У заядлых курильщиков функция лёгких ухудшается в 14 раз быстрее

Глобальная смертность от хронических респираторных заболеваний растёт. Они стоят на шестом месте среди причин смерти, унеся в 2021 году около 4 млн жизней.

Курение – самый агрессивный фактор риска. Китайские учёные установили, что у курильщиков, выкуривающих 30 и более сигарет в день, функция лёгких снижается в 14 раз быстрее, чем у некурящих.

Основные факторы риска:

🗣длительное курение;
🗣генетическая предрасположенность;
🗣работа на вредном производстве;
🗣неблагоприятные экологические условия;
🗣застойная сердечная недостаточность;
🗣вторичные инфекции;
🗣желудочно-пищеводный рефлюкс.

Заболевания лёгких и сердечно-сосудистые патологии тесно связаны. Болезни лёгких могут привести к сердечной недостаточности, нарушениям ритма, тромбоэмболии и инфекциям. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто встречается метаболический синдром, что ухудшает прогноз.

Табакокурение – ключевой модифицируемый фактор риска. В России треть населения продолжает курить, несмотря на антитабачную политику. Эффективное лечение и профилактика требуют модификации факторов риска, включая использование альтернативных способов доставки никотина для курильщиков, не готовых отказаться от привычки.

Приверженность здоровому образу жизни, ранняя диагностика, своевременная терапия и строгие меры регулирования важны для снижения смертности и улучшения качества жизни пациентов.

🌡 Профессия – терапевт

Пациентам с болезнями кожи отказывают в льготных лекарствах

В нескольких регионах пациентам с атопическим дерматитом, пузырчаткой и крапивницей отказывают в бесплатных лекарствах из-за расплывчатой формулировки в перечне системных хронических заболеваний кожи.

В документе указано, что лекарства отпускаются бесплатно при амбулаторном лечении системных тяжёлых хронических заболеваний кожи, но отсутствуют официальные разъяснения, какие диагнозы относятся к этой категории. Региональные власти могут по своему усмотрению относить диагнозы к этой категории и не закупать препараты.

По словам руководителя ассоциации «Путь к здоровью» Олеси Мишиной, пациенты из Московской, Волгоградской областей, Крыма и Башкирии жаловались на отказы в выдаче бесплатных препаратов. Минздрав РФ получил предложения Общественной палаты и рассматривает их. Ведомство планирует проработать целесообразность учёта предложений с участием медицинского сообщества и главных внештатных специалистов.

В 2023 году было зарегистрировано более 7,8 млн случаев заболеваний кожи.

🌡 Профессия – терапевт

Какие диеты продлевают жизнь?

Исследователи из Автономного университета Мадрида провели анализ влияния двух популярных диет – планетарной и средиземноморской – на здоровье и экологию. Результаты исследования представлены на конгрессе ESC Preventive Cardiology 2025 и опубликованы на сайте Европейского общества кардиологов.

Анализ показал, что у людей, строго придерживающихся планетарной диеты, риск смерти был на 22% ниже, чем у тех, кто не следовал ей. У тех, кто придерживался средиземноморской диеты, риск смерти был ниже на 21%. Наибольшее снижение смертности наблюдалось у тех, кто регулярно употреблял фрукты, молочные продукты и ненасыщенные масла (при планетарной диете), а также орехи, при этом ограничивая потребление газированных напитков и промышленной выпечки (при средиземноморской диете).

Обе диеты показали одинаково благоприятное воздействие на экологию. Средний уровень выбросов парниковых газов составил 4,15 кг CO₂ в день при соблюдении планетарной диеты и 4,36 кг CO₂ – при средиземноморской. Показатели землепользования также были сопоставимы – 5,54 и 5,43 м² соответственно. Наибольшее влияние на экологический след оказали мясные и молочные продукты.

В исследовании участвовали 11 488 взрослых людей в возрасте 47,5 лет. В течение 14,4 года наблюдения 1157 человек скончались. Приверженность диетам оценивалась с помощью индекса PHD (0-140 баллов) и шкалы MEDAS (0-14 баллов). Воздействие на окружающую среду оценивалось с использованием базы данных SHARP-ID.

