Предиабет: неотвратим ли переход в сахарный диабет

Не будет преувеличением сказать, что заболеваемость сахарным диабетом (СД), значимость этого страдания и его осложнений для всей популяции людей Земли, вопросы лечения СД, сохранения качества жизни пациентов, а также проблемы профилактики являются одними из самых обсуждаемых в научно-практическом сообществе врачей.

Эти же проблемы волнуют огромные массы пациентов и их родственников. Почему так остро встал вопрос о СД? Потому что преждевременная смертность, обусловленная этим заболеванием, сокращает продолжительность жизни на 12-14 лет, риск ишемической болезни сердца у больных СД 2 в 2-4 раза выше, чем в остальной популяции, и 75-80% лиц с СД погибают от сердечно-сосудистых заболеваний.

И кроме того, огромное число больных СД страдают от слепоты, ампутации конечностей, хронической почечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний. К великому сожалению, СД 2 «молодеет», и всё больше пациентов, у которых заболевание манифестирует в молодом и среднем возрасте.

В данной статье мы затронем вопросы СД 2 типа. Абсолютное большинство больных СД – это пациенты именно с данным типом заболевания. В течении СД 2 выделяют стадию так называемого предиабета, метаболического состояния, которое рассматривают как «серую зону», находящуюся между нормой и сахарным диабетом типа 2.

Предиабет характеризуется наличием инсулинорезистентности и вторичной или первичной дисфункции b-клеток. По концепции поэтапного угасания b-клеток американского учёного Гордона Вейера первым двум стадиям потери массы и функции b-клеток соответствует состояние предиабета.

Это ещё не СД, поскольку степень нарушения регуляции обмена глюкозы пока не такая выраженная, но это один из первых и очень существенных шагов к СД. Возможно, на этом этапе можно провести профилактические мероприятия, убедить людей изменить свои пищевые и режимные привычки и снизить таким образом индивидуальный риск перехода в СД.

🌡 Профессия – терапевт

Предиабет – как его выявить?

Каким же образом можно диагностировать предиабет?

Гликемия, определённая натощак в венозной плазме в пределах до 7,0 ммоль/л, но более 6,1 ммоль/л, уже является нарушением углеводного обмена. Степень его нарушения определяется и по гликемии через 2 ч после углеводной нагрузки: от нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) до нарушенной гликемии натощак (НГН).

В качестве диагностического критерия выбран показатель HbA1c>6,5%. Нормальным уровнем считается HbA1c ≤6%. Необходимый анализ крови может быть взят в любое время суток и необязательно натощак, что упрощает диагностику. Как часто встречается предиабет?

В России проведено очень важное и интересное эпидемиологическое исследование NATION по оценке распространённости нарушений углеводного обмена в нашей популяци. Особенностью исследования было то, что интервьюерами опрашивалась и обследовалась активная часть населения, на испытание приглашались случайные прохожие, покупатели супермаркетов, «люди с улицы» в возрасте от 20 до 79 лет.

Туда не попали пациенты стационаров, клиенты домов престарелых и специальных пансионатов, туберкулёзных диспансеров и те люди, которые в силу возраста, соматических заболеваний и других обстоятельств длительно не выходят из дома. И результаты исследования были ошеломительными: у 19,3% обследованных людей, которые считали себя здоровыми в плане углеводного обмена, был обнаружен предиабет (уровень HbA1c был в пределах 5,7-6,4%), у 2,9% был обнаружен СД типа 2, о котором респонденты совершенно не подозревали (HbA1c >6,5%).

И ещё 2,5% опрошенных лиц заявили, что у них имеется заболевание СД в анамнезе. Таким образом, более 1/2 людей с СД 2 не знали, что больны этим тяжёлым заболеванием, но ещё больше лиц не знали, что у них предиабет.

🌡 Профессия – терапевт

Патофизиология развития предиабета

Предиабет является предшественником развития СД типа 2, и патофизиологические механизмы их развития общие, так же как и факторы риска: возраст, наследственность, ожирение, низкий уровень физической активности, гестационный диабет и синдром поликистозных яичников у женщин, нарушение внутриутробного развития детей.

Огромную роль в развитии предиабета и СД типа 2 играют инсулинорезистентность и сопровождающий её гиперинсулинизм. Снижение чувствительности клеток печени, мышечной ткани к регулирующему действию инсулина приводит к компенсаторной избыточной секреции инсулина b-клетками поджелудочной железы.

Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность могут давать ускоренный рост опухолей, потому что инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), продукция которого стимулирует инсулин, являются мощными ростовыми факторами. И кроме того, инсулин обладает прямым митогенным эффектом.

Данные метаанализа и проспективные эпидемиологические исследования подтвердили ассоциацию высоких уровней ИФР-1 с повышенным риском рака. Хроническая гиперинсулинемия сопровождается повышенным аппетитом, когда пациент не может сдержаться: «Так и тянет поесть, ничего не могу с собой сделать».

Инсулин обладает мощным эффектом на синтез липидов, ещё и поэтому у пациентов быстро развивается/усиливается висцеральное ожирение. Секреторная перегрузка b-клеток истощает резервы организма и ведёт к следующим этапам заболевания СД 2. Известно, что СД 2 развивается не сразу, процесс потери функционирующих b-клеток поджелудочной железы растягивается на годы (по расчётам – на 6-12 лет), и клинически манифест этого заболевания происходит при потере 50% от всей массы b-клеток.

Вот эти 6-12 лет и трактуются как предиабет (от НГН до НТГ), когда ещё возможен переход к восстановлению массы и функции b-клеток и предупреждение СД. И необходимо использовать этот шанс.

🌡 Профессия – терапевт

Минздрав обновил порядок возложения функции врача на фельдшера

Приказ №155н от 27 марта 2025 года вступит в силу с сентября 2025 года и будет действовать до сентября 2031 года.

Согласно приказу, фельдшеры и акушерки, работающие в фельдшерско-акушерских пунктах или в медицинских учреждениях первичного звена, могут выполнять функции лечащего врача в случае, если поликлиника не имеет достаточного количества врачей или если они временно отсутствуют.

Кроме того, фельдшеры бригад скорой помощи также могут выполнять функции лечащего врача.

В случае необходимости, по приказу руководителя медицинской организации, отдельные функции врача могут быть возложены на фельдшера без наличия объективных причин. В этом случае, контроль за работой медработника будет осуществляться главным врачом.

В России с 2022 года обсуждается возможность передачи функций врача медсестре. Это должно снизить нагрузку на врачей в условиях нехватки кадров. Однако, пока неясно, насколько реальна эта инициатива и какие могут быть последствия её реализации.

🌡 Профессия – терапевт

В мае в 3 регионах стартует тестирование новой системы оплаты труда медработников

Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на итоговой коллегии Минтруда. По её словам, в мае планируется передать разработанную методику 3 регионам – Якутии, Курганской и Липецкой областям – которые станут первыми участниками пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда.

Цель проекта – сократить разрыв в доходах медицинских работников и обеспечить им адекватные зарплаты. Проект планировалось начать ещё в ноябре 2021 года, но из-за проблем с методическим обоснованием его дважды переносили, а затем отложили до 2025 года.

С 1 февраля 2023 года частично компенсировали потери в доходах медицинских работников из-за инфляции с помощью специальных социальных выплат.

В конце 2024 года министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что не стоит ожидать возврата к бюджетной модели при внедрении новой системы оплаты труда. По его словам, только привязка к эффективности работы врачей позволит создать эффективную, справедливую и нацеленную на результат систему.

Но лишь небольшая часть врачей (9,6%) высоко оценивает шансы на успешную реализацию проекта по внедрению новой системы оплаты труда и ожидает быстрого роста зарплат. Большинство респондентов настроены более пессимистично.

🌡 Профессия – терапевт

Проблемы с суставами. Что делать?

В передаче «О самом главном» Антон Наумов, д.м.н., заведующий лабораторией костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра, объяснил, какие современные препараты используются в терапии остеоартрита.

Стандартно при болевом синдроме в суставах используют НПВС. Да, они снимают боль, но имеют побочные эффекты – повреждают слизистую желудка, влияют на почки и сердце. Есть альтернатива:

🌝 Экстракт босвеллии – природный анальгетик с меньшим количеством побочных эффектов.
🌝 Нативный коллаген 2 типа – единственный компонент, способный «перенастроить» локальный иммунитет суставов. Его механизм основан на естественной толерантности иммунной системы: при длительном приёме организм перестаёт воспринимать коллаген II типа как чужеродный, что помогает замедлить разрушение хряща.

🤐 Препарат Артнео содержит нативный коллаген II типа, экстракт босвеллии и витамин D3 – сбалансированную формулу для поддержки суставов. В ходе многоцентрового исследования в России его эффективность была сопоставима, а по некоторым параметрам даже выше, чем у комбинации глюкозамина и хондроитина – особенно в снижении воспаления и боли.

