‍ #بررسی های تشخیصی ازدست دادن زودرس بارداری ( سقط)
#مطالعات آزمایشگاهی
#شمارش کامل خون (CBC) با دیفرانسیل
یک CBC کمک می کند که میزان خونریزی و اینکه آیا کم خونی وجود دارد، مستند می شود. اگر هموگلوبین و هماتوکریت بسیار کم است و بیمار علامت دار است، پس از آن، انتقال خون ضروری است. CBC همچنین شواهدی را درباره عفونت ارائه می دهد که در مورد عفونت، باعث افزایش تعداد گلبول های سفید و تغییر در دیفرانسیل می شود.

#بتا-hCG
بتا-hCG برای تأیید حاملگی مهم است و آن را از خونریزی ناشی از اختلالات رحم یا خونریزی از علت دیگری تشخیص می دهد. سطح hCG نیز برای کمک به تشخیص سقط جنین کامل از سقط تهدید شده یا حاملگی خارج رحمی مهم است.
اگر سطح hCG بالاتر از 1500-2000 mIU / mL باشد، سونوگرافي ترانس واژينال بايد بارداري  با قابلیت زنده بودن جنین داخل رحمي را تشخيص دهد. سطح بیش از 3000 mIU / mL باید سونولوژیست قادر به دیدن تصویر یک حاملگی با قابلیت زنده ماندن  در داخل رحم توسط سونو گرافی واژینال باشد. اگر مقادیر بسیار بالا باشد و کانال دهانه رحم بسته باشد و تاریخچه  مادر باردار با دفع بقایای بارداری باشد. (که یک پزشک تایید کرده است و رحم در سونوگرافی خالی  از محصولات بارداری باشد تشخیص سقط کامل است. با این حال، اگر سطح hCG بالا باشد، هیچ تاریخچه ای از دفع بافت و بقایا وجود نداشته باشد، و سونوگرافی نشان دهنده یک رحم خالی است، باید فرض کنیم که حاملگی خارج رحمی وجود دارد مگر اینکه خلافش ثابت شود.
سطح پایین hCG (به عنوان مثال، ᐸ200 mIU / mL) ممکن است تشخیص مشکل تر باشد. بررسی و نظارت بر سطح hCG هر چند روز بررسی شود اگر بیمار وضعیت ثابت دارد و شکایت از درد نیست. اگر  سطح   hCG باشد ، بیمار احتمالا سقط جنین یا دفع لوله ای داشته با این حال، اگر مقادیر افزایش یابد،  اولتراسونوگرافی برای تشخیص افتراقی اینکه آیا حاملگی داخل رحمی یا حاملگی خارج رحمی وجود دارد مفید است و همچنین مدیریت درست بارداری، ضروری است. سطح hCG باید در هر سه ماهه اول ابتدایی حداقل 53٪ در هر 2 روز افزایش یابد
#گروه خون وغربالگری
نوع خون و غربالگری آن (ممکن است crossmatch) برای تعیین اینکه آیا درمان با RhoGAM مناسب است اهمیت دارد. یک خانم Rh-negative باید RhoGAM را ظرف 72 ساعت پس از سقط جنین یا حاملگی خارج رحمی دریافت کند تا از احتمال  بارداری به عنوان یک آنتی ژن مثبت در بیمار جلوگیری شود. اگر پدر نوزاد نیز Rh منفی باشد، بیمار می تواند درمان ایمونوگلوبولین را حذف کند. همچنین در مواردی که انتقال خون لازم است ضروری است.
#مشخصات DIC 
مشخصات DIC فقط در مواردی با خونریزی شدید قابل توجه است. مشخصات DIC معمولا شامل تعداد پلاکت، سطح فیبرینوژن، زمان پروترومبین (PT) و زمان پروترومبین جزئی (aPTT) است. هنگامی که خونریزی  شدیدی رخ می دهد و بیمار این عوامل را سریعتر مصرف می کند، سپس می تواند آنها را ایجاد کند، سپس درمان باید شروع شود (به عنوان مثال D & C، هیسترکتومی) و پلاکت ها، عوامل انعقادی (معمولا به صورت پلاسما یخ زده تازه یا Cryoprecipitate ) و یا فیبرینوژن علاوه بر کیسه حاوی گلبول های قرمز  ممکن است نیاز به  درمان  جایگزین دیگر در هنگام انتقال  خون کامل به بیمار باشد.
آزمایش ادرار
بررسی ادرار برای جلوگیری از عفونت مجاری ادراری مهم است. زنان باردار به علت اثرات پروژسترون بر عضلات صاف رحم، مستعد ابتلا به عفونت های دستگاه ادراری هستند، که باعث  هیدرویوتروز فیزیولوژیک خفیف میشود. کیست يا سنگ کليوي ممکن است با خونريزی   از منبع ادراري همراه باشد.
مطالعات تصویربرداری

