Прорыв в онкологии: новый метод нейтрализации ракового белка

Учёные из Великобритании разработали метод TBS (Transcription Block Survival), который позволяет навсегда нейтрализовать раковый белок cJun, ранее считавшийся неуязвимым. Результаты исследования опубликованы в журнале Advanced Science.

Метод основан на использовании пептидов для воздействия на регуляторные белки, ответственные за развитие опухолей. В ходе тестирования были выявлены пептиды, которые предотвращают образование димеров cJun, необходимых для его активности. Это позволяет заблокировать онкогенные действия белка.

Исследование стало продолжением работ южнокорейских учёных, которые ранее обнаружили механизмы перехода между здоровыми и раковыми клетками. Новый подход предлагает необратимую связь с cJun, что отличает его от предыдущих обратимых ингибиторов.

Тест TBS показывает эффективность терапии: если cJun блокирован, целевой ген остаётся активным, и клетка выживает. Это открытие может стать важным шагом в разработке новых противораковых препаратов.

🌡 Профессия – терапевт

Стратегия лечения остеоартроза

Остеоартроз (ОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причина которого – поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. ОА встречается более чем у 70% пациентов в возрасте 60-65 лет.

Патологическим процессом поражаются в первую очередь коленные и тазобедренные суставы, что значительно ухудшает качество жизни и приводит к инвалидизации прежде всего лиц пожилого возраста. Тем не менее диагноз ОА «помолодел», и достаточно часто клинические и/или рентгенологические признаки заболевания имеют гораздо более молодые люди.

Риск нетрудоспособности вследствие ОА коленных суставов равен риску, связанному с заболеваниями сердца, и находится на 4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м месте – у мужчин.

В основе ОА – нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях сустава и гиалиновом хряще. Медленно прогрессирующее течение заболевания приводит к постепенному уменьшению объёма гиалинового хряща до полной его потери. Также наблюдаются воспаление синовильной оболочки, костное ремоделирование и формирование субхондрального склероза, образование остеофитов и субхондральных кист, появляется фиброз суставной капсулы.

Среди причин развития ОА выделяют также гипотрофию/атрофию и дисбаланс функционирования мышц сегмента с формированием нестабильности сустава и его перемежающейся макро- или микронеконгруэнтности. Важное значение в происхождении боли принадлежит воспалению, имеющему первостепенное значение в развитии и прогрессировании процесса.

🌡 Профессия – терапевт

Терапевтические возможности при остеоартрозе

Лечение ОА предполагает воздействие на все возможные этапы патогенеза. Основные цели терапии – купирование болевого синдрома, замедление прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса, предотвращение поражения интактных суставов, снижение риска обострения и предупреждение побочных эффектов фармакотерапии.

Для симптоматического лечения ОА выделена группа препаратов замедленного действия, имеющих естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества – глюкозамин и хондроитина сульфат.

Для воздействия на симптомы ОА в периоды обострения применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Общепринятой схемой лечения является приём минимально эффективных доз.

🌡 Профессия – терапевт

Нефармакологическая реабилитация при остеоартрозе

🗣Обучение пациента

Включает несколько правил, которые обязательно должны быть доведены до сведения каждого больного:

— ограничение чрезмерных специфических физических нагрузок (подъём и ношение грузов, монотонный труд, длительное вынужденное положение, нефизиологическое состояние нагрузочных суставов);
— использование поддерживающих и разгружающих средств при передвижении (трость, костыли, ходунки, ортопедическая обувь, индивидуальные супинаторы);
— формирование «правильного» стереотипа походки.

🗣Лечебная физкультура по индивидуально разработанным схемам:

тепловые методы лечения (при отсутствии противопоказаний):

— чрескожная электрическая миостимуляция;
— контроль массы тела;
— кинезиотерапия, глубокий миофасциальный массаж;
— физические упражнения, направленные в первую очередь на укрепление мышц и увеличение объёма движений в суставах;
— оптимальные физические нагрузки по индивидуально подобранным схемам.

