результаты и выводы

Сигареты и вейп портят цвет зубов примерно одинаково.

Разница в цвете керамики на старте эксперимента и по его завершении оказалось незаметной глазу, а вот композит поменялся заметно.

#эстетика
#курение

https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/esteticheskaya-stomatologiya/rasskazhi-patsientu-vejpy-portyat-tsvet-keramicheskih-i-kompozitnyh-restavratsij-tak-zhe-kak-obychnye-sigarety/

Какой шовный материал работает лучше? Сравнение 4-х нитей

Группа исследователей сравнила рабочие качества моноволоконной и мультиволоконной синтетики, а также натуральной нити.

Нити, использованные в исследовании:

- покрытый воском шёлк – нерассасывающийся натуральный мультиволоконный материал (Sofsilk);

- нерассасывающийся синтетический моноволоконный полипропиленовый материал (Surgipro);

- мультиволоконный рассасывающийся кополимер гликолида и лактида 9:1 с покрытием из Ca-стеарата и Ε-капролактона (Polysorb)

- моноволоконный рассасывающийся кополимер E-капролактона, гликолида, карбоната триметилена и лактида 6:2:2:1 (Caprosyn)

Результаты и выводы

Чтобы снизить риск постоперационного заражения и ускорить заживление мягких тканей следует использовать моноволоконный синтетический шовный материал.

#хирстом
#швы

https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/kakoj-shovnyj-material-rabotaet-luchshe-sravnenie-4-h-nitej/

Результаты опроса: 73% пациентов врали своим стоматологам

Опрос производился среди американской аудитории, но с большой долей уверенности можно утверждать, что его результаты применимы и к другим странам. Может быть, с небольшой поправкой на национальный менталитет.

В большинстве случаев враньё пациентов касалось соблюдения (несоблюдения) правил ухода за полостью рта и потребления (чрезмерного) нездоровых напитков и продуктов питания.

#вашапрактика
#пациенты

https://stomanet.ru/vasha-praktika/rezultaty-oprosa-73-patsientov-vrali-svoim-stomatologam/

Дексаметазон, преднизолон, пироксикам за час до эндо: эффективное средство от постоперационной боли?

К участию в работе были привлечены 160 человек, каждому из которых надо было пролечить каналы. Диагнозы – симптоматичные необратимый пульпит и апикальный периодонтит.

Пациентов распределили в 4 группы, каждой из которых досталось своё средство:

- 1-я группа – 20 мг пироксикама;
- 2-я группа – 20 мг преднизолона;
- 3-я группа – 4 мг дексаметазона;
- 4-я группа – плацебо.

Средства принимались перорально за 60 минут до лечения.

Результаты и выводы

- На отметках 6, 12 и 24 часа все препараты показали эффективность в вопросе облегчения болевого синдрома в сравнении с плацебо.
- Разница в интенсивности болевых ощущений между первыми тремя группами не была статистически значимой.
- Исследователи зарегистрировали всего один случай проявления побочных эффектов: пациент в 1-й группе (пироксикам) пожаловался на проявившийся гастрит.
- В 3-й группе (4 мг дексаметазона) вероятность возникновения боли после эндо была в 5,3 раза ниже, чем в 4-й, в 1-й (20 мг пироксикама) – в 3,4 раза ниже, во 2-й (20 мг преднизолона) – в 2,5 раза.

Вывод исследователей: рассмотренные препараты позволяют облегчить болевой синдром после эндодонтии, связанной с необратимым пульпитом и апикальным периодонтитом; эффект длится до 24 часов.

#эндо
#пульпит
#боль

Подробнее:
https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/endodontiya/deksametazon-prednizolon-piroksikam-za-chas-do-endo-effektivnoe-sredstvo-ot-postoperatsionnoj-boli/

Невитальное лечение молочных зубов: какой метод лучше? Систематический обзор и мета-анализ исследований

Исследователи взяли широкий временной диапазон публикации статей: с 1960 по 2020 гг. К рассмотрению принимались рандомизированные, когортные, in vitro исследования и серии клинических случаев.

В отобранных исследованиях рассматривались пульпэктомия и стерилизация поражения с восстановлением (англ. lesion sterilization tissue repair, LSTR).

Результаты и выводы

Пульпэктомия была более успешным методом лечения молочных зубов с целыми корнями, стерилизация поражения лучше показала себя в зубах с рассосавшимися корнями.