اولتراسونوگرافی لگن با استفاده از یک پروب واژینال باید برای جلوگیری از حاملگی خارج رحمی، حفظ محصولات بارداری هماتومتر یا سایر علل انجام شود. هنگامی که سطح تشخیص افتراقی ها تائید شده باشد، سونوگرافی نسبتا قابل اطمینان است تا زمانی که در سناریوی بالینی گرفته شود.
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=262
@novinmama
 

‍ #بررسی های تشخیصی ازدست دادن زودرس بارداری ( سقط)
#مطالعات آزمایشگاهی
#شمارش کامل خون (CBC) با دیفرانسیل
یک CBC کمک می کند که میزان خونریزی و اینکه آیا کم خونی وجود دارد، مستند می شود. اگر هموگلوبین و هماتوکریت بسیار کم است و بیمار علامت دار است، پس از آن، انتقال خون ضروری است. CBC همچنین شواهدی را درباره عفونت ارائه می دهد که در مورد عفونت، باعث افزایش تعداد گلبول های سفید و تغییر در دیفرانسیل می شود.

#بتا-hCG
بتا-hCG برای تأیید حاملگی مهم است و آن را از خونریزی ناشی از اختلالات رحم یا خونریزی از علت دیگری تشخیص می دهد. سطح hCG نیز برای کمک به تشخیص سقط جنین کامل از سقط تهدید شده یا حاملگی خارج رحمی مهم است.
اگر سطح hCG بالاتر از 1500-2000 mIU / mL باشد، سونوگرافي ترانس واژينال بايد بارداري  با قابلیت زنده بودن جنین داخل رحمي را تشخيص دهد. سطح بیش از 3000 mIU / mL باید سونولوژیست قادر به دیدن تصویر یک حاملگی با قابلیت زنده ماندن  در داخل رحم توسط سونو گرافی واژینال باشد. اگر مقادیر بسیار بالا باشد و کانال دهانه رحم بسته باشد و تاریخچه  مادر باردار با دفع بقایای بارداری باشد. (که یک پزشک تایید کرده است و رحم در سونوگرافی خالی  از محصولات بارداری باشد تشخیص سقط کامل است. با این حال، اگر سطح hCG بالا باشد، هیچ تاریخچه ای از دفع بافت و بقایا وجود نداشته باشد، و سونوگرافی نشان دهنده یک رحم خالی است، باید فرض کنیم که حاملگی خارج رحمی وجود دارد مگر اینکه خلافش ثابت شود.
سطح پایین hCG (به عنوان مثال، ᐸ200 mIU / mL) ممکن است تشخیص مشکل تر باشد. بررسی و نظارت بر سطح hCG هر چند روز بررسی شود اگر بیمار وضعیت ثابت دارد و شکایت از درد نیست. اگر  سطح   hCG باشد ، بیمار احتمالا سقط جنین یا دفع لوله ای داشته با این حال، اگر مقادیر افزایش یابد،  اولتراسونوگرافی برای تشخیص افتراقی اینکه آیا حاملگی داخل رحمی یا حاملگی خارج رحمی وجود دارد مفید است و همچنین مدیریت درست بارداری، ضروری است. سطح hCG باید در هر سه ماهه اول ابتدایی حداقل 53٪ در هر 2 روز افزایش یابد
#گروه خون وغربالگری
نوع خون و غربالگری آن (ممکن است crossmatch) برای تعیین اینکه آیا درمان با RhoGAM مناسب است اهمیت دارد. یک خانم Rh-negative باید RhoGAM را ظرف 72 ساعت پس از سقط جنین یا حاملگی خارج رحمی دریافت کند تا از احتمال  بارداری به عنوان یک آنتی ژن مثبت در بیمار جلوگیری شود. اگر پدر نوزاد نیز Rh منفی باشد، بیمار می تواند درمان ایمونوگلوبولین را حذف کند. همچنین در مواردی که انتقال خون لازم است ضروری است.
#مشخصات DIC 
مشخصات DIC فقط در مواردی با خونریزی شدید قابل توجه است. مشخصات DIC معمولا شامل تعداد پلاکت، سطح فیبرینوژن، زمان پروترومبین (PT) و زمان پروترومبین جزئی (aPTT) است. هنگامی که خونریزی  شدیدی رخ می دهد و بیمار این عوامل را سریعتر مصرف می کند، سپس می تواند آنها را ایجاد کند، سپس درمان باید شروع شود (به عنوان مثال D & C، هیسترکتومی) و پلاکت ها، عوامل انعقادی (معمولا به صورت پلاسما یخ زده تازه یا Cryoprecipitate ) و یا فیبرینوژن علاوه بر کیسه حاوی گلبول های قرمز  ممکن است نیاز به  درمان  جایگزین دیگر در هنگام انتقال  خون کامل به بیمار باشد.
آزمایش ادرار
بررسی ادرار برای جلوگیری از عفونت مجاری ادراری مهم است. زنان باردار به علت اثرات پروژسترون بر عضلات صاف رحم، مستعد ابتلا به عفونت های دستگاه ادراری هستند، که باعث  هیدرویوتروز فیزیولوژیک خفیف میشود. کیست يا سنگ کليوي ممکن است با خونريزی   از منبع ادراري همراه باشد.
مطالعات تصویربرداری