🗣Ортопедическая коррекция (использование ортезов при нагрузках и по показаниям – коррекция укорочения конечности, варусной или вальгусной деформации нижней конечности)

🗣Дополнительное лечение:

— психологическая реабилитация.

🌡 Профессия – терапевт

Руководство по использованию искусственного интеллекта при колоноскопии

Американская гастроэнтерологическая ассоциация разработала руководство по применению искусственного интеллекта в колоноскопии для скрининга колоректального рака. В документе отмечается, что новые технологии значительно улучшили показатели обнаружения полипов и аденом, но из-за недостатка достоверных данных невозможно дать рекомендации за или против использования новой методики.

Документ опубликован в журнале Gastroenterology.

При использовании таких систем частота обнаружения полипов при колоноскопии составила 56,1% по сравнению с 47,9% при стандартном методе. Частота выявления аденом увеличилась до 44,8% по сравнению с 37,4%, а количество пропущенных аденом снизилось до 16,1% по сравнению с 35,3% в контрольной группе.

Однако учёные не смогли дать рекомендаций за или против применения колоноскопии с использованием систем компьютерного выявления из-за недостатка достоверных данных об исходах, возможного увеличения количества колоноскопий на одного пациента в течение 10 лет и стоимости исследования.

В анализе использованы данные 30 тысяч участников из 44 рандомизированных клинических исследований, в которых оценивались показатели обнаружения полипов, аденом, а также показатели выявления запущенных случаев колоректального рака и неоплазий. Также были рассмотрены данные по времени процедуры, которое увеличилось незначительно: длительность процедуры выросла на 0,57 минуты, а время проверки данных – на 0,31 минуты.

Авторы пришли к выводу, что пока невозможно дать никаких рекомендаций за или против колоноскопии с использованием систем компьютерного выявления. Однако в целом применение таких систем в колоноскопии улучшило показатели обнаружения полипов и аденом, снижая риск пропуска потенциально опасных находок при минимальном увеличении времени процедуры.

🌡 Профессия – терапевт

В США одобрен первый препарат для лечения иммуноглобулин G4-ассоциированного заболевания

FDA расширило показания к применению препарата Uplizna (inebilizumab) компании Amgen. Теперь он может применяться для лечения иммуноглобулин G4-ассоциированного заболевания (IgG4-RD).

Об этом сообщила компания Amgen, владеющая лекарственным средством.

Это первый зарегистрированный препарат для лечения редкого заболевания иммунной системы. До Uplizna для лечения IgG4-RD применялись стероиды, которые имеют множество побочных эффектов, таких как перепады настроения, набор веса и остеопороз.

Данные клинических испытаний III фазы подтвердили способность Uplizna снижать риск обострений заболевания на 87% по сравнению с плацебо. Механизм действия препарата заключается в уничтожении или истощении B-клеток по всему организму, которые вызывают избыточную активацию иммунной системы. Это приводит к воспалению и рубцеванию внутренних органов, особенно поджелудочной железы, печени и почек.

Uplizna вводится внутривенно. Стоимость одной дозы составляет около 140 тысяч долларов. Курс лечения необходимо повторять каждые полгода.

Препарат получил первую регистрацию от FDA в 2020 году. С тех пор он используется для лечения редкого и тяжёлого нейровоспалительного заболевания – оптического нейромиелита.

🌡 Профессия – терапевт

В Госдуме отклонили законопроект о штрафах за оскорбление медработников

Комитет Госдумы по государственному строительству и законодательству отправил в архив законопроект о введении штрафов за оскорбление медицинских и фармацевтических работников. Документ признан не соответствующим из-за отсутствия чёткого субъекта инициативы и финансового обоснования.

Законопроект предлагал штрафы до 500 тыс. руб. для укрепления социального статуса медработников.

Однако он не соответствовал ст.104 Конституции РФ (право законодательной инициативы) и ст.105 регламента Госдумы (финансово-экономическое обоснование). В документе также отсутствовал правовой анализ возможных коллизий с КоАП РФ.

