Депрессия: что это?

Слово "депрессия" можно встретить в экономике (продолжительный спад экономической активности) или метеорологии (область низкого атмосферного давления)

Но что мы назовём депрессией в медицине?

Об основных проявлениях депрессии можно прочесть 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

.

Медикаменты при ОКР

Коррекция обсессивно-компульсивного расстройства может включать лекарственные препараты и психотерапию. Во многих случаях целесообразно применение и того и другого.

В этой записи кратко о таблетках.

Ключевые препараты при ОКР – антидепрессанты группы СИОЗС. С них мы начинаем и, в большинстве случаев, ими и ограничиваемся. Любой представитель данной группы может быть выбран, нет данных, чтобы какой-то из них был надежнее «родственников». По балансу эффективности и переносимости чаще выбираю сертралин и эсциталопрам. Практически не использую пароксетин (чаще побочные), флуоксетин – периодически, флувоксамин – иногда.

При ОКР «обычные» дозы СИОЗС зачастую не эффективны и антидепрессанты назначаются в максимальных дозах, а порой и более высоких, чем указаны в инструкциях. Согласно клиническим рекомендациям сертралин при ОКР может быть использован в дозах до 400 мг, эсциталопрам – до 40 мг (при отсутствии эффекта – до 60 мг). Конечно, мы не стартуем с экстремально высоких доз, а можем их рассмотреть при отсутствии ответа.

Ответ на антидепрессанты при ОКР развивается медленно, оценка результатов проводится обычно через 8-12 недель от достижения «рабочей» дозы. Если получен эффект, то поддерживающая терапия не менее 12-24 месяцев, считая от достижения хорошего результата.

Если нет достаточного результата при использовании СИОЗС, то мы можем перейти на другой препарат этой же группы или рассмотреть кломипрамин (анафранил). Кломипрамин относится к трициклическим антидепрессантам, может быть эффективен при отсутствии ответа на СИОЗС, но чаще даёт значимые побочные эффекты. Относится к препаратам второй линии при ОКР, начинать лечение с него не следует, но при необходимости может быть назначен.

Другие антидепрессанты при ОКР не рекомендованы, в отдельных ситуациях можно подумать о венлафаксине, но в целом его использование – исключение (особые ситуации, когда нет эффекта или проблемы с переносимостью СИОЗС и кломипрамина).

Антипсихотики при ОКР используются ОГРАНИЧЕННО. Есть данные о применении арипипразола, рисперидона и некоторых других, но только в качестве дополнения к антидепрессантам. Должен быть назначен антидепрессант, доведен до высокой дозы, наблюдение в течение достаточного срока, и только в случае неполного ответа можно подумать про антипсихотик.

Типичные ошибки при терапии ОКР:
- начинать лечение НЕ с СИОЗС
- использовать антипсихотики как основной препарат
- назначать «сходу» различные комбинации лекарств

Это лишь краткая заметка про фарму при ОКР, планирую написать развернутый текст

Психотерапевт Прибытков

О странных назначениях

Всё же не устаю поражаться тому, сколь нелогичные бывают рекомендации. Порой возникает впечатление, что лечение выбираются "наобум", или у доктора есть "особое" понимание психиатрии. Да только от «особого взгляда» страдают пациенты 😢

В минувшую субботу консультирую женщину, которую наблюдаю уже довольно давно. При первом обращении (2021г) типичные проявления депрессивного расстройства. Назначал сертралин (золофт), был хороший результат. Осенью 2023 года развился депрессивный эпизод, обратилась к другому врачу-психиатру. Назначения: эсциталопрам (ципралекс) 10 мг и сульпирид (эглонил).

Если назначение эсциталопрама вполне разумно, то зачем сульпирид? «Любимый» многими психиатрами РФ сульпирид (эглонил) не имеет надежных доказательств эффективности при депрессии или тревожных расстройствах. При этом очень часто вызывает повышение уровня пролактина (у женщин проявляется нарушениями цикла и выделениями из молочных желёз).

Если вы думаете, что сульпирид при депрессии – редкое назначение, то вовсе нет. Для примера в комментариях привожу копию назначений другого пациента. Набор препаратов абсолютно аналогичный. Назначения частной клиники, позиционирующей себя, как «строго доказательная медицина, только научно-обоснованные методы». А вот вам эсциталопрам с эглонилом. И бонусом анализ на пролактин. Зачем назначать ненужный препарат и контролировать его побочные (за деньги пациента)? Может, проще не назначать потенциально вредных и явно необоснованных таблеток? Вывод: если вам назначают сульпирид при депрессии или тревожном расстройстве – задумайтесь о визите к другому специалисту.

Возвращаемся к героине нашей истории. Начинает принимать эсциталопрам и сульпирид, проходит некоторое время. За что боролись, на то и напоролись: менструальный цикл на фоне такого лечения исчез, а депрессия – нет. А дальше начинается полный трэш совсем странная тактика: эглонил меняют на рисперидон. Немного знакомые с побочными эффектами антипсихотиков (которые не нужны в этой ситуации) понимают, что поменяли один препарат с высоким риском повышения пролактина на другой с плюс-минус таким же уровнем влияния на пролактин 😱😱

Что происходит? Да всё то же самое. Цикл нарушен, депрессия на месте. Затем повышают дозу эсциталопрама. Логично? Вполне. НО!!! Предлагают принимать один день 10 мг, второй день – 15 мг, затем опять 10 и так далее. Это вообще откуда? Доза антидепрессанта должна быть стабильной, а не «день побольше, день поменьше». Ожидаемо (для понимающих в психофармакологии) схема не дала результата. Плюс наращивают дозу рисперидона. Это, наверное, чтобы уж точно на средствах женской гигиены сэкономить побочные эффекты поддержать 🥴🥴

На этой терапии (спустя несколько месяцев от начала лечения, весна 2023 года) пациентка обращается ко мне. Поступаю логично и просто: убираю рисперидон, предлагаю эсциталопрам 15 мг (естественно, ежедневно). Цикл нормализовался, депрессия ослабла, но не ушла. Увеличиваем дозу до 20 мг – полная ремиссия (отсутствие симптомов), прекрасная переносимость.