Разница в отдалённых результатах пульпэктомий, выполненных с ZOE (оксид цинка с эвгенолом), «Эндофласом» (ZOE, йодоформ, гидроксид кальция), «Витапексом» или «Метапексом» (йодоформ и гидроксид кальция) не выявлена.

При этом, отмечается, что «Эндофлас» и ZOE обеспечили благоприятный исход лечения в ~90% случаев, в то время как средства с йодоформом позволили добиться успеха только в 71% случаев.

Тип зуба, методы определения длины корня и обтурации, количество сеансов лечения, выбор ирригантов, качество удаления смазанного слоя, тип и время окончательной реставрации – всё это никак не сказалось на доле успешных случаев лечения.

Выводы исследователей:

- для пульпэктомии лучше использовать «Эндофлас» и ZOE, а не йодоформ;
- некоторый (ограниченный) объём информации указывает на то, что для зубов с рассосавшимися корнями лучше подходит стерилизация поражённой ткани.

#детство
#пульпэктомия
#стерилизация

Подробнее:
https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/detskaya-stomatologiya/nevitalnoe-lechenie-molochnyh-zubov-kakoj-metod-luchshe-sistematicheskij-obzor-i-meta-analiz-issledovanij/

Расскажи пациенту: как ухаживать за зубами, если любишь сладкую газировку?

1. Объясните пациенту, что делает газировка с зубами.
«Осведомлён значит вооружён». Рассказывайте пациентам о том, что сладкие газированные напитки делают с их зубами.

2. Мотивируйте пациента на отказ от дурной привычки
Вы можете подчёркивать не только меньшую стоимость лечения зубов, но и все прочие положительные эффекты, связанные со снижением потребления сахара.

3. Расскажите пациенту, что он может предпринять

В частности, вы можете предложить пациенту:
- для начала, безусловно, сократить потребление сладкой газировки, и пить её исключительно через трубочку;
- перейти на реминерализирующую пасту низкой абразивности;
- фторирование (вашими руками);
- замену ручной зубной щётки на электрическую, которая позволяет контролировать силу нажима;
- добавление ополаскивателя со фтором в процедуры ухода за полостью рта.

#профилактика
#вашапрактика

Подробнее:
https://stomanet.ru/vasha-praktika/rasskazhi-patsientu-kak-uhazhivat-za-zubami-esli-lyubish-sladkuyu-gazirovku/

Является ли дефицит витамина D фактором в развитии рецидивирующего афтозного стоматита? Систематический обзор исследований

Специалисты заинтересовались именно витамином D ввиду наличия в ряде работ утверждений о его влиянии на развитие рецидивирующего афтозного стоматита. Кроме того, витамин D является одним из наиболее разрекламированных, ему приписывают эффективность против очень широкого круга болезней и состояний, что является ещё одним обоснованием для проведения систематического обзора «вокруг» именно этого витамина.

Результаты и выводы

Было отобрано пять работ. Четыре исследования из пяти указывали на низкий уровень витамина D в организме пациентов с РАС (рецедивирующим афтозным стоматитом) в сравнении с участниками, вошедшими в контрольную группу. Разница в указанных уровнях была значительной.

В общем, да, согласно результатам этого исследования, дефицит витамина D -- фактор в развитии рецедивирующего афтозного стоматита.

#терстом
#стоматит
#витамины

Подробнее:
https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/yavlyaetsya-li-defitsit-vitamina-d-faktorom-v-razvitii-retsidiviruyushhego-aftoznogo-stomatita-sistematicheskij-obzor-issledovanij/

Насколько хорошо имплантаты приживаются там, где раньше установка закончилась неудачей? Систематический обзор исследований

Группа исследователей из США решила выяснить, высоки ли шансы имплантата на приживление в уже использованной лунке, то есть там, где ранее установленный имплантат пришлось выкручивать.

В финальную выборку вошли 8 ретроспективных клинических исследований, которые охватили 673 имплантата в 557 пациентах.

Результаты и выводы

Средневзвешенная выживаемость имплантатов, установленных там, где ранее имплантация закончилась неудачей, равна 86,3%.

В старые лунки лучше ставить шероховатые винты.

Причинами неудачных имплантаций, вероятно, являются факторы, на которые врач может оказать влияние (геометрия подбираемого имплантата, анатомия места установки, меры контроля инфекционного заражения, окклюзионная нагрузка).

