О странных назначениях

Всё же не устаю поражаться тому, сколь нелогичные бывают рекомендации. Порой возникает впечатление, что лечение выбираются "наобум", или у доктора есть "особое" понимание психиатрии. Да только от «особого взгляда» страдают пациенты 😢

В минувшую субботу консультирую женщину, которую наблюдаю уже довольно давно. При первом обращении (2021г) типичные проявления депрессивного расстройства. Назначал сертралин (золофт), был хороший результат. Осенью 2023 года развился депрессивный эпизод, обратилась к другому врачу-психиатру. Назначения: эсциталопрам (ципралекс) 10 мг и сульпирид (эглонил).

Если назначение эсциталопрама вполне разумно, то зачем сульпирид? «Любимый» многими психиатрами РФ сульпирид (эглонил) не имеет надежных доказательств эффективности при депрессии или тревожных расстройствах. При этом очень часто вызывает повышение уровня пролактина (у женщин проявляется нарушениями цикла и выделениями из молочных желёз).

Если вы думаете, что сульпирид при депрессии – редкое назначение, то вовсе нет. Для примера в комментариях привожу копию назначений другого пациента. Набор препаратов абсолютно аналогичный. Назначения частной клиники, позиционирующей себя, как «строго доказательная медицина, только научно-обоснованные методы». А вот вам эсциталопрам с эглонилом. И бонусом анализ на пролактин. Зачем назначать ненужный препарат и контролировать его побочные (за деньги пациента)? Может, проще не назначать потенциально вредных и явно необоснованных таблеток? Вывод: если вам назначают сульпирид при депрессии или тревожном расстройстве – задумайтесь о визите к другому специалисту.

Возвращаемся к героине нашей истории. Начинает принимать эсциталопрам и сульпирид, проходит некоторое время. За что боролись, на то и напоролись: менструальный цикл на фоне такого лечения исчез, а депрессия – нет. А дальше начинается полный трэш совсем странная тактика: эглонил меняют на рисперидон. Немного знакомые с побочными эффектами антипсихотиков (которые не нужны в этой ситуации) понимают, что поменяли один препарат с высоким риском повышения пролактина на другой с плюс-минус таким же уровнем влияния на пролактин 😱😱

Что происходит? Да всё то же самое. Цикл нарушен, депрессия на месте. Затем повышают дозу эсциталопрама. Логично? Вполне. НО!!! Предлагают принимать один день 10 мг, второй день – 15 мг, затем опять 10 и так далее. Это вообще откуда? Доза антидепрессанта должна быть стабильной, а не «день побольше, день поменьше». Ожидаемо (для понимающих в психофармакологии) схема не дала результата. Плюс наращивают дозу рисперидона. Это, наверное, чтобы уж точно на средствах женской гигиены сэкономить побочные эффекты поддержать 🥴🥴

На этой терапии (спустя несколько месяцев от начала лечения, весна 2023 года) пациентка обращается ко мне. Поступаю логично и просто: убираю рисперидон, предлагаю эсциталопрам 15 мг (естественно, ежедневно). Цикл нормализовался, депрессия ослабла, но не ушла. Увеличиваем дозу до 20 мг – полная ремиссия (отсутствие симптомов), прекрасная переносимость.

Сейчас поддерживающая терапия, на протяжении года состояние полностью стабильное. С учетом затяжных депрессивных состояний в прошлом решили поддерживающую терапию продолжить до 3 лет. Риторический вопрос: на фига было назначать ненужные препараты с высоким уровнем побочных эффектов и «экспериментировать» с антидепрессантами в стиле «колебания дозы ото дня ко дню»?? 🤷‍♂️🤦‍♂️

Психотерапевт Прибытков

Обсессивно-компульсивное расстройство

В этом видео разбираем:
▪️Определение и историю понятия ОКР
▪️Диагностические критерии по МКБ-10 и МКБ-11
▪️Эпидемиологию, причины и нейрохимию развития ОКР
▪️Вопросы диагностики и клинические особенности ОКР
▪️Шизофрения, шизотипическое расстройство и ОКР: какая связь?