🗣Планетарная диета основана на употреблении большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов и ненасыщенных жиров. Допускается умеренное количество молочных продуктов, овощей с высоким содержанием крахмала, мяса птицы и рыбы.

🗣Средиземноморская диета также предполагает высокое содержание в рационе сезонных фруктов и овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов и орехов. Оливковое масло является основным источником жиров. Также предпочтительны нежирные сорта мяса и умеренное потребление молочных продуктов, рыбы и яиц.

Авторы исследования пришли к выводу, что более строгое соблюдение планетарной и средиземноморской диет связано со снижением общей смертности и одинаково низким воздействием на окружающую среду.

🌡 Профессия – терапевт

Когда смотришь сериалы с врачом 😁

А вы часто поправляете «коллег» по ту сторону экрана? 😅

*видео nikita_leopulse

👨‍👦 Профессия – педиатр

Часть химиопрепаратов по ОМС будут оплачивать за миллиграмм с 2026 года

С 2026 года финансирование некоторых химиопрепаратов по ОМС будет производиться по фактически затраченному объёму, за миллиграмм. Перечень лекарств разработает Минздрав. Об этом сообщила зампредседателя ФОМС Ольга Царева на конференции «Экономика в онкологии».

В реестр счетов на оплату медпомощи добавили поле для отчёта о количестве и стоимости введённых и утилизированных препаратов. Первые результаты эксперимента будут в мае, но не повлияют на финансирование в 2025 году.

Минздрав работает над критериями отбора препаратов и обсуждает применение подхода на федеральном уровне или через тарифные соглашения. Утверждение федеральных тарифов на единицу действующего вещества может стать дополнительным механизмом регулирования цен на лекарства.

В 2022 году ФОМС выявил массовые списания химиопрепаратов без подтверждения на 185,9 млн рублей в 14 регионах.

🌡 Профессия – терапевт

Кожные заболевания вошли в топ-10 причин инвалидности в мире

В 2021 году кожные заболевания заняли 7-е место среди причин инвалидности в мире, приведя к потере 45 млн лет DALY.

Исследование GBD 2021 показало, что они стали причиной 44,84 млн DALY (1,56% от общего числа) и 4,34% YLD. Наибольшее бремя обусловили дерматит, чесотка, акне, вирусные инфекции и крапивница.

С 1990 года показатели DALY для базальноклеточной карциномы выросли на 50,77%, для акне – на 12,30%, для зуда – на 10,91%. Анализ включал 371 заболевание и травму в 204 странах за период 1990-2021 годов.

Заболевания кожи остаются значимой причиной инвалидности, особенно среди детей, подростков и пожилых. Глобальные данные помогут установить приоритеты исследований и контроля дерматологических заболеваний.

🌡 Профессия – терапевт

Когда работаешь на 2 ставки и теперь сам себя не узнаёшь

Будем надеяться, что это не ваш случай, коллеги. Впереди выходные и надежда на отдых.

Хорошей пятницы!

📍 Видео Dr.Juliya

❤️ Профессия – кардиолог

Неотложная помощь: острый вестибулярный синдром, сопровождаемый снижением слуха

Острый приступ головокружения, или острый вестибулярный синдром, – это поражение вестибулярной системы периферического или центрального генеза, проявляющееся остро возникшим выраженным вращательным головокружением, вегетативными нарушениями в виде тошноты и рвоты, а также нарушением устойчивости и координации движений.

Пациент с острой вестибулопатией представляет большие диагностические трудности, так как требует междисциплинарного подхода для определения генеза симптомов и незамедлительного назначения адекватного лечения. Острый вестибулярный синдром клинически может сочетаться со снижением слуха, когда в патологический процесс вовлекается периферический отдел системы слуха (орган Корти), или проявляться изолированным головокружением.

Изолированный острый вестибулярный синдром может быть проявлением вестибулярного нейронита, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, инсульта мозжечка или ствола мозга.

Болезнь Меньера (БМ) – самая распространённая причина приступов головокружения, сочетающихся с изменением слуховой функции. В настоящее время диагностика БМ проводится в соответствии с клиническими критериями. В типичном случае приступу предшествуют ощущение заложенности и тяжести в ухе, прогрессирующий ушной шум с последующим развитием выраженного вращательного головокружения с тошнотой и рвотой.