Для повышения шансов на принятие законопроекта авторы должны устранить выявленные нарушения.

🌡 Профессия – терапевт

Что такое эрготерапия

Эрготерапевтические методики в реабилитации – это лечение физических или психических нарушений путём использования специфически выбранной деятельности, с помощью которой человек способен достичь максимального уровня функционирования во всех аспектах жизни.

Данный метод может применяться в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых.

Существенной частью работы эрготерапевта являются анализ нарушений повседневной деятельности (активности и участия), анализ факторов среды и их модификация с целью улучшения качества жизни пациента. Занятость в эрготерапии – не только труд на рабочем месте, это работа для поддержания жизни и достоинства, занятие любимым делом, учёба и отдых.

Все эти виды деятельности эрготерапевты считают одинаково важными для психического и физического здоровья человека, и все эти виды деятельности могут быть использованы для терапевтических (реабилитационных) целей.

Суть использования целенаправленной деятельности для реабилитации заключается в следующем:

🗣Во-первых, в процессе выполнения привычных, осмысленных и востребованных действий пациент восстанавливает навыки самообслуживания, работы или иных необходимых ему занятий.
🗣Во-вторых, такая деятельность способствует восстановлению функций организма. Например, восстанавливая навыки мытья посуды или рук, пациент и восстановит необходимый в быту навык, и улучшит функции кисти.
🗣В-третьих, получив возможность заниматься привычным делом в стационаре, он отвлекается от мыслей о болезни.

🌡 Профессия – терапевт

Чем занимается эрготерапевт

Эрготерапия не является разновидностью лечебной физкультуры, психологической или педагогической методикой, но сочетает в себе элементы многих необходимых для работы с пациентом дисциплин. Это междисциплинарная методика с единой идеологией, в центре которой потребности пациента быть активным, функциональным, приспособленным и удовлетворённым жизнью.

Цель эрготерапевта – не сделать человека абстрактно здоровым, не выявить и вылечить отдельные нарушения, о которых он, возможно, не знал и совершенно не беспокоился. А решить те проблемы деятельности, которые беспокоят пациента, мешают его приспособлению, выполнению нужной ему деятельности и комфортному проживанию в привычной среде.

Эрготерапевт – специалист, который помогает пациенту быть максимально самостоятельным и возвращает его к привычному укладу жизни, несмотря на ограничения функционирования (двигательные, когнитивные и т.п.).

Для достижения цели он:

🗣оценивает деятельность (активность и участие) пациента, среду окружения;
🗣разрабатывает план эрготерапевтического вмешательства;
🗣вовлекает пациента в терапевтическую деятельность;
🗣способствует восстановлению функций и/или приспособлению к дисфункциям;
🗣адаптирует среду окружения;
🗣в рамках своей задачи подбирает технические средства реабилитации.

🌡 Профессия – терапевт

Принцип работы эрготерапии

Эрготерапия является методикой, ориентированной на больного. Пациент эрготерапевта – не пассивный получатель реабилитационных услуг, а активный участник процесса, сотрудник реабилитационной бригады и инструмент эрготерапии. Ведущая роль потребностей пациента отражена и в шкалах эрготерапевтической оценки.

Наиболее используемая в эрготерапии Канадская шкала оценки деятельности (СОРМ) представляет собой полуструктурированное интервью, посредством которого сам пациент может определять проблемы повседневной деятельности и оценивать свой уровень функционирования (в рамках возможной коммуникации).

По сложившейся десятилетиями практике эрготерапевт – член мультидисциплинарной бригады специалистов по реабилитации. Он активно сотрудничает со всеми специалистами, участвующими в реабилитации пациента. Успешному сотрудничеству способствует междисциплинарность знаний эрготерапевта и то, что в эрготерапии рутинно используется Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Работая в рамках мультидисциплинарной бригады, эрготерапевт является тем специалистом, который в наибольшем объёме оценивает факторы среды и участие по МКФ. Специалист по эрготерапии обязан проводить вмешательство с учётом всего получаемого пациентом лечения и манипуляций, соответственно, он должен быть в курсе всех назначений и режима дня пациента или клиента.

