Сегодня в чате разговор зашёл про деонтологию. Помните этот термин?
Как сказал один из участников: «Деонтология. Хм.
Последний раз 5 лет назад, на 1 курсе слышал это слово 😁».

«Медицинская деонтология (от греч. deontos - должное, надлежащее) - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Она входит в раздел медицинской этики, поскольку последняя охватывает более широкий круг вопросов».

Как видите, мы там не только загадки разгадываем ))
(хотя и это неплохо)

Слово за слово, вспомнили про уместные и не очень, шутки, которые некоторые медики иногда отпускают во время приёма того или иного пациента, про то, что юмор - очень специфическая штука, особенно в кабинете врача. Про поведение некоторых пациентов и вообще…

В эту тему, на мой взгляд, очень вписывается история, которая произошла буквально сегодня.

Я немного подрабатываю в Инвитро - беру мазки из уретры у мужчин.
Потом возможно будет консультация по интерпретации результатов обследования.
Возможно - лечение.
А возможно и ничего.
И это другая история.

Обычно приходят, здороваются и объясняют причину.
В основном, это: либо случайная связь, либо контроль излеченности, либо подготовка к ЭКО.

Я задаю пару вопросов: жалобы, уточняю сроки предполагаемого сомнительного коитуса, принимал ли антибиотики последние две недели, болел ли раньше и тд.
Обычный анамнез. Не сильно вдаваясь в детали. Пока.
Всё тактично.
Ибо тема очень щепетильная, как вы понимаете.

Затем провожу непосредственно забор биоматериала из уретры, наношу его на предметное стекло (мазок) или вношу в питательную среду (посев).
Упаковываю, отдаю пациенту и он относит всё это в лабораторию.

Как водится, пациент ещё спрашивает: можно ли потом подойти с результатами?
Отвечаю: конечно можно.
И он уходит.

На этот раз всё было немного по-другому.
Залетел и сходу: Меня прислали из Инвитро!

И выкладывает передо мной пакет с одноразовым зондом и пробиркой типа Эппендорф (такие маленькие, конусообразные с крышечкой) с раствором для посева и предметным стеклом (ну вы помните).

Ни здрасьте, ни пожалуйста…
В верхней одежде…

- Кто прислал и зачем? (прикидываюсь, что не понимаю)
- Меня прислала заведующая и сказала чтобы Вы меня ОБСЛУЖИЛИ.

Последнее слово особенно резануло слух.
Делаю каменное лицо и спрашиваю: А что Вас беспокоит?
- Какая разница! Просто сделайте то, что от Вас требуется!

Честно говоря, за 35 лет работы, со мной первый раз разговаривали подобным тоном.
Всякие приходили: и братки, и бомжи, и поддатые…
Этот - с виду вполне интеллигентный молодой человек (36 лет). Прилично одет, приятной наружности и вообще …
А на деле - хамло.

Включаю бюрократизм.
- Женат? Посторонние связи были? Если были - когда?
- А Вам это зачем? И вообще у меня время поджимает. Я сейчас заведующей Инвитро позвоню.
- Звоните. И вообще я у Вас ничего брать не буду. Никакие анализы.
И отодвигаю его пакет.

- Это ещё почему?
- Потому. И мне Ваша заведующая не указ.
Стоит и обалдело смотрит на меня.

- А спрашиваю я не из праздного любопытства, а по долгу службы.
Может быть Вам сегодня и не стоит сдавать эти анализы? В этом деле много нюансов. Например, нужно учитывать сроки инкубации.
Стоит недоумевает.

- Мы ничего не выясняя возьмём у Вас материал для обследования, а Вам может быть и не то сдавать надо.
В лаборатории Вам что-нибудь такое говорили?
- Нет…
- А если что-то выяснится, Вы за советом к кому пойдёте? К лаборантам?

Молчит.

- Проходите сюда (зову его в процедурный кабинет)
Производим забор материала.
Собирает всё в пакет.
- Извините…
Уходит.