🤐 Исследования показывают, что через 4-6 недель приёма Артнео улучшается подвижность суставов, а через 3 месяца 80% пациентов отмечают значительное улучшение состояния.

Сахарин обладает антимикробными свойствами

Это выяснили исследователи из Великобритании. Оказалось, что сахарин не только уничтожает бактерии, устойчивые к антибиотикам, но и усиливает действие самих антибиотиков. Результаты опубликованы в журнале EMBO Molecular Medicine.

Сахарин препятствует делению клеток, вызывая их филаментацию и нарушая синтез ДНК. В результате появляются выпячивания клеточной стенки, которые приводят к лизису клетки. Искусственный подсластитель подавляет рост как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, а также нарушает ключевые фенотипические проявления, связанные с колонизацией организма человека, включая подвижность и образование биоплёнок.

Дополнительные эксперименты с использованием кожи свиней показали, что хирургическая повязка на основе сахарина снижает бактериальную нагрузку эффективнее, чем стандартные материалы на основе серебра.

Исследователи проанализировали данные, полученные в серии контролируемых лабораторных экспериментов. Они изучили действие сахарина на различные штаммы бактерий и проверили его эффективность при использовании в составе перевязочных средств.

Надеемся, что сахарин может стать новым антимикробным средством, способным уничтожать бактерии, устойчивые к антибиотикам, и усиливать действие существующих препаратов.

🌡 Профессия – терапевт

Число жалоб пациентов в Росздравнадзор сократилось вдвое

Этому способствовала модернизация поликлиник и больниц. Ведь чаще всего пациенты жаловались на первичное звено здравоохранения из-за дефицита кадров и уровня подготовки.

С 2021 по 2024 годы в рамках проекта «Модернизация первичного звена» реконструировано более 1400 объектов, проведено 5800 капремонтов, закуплено 178 тыс. единиц оборудования и 17 тыс. единиц автотранспорта. В 2024 году жалобы на первичное звено снизились в 1,5 раза.

Ключевые моменты:

🗣Модернизация медучреждений сократила жалобы пациентов вдвое.

🗣Важны внешний вид медработников, их навыки и профессиональные знания.

🗣Маркировка лекарств и медицинских изделий повышает контроль качества.

🗣Индикаторы риска помогают выявлять нарушения в первичном звене.

🗣В 2025 году будет выделено 11,4 млрд руб. на модернизацию приёмных отделений.

🌡 Профессия – терапевт

Как развивается остеоартрит?

Остеоартрит (ОА) долго считался следствием «естественного износа» хряща. Сегодня мы знаем – это активный патологический процесс, который нарушает баланс между синтезом и разрушением компонентов суставного хряща.

🫤 Ключевое звено – потеря коллагена и протеогликанов.

🤐 Здоровый суставной хрящ состоит на 95% из воды и внеклеточного матрикса, основу которого составляют:

▪️ Коллаген II типа – формирует волокнистый каркас, обеспечивающий прочность и устойчивость к растяжению.
▪️ Протеогликаны – удерживают воду, обеспечивают сопротивление компрессии и участвуют в поддержании упругости, амортизируют нагрузку.

🤐 При ОА снижается уровень обоих компонентов. Это нарушает биомеханику матрикса – он становится менее устойчивым к нагрузкам, теряет эластичность и подвержен микроповреждениям.

🗣 Что запускает деградацию?

▪️ Механическое повреждение (в том числе микротравмы).
▪️ Инфильтрация воспалительных медиаторов из синовиальной жидкости (IL-1β, IL-6, TNF-α и др.).
▪️ Активация хондроцитов и усиление экспрессии металлопротеиназ (MMP-13, ADAMTS5).
▪️ Апоптоз хондроцитов, особенно в глубоких и кальцифицированных слоях.

🗣 На фоне этих процессов развиваются ремоделирование и склероз субхондральной кости, а также формирование остеофитов – костных разрастаний, которые отражают попытку организма стабилизировать сустав.

🌝 Остеоартрит – не просто возрастная дегенерация. Это каскадный процесс, запускаемый нарушением хрящевого гомеостаза, где утрата коллагена и протеогликанов играет ключевую роль.

Молодые люди стали меньше двигаться

Исследователи из Квинслендского технологического университета совместно с коллегами из сети первичной медицинской помощи Маррамбиджи изучили уровень физической активности среди молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет в США. Результаты исследования опубликованы в журнале PLOS ONE.

