1. Высокий уровень физической нагрузки уменьшает риски ГЭРБ.

2. Стоит ли при младенческих функциональных расстройствах отказываться от груди в пользу смеси или переходить с одной смеси на другую? Отвечает ESPHGAN. Спойлер: нет.

3. Дети с функциональными болевыми расстройствами во время карантина COVID-19 чувствовали себя лучше, а после завершения карантина наступало ухудшение — эффект «гнезда».

4. Искусственный интеллект крайне плохо справляется с вопросами гастроэнтерологии и гепатологии. Поэтому в ближайшие годы вам сможет помочь только человек, а не ChatGPT

5. Минеральная вода может помочь при изжоге? Выводы после анализа, в который были включены статьи и из России, скромные: недостаточно однозначных аргументов как «за» так и «против».

#гастродайджест

По итогам месяца интенсивной работы хочу напомнить:

🔴Если Вам Или Вашему ребенку лечат антитела - особенно IgG - не важно к чему : к глистам, к лямблиям, к ВЭБ, к ЦМВ и т.д - нужно второе мнение (иногда 3е, 4е…)специалиста и быстрее. Мы вообще антитела не лечим. Лечим человека, а не анализы, поэтому не разражайтесь , когда врач не обратил должного внимания на выделенные красным цифры в бланке, а начал расспрашивать вас о жалобах на здоровье .

🔴Если вы решили заняться своим питанием - это супер! Если вы решили заниматься этим вместе с нутрициологом - это отличная мысль! Но если нутрициолог начал вас «лечить» от паразитов, усиленно этих паразитов искать , «чистить» вас от грибов, глистов, шлаков, изгонять из вас бесов (естественно с помощью баночек по ссылкам), бегите к другому или просто бегите. Печень одна , почки две , деньги тоже , как правило, в ограниченном количестве. Начиститетесь до токсического гепатита, почечной и денежной недостаточности .

🔴Самые распространенные человеческие гельминтозы - острицы и аскариды . Это только ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ тема. Кошки, собаки, хомячки и т.д - не при делах! Профилактические дегельминтизации людям НЕ нужны и опасны!

🔴Увидели «червя» в кале, сфотайте его (да-да, как минимум), а лучше в банку и на анализ . Если это червь, то точно узнаем - какой и назначим правильную терапию . И да, это может быть не червь! Слизь, альбедо цитрусовых, волокна клетчатки , шкурка от помидора и другое . У страха глаза велики🤷‍♀️

🔴Чувствуете непреодолимое желание провериться на гадов живущих в кишке? Сдайте кал на микроскопию с методами концентрации /обогащения , например , PARASEP. Не надо сдавать кровь на антитела к паразитам!!! Высокий риск ложноположительных (и кстати , ложноотрицательных) результатов , не специфичен, на основании анализа лечение не должно назначаться и контролироваться !

🔴Если вы подозреваете , что у вас какой-то конкретный паразит (ну например , описторхоз, токсокароз, дифиллоботриоз и др), обращаетесь к инфекционисту , говорите свои жалобы , честно говорите , что вас тревожит, например , начитались в интернете и теперь ночами не спите, боитесь , что есть в вас какие-то гады , силы из вас сосущие, хотите удостовериться в своей «чистоте», отвечаете на вопросы про особенности своей гигиены и питания, доктор подбирает для вас нужный анализ и заодно успокаивает, рассказывая, как реально можно заразиться паразитами. Чаще всего , это только кал.

🔴Если остриц заподозрили - соскоб на энтеробиоз.

🔴Возможно 3х кратно сдавать будете кал/соскоб, если подозрения не безосновательные.

🔴Если какой-то «хитрый» паразитоз исключается , то могут дополнительно действительно кровь на антитела с титрами назначить (это не любые цифры , а определенная методика) , молекулярно-генетическое исследование кала/жёлчи/мочи, но это не так часто нужно .