Эрготерапевт может решать и общие задачи нормализации жизни пациента во всех аспектах и концентрироваться на узком виде деятельности, например, проблемах коммуникации или функционирования кисти.

🌡 Профессия – терапевт

На медреабилитацию потратили больше половины годового бюджета

Минфин отчитался о расходовании средств нацпроектов в I квартале 2025 года. Наибольшие траты пришлись на новый проект «Продолжительная и активная жизнь» (ПАЖ), где освоено 24,4% бюджета. Лучше показатели у проектов «Семья» (30%), «Технологическое обеспечение продовольственной безопасности» (31%), «Экологическое благополучие» (35%) и «Кадры» (50%).

На федпроект «Медицинские кадры» потрачено 179,9 млн руб из 719,7 млн, что составляет 25%. На «Новые технологии сбережения здоровья» – 3,8%.

В составе ПАЖ лидирует проект «Медицинская реабилитация» с освоением 56,1% бюджета: 10,8 млрд из 19,3 млрд руб. На втором месте – «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (33%).

Предыдущий нацпроект по здравоохранению показал низкий уровень исполнения расходов в прошлом году, и его бюджет был снижен на 4,7 млрд руб.

🌡 Профессия – терапевт

Правительство изменило правила целевого обучения

Теперь студенты могут заключать новый договор с тем же заказчиком о целевом обучении по программе следующего уровня, освобождаясь от ответственности за предыдущий договор. Заказчики могут отказать выпускнику, если остро нуждаются в специалистах.

Также расширены права студентов-целевиков: они могут сменить регион отработки после брака, если супруг-военнослужащий или больной родитель требует ухода. Установлены чёткие правила предоставления стипендий: в случае невыполнения требований размер сокращённых стипендий не может быть меньше половины.

Минобрнауки и Минздрав создадут рабочую группу для возвращения студентов, отказавшихся от обязательной отработки.

В 2023 году каждый третий выпускник ординатуры и каждый второй выпускник специалитета не выполнили обязательства. Депутаты предложили увеличить объём целевого обучения для улучшения дисциплины выпускников.

🌡 Профессия – терапевт

Она жует свой орбит без сахара вируса: ученые разработали антивирусную жвачку.

Команда специалистов из Школы стоматологии Пенсильванского университета, Института природных ресурсов Финляндии и факультета сельскохозяйственных наук Хельсинского университета придумала интересный способ бороться с вирусами.

Исследователи исходили из того, что полость рта — основные «ворота» для входа и выхода многих вирусов, а слюна несет высокую вирусную нагрузку. Чтобы задушить инфекцию на корню, ученые предлагают использовать жевательную резинку. Не абы какую, конечно, а на основе бобов Lablab purpureus, содержащих белок—«ловушку» FRIL, нейтрализующий два вируса простого герпеса (HSV-1 и HSV-2), сезонные гриппы H1N1 и H3N2.

Клинические испытания показали, что одна пластинка способна снижать вирусную нагрузку более чем на 95%. Безопасность жвачки подтвердило FDA — разработка соответствует клиническим стандартам, принятым для лекарственных препаратов.

™ Без рецепта

Как нейросети помогают наладить контакт с пациентом

Работа с пациентами с деменцией – это не только про таблетки и шкалы. Иногда, чтобы вернуть доверие, нужно немного креатива.
⠀
Нейросеть сгенерировала «семейные» фотографии – и пациент узнал в них «близкого». Ушло напряжение, стало легче работать.
⠀
(Нет, в завещании врача не оказалось – но контакт налажен, и это уже половина успеха 😉)

📎 Видео dmitry.safro

🦠 Профессия – невролог

Головные боли у пожилых пациентов

Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространённости, пропуская вперёд только суставные боли и боли в спине. Лечение ГБ у данной группы пациентов – сложная задача, так как боли обычно имеют полиэтиологический характер.