Анализ показал, что доля молодых людей, которые регулярно занимаются спортом, снизилась с 56,5% в 2011 году до 49,7% в 2019 году. Среди всего взрослого населения уровень физической активности оставался примерно на уровне 50% в течение всего периода наблюдения.

Также было обнаружено, что физическая активность чаще встречается среди мужчин, людей с высшим образованием, нормальным индексом массы тела, тех, кто бросил курить или никогда не курил, а также среди тех, кто употребляет больше фруктов и овощей. Эти факторы, связанные с поведением и демографией, статистически значимо связаны с более высоким уровнем физической активности.

Исследователи проанализировали данные 2 миллионов взрослых старше 18 лет, которые участвовали в опросах системы Behavioral Risk Factor Surveillance System с 2011 по 2019 год. Физическую активность оценивали на основе самоотчётов.

Авторы исследования пришли к выводу, что среди молодых людей наблюдается устойчивое снижение физической активности, несмотря на глобальные рекомендации по здоровому образу жизни. Полученные результаты подчёркивают необходимость разработки целенаправленных стратегий в области общественного здравоохранения для повышения уровня физической активности среди приоритетных групп населения.

🌡 Профессия – терапевт

Минздрав планирует вернуть в диспансеризацию УЗИ брюшной аорты

Расширение диспансеризации предусматривает:

🗣Включение УЗИ брюшной аорты для пациентов с факторами риска.

🗣Введение полногеномного секвенирования для индивидуальной профилактики.

🗣Тестирование на Helicobacter pylori и КТ лёгких.

🗣Возвращение УЗИ брюшной аорты для пожилых курильщиков.

🗣Проведение диспансеризации в праздничные дни и на рабочих местах.

🗣Привлечение врачей-стажёров.

УЗИ брюшной аорты исключили из программы в 2018 году, но могут вернуть. Полногеномное секвенирование обсуждается для всех граждан. Охват диспансеризацией планируют увеличить, особенно в крупных коллективах. После выявления факторов риска пациентов направят в центры здоровья.

Президент поручил повысить удобство диспансеризации. Будет проработан вопрос о госпитализации маломобильных пациентов и стимулах для работодателей за предоставление гарантий сотрудникам.

🌡 Профессия – терапевт

Аптечные настойки сдают позиции.

По данным DSM Group, за первые два месяца 2025 года в фармрознице «ушло» 10 млн флаконов спиртовых настоек, что на 11,3% меньше год к году. Для сравнения, за весь 2024 год было продано 64 млн флаконов — всего на 3% меньше, чем в 2023 году.

Такая динамика может объясняться сокращением предложения со стороны производителей, связанным со снижением производства сырья. В I квартале 2025 года пищевого спирта было выпущено на 12% меньше год к году (12,94 млн дал). Вероятнее всего, тому виной резкое повышение акцизов на 15%, до 740 рублей за литр.

Самое выраженное снижение показало АО РФК, которое производит в том числе этанол для фармотрасли. Напомним, медицинский спирт «обложили» акцизом с начала 2025 года.

Фармсубстанции для производства лекарственных препаратов исключены из-под системы налогообложения в объеме до 50 тыс. дал на одно предприятие. «Подкрутить гайки» этанолу было решено после того, как ФСБ и ФНС выяснили, что 40% медицинского спирта уходило в тень.

Впрочем, и сами россияне стали реже «успокаиваться» некогда популярными пустырником, валерьянкой и боярышником. Эти настойки использовались как легкие безрецептурные успокоительные, а также как дешевая замена алкоголю. Цены на такую продукцию подросли, что частично отсеяло любителей аптечных настоек.

Что же до успокоительных, то люди всё чаще обращаются к специалистам при психологических проблемах, а те, в свою очередь, назначают пациентам более эффективные антидепрессанты. По данным DSM Group, за первые два месяца 2025 года аптечные сети продали на 30% в деньгах и на 15% в натуральном выражении больше таких препаратов.

™ Без рецепта

Как справиться с интоксикацией при инфекциях? 🦠

Вирусные и бактериальные инфекции сопровождаются интоксикацией – от температуры и тошноты до тяжёлых осложнений со стороны сердца и лёгких. Что именно вызывает это состояние и как его можно контролировать?

В лекции д.м.н., профессора Михаила Петровича Костинова речь шла о ключевых механизмах:

🗣 Интоксикация – не просто «плохое самочувствие», а системная реакция организма на токсины вирусов и бактерий.