#наприёме

этой вашей «болезни» (кавычки они подразумевают) могу избавиться!
Но почему-то не избавляются (как и большинство тех же курильщиков, например)

И мало кто из них обращается за помощью к психиатру.
А ведь именно они и лечат данную патологию. Я - про онихофагию.
Как впрочем и курение или табакозависимость.

Есть ещё одна причина, которая может привести к подобному изменению ногтей - привычка сосать палец.
Вот тут выражение «вредная привычка» как раз уместно.

Являясь меньшей из причин, которые могут привести к подобному изменению ногтевых пластин, сосание пальца со временем пройдёт. Если, конечно, не перейдёт в онихофагию.
Всё зависит от родителей.

На снимке слева - рука мальчика 4х лет, который так и не расстался со своей вредной привычкой - сосать палец.

На снимке справа - руки 15 летнего подростка, который в беседе признался, что любит грызть и теребить ногти и кожу вокруг них.

Воспаление окружающих ногтевую пластинку мягких тканей, деформация самой ногтевой пластинки вплоть до её отторжения и тд - причина кроется в голове.

#наприёме

Ситуация: у женщины 67 лет разболелось ухо. Стреляло всю ночь.
Наутро она пошла к ЛОРу.

Тот её осмотрел и ничего не нашёл.
Выписал обезболивающее и посоветовал сходить к неврологу.

К неврологу попала через 2 дня.
Тот выписал нейровитамины, какую-то мазь (не помнит).
Всё это, плюс назначение ЛОРа, принесло некоторое облегчение.
Ночь прошла терпимо.

Утром боль возобновилась и охватила всю половину лица.
Измученная, она пошла… к стоматологу.

Тот недолго думая, удалил ей зуб.
Благо от него оставались одни корешки.

Боль успокоилась.
Но когда прошло действие анестезии, она вновь дала о себе знать. Ещё одна ночь прошла в мучениях.

На следующее утро она обнаружила у себя на лице сыпь.
Решив, что это раздражение от маски, она начала лечение тем, что нашла. Йодом.

На следующий день она пришла ко мне.
Опоясывающий герпес.

Опять, скажете вы и будете правы.
За этот год я наверное раз десять вспоминал про это заболевание.
Но эта история показалась мне довольно любопытной и я решил поведать её вам.
#наприёме

темпе я буду до 17 декабря.
В общем, не обессудьте, ежели что-то не так.
А рассказать у меня для вас, ещё много чего есть.

Насчёт дерматоскопии.
Как сказал один из бывших курсантов нашему педагогу:
«Проработал я 20 лет и думал, что в дерматологии меня уже нечем удивить.
Мол - глаза уже замылились. Ан нет. Дерматоскопия открыла для меня дерматологию с совершенно другой стороны. И это здорово!»

То же самое могу сказать и я.
И не ошибусь, если скажу, что и все - кто владеет этой методикой обследования.

Прежде, чем загадать вам загадку (а у меня созрела загадка и касательно дерматоскопии), я хочу немножко ввести вас в курс дела.
Чуть-чуть.
Я ведь и сам только учусь.

Не буду умничать и скажу просто: дерматоскоп - это такой оптический прибор, позволяющий заглянуть под роговой слой эпидермиса.

Ничего не облучается, целостность кожи не нарушается и вообще никаких неудобств пациенту не доставляется.

И это не просто «микроскоп».
Дело в фильтрах.
Не вдаваясь в подробности оптической составной, скажу только, что часть лучей отражённых от кожи отсеивается и мы видим то, что скрыто ПОД роговым слоем!

Само собой всё ещё визуально увеличивается за счёт линз.
Вот тут, как раз, никакого секрета нет.
Так что, говорить только об увеличении объекта - ни о чём не говорить. Для этого и лупа подойдёт.

Как было сказано выше, дерматоскопия позволяет не нарушая целостности кожи заглянуть глубже.
И тут открывается совершенно новая картина.
А вернее - новый мир.
И того, что ты знал до этого, уже не хватает для описания и понимания увиденного.