Успех терапии зависит от тщательной диагностики с выявлением причин ГБ, отягощающих факторов и сопутствующих заболеваний. Чаще всего пожилые пациенты страдают ГБ напряжения (ГБН) или вторичными (симптоматическими) ГБ.

Доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно 1/3 от всех ГБ. Стоит отметить, что на ГБ значительно чаще жалуются женщины.

Симптоматическая ГБ может служить сигналом опасного для жизни заболевания, которое требует своевременного лечения. Наиболее опасные заболевания, сопровождающиеся ГБ:

🗣цереброваскулярные заболевания (транзиторное нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и др.)
🗣нейроинфекции (менингит, энцефалит)
🗣опухоли головного мозга.

Выяснить, какой является ГБ – первичной или симптоматической, помогут тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование. Клинические маркеры симптоматической ГБ:

🗣впервые возникшая интенсивная ГБ
🗣изменение характера и интенсивности ГБ и/или её невосприимчивость к ранее успешному обезболиванию
🗣ГБ на фоне лихорадки
🗣развитие ГБ после физического напряжения
🗣зависимость выраженности ГБ от положения головы и тела
🗣ГБ сочетается с сонливостью
🗣атипичные проявления первичных ГБ
🗣сочетание ГБ с очаговой неврологической симптоматикой

🌡 Профессия – терапевт

Тонкости диагностики

При невозможности определения источника недавно развившейся ГБ показано обследование, включающее компьютерную или магнитнорезонансную томографию (особенно при сочетании боли с неврологическими симптомами).

Наиболее распространёнными причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат дисфункция шейных мышц на фоне дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные ГБ – ЦГБ), нарушения венозного оттока, гипоксия.

К гипоксическим ГБ приводят хроническая обструктивная болезнь лёгких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности. Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счёт снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.

ГБ при венозной недостаточности носит тупой, распирающий характер и появляется или усиливается при длительном пребывании в горизонтальном положении без подушки, возникает после сна и проходит в вертикальном положении, при длительном сохранении позы с опущенной головой, натуживании, кашле, физической работе, ношении тугого воротничка.

Такая ГБ может сопровождаться отёчностью мягких тканей лица, расширением вен глазного дна, цианозом губ и слизистой оболочки полости рта.

🌡 Профессия – терапевт

Головные боли напряжения

ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют у молодых. Несмотря на то, что распространённость ГБН снижается с возрастом, у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН обычно бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области, ощущаются как стягивающий «обруч» или «каска», начинаются постепенно, провоцируются стрессом или негативным событием.

Основные характеристики ГБН:
🗣Длительность приступа от 30 мин до 7 дней (в среднем 12 ч).
🗣Наличие двух или более признаков:

• двусторонняя локализация
• давящий/сжимающий/непульсирующий характер
• лёгкая или умеренная интенсивность
• ГБ не усиливается при обыкновенной физической активности (ходьба, подъём по лестнице)

🗣Одновременное наличие двух следующих признаков:

• отсутствуют тошнота и рвота (может появляться анорексия)
• только один из симптомов: фото или фонофобия

🗣ГБ не связана с другими расстройствами.

ГБН подразделяют на эпизодические, длящиеся до 15 дней в месяц и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН – около 6 приступов в месяц. Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы. В целом эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз, но у некоторых пациентов приступы учащаются, что приводит к переходу ГБН в хроническую форму, в том числе и тяжёлую – хроническую ежедневную ГБ.

Причины хронической ежедневной ГБ:
🗣злоупотребление анальгетиками
🗣депрессия
🗣острый и хронический стресс
🗣присоединение соматических заболеваний
🗣применение лекарственных средств, не связанных с лечением ГБ
🗣неидентифицированные факторы

У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания являются основными факторами хронизации ГБН.

🌡 Профессия – терапевт