🗣 Экзо- и эндотоксины:

– нарушают микроциркуляцию,
– повреждают альвеолярно-капиллярные барьеры,
– активируют выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкины, интерфероны, ФНО),
– приводят к дегидратации и иммунной недостаточности.

🗣 Результат – риск инфекционно-токсического шока и усугубление воспаления.

🫰 Что может помочь?

Азоксимера бромид действует сразу на нескольких уровнях:

🔹 Образует комплексы с токсинами и выводит их из организма.
🔹 Блокирует растворимые токсины и микрочастицы в крови.
🔹 Инактивирует свободные радикалы и продукты перекисного окисления липидов.
🔹 Хелатирует ионы железа – источник оксидативного стресса.
🔹 Подавляет нейтрофильные ловушки, которые сами могут повреждать ткани.

Таким образом, препарат работает не просто как иммунокорректор, но как детоксикант – снижает выраженность симптомов и защищает ткани от повреждения.

В России появится единая система лекарственного обеспечения

Регионы России активно вовлечены в процесс обеспечения пациентов с заболеваниями крови необходимыми лекарствами. Эксперты, собравшиеся на форуме «Гематологическая служба в контексте приоритетов национального здравоохранения: открытый диалог», подчеркнули, что без единой системы лекарственного обеспечения отказаться от региональных препаратов невозможно.

Кроме того, на форуме были высказаны идеи о создании национального проекта, посвящённого гематологии.

Финансирование гематологической службы с 2019 года возросло в 1,5 раза. Госпитальная смертность снизилась на 18%, число пациентов с опухолевыми заболеваниями крови выросло на 20%. Однако сохраняются проблемы с обеспечением терапией.

Траты на программу высокозатратных нозологий сокращаются: с 140,7 млн руб. в 2022 году до 87,7 млн руб. в 2024-м. В 2024 году 20 регионов закупили 50% инновационных препаратов. Часть препаратов, которые должны оплачиваться за счёт средств ОМС, закупаются регионально. Это вызывает сложности и необходимость комбинирования источников финансирования.

Предложено создать единую систему лекобеспечения. Это снимет вопросы пересечения льгот и необходимости получения группы инвалидности.

Всероссийское общество гемофилии призвало искать дополнительные источники финансирования программы высокозатратных нозологий.

🌡 Профессия – терапевт

Предикторы синдрома внезапной сердечной смерти у молодых

Учёные из Гётеборгского университета исследовали синдром внезапной сердечной смерти (СВС) у людей 1-36 лет. Анализ показал, что СВС стал причиной 22% внезапных смертей от сердечных причин. Средний возраст умерших составил 23 года, 64% – мужчины. В 33% случаев пациенты обращались за медицинской помощью за полгода до смерти, тогда как в контрольной группе – в 24%.

Наиболее характерными предвестниками СВС были обмороки (4,2% случаев, в контроле – 0,41%) и судороги (3,5%, в контроле – 0,14%). Аритмия была у 11%, а патологические изменения на ЭКГ (чаще преждевременное возбуждение желудочков) – у 18%. Учащённое сердцебиение, обмороки, тошнота, рвота и признаки инфекции наблюдались в половине случаев. У 17% пациентов были психиатрические диагнозы, 11% получали психотропные препараты.

Данные 903 пациентов сравнивались с пятью контрольными участниками. Исследование подчёркивает необходимость скрининга среди молодых людей, особенно спортсменов, для своевременного выявления риска СВС.

🌡 Профессия – терапевт

Хроническая крапивница

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) – состояние, когда ежедневно или по крайней мере дважды в неделю сроком более 6 нед появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 ч.

Её распространённость – от 0,1 до 3% в популяции. По данным эпидемиологических исследований, выполненных в США, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15-25% населения, а хронический характер крапивница принимает в 25% случаев. В среднем продолжительность заболевания составляет 3-5 лет. У 50% из тех, кто перенёс заболевание, может вновь возникнуть обострение даже после длительной ремиссии. Женщины болеют крапивницей чаще.

В основном болезнь поражает лиц в возрасте от 20 до 40 лет, являющихся наиболее социально активной и работоспособной частью населения. Проблемы ХСК – одно из самых дорогостоящих заболеваний, представляющее собой большую проблему для системы здравоохранения в целом, пациентов и их семей.

Недостаточное информирование как врачей общей практики, так и узких специалистов о причинах и особенностях течения данного заболевания зачастую приводит к ошибкам в терапии и, как следствие, резкому снижению комплаентности пациентов.