P.s.: Это видео является фрагментом семинара "Диагностика и лечение ОКР", который мы проводили в октябре 2023 года для врачей и психологов.
⬇️⬇️

https://www.youtube.com/watch?v=jrAvAu4ciRk

.

Даже неспециалистам знакомы слова "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" - СДВГ

А вы знаете, что это неверный термин?

Слово "синдром" в этой конструкции появилось вследствие некорректного перевода и используется только на русскоязычном пространстве.

В официально действующей на территории РФ МКБ-10 звучит «нарушение активности и внимания» (Disturbance of activity and attention), но эта классификация давно устарела и даже там нет слова "синдром"

В современных классификация присутствует Attention deficit hyperactivity disorder

Корректный перевод: расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (РДВГ)

Но в проекте перевода МКБ-11 (внедрение её приостановлено) опять звучит «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️

Какая разница «синдром» или «расстройство»? Синдромом традиционно обозначается комплекс симптомов, который может входить в разные болезни. Скажем, есть «бредовой синдром», который может наблюдаться при шизофрении, бредовых расстройствах, биполярном расстройстве и т.д. «Расстройство» предполагает отдельную диагностическую единицу (аналог слова «болезнь» в соматической медицине).

Получается, что термином СДВГ мы «принижаем» нарушения, которые и так не очень хорошо диагностируются.

Не думаю, что после этой заметки на всей территории РФ исчезнет «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» и появится «расстройство дефицита внимания и гиперактивности», но профессиональному сообществу всё же надо задумать о точности терминологии

Психотерапевт Прибытков

Сомнительные таблетки в психиатрии

Не все лекарства одинаково полезны и безопасны. Даже качественный препарат может быть назначен не корректно. Но что делать, если мы исходно имеем дело с таблеткой, которую и "препаратом" называть не хочется?

Про сомнительных обитателей аптечных полок 👉 по ссылке

Убедительная просьба не писать в комментариях в стиле "а мне помогло" – это ни о чем не говорит. Если тысяче человек дать 30 мл мочи суслика, то обязательно кому-то поможет. Причем при разных заболеваниях. Грамотные исследования помогают отличать антидепрессант от урины, а личный опыт – нет.

Психотерапевт Прибытков

.

Миртазапин (каликста) при тревожных расстройствах?

Если человек беспокоен (тревожен), надо дать ему успокаивающий (седативный) препарат, правильно ведь?

Нет!

Формально разумное "беспокойных успокаиваем" вообще не работает, если речь о терапии тревожных состояний. Антидепрессанты лишенные "успокоительного" эффекта (например, флуоксетин, сертралин) эффективны при тревожных расстройствах, а с высоким седативным действием (амитриптилин, миртазапин) - не дают полноценных результатов при тревоге.

Если мы возьмём качественные рекомендации по терапии тревожных расстройств (панического, генерализованного тревожного и др.), то где миртазапин? Он либо вообще не рассматривается, либо "выбор в ситуации отчаяния" - если ничего не помогает, можно вспомнить про миртазапин, но шансов на результат мало.

Вспомним о не лучшем профиле переносимости (часто набор веса, сонливость) и становится понятно, что миртазапин при тревожности - плохой выбор. Идея использовать его как дополнительный препарат редко разумна. Теоретически при выраженой тошноте и упорной бессоннице допустимо, но это должно быть чётко обосновано (исключение, а не правило).

Вывод: не следует использовать миртазапин при тревожных расстройствах (кроме исключительно редких случаев, когда исчерпаны возможности иных препаратов). Назначение миртазапина "сходу" при тревоге - явная ошибка. Оставим этот препарат для тех случаев, где он показал эффект: тяжелые депрессии, в том числе устойчивые к другим антидепрессантам

Психотерапевт Прибытков

Вы пытались сами себе диагностировать расстройства психики?