Опять же оговорюсь.
Это не гистология и речь идёт не о клеточном строении того или иного образования, а о целых морфологических структурах эпидермиса и сосочкового слоя дермы (сосуды, скопления того или иного пигмента, сосочки и гребни, пучки волокон и тд)

Каждое новообразование, а дерматоскопия - это прежде всего новообразования, имеет собственные отличительные признаки, которые четко видны под дерматоскопом.
Зная об этом и находя их с помощью дерматоскопа, можно с большей степени уверенности поставить тот или иной диагноз.
А когда мы говорим про новообразование, то чем быстрее мы его идентифицируем, тем лучше.

Так что, дерматоскопия - очень полезная штука.
Но трудность в том, что увидеть и вычленить тот или иной признак не всегда бывает просто.
Видны то они - видны, да вот только чтобы их узнать опыт нужен.
Так сказать - необходимо «набить глаз».
Само собой, для этого требуется время и настойчивость.

Кроме этого, они (признаки) в той или иной степени могут присутствовать в разных новообразованиях.
Поэтому важно не только увидеть, но и объединить увиденное.

В общем, для постановки того или иного диагноза, лучше бы выявить несколько признаков и обьединить их.
Всё как в обычной клинической дерматологии: находишь морфологические элементы (первичные или вторичные) и в голове складывается образ.
Как мозаика или пазлы.

Вот только в дерматоскопии эти морфологические элементы совершенно новые. И в институте про них в этом контексте не ничего не дают.
И все начинающие изучать эту науку, независимо от предыдущего стажа работы, оказываются в одинаковом положении.
Положении новичка.
Разница только в готовности мозга воспринимать новое (тут возраст иногда может быть помехой).
Но кто сказал, что полезное должно легко даваться?
Терпение и труд…

Для того, чтобы легче было запомнить все эти новые элементы, им были даны образные названия: шпильки для волос, овоидные (яйцеобразные) структуры, гнёзда, древовидные сосуды, структуры по типу булыжной мостовой, по типу хризалид, по типу колеса со спицами, по типу толстых пальцев и тд.
Образы, образы, образы…
Самое главное - чтобы было понятно и запомнилось.

К слову, дерматология полна таких образных определений.
Помните: «ожерелье Венеры», «капля росы», «удар саблей», симптомы «птичьего глаза», «папиросной бумаги» и тд?
Да и в других дисциплинах их хватает.

Ок. Я что-то там про загадку говорил. Пришло время и для неё.
Но прежде, хочу обратиться к тем, кто «в теме», т.е. к тем, кто знаком с дерматоскопией.
Не пишите пожалуйста ответ.

Можете просто указать «я знаю». Я пойму.
А люди пусть подумают.

Обращаюсь и к тем, кто будет принимать участие в обсуждении вопроса: попробуйте обойтись без интернета. Так интереснее.

Итак.
Как мы уже договорились, в дерматоскопии используются множество всевозможных образных определений.
Даже симптом «Красной Шапочки» есть.
Как вы думаете, что это такое?

Обсуждаем, как обычно, в нашем чате: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Не стесняйтесь! Приветствуются любые, даже самые невероятные (а вдруг?) варианты.

Позже я, как это у нас принято - напишу правильный ответ.

#загадка

Всем привет)
Пришло время подведения итогов 👆

Сам говорю, что времени мало, а сам опять целое «сочинение на тему» написал.
Не мог удержаться🤓
Вот, что получилось:

https://zen.yandex.ru/media/id/5b6b00f919d91600a84e6c81/dumal-li-sharl-perro-chto-kogdanibud-medicine-pomojet-617e613ea1b9e120346dec12

Прошёл день, пришло и время подведения итогов 👆

Вы знаете, я даже не удивился, что в чате практически сразу же определились с диагнозом.
Кое-чему мы всё же научились)

Это не шутка.
Покажите своим знакомым медикам - не дерматологам эти фотографии и убедитесь, что они в этом не очень сильно разбираются.
А вы смогли.

Ещё один момент.
Я ведь до последнего так и не сказал правильный ответ.
Тогда в чате начали предлагать и другие варианты.
И не кабы какие!