Сейчас поддерживающая терапия, на протяжении года состояние полностью стабильное. С учетом затяжных депрессивных состояний в прошлом решили поддерживающую терапию продолжить до 3 лет. Риторический вопрос: зачем было назначать ненужные препараты с высоким уровнем побочных эффектов и «экспериментировать» с антидепрессантами в стиле «колебания дозы ото дня ко дню»?? 🤷‍♂️🤦‍♂️

Психотерапевт Прибытков

Обсессивно-компульсивное расстройство

В этом видео разбираем:
▪️Определение и историю понятия ОКР
▪️Диагностические критерии по МКБ-10 и МКБ-11
▪️Эпидемиологию, причины и нейрохимию развития ОКР
▪️Вопросы диагностики и клинические особенности ОКР
▪️Шизофрения, шизотипическое расстройство и ОКР: какая связь?

P.s.: Это видео является фрагментом семинара "Диагностика и лечение ОКР", который мы проводили в октябре 2023 года для врачей и психологов.
⬇️⬇️

https://www.youtube.com/watch?v=jrAvAu4ciRk

.

Даже неспециалистам знакомы слова "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" - СДВГ

А вы знаете, что это неверный термин?

Слово "синдром" в этой конструкции появилось вследствие некорректного перевода и используется только на русскоязычном пространстве.

В официально действующей на территории РФ МКБ-10 звучит «нарушение активности и внимания» (Disturbance of activity and attention), но эта классификация давно устарела и даже там нет слова "синдром"

В современных классификация присутствует Attention deficit hyperactivity disorder

Корректный перевод: расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (РДВГ)

Но в проекте перевода МКБ-11 (внедрение её приостановлено) опять звучит «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️

Какая разница «синдром» или «расстройство»? Синдромом традиционно обозначается комплекс симптомов, который может входить в разные болезни. Скажем, есть «бредовой синдром», который может наблюдаться при шизофрении, бредовых расстройствах, биполярном расстройстве и т.д. «Расстройство» предполагает отдельную диагностическую единицу (аналог слова «болезнь» в соматической медицине).

Получается, что термином СДВГ мы «принижаем» нарушения, которые и так не очень хорошо диагностируются.

Не думаю, что после этой заметки на всей территории РФ исчезнет «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» и появится «расстройство дефицита внимания и гиперактивности», но профессиональному сообществу всё же надо задумать о точности терминологии

Психотерапевт Прибытков

Сомнительные таблетки в психиатрии

Не все лекарства одинаково полезны и безопасны. Даже качественный препарат может быть назначен не корректно. Но что делать, если мы исходно имеем дело с таблеткой, которую и "препаратом" называть не хочется?

Про сомнительных обитателей аптечных полок 👉 по ссылке

Убедительная просьба не писать в комментариях в стиле "а мне помогло" – это ни о чем не говорит. Если тысяче человек дать 30 мл мочи суслика, то обязательно кому-то поможет. Причем при разных заболеваниях. Грамотные исследования помогают отличать антидепрессант от урины, а личный опыт – нет.

Психотерапевт Прибытков

.

Вы пытались сами себе диагностировать расстройства психики?

Я - да (и, кажется, успешно) 😉😉

Мысли на тему 👉 здесь


Психотерапевт Прибытков

Сомнительный препарат? А я выпиваю и сразу чувствую, что действует!

После недавней записи про сомнительные препараты в психиатрии появилось некоторое количество комментариев "я выпиваю фенибут (адаптол, грандаксин и т.п.) и сразу же чувствую какое-то воздействие на психику". На основании этого человек делает вывод: "значит у него всё же есть лечебный эффект, а вы зря критикуете хороший препарат".

Существует эффект плацебо: человек принимает "пустышку", но могут появиться и положительные изменения в состоянии, и даже побочные эффекты (ноцебо). Но сейчас немного о другом: "ощущения в психике" после таблетки и лечебный эффект - это одно и тоже?

Несомненно, ответ отрицательный. "Какие-то ощущения" после приема таблетки и лечебный эффект - совершенно разные вещи. Может быть "ощущение после приема", а лечебного эффекта нет и, наоборот, ощущения "в психике" после употребления таблетки отсутствуют, но эффект проявляется.

Т.е. если человек выпил условный фенотропил или фенибут и почувствовал от него "пси-эффект" - это вовсе не означает, что данная таблетка будет эффективна при расстройствах психики. Даже если не проводить параллели с запрещенными веществами, достаточно зайти в магазин и купить что-то из отдела "алкоголь": пси-эффект обеспечен, а вот лечение тревоги/ депрессии и т.д. - нет

Напротив, часть принимающих антидепрессанты могут поначалу не ощущать вообще ничего. Но через некоторое время (несколько недель) начинают уходить симптомы депрессии, тревоги или навязчивостей, то есть проявляется терапевтический эффект.

Вывод: если "плющит" от таблетки, то это не значит, что она обладает лечебным эффектом 🤷🏻‍♂️

Психотерапевт Прибытков

Боли при мочеиспускании, диарея и депрессия

Кто должен лечить и как? Разбираем на примере клинического случая

👉 читать 👈

Психотерапевт Прибытков
ㅤ