Всем привет!
Недавно общались с племянником.
Он у нас - программист.
То да сё…
Постепенно разговор перешёл на то, как мы ищем полезную информацию.

Оказалось, что независимо от специальности, мы идём примерно одним путём.
Когда человек часто и много изучает специальную литературу, некоторые части текста он автоматически пропускает.
Не то, чтобы вообще не читает, просто бегло, не акцентируя внимание пробегает.
Зато интересные и полезные участки наоборот - выделяет, а потом ещё и перечитывает по несколько раз.

Самое интересное, что в одном и том же материале каждый находит что-то своё. Помимо основной мысли, конечно.

Думаю, что вы все с подобным сталкивались.
Поговорили мы и забыли. Как часто бывает.
Но на следующий день я вновь вспомнил про это.

В настоящее время я прохожу учёбу (он-лайн) по дерматоскопии. Предмет очень интересный и полезный. Может быть, как-нибудь коснёмся этой темы.

Как обычно, в начале идёт краткое повторение основ. Без воды, всё по делу.

Немного времени уделили и морфологическим элементам сыпи - внешнем проявлении любой кожной патологии.
Каждый элемент на коже можно и нужно описать так, чтобы и другому было понятно о чём речь.

Это - как буквы из которых составляют слова или цифры - без которых невозможно написать число.

Ну и вот. Читаю про эти самые элементы и обращаю внимание на один абзац (подтверждение того, с чего я начал)
И я подумал - чем не тема для загадки?

В общем так.
Морфологические элементы сыпей в дерматологии можно разделить на первичные, т.е. возникающие на видимо не измененной коже, и вторичные - образованные в следствии