🔴Эозинофильный катионный белок НЕ говорит о скрытых паразитах, он вообще ни о чем не говорит . 🔴Эозинофилы смотрим не в % , а в абсолютных значениях - сколько клеток конкретно , это зависит от общего числа лейкоцитов . И да - эозинофилы могут быть повышены НЕ из-за паразитов! Не надо до умопомрачения их искать . Может у вас атопический дерматит (кстати, тоже не из-за глистов!) и просто занимайтесь им.

*это я ещё не все сказала , что хотела . Берегите своё здоровье 🩷

К копрограмме (официально - общий анализ кала) у меня много претензий. Я лично никогда не назначаю этот тест. Причин много:
🔮Неизвестное мировой микробиологии понятие "йодофильная флора"
🪬Патологическая неприязнь лабораторий к дрожжевым грибам и растительной клетчатке
📿Архаичная проба на скрытую кровь

Но главная претензия - полное отсутствие стандартизации.

Например, захотелось нам (зачем-то) узнать, не много ли в стуле жира и мышечных волокон. Отвозим стул в Инвитро и в... лабораторию LabCorp в США. И получаем вот таких два заключения. Посмотрите, что написано в столбике "норма". Чувствует разницу?

Дисклеймер: мы в целом ничего уверенно не может сказать о пищеварении по количеству жира и мышечных волокон во фрагменте стула. Увы.
🤷Даже американский вариант теста ненадёжен. Для выявления стеатореи - невсасывания жира (если так уж нужно это поискать) стул собирают 3 суток. Как Вы понимаете, это трудозатратный и достаточно противный процесс. А мышечных волокон в кале может стать больше и от плохого переваривания, и от попросту плохого пережевывания пищи. Никак нам объяснить симптомы этот тест не поможет.

Но я о другом. Допустим, много мышечных волокон/жира в стуле - это действительно плохо. А сколько это - "много"? Когда нам начать волноваться, грубо говоря?
🇺🇸В американском бланке написано число: больше сотни капель жира в поле зрения (high-power field) - это не норма. Больше 10 мышечных волокон в поле зрения - плохо.
🇷🇺А бланки Инвитро, Гемотеста, Хеликса и так далее словно кричат на пациента и врача:
Не должно быть никакого жира! Любой жир - это отклонение от нормы!
Мышечные волокна должны быть единичные! Числа мы не укажем, ведь нам виднее!

Представьте, что в общем анализе крови, вместо концентрации гемоглобина в граммах на литр, будет написано:

Чот маловато у вас гемоглобина-то!

или вместо уровня кальпротектина вам за ваши же деньги сообщат:

В вашем стуле обнаружен кальпротектин! Ну делааааа...!

Меня, при этом, не удивляет, что несчастные лаборанты такое пишут. Где им, бедным, взять "норму" для количества волокон и жира в поле зрения?
Лаборатория Инвитро на странице, посвященной анализу кала, ссылается на вот этот учебник по лабораторной диагностике за авторством С.Шатохиной.
Открываем страницу 354 и погружаемся в удивительный мир гастроэнтерологии 1960-х. Чего тут только нет:
🧑‍🎨И "овечий кал возникает от спастического колита". И пища у них гниёт (гниёт, Карл!). А если не гниёт, то развивается бродильный колит. Просто пивоваренный завод какой-то!
🤷‍♀️А знаете, чего там нет? А нет там количественной нормы для волокон и жира. Никакой. Вообще. Просто общие фразы про "при такой-то болезни можно видеть увеличение количества". Как лаборант должен это "увеличение" распознать? Голоса в голове ему подскажут, что пять волокон в поле зрения - это ок, а двадцать пять - уже не ок?

То, что копрограмма до сих фигурирует в МЭСах (медико-экономических стандартах) и в некоторых клинических рекомендациях - такой же рудимент советской медицины, как перегибы желчных пузырей и посевы на дисбактериоз.

💁Не тратьте деньги. Есть масса более вразумительных способов понять, всасывается пища или нет.

P.S. А в другой лаборатории - Гемотесте - страницу про копрограмму готовили ребята с чувством юмора. Ведь они в списке использованной литературы разместили статью под названием: "Углеводы в кале и рН кала - ненадежные тесты для выявления дисахаридазной недостаточности у детей". Что не мешает тут же предложить сдать кал на эти самые углеводы.