اولتراسونوگرافی لگن با استفاده از یک پروب واژینال باید برای جلوگیری از حاملگی خارج رحمی، حفظ محصولات بارداری هماتومتر یا سایر علل انجام شود. هنگامی که سطح تشخیص افتراقی ها تائید شده باشد، سونوگرافی نسبتا قابل اطمینان است تا زمانی که در سناریوی بالینی گرفته شود
متن کامل مقاله ترجمه شده در وب سایت نوین ماما مطالعه فرمایید⬇️⬇️⬇️⬇️.
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=262
@novinmama
 

#گروه_آموزش_مامایی_مدرن_ایران
#هایپر_پلازی_اندومتر
#نرجس_شیرآقایی
انومالی های اندومتر یکی از رایج ترین چالش های تشخیصی در رادیولوژی و سونوگرافی برای گروه زنان و مامایی هستند. تغییرات مشخصه مورفولوژیک در رحم و اندومتر در طول زمان رخ می دهد. اندومتر داخلی داخلی ترین بخش رحم یا لایه مخاطی است که از اپیتلیوم سطحی، غدد و نسج مزانشیمی بین غددی ساخته شده و سطح
داخلی رحم را می پوشاند. در هنگام تولد رحم و سرویکس هم اندازه و 2.3- 4.6 سانتیمتر هست و اندومتر در این زمان به شکل یک لایه نازک اکوژن دیده می شود. در یک چهارم نوزادان در حفره اندومتر، تجمع مایه وجود دارد.
(انجمن رادیولوژی امریکا)
در هنگام بلوغ
در هنگام بلوغ و در مرحله های 1 تا 5 ، افزایش اندازه رحم و کلفتی اندومتر بوجود خواهد امد و هم چنین در این دوران است که تغییر شکل رحم از شکل"لوله ای" به گلابی شک رخ می دهد. (موسسه ملی سلامت امریکا)
ضخامت اندومتر
برای کلفتی اندومتر، امار میلیمتری در منابع اندکی با هم فرق دارد اما به حالت کلی ضخامت اندومتر در سنین باروری(منارک تا منوپوز) به شکل زیر است:
در فاز پرولیفراتیو یعنی روزهای 6 تا 14 سیکل ، کلفتی اندومتر بین 5-7 میلیمتر است. در روزهای اخر فاز پرولیفراتیو به 11 میلیمتر هم می رسد.
در فاز ترشحی ضخامت اندومتر بین 7 تا 16 میلیمتر است. معمولا در میانه فاز ترشحی اندومتر به ضخیم ترین حد خود می رسد
معمولا 48 ساعت پس از تخمک گذاری، اندومتر شکل لایه لایه بخود می گیرد.
در هنگام خونریزی عادت ماهانه، اندومتر یک لایه نازک اکوژن به کلفتی 1- 4 میلیمتری است.
انجمن رادیولوژی شمال امریکا
ضخامت اندومتر پس از یائسگی
شکل نرما اندومتر پس از یائسگی لایه ای نازک، اکوژن و هموژن است. به شکل اندومتر با ضخامت کمتر از 5 میلیمتر که بدون نازکی موضعی باشد و یکنواخت و هموژن دیده شود، مطرح کننده نرمال بودن در منوپوز است.
Gull B, Karlsson B, Milsom I, et al. Transvaginal sonography of the endometrium in a representative sample of postmenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7:322-327. CrossRef, Medline
در زنان منوپوزی که هورمون درمانی(استروژن و پروژستین) انجام می دهند، ضخامت اندموتر متغیر تا 30 میلیمتر می تواند باشد. در زمان آغاز هورمون درمانی باید اندازه گیری انجام شود یعنی زمانی که اندومتر در نازکترین وضعیتش قرار دارد.
Levine D, Gosink BB, Johnson LA. Change in endometrial thickness in postmenopausal women undergoing hormone replacement therapy. Radiology 1995; 197:603-608. Abstract, Medline

هایپر پلازی اندومتر
یعنی رشد و تکثیر بافت اندومتر باندازه ای که از رشد و تکثیر طبیعی اندومتر در چرخه ماهانه بیشتر گردد. به عنوان ریسک فاکتور گسترش کارسینومای اندومتر شناخته می شود.
دسته بندی
ساده و پیچیده و ساده ی آتیپیک و پیچیده آتیپیک است
ACOG Types of endometrial hyperplasia
Simple hyperplasia
Complex hyperplasia
Simple atypical hyperplasia
Complex atypical hyperplasia
در گونه های ساده و کمپلکس(پیچیده) احتمال تبدیل آن به سرطان کمتر از 5% است و در نوع آتیپیک آن این احتمال به نزدیک 30% می رسد.