К копрограмме (официально - общий анализ кала) у меня много претензий. Я лично никогда не назначаю этот тест. Причин много:
🔮Неизвестное мировой микробиологии понятие "йодофильная флора"
🪬Патологическая неприязнь лабораторий к дрожжевым грибам и растительной клетчатке
📿Архаичная проба на скрытую кровь

Но главная претензия - полное отсутствие стандартизации.

Например, захотелось нам (зачем-то) узнать, не много ли в стуле жира и мышечных волокон. Отвозим стул в Инвитро и в... лабораторию LabCorp в США. И получаем вот таких два заключения. Посмотрите, что написано в столбике "норма". Чувствует разницу?

Меня, при этом, не удивляет, что несчастные лаборанты такое пишут. Где им, бедным, взять "норму" для количества волокон и жира в поле зрения?
Лаборатория Инвитро на странице, посвященной анализу кала, ссылается на вот этот учебник по лабораторной диагностике за авторством С.Шатохиной.
Открываем страницу 354 и погружаемся в удивительный мир гастроэнтерологии 1960-х. Чего тут только нет:
🧑‍🎨И "овечий кал возникает от спастического колита". И пища у них гниёт (гниёт, Карл!). А если не гниёт, то развивается бродильный колит. Просто пивоваренный завод какой-то!
🤷‍♀️А знаете, чего там нет? А нет там количественной нормы для волокон и жира. Никакой. Вообще. Просто общие фразы про "при такой-то болезни можно видеть увеличение количества". Как лаборант должен это "увеличение" распознать? Голоса в голове ему подскажут, что пять волокон в поле зрения - это ок, а двадцать пять - уже не ок?

То, что копрограмма до сих фигурирует в МЭСах (медико-экономических стандартах) и в некоторых клинических рекомендациях - такой же рудимент советской медицины, как перегибы желчных пузырей и посевы на дисбактериоз.

💁Не тратьте деньги. Есть масса более вразумительных способов понять, всасывается пища или нет.

P.S. А в другой лаборатории - Гемотесте - страницу про копрограмму готовили ребята с чувством юмора. Ведь они в списке использованной литературы разместили статью под названием: "Углеводы в кале и рН кала - ненадежные тесты для выявления дисахаридазной недостаточности у детей". Что не мешает тут же предложить сдать кал на эти самые углеводы.

Ваше мнение? Можем ли оправдать такое? Как поступать клинике и врачу?

Напишу в модном сегодня формате. Всё написанное исключительно мой опыт. У других врачей всё может отличаться. Не принимайте близко к сердцу.

Что я «понял» за 18 лет работы педиатром (сельским, городским, госпитальным, скоропомощным, амбулаторным, муниципальным, частным)

1. Медицина — одна из самых отсталых областей человеческой деятельности, а педиатрия — одна из самых отсталых областей медицины. Это делает их очень интересными. За это я их люблю.

2. Самый важный навык в общей педиатрии — навык отличать больных детей от здоровых, детей с самопроходящими или проходящими при минимальных вмешательствах болезнями от серьезно больных детей, которые требуют серьезных вмешательств. Для этого нужно видеть пациентов. Много пациентов. Каждый момент времени когда пациент находится непосредственно перед педиатром, этот навык развивается. Каждый момент времени когда перед педиатром пациента нет, этот навык теряется.

3. В регионах с низкой доступностью медицины здоровье детей часто страдает от недостатка медицины, а в регионах с доступной медициной — от избытка медицины.

4. Нет ни одного места в мире где люди были бы удовлетворены здравоохранением. Чем доступнее медицина, тем больше вопросов, которые раньше считались житейскими, переходит в медицинскую плоскость и спрос на нее только растет.

5. Вакцинация и санитария вносят самый существенный вклад в снижение детской смертности.

6. Сегодня самое здоровое поколение детей. В среднем.

7. Что является неотложным состоянием очень сильно отличается в представлении пациентов и врачей.

8. Большинство детей не нуждается во врачах, но поскольку мы не умеем определять таких детей, врачами приходится пользоваться всем.

9. Здоровым людям держаться подальше от врачей может запросто оказаться самой выигрышной стратегией, но это не точно.

10. Большинство лекарств, которые люди принимали, им на самом деле были не нужны.

11. Ночью болезни выглядят страшнее, чем днем.

12. Если у пациента будут хоть малейшие основания подумать, что что-нибудь неблагоприятное случилось с его здоровьем от того что врач чего-то сделал или не сделал, он обязательно так и подумает.

13. «После не значит вследствие» бывает намного чаще, чем кажется на первый взгляд.

14. Чем дороже обследование, тем меньше оно влияет на принятие клинических решений.

15. Вероятность найти болезнь зависит только от того насколько хорошо её ищут.

16. Любые медицинские вмешательства, в том числе и «просто спросить» могут приносить вред здоровью, но пользу приносить тоже могут.

17. Для любого медицинского вмешательства есть показания. Что не показано, то противопоказано.

18. Лучше всего заранее решать, что будем делать с результатами обследований до того как мы их получили.

19. Результаты обследований с неясным клиническим значением встречаются очень часто. Особенно когда исследования выполнены без показаний. Выбираться из этого очень сложно, и для врачей и для пациентов.

20. Часто когда врачам кажется что они помогли пациенту, пациенту становится лучше вопреки помощи врачей.

21. Врач в телефоне у родителей — частая причина медицинских приключений для ребенка и его семьи. Особенно в вечернее время и ближе к ночи.

22. Если собрать всю информацию о том что, кому и когда помогло, то получится, что всё помогает от всего. Избегайте лечения по комментариям в интернете.

23. Понимание основ теории вероятностей и математической статистики очень полезно для врачей. Значительная часть медицинской практики основана на теореме Байеса.

24. Без знания английского языка педиатру сложно. Лучше всего позаботиться об этом до начала самостоятельной клинической практики.

25. Сегодня сложно представить как я работал без систем поддержки принятия клинических решений. Многих ошибок можно было избежать.

26. Многие ошибки врачу необходимо хотя бы раз совершить. Другого способа научиться их избегать не существует. В книгах и статьях о них не написано. Коллеги про них не расскажут.

27. Родители часто намного сильнее и устойчивее, чем кажутся на первый взгляд. В случае серьезного заболевания ребенка они обычно способны на невероятную мобилизацию сил.