#имплантология
#выживаемость

Подробнее:
https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/naskolko-horosho-implantaty-prizhivayutsya-tam-gde-ranshe-ustanovka-zakonchilas-neudachej-sistematicheskij-obzor-issledovanij/

Как материал вкладки onlay в жевательных зубах влияет на её выживаемость? Систематический обзор исследований

В обзор вошли 29 статей. Выводы:

- вкладка – хороший вариант лечения жевательных зубов;
- композитные вкладки хуже керамических и гибридных, но всё равно имеют право на жизнь;
- качество изготовления и установки определяют, как долго прослужит вкладка.

#протезирование
#вкладка
#onlay

Подробнее:
https://stomanet.ru/ortopediya/protezirovanie/kak-material-vkladki-onlay-v-zhevatelnyh-zubah-vliyaet-na-eyo-vyzhivaemost-sistematicheskij-obzor-issledovanij/

Улучшает ли предварительный нагрев свойства реставрационных материалов? Систематический обзор исследований

В обзор вошли 74 работы, в которых рассматривался эффект от предварительного нагрева широкого ряда

- адгезивных,
- композитных,
- иономерных реставрационных материалов
- и композитных цементов.

Общий вывод: нагрев даёт ряд преимуществ, но не без недостатков. Пользоваться нагретым материалом надо уметь, есть риск образования пустот и пузырей в теле реставрации. Кроме того, клинических исследований, подтверждающих эффективность нагрева, вообще не существует.

#терстом
#материалы

Подробнее:
https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/uluchshaet-li-predvaritelnyj-nagrev-svojstva-restavratsionnyh-materialov-sistematicheskij-obzor-issledovanij/

Как помочь пациентам, которые вас боятся? 7 простых советов

Каждый третий пациент боится вас. Как работать с дентофобами?

- Скрининг на входе
- Подробное описание предстоящего лечения
- Контроль
- Обучение техникам успокоения
- Тайминг
- Музыка
- Разговор

Подробнее:
https://stomanet.ru/vasha-praktika/kak-pomoch-patsientam-kotorye-vas-boyatsya-7-prostyh-sovetov/

#дентофобия
#страх
#работаспациентами

Есть ли смысл в повышении дозы анестетика с 1,8 мл до 3,6 мл при нижнечелюстной анестезии? Систематический обзор и мета-анализ исследований

Сравнивались 2% лидокаин с 1/80000 эпинефрина и 4% артикаин с 1:100000 эпинефрина.

3,6 мл анестетика чаще (статистически значимо чаще) успешно отключают нижнелуночковый нерв, чем 1,6 мл.

Качество доказательств признано высоким.

Подробнее:
https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/est-li-smysl-v-povyshenii-dozy-anestetika-s-1-8-ml-do-3-6-ml-pri-nizhnechelyustnoj-anestezii-sistematicheskij-obzor-i-meta-analiz-issledovanij/

#анестезия
#пульпит

Как лечить кариес молочных зубов? Консенсус ORCA/EFCD

ORCA – European Organization for Caries Research, Европейская организация по изучению кариеса. EFCD – European Federation of Conservative Dentistry, Европейская федерация консервативной стоматологии.

Специалисты этих организаций изучили ряд систематических обзоров и рандомизированных клинических исследований и выработали консенсус, рекомендованные подходы к лечению кариеса молочных зубов в различных его проявлениях.

В итоговую выборку вошли:

• 2 систематических обзора и 5 рандомизированных клинических исследований, в которых рассматривались терапевтические подходы с точки зрения витальности пульпы и успешности реставраций;

• 10 систематических обзоров и 1 рандомизированное клиническое исследование, в которых рассматривались используемые для восстановления материалы.

Выводы:

• если у пациента кариес дентина, витальная пульпа, отсутствуют симптомы, предпочтение можно отдавать выборочному удалению поражённой ткани (а не полному);

• для восстановления молочных зубов с поражениями на разных поверхностях лучше прочего подходят штампованные коронки;

• диаминфторид серебра останавливает развитие кариеса значительно лучше других средств, причём глубина поражения особой роли не играет.

#детство
#кариес
#молочныезубы

Подробнее:
https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/detskaya-stomatologiya/kak-lechit-karies-molochnyh-zubov-konsensus-orca-efcd/

Какой композит менее прочих подвержен дисколориту? Сравнение пяти эстетических реставрационных материалов

Одно из критически важных свойств реставрационных материалов, используемых в эстетической зоне – способность сохранять цвет под воздействием таких факторов, как вызывающие потемнение напитки. Исследователи из Италии сравнили пять композитных материалов и выяснили, какой из них лучше других сохраняет изначальный цвет реставрации.