При ведении пациентов с ХСК нужно учитывать, что проявление заболевания – уртикарные высыпания, которые могут появляться вне зависимости от времени суток, рода деятельности, осуществляемого в данный момент пациентом (за исключением особых видов крапивницы – физической крапивницы), что ставит больного перед необходимостью в любой момент быть готовым к появлению симптомов болезни, отвлекает от основной деятельности и, соответственно, отражается на качестве жизни.

Качество жизни пациентов с ХСК значительно изменено за счёт выраженного кожного зуда, косметических проблем, нарушений сна. Косметические проблемы, возникающие вследствие спонтанных высыпаний, ухудшают эмоциональное состояние пациентов, ограничивают их социальную активность, что создает трудности в межличностных отношениях, общении с друзьями, одноклассниками, коллегами, в конечном итоге приводя к социальной изоляции больных.

По оценкам экспертов, сами пациенты с хронической крапивницей (ХК) не удовлетворены своим состоянием больше, чем пациенты с респираторными аллергическими болезнями. Ярким примером служит тот факт, что взрослые пациенты с ХСК гораздо чаще прибегают к открытию листка нетрудоспособности, чем пациенты с любыми другими аллергическими заболеваниями.

🌡 Профессия – терапевт

Коморбидный фон

Курируя пациента с ХСК, врач должен учитывать тот факт, что нередко болезнь сопровождается развитием у пациентов астеноневротического синдрома, депрессий и неврозов разной степени выраженности, усугубляя течение заболевания. Хорошо известны и факты обострений ХК под влиянием отрицательных эмоций.

Задачи врача:
🗣В комплексной терапии ХСК помимо адекватно назначаемой фармакотерапии необходимо проведение разъяснительных бесед с больным.
🗣Прежде всего перед пациентом нужно ставить реалистичные цели, которые необязательно включают полное устранение симптомов болезни, так как это не всегда возможно.
🗣Основной задачей врача при ведении больных с ХК становится выявление фактора или факторов, провоцирующих заболевание, и их устранение.
🗣Врач должен предоставить доступную информацию о характере заболевания, длительности, возможных сложностях в диагностике и лечении, малой вероятности атопической природы заболевания, отсутствии жизнеугрожающих состояний при ХСК и малой вероятности развития жизнеугрожающих состояний при ангиоотеках (кроме ангиоотека гортани).
🗣Достаточное информирование приводит к установлению контакта между врачом и больным, повышению эффективности лечения.

🌡 Профессия – терапевт

Клинический пример

Пациентка, 29 лет. Диагноз при поступлении: хроническая рецидивирующая крапивница средней степени тяжести, обострение.

🗣Из анамнеза. Зудящие уртикарные высыпания беспокоят в течение полугода. Самостоятельно использовала антигистаминные препараты (АГП) в терапевтических дозах с умеренным положительным эффектом при применении цетиризина. В течении заболевания отмечались «светлые» промежутки до 2 нед, однако в дальнейшем высыпания стали появляться в ежедневном режиме, пациентка отметила уменьшение эффекта от проводимой терапии.

По назначению дерматолога применяла препараты депо-глюкокортикостероидов – практически без эффекта, в связи с чем обратилась за медицинской помощью к аллергологу. Подобные высыпания ранее не беспокоили. Аллергологический анамнез не отягощён. Не было отмечено связи между появлением симптомов заболевания и приёмом пищи, физическими стимулами.

Однако отмечено усиление высыпаний в конце менструального цикла и после эмоциональной нагрузки.

🗣Обследование. Пациентке проведён комплекс диагностических мероприятий. В общих анализах крови, мочи, биохимическом анализе крови, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологических отклонений не выявлено. По данным фиброгастродуоденоскопии хронический гастрит вне обострения, тест на Helicobacter pylori отрицательный. Проведено исследование щитовидной железы (в том числе гормонального статуса) – патологии не обнаружено.

Диагностический тест с аутосывороткой – отрицательный.

🗣Диагноз: ХСК, течение средней степени тяжести, обострение.

🗣Лечение. После подписания информированного согласия были назначены терапия АГП в высоких дозах. Однако клинического эффекта достигнуто не было: сохранялись высыпания в прежнем объёме, появились рецидивирующие отёки век, губ. С целью купирования данных состояний использовались системные глюкокортикостероиды коротким курсом.

У больной были отмечены нарастание эмоциональной напряжённости, страха перед заболеванием, ощущение безвысходности ситуации, отсутствие настроенности на продолжение терапии.

🌡 Профессия – терапевт