Обследование во время приступа позволяет выявить периферический вестибулярный нистагм в горизонтальной плоскости, направленный в сторону поражённого уха, который после приступа может изменить направление в результате последующей лабиринтной гипофункции.

Трудности с постановкой диагноза могут возникнуть на начальной стадии БМ, при первых приступах и отсутствии характерного снижения слуха в межприступный период. Кроме того, у некоторых пациентов с длительным анамнезом БМ могут развиться дроп-атаки или отолитовые кризы Тумаркина, протекающие по типу внезапных падений без потери сознания с последующим быстрым полным восстановлением равновесия и координации.

Постановка диагноза БМ в таких случаях строится на тщательном сборе анамнеза и выявлении в прошлом типичных приступов головокружения и сохраняющегося снижения слуха.

🌡 Профессия – терапевт

Инсульт в вертебробазилярном бассейне

Активное внедрение в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило подтвердить, что острая сенсоневральная тугоухость и головокружение могут быть проявлением стволовых инсультов.

При этом тугоухость и головокружение имеют периферическую этиологию, возникая в результате окклюзии лабиринтной артерии, которая в большинстве случаев является ветвью передней нижней мозжечковой артерии, кровоснабжающей также клочок и переднюю часть полушария мозжечка, или гораздо реже – ветвью задней нижней мозжечковой артерии, кровоснабжающей базальную часть полушарий мозжечка, червь и заднебоковую область продолговатого мозга.

В таких случаях выраженные кохлеовестибулярные нарушения указывают на плохой прогноз в отношении восстановления слуха. Описаны также случаи двусторонней тугоухости при вертебробазилярной ишемии. Заподозрить центральное ишемическое поражение следует при сочетании периферического вестибулярного головокружения, сенсоневральной тугоухости и неврологической симптоматики, а подтвердить – при проведении МРТ.

Изолированный кохлеовестибулярный синдром без сопутствующих неврологических знаков встречается крайне редко, лишь в 0,35% случаев всех инсультов в вертебробазилярном бассейне, и объясняется крайне ограниченной зоной ишемии, не затрагивающей соседние области ствола мозга.

Некоторые авторы указывают, что около 60% пациентов с развившимся впоследствии инсультом указывают на наличие в анамнезе кратковременных (длящихся минуты) кохлеовестибулярных нарушений, которые могли быть проявлением предшествовавшей инсульту транзиторной ишемии лабиринта сосудистого генеза.

🌡 Профессия – терапевт

Невринома преддверно-улиткового нерва

Как правило, при этом заболевании наблюдаются постепенно прогрессирующие односторонняя сенсоневральная тугоухость и шум. Головокружение в клинической картине присутствует редко, так как медленно нарастающий периферический вестибулярный дефицит успевает полностью компенсироваться центральными механизмами.

Некоторые авторы указывают на возможность развития острого головокружения при невриноме в случае кистозного разрастания опухоли или кровоизлияния внутри неё.

Кровоизлияние в лабиринт

Это достаточно редкое состояние, сопровождаемое острым приступом головокружения и глухотой, было впервые описано в 1926 г. О. Voss у новорождённых с дистресс-синдромом при постмортальном обнаружении кровоизлияния в эндолимфатическое пространство улитки и полукружных каналов.

Кровоизлияние в лабиринт также было описано при панцитопении на фоне лейкоза, серповидноклеточной анемии, системной красной волчанке, кокаиновой интоксикации, а также у пациентов, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию.

Для подтверждения диагноза проводится МРТ, при которой на Т1-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал в области мембранозного лабиринта с отсутствием изменения сигнала при контрастировании. Прогноз у таких пациентов неблагоприятный: сохраняются стойкая односторонняя глухота и выраженная односторонняя вестибулярная арефлексия.

🌡 Профессия – терапевт

Когда доктор случайно напугал пациента

История в двух лицах о том, как врач своими неаккуратными высказываниями расстроил пациента. И немного о том, как врачи-блогеры постепенно наращивают актёрское мастерство.

Коллеги, признайтесь, были у вас ситуации, когда вы пугали пациентов?

📍 Видео chumovoy_doktor

❤️ Профессия – кардиолог