Именно те, которые нужно учитывать при дифференциации.
А это значит, что и эти заболевания нам тоже знакомы.
Так что, все молодцы!

Ну ладно. Давайте уже расставим точки.
Это на самом деле разноцветный или отрубевидный лишай. Поверхностный микоз, вызываемый грибком Malassezia furfur.
И клиника соответствует, и под лампой Вуда светится.

Вы все уже прекрасно знаете, что это такое.
Не один раз разбирали. Поэтому сегодня поговорим о другом.
Почему я выбрал этот случай.

Потому, что дети болеют намного реже взрослых.
Хотя в последнее время участились случаи детской заболеваемости.

Потому, что на теле и конечностях ничего нет, а есть только на голове. И такое редко встречается.

Потому, что обычно всё бывает наоборот и поэтому и нужно всегда предупреждать больных с этим диагнозом, чтобы они в процессе лечения обрабатывали не только тело, но и волосистую часть головы.
Даже если там ничего и не видно.
(Пациенты всегда удивляются, что им ещё и голову нужно обрабатывать.
Но в противном случае, во время каждого принятия душа, новые колонии грибов будут вновь и вновь разноситься водой по всему телу).

Потому, что в последнее время все стали связывать любое изменение своего здоровья с перенесённым COVID-19 или с недавней (а кто и с давней) вакцинацией.
И вполне возможно, что многие из них правы. Жизнь покажет.

Что касается девочки, то случай действительно интересный.
Дома никто не страдает данной патологией, чтобы заразиться или «получить в наследство» предрасположенность к ней.
Конечно, это со слов матери, но в данном случае остаётся только верить.

Может быть препараты, которые она принимала во время лечения ковида сыграли свою роль?
Была пневмония.
А стало быть - антибиотики, а возможно и гормоны.
И те и другие способствуют росту грибов как таковых.
Но заразиться же где-то тоже нужно было?

Насчёт заразиться.
Грибок (Malassezia furfur) можно найти на коже и здорового человека. Если поискать.
В качестве сапрофита.
И считается, что для возникновения разноцветного лишая, нужны определённые условия (тепло, влажность, ослабление иммунитета, стресс…).
Скорее всего, в ряде случаев, действительно всё так и происходит. Просыпается «свой микроб» и выходит из под контроля.

Но с другой стороны - огромное количество людей постоянно находятся в условиях влажности, стресса и тем не менее не страдают повально этим заболеванием.

Всё уравновешено другой микрофлорой, которая не хочет уступать кому-либо «место под солнцем».

А вот если как нибудь взять и увеличить колонию гриба каким-то способом…
Например - механически.
Взять и привнести извне.
Т.е. заразить.
Не исключено, что при этом «прибудут» ещё и новые штаммы.
С которыми организм человека ещё не знает, как бороться.
Тогда - да.

Есть ещё один момент -
генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания.
Т.е. не каждый способен заболеть.
То бишь заразиться.

В этом плане кандида, которая также присутствует у нас и на коже, и на слизистых, более «продвинутый» вид грибов.
Эта только и ждёт подходящего момента для атаки.

В общем, как-то наша девочка заразилась.
Но не в больнице же?
Хотя и это исключать нельзя.

Тут вопросов много, но главное, что болячка наша не самое страшное, что может произойти.
Всё поддаётся лечению.

Вот только повстречаться ей с этим лишаем теперь придётся не раз.
Ибо иммунитета к этому заболеванию нет.
Насколько я знаю.

А насчёт самоизлечения после переходного возраста…
Нет-нет, да и встречаются пациенты с впервые выявленным

разноцветным лишаем, которые рассказывают, что когда-то у его папы или у старшего брата такое было, а потом само прошло.
С возрастом.

Не знаю. Всё может быть.
Но с другой стороны, они ведь сами (пациенты) тоже должны были от кого-то заразиться?
Уж не от того ли «выздоровевшего» брата или папы?

#блицвопрос

Контактный дерматит.
Если бы не явная симметричность очага, можно было бы вполне за герпес принять.