Я - да (и, кажется, успешно) 😉😉

Мысли на тему 👉 здесь


Психотерапевт Прибытков

Семинар по СДВГ и другие образовательные мероприятия в записи


СДВГ у детей и взрослых
Что такое СДВГ и как меняются проявления в зависимости от возраста? Разбираем подходы к диагностике, возможности медикаментозной терапии, принципы психотерапии и тренинга навыков при СДВГ. Детали 👉 по ссылке

Трихотилломания и патологические экскориации: диагностика и лечение
Выдергивание волос и повреждение собственной кожи. Обсуждаем подходы к диагностике, особенности проявлений и подходы к лечению. Акцент семинара - когнитивно-поведенческая терапия указанных расстройств. Подробнее 👉 по ссылке

Ипохондрия: что это и как лечить?
В МКБ 11 произошли заметные изменения в диагностике ипохондрического расстройства: ипохондрия отнесена в ОКР-спектр, пересмотрены диагностические критерии, уточнены вопросы разграничения с другими состояниями. Разберем вопросы диагностики, медикаментов, психотерапии. Узнать детали 👉 по ссылке


Обсессивно-компульсивное расстройство: как выявить и помочь пациенту
Обсуждаем диагностику ОКР, изменения последних лет (в частности, расширение спектра ОКР и родственных состояний, использование понятие "критика", как уточнение состояния и др.), вопросы доказательного подхода к выбору медикаментов и принципы когнитивно-поведенческой терапии. Присоединиться к мероприятию 👉 по ссылке

.

Сомнительный препарат? А я выпиваю и сразу чувствую, что действует!

После недавней записи про сомнительные препараты в психиатрии появилось некоторое количество комментариев "я выпиваю фенибут (адаптол, грандаксин и т.п.) и сразу же чувствую какое-то воздействие на психику". На основании этого человек делает вывод: "значит у него всё же есть лечебный эффект, а вы зря критикуете хороший препарат".

Существует эффект плацебо: человек принимает "пустышку", но могут появиться и положительные изменения в состоянии, и даже побочные эффекты (ноцебо). Но сейчас немного о другом: "ощущения в психике" после таблетки и лечебный эффект - это одно и тоже?

Несомненно, ответ отрицательный. "Какие-то ощущения" после приема таблетки и лечебный эффект - совершенно разные вещи. Может быть "ощущение после приема", а лечебного эффекта нет и, наоборот, ощущения "в психике" после употребления таблетки отсутствуют, но эффект проявляется.

Т.е. если человек выпил условный фенотропил или фенибут и почувствовал от него "пси-эффект" - это вовсе не означает, что данная таблетка будет эффективна при расстройствах психики. Даже если не проводить параллели с запрещенными веществами, достаточно зайти в магазин и купить что-то из отдела "алкоголь": пси-эффект обеспечен, а вот лечение тревоги/ депрессии и т.д. - нет

Напротив, часть принимающих антидепрессанты могут поначалу не ощущать вообще ничего. Но через некоторое время (несколько недель) начинают уходить симптомы депрессии, тревоги или навязчивостей, то есть проявляется терапевтический эффект.

Вывод: если "плющит" от таблетки, то это не значит, что она обладает лечебным эффектом 🤷🏻‍♂️

Психотерапевт Прибытков

Боли при мочеиспускании, диарея и депрессия

Кто должен лечить и как? Разбираем на примере клинического случая

👉 читать 👈

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Редко смотрю длинные видео, но тут залип и досмотрел до конца ещё до завтрака

История про Василия Генералова и "лечение" детей с РАС (аутизмом)

250 тыс рублей за "введение" в бессмысленную диету. Как вам такое? А назначения из 27 пунктов, где бесполезные перемешаны с потенциально опасными? И это лишь малая часть

Смотреть

.