Сравнивались следующие композитные реставрационные материалы:

1. Gradia Direct Flo (микронаполненный жидкотекучий композит);
2. Filtek Supreme XTE (нанонаполенный композит);
3. CeramX Universal (наногибридный композит);
4. Gradia Direct (микронаполненный композит);
5. Admira Fusion (наногибридный композит на основе Ormocer).

Всего было подготовлено 150 образцов (по 30 из каждого материала) оттенка А3 по шкале Vita.

Подготовленные образцы были разделены на две группы:

• Группа А: 75 образцов, помещены в кока-колу на 24 часа;
• Группа Б: 75 образцов, помещены в физраствор на 24 часа.

Кока-кола использовалась в качестве «размягчителя». Следующим шагом, т.е. после обработки кока-колой, образцы из группы А были распределены в три подгруппы и помещены в следующие жидкости:

• А1 – физраствор;
• А2 – кофе;
• А3 – красное вино.

Весь эксперимент длился 28 дней; цвет образцов замерялся по системе CIE L*a*b* на 7, 14, 21 и 28 день.

Результаты и выводы

По прошествии 28 дней все образцы из группы А имели значительные цветовые отличия от образцов группы Б, т.е. ни один материал не показал абсолютную устойчивость к красящим напиткам.

Самые лучшие результаты показали CeramX Universal и Admira Fusion. Образцы из этих материалов, находившиеся в вине и кофе, меньше всего отличались по цвету от образцов, которые провели 28 дней в физрастворе.

Выводы исследователей:

• красящие вещества значительно меняют цвет всех материалов, отобранных для эксперимента;
• предварительное воздействие колы усугубляет красящий эффект кофе и вина;
• наногибридные композиты менее прочих меняют цвет в рассмотренных условиях.

Хотите делать больше эстетики? Украсьте стены клиники плакатами серии «Естественная красота»:

https://lavka.stomanet.ru/product-tag/ek/

#дисколорит
#эстетика
#композит

Исследователи пригласили к участию 45 пациентов с соответствующим диагнозом и разделили их в три группы согласно методике лечения:

• группа 1 – сплинт-терапия,
• группа 2 – сплинт-терапия плюс артроцентез под контролем УЗИ,
• группа 3 – сплинт-терапия плюс лазеротерапия (low level laser therapy, LLLT).

В рамках своей работы исследователи сравнивали следующие параметры:

• болевой синдром;
• амплитуда самостоятельного движения нижней челюсти без возникновения болевого синдрома (unassisted mouth opening without pain),
• максимальная амплитуда самостоятельного движения нижней челюсти (maximum unassisted mouth opening),
• контралатеральные движения (contralateral movements).

Итого: все рассмотренные подходы к лечению дисфункции ВНЧС показали себя эффективными. Разница в показателях на старте исследования и после терапии была статистически значимой во всех трёх группах.

Подробнее:

https://stomanet.ru/hirurgiya/chelyustno-litsevaya-hirurgiya/sravnenie-effektivnosti-tryoh-metodov-v-lechenii-disfunktsii-vnchs-s-bolevym-sindromom/

#хирстом
#ВНЧС
#сплинт

Корейские исследователи отслеживали привычки 160+ тысяч своих сограждан в течение 10+ лет и однозначно установили, что повышенное внимание к гигиене полости рта снижает вероятность развития заболеваний сердца.

Исследование проводилось на базе национальной корейской системы медицинского страхования. К участию приглашались люди, о которых в этой базе имелась вся необходимая информация, здоровые с точки зрения состояния сердечно-сосудистой системы.

В качестве индикаторов гигиенического состояния полости рта исследователи изучали:

- периодонтальный статус (наличие/отсутствие пародонтита),
- сколько раз в день человек чистит зубы,
- визиты к стоматологу и причины этих визитов,
- частоту посещений клиник для выполнения профессиональной чистки зубов,
- количество отсутствующих зубов.

Вывод исследователей: повышенное внимание к гигиене полости рта, то есть три подхода к зубной щётке в день и регулярные обращения за услугами профессиональной чистки зубов, могут уменьшить риск развития мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

#чистказубов
#системнаясвязь
#расскажипациенту

Подробнее:
https://stomanet.ru/blogi/blog-stomaneta/rasskazhi-patsientu-dolzhnyj-uhod-za-polostyu-rta-snizhaet-risk-razvitiya-boleznej-serdtsa/