Причина возникновения - металлический крестик.
Носит около месяца. Высыпания же появились недели две назад.
Лёгкий зуд.

(на самом деле, цепочка длиннее и крестик точно вписывается в границы очага поражения)

#фотодня

Всем привет!
А я новую загадку придумал🤓
Не надоело ещё?

В общем так.
Кабинет одной из медицинских дисциплин невозможно представить без…
Зеркал.
И в этом кабинете их, как минимум 4.
Как минимум.

Сразу оговорюсь, мы рассматриваем стандартное оснащение и это не кабинет для ЛФК и не тубус-кварц с маленькими зеркалами (кстати, их там - как раз 4)

Вопрос: о какой службе идёт речь и что это за зеркала?
Не торопитесь.
Не всё так просто 😉

Все мысли присылайте в наш чат: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw
Вечером напишу правильный ответ.
#загадка

А вот и ответ на загадку 👆
Когда я задумывал загадку, я был уверен, что все так или иначе, но хотя бы один раз в жизни, сталкивались с таким прибором.
В поликлинике, в школе, в детском садике, в военкомате, в автошколе…
В деревянном, как раньше, или в современном пластиковом (металлическом) корпусе.

Оказывается, я ошибался.
Саму таблицу - не важно Сивцева, Головина, Орловой и тд. видели все, а вот осветитель Ротта, а именно так называется этот ящик с ЗЕРКАЛЬНЫМ (с боков, снизу и сверху) обрамлением и осветительной лампой с отражателем - нет.

Легче наклеить плакат на стену или спроектировать таблицу проектором, что кое-где и практикуется в последнее время.

И это - несмотря на то, что осветитель таблиц «Аппарат Ротта» входит в перечень оснащения медицинского кабинета, согласно приказа 822н.
Т.е. должен обязательно быть в кабинете, где проводится визиометрия.

Вариантов, довольно разнообразных и любопытных,

было, как всегда много и мы бы намного быстрее разобрались бы с загадкой, будучи немного повнимательнее. Намёки и подсказки с моей стороны были.

Как бы там ни было, худо-бедно, с шутками-прибаутками, но с задачей мы справились.
О чём я, с радостью, вам сообщаю.

Всем хороших выходных!
Встретимся на той неделе.
Окунаюсь с головой в учёбу.
Дерматоскопия.

PS Всё началось после того, как я увидел старый деревянный аппарат Ротта в одном из кабинетов поликлиники.
Жалко, что сразу не сфотографировал.
Если не забуду, во вторник выложу фото.
Всё. Пока!
#загадка

Давненько не было ретрофотографий. «История медицины» - без истории? Даже странно.
Исправляюсь.

На фотографии 1939 года, врач во время процедуры курит.
Уже только поэтому она интересна.
Но я про другое.

Как вы думаете, что это за процедура?

Все мысли телеграфируй в наш чат. Вот сюда 👉 https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw
Не стесняйтесь!

Вливайтесь, так сказать, стройными рядами в нашу дружную ячейку!

Посидим, покумекаем.

#загадка

С загадкой 👆мы разобрались очень быстро.
Т.е. мгновенно.

Интересно.
Аппаратура не современная. Не каждый и новое видел, не то, что почти столетней давности.
Значит должны разбираться в вопросе. В механизме.

Поневоле задумаешься: получается, что все наши чатовцы, по роду деятельности, так или иначе связаны с этой процедурой?
Согласитесь, что странно было бы, если бы все они работали в этой области.
Тогда получается, что они просто во всём разбираются 😉
Скорее всего - и то, и другое.

Поэтому, когда выяснилось, что все знают, что это - гемотрансфузия, т.е. переливание крови, вопрос был снят с повестки и мы дружно переключились на обсуждение - насколько актуально сегодня «курение во время медицинской процедуры»?
Само собой, речь идёт о курении медперсонала, а не пациента 😉

Лет 30-40 назад подобное можно было наблюдать, если и не повсеместно, то часто.
И в основном, это касалось врачей старшего