Обзор современных концепций лечения кариеса: цели и подходы к удалению поражённой ткани

Авторы обзора -- группа International Caries Consensus Collaboration, в которую входит 21 эксперт из 12 стран.

Группа пришла к выводу, что удаление кариозной ткани перед реставрацией может быть необходимо по двум причинам:

1. чтобы создать площадь, достаточную для прочной связки реставрации и зуба;
2. чтобы обеспечить защиту реставрации от возможных повреждений, связанных с жеванием.

Цели удаления и типы поражённой кариесом ткани

Группа определила 4 цели, которые могут преследовать стоматологи при удалении поражённой кариесом ткани.

1. Сохранение здорового дентина или эмали, которые можно реминерализовать.
2. Герметичная закупорка остатков кариозной ткани под реставрацией, здесь удаление позволяет создать периферийную площадь, с которой свяжется реставрация.
3. Сохранение витальности пульпы путем предотвращения доступа к ней бактерий и сохранения максимально возможного объёма оставшегося дентина.
4. Увеличение срока службы реставрации с помощью создания достаточной для надёжного бондинга площади.

Группа International Caries Consensus Collaboration также выделяет два подхода к удалению поражённой кариесом ткани и приводит рекомендации по их применению.

1. Неглубокое поражение: выборочное удаление ткани до плотного дентина, который сохраняется в центре, тогда как твёрдый дентин остаётся на периферии. Такой подход позволит сделать хорошую реставрацию, которая долго прослужит, а также сохранить реминерализуемую ткань.
2. Глубокое поражение: выборочное удаление мягкого дентина с сохранением мягкой кариозной ткани над пульпой в целях её защиты и обеспечения герметичности под реставрацией.

#терстом #кариес

http://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/obzor-sovremennyh-kontseptsij-lecheniya-kariesa-tseli-i-podhody-k-udaleniyu-porazhyonnoj-tkani/

За рамками стандартов: что ещё помогает в борьбе с кариесом? Мнение практика

Аргинин, хитозан, диамин фторид серебра.

#кариес
#мнение
#профилактика

http://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/za-ramkami-standartov-chto-eshhyo-pomogaet-v-borbe-s-kariesom-mnenie-praktika/

Как лечить кариес молочных зубов? Консенсус ORCA/EFCD

ORCA – European Organization for Caries Research, Европейская организация по изучению кариеса. EFCD – European Federation of Conservative Dentistry, Европейская федерация консервативной стоматологии.

Специалисты этих организаций изучили ряд систематических обзоров и рандомизированных клинических исследований и выработали консенсус, рекомендованные подходы к лечению кариеса молочных зубов в различных его проявлениях.

В итоговую выборку вошли:

• 2 систематических обзора и 5 рандомизированных клинических исследований, в которых рассматривались терапевтические подходы с точки зрения витальности пульпы и успешности реставраций;

• 10 систематических обзоров и 1 рандомизированное клиническое исследование, в которых рассматривались используемые для восстановления материалы.

Выводы:

• если у пациента кариес дентина, витальная пульпа, отсутствуют симптомы, предпочтение можно отдавать выборочному удалению поражённой ткани (а не полному);

• для восстановления молочных зубов с поражениями на разных поверхностях лучше прочего подходят штампованные коронки;

• диаминфторид серебра останавливает развитие кариеса значительно лучше других средств, причём глубина поражения особой роли не играет.

#детство
#кариес
#молочныезубы

Подробнее:
https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/detskaya-stomatologiya/kak-lechit-karies-molochnyh-zubov-konsensus-orca-efcd/

Лечение апроксимального и вторичного кариеса у взрослых: экспертный консенсус

• Первая рекомендация – профилактика (предотвращение развития) неинвазивными методами. Как апроксимальный, так и вторичный кариес можно предотвратить или остановить.

• Апроксимальный кариес рекомендуется лечить инвазивно только при наличии сформировавшейся полости, наличие которой подтверждено пальпацией, визуальным осмотром и рентгеновским снимком (полость продолжается в среднюю или внутреннюю треть дентина).

