Почему я не назначаю желчегонные средства?

Да, в моём арсенале врача-гастроэнтеролога нет места желчегонным средствам. 

Почему? Знания о работе пищеварительной системы позволяют нам с уверенностью утверждать: приём чего-то "желчегонного" - бессмысслица. Жёлчный пузырь сокращается в ответ на поступление пищи в тонкую кишку. Принимать желчегонные препараты во время или после еды в такой ситуации не требуется, ведь организм и без них прекрасно справляется.

До еды принимать тоже смысла нет: жёлчь нужна нам ВО время поступления пищи.

Именно поэтому любые желчегонные препараты это бесполезная трата денег.

P.S. Не путаем препараты, меняющие состав жёлчи (урсодеоксихолевая кислота) и желчегонные средства. Это разные группы.

Вечерком расскажу про новые рекомендации AGA о вздутии живота. А пока прокомментирую очень невротизирующую мысль, которую транслируют некоторые, с позволения сказать, коллеги:

"Если бы газов было мало, нечему было бы бурлить".

Есть особая категория консультаций. Ощущения в животе не мешают активности. Не мешают вкусно есть и не заставляют чуть что выбегать в туалет. Но урчит. Особенно урчит в тихой спальне перед сном.

Кто-то спросит в гугле "А это что-то означает?". А кто-то, обычно при уже имеющейся тревоге о здоровье или из-за неосторожного врачебного слова, спросит по-другому: "О каких проблемах свидетельствует урчание в животе?". И тревога начнет генерировать (на первый взгляд логичную) цепочку идей:

1. Урчание в животе - это сигнал от организма. Он сообщает о проблеме.
2. Урчит газ. Значит, газа стало много.
3. Раз образуется из продуктов, значит продукты не те. Проанализируем и на всякий пожарный откажемся от некоторых продуктов.
4. Пища не усваивается, я теряю питательные вещества. Это не просто так всё! Поищу-ка я воспаление, дисбактериоз.

Среди этого потока мыслей почему-то никогда не бывает главного с точки зрения физиологии соображения:

Звук появляется, когда газ просто проходит по узким участкам кишечника.

🫧 Газ в кишке есть всегда. Как минимум, 200 мл. После небольшой порции какой-нибудь фасоли - все 800. Этот газ образуется, в основном, в толстой кишке.
🫧 Кишечник, проталкивая пищу, то расслабляется, то сжимается.
🫧 Когда воздух проходит через узкую часть музыкального инструмента, возникает звук. Когда газ проходит через сжатый участок кишечника, естественно возникает звук.

Поэтому: если уж выяснять, что ж это желудок/кишечник так урчит, начать надо не с вопроса "Что же там не усваивается?".

Первоочередной вопрос: "Почему кишечник спазмирован?"

🤔Может быть, я давно не ел? Сокращения пустых желудка и кишечника тоже будут вызывать урчание.
🤔Может быть, я волнуюсь. Сокращениями кишечника управляет нервная система. Спазм кишечника при переживаниях не всегда приводит к диарее или боли в животе. Иногда спазм несильный, и всё обходится только урчанием.
🤔Может быть, я кофе выпил? От него кишечник тоже может сокращаться побыстрее. И урчать. И это абсолютно безопасно.
🤔Может быть, я просто переживаю, что обо мне плохо подумают из-за урчания, и потому прислушиваюсь?

В последнем случае проведите мысленный эксперимент:
👻Что будет, если в животе заурчит у вашего коллеги в офисе? Вы запишите его/её в хамы и дикари?
🫣 Естественно, нет! Мы даже ничего не подумаем. Подумаешь, кто-то покашливает. Подумаешь, что-то урчит в животе. Наверное, проголодался коллега.
👻Что будет, если у вашего возлюбленного/возлюбленной в постели заурчит в живот? Вы выбежите на улицу и удалите этого человека из телефонной книжки?
🫣Урчит. И у меня урчит. Мы лежим в одной кровати. Мы близки. Хорошо, что у моего близкого работает кишечник. Не работал бы - не урчало бы.

Почти всегда урчание в животе, если это единственный "симптом", - вообще не симптом.

1. Мы хорошо знаем критерии эозинофильного эзофагита (15 эозинофилов в поле зрения). А что же с другими отделами ЖКТ? В статье рассматриваются критерии для эозинофильного гастрита (30 эозинофилов) и эозинофильного дуоденита (37 эозинофилов).

2. Очень интересная (редкая) причина ишемического колита у молодого мужчины — идиопатическая миоинтимальная гиперплазия брыжеечных вен.

3. Обновление клинических рекомендаций от 2024 года от Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA) по питанию у людей с ВЗК. Как вы думаете, какой стол тип питания там рекомендуют? Всё просто: всем, у кого нет противопоказаний, рекомендован полноценный рацион по типу средиземноморского питания, богатый свежими фруктами и овощами, полезными жирами, сложными углеводами и нежирными белками и с низким содержанием ультраобработанных продуктов, добавленного сахара и соли. К сожалению, у нас часто рекомендуется непойми что со столами и стульями жесткими ограничениями.

4. Новое иследование о факторах риска ГЭРБ: курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, высокое потребление сладостей и десертов, низкое потребление клетчатки, депрессия, висцеральный жир и ожирение рассматриваются как факторы риска развития ГЭРБ.

5. Новые совместные рекомендации от общества по муковисцидозу (ECFS), ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN) и общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), посвященные питанию, наблюдению за детьми и взрослыми с муковисцидозом.

#гастродайджест

Перевели с Амировой Айгуль памятку про отзывчивое кормление детей. Что это такое? Почему это важно? — ответы внутри. Лайки, репосты, колокольчики приветствуются