• У людей с низким риском кариеса болезнь можно останавливать неинвазивно, если полость ещё не сформировалась или поражение ограничено эмалью (как видно на снимке).

• Если риск развития кариеса высокий, а снимок показывает поражение дентина, неинвазивное лечение можно дополнить малоинвазивными процедурами (герметизацией фиссур и инфильтрацией композитом).

• Для устранения последствий апроксимального кариеса рекомендуется применять прямые адгезивные реставрации.

• Амальгама снижает риск развития вторичного кариеса и может быть предпочтительным средством в сложных случаях, если это позволено нац. нормами.

• Вкладка оверлей – вариант для зубов с нарушенной структурой (пролечены каналы и т.п.).

• Первоочередная задача – предотвратить ложноположительный диагноз и, как следствие, удаление здоровых тканей зуба. Предположения о вторичном кариесе следует подтверждать/опровергать с помощью прикусных снимков, пальпации и осмотра.

• В случае возникновения вторичного кариеса вместо полной замены реставрации следует рассмотреть возможность её ремонта, восстановления, запечатывания.

https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/lechenie-aproksimalnogo-i-vtorichnogo-kariesa-u-vzroslyh-ekspertnyj-konsensus/

#кариес
#терстом

Наноформы серебра в профилактике кариеса: обзор исследований

Китайские исследователи сделали обзор работ с целью получить четкую картину применения и применимости материалов c наносеребром в профилактике кариеса.

Первый подход к поиску принёс список из 376 статей. Для своего обзора исследователи отобрали 66 из них.

Материалы с наноформами серебра, рассматриваемые в отобранных статьях, классифицируются в следующий список:

• композиты с наночастицами серебра;
• наночастицы серебра как отдельное средство;
• стеклоиономерные цементы с наночастицами серебра;
• фторид серебра.

Рассмотрев все работы, авторы систематического обзора пришли к выводу, что наносеребро

• во-первых, активно используется в композитных материалах, стеклоиономерных цементах, фторсодержащих продуктах,
• во-вторых, реально затрудняет прикрепление бактериальных кариогенных плёнок к поверхностям и препятствует их росту,
• а в-третьих, препятствует деминерализации эмали и дентина.

#терстом
#наносеребро
#кариес

Подробнее:

https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/nanoformy-serebra-v-profilaktike-kariesa-obzor-issledovanij/

Купирование активного кариеса на окклюзионных поверхностях прорезывающихся постоянных моляров: сравнение эффективности герметика и фторлака

Бразильские исследователи пригласили к участию в исследовании 27 детей в возрасте от 5 до 11 лет, которые суммарно «отращивали» 64 коренных моляра. Все зубы имели явные признаки наличия активного кариозного процесса на окклюзионных поверхностях.

Участников случайным образом разделили в две группы:

• группа герметика (модифицированный композитом стеклоиономерный цемент Clinpro XT Varnish от 3M ESPE);
• группа фторлака (протокол целевого нанесения в течение 4 недель, сам лак – Duraphat от Colgate).

Состояние зубов оценивалось на старте исследования и на отметках 3, 6, 9 и 12 месяцев после его завершения. Исследователи регистрировали стадию прорезивания, объём биоплёнки, степень активности кариозных поражений.

Герметик vs фторлак: что лучше работает против активного кариеса прорезывающихся моляров?

В рамках данного исследования уверенную победу одержал стеклоиономерный герметик. Через год после обработки лишь 3% очагов кариеса оставались активными в первой группе, а вот во второй, где применялся фторлак, активных очагов было 22%.

#кариес
#герметик
#фторлак
#детство

https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/detskaya-stomatologiya/kupirovanie-aktivnogo-kariesa-na-okklyuzionnyh-poverhnostyah-prorezyvayushhihsya-postoyannyh-molyarov-sravnenie-effektivnosti-germetika-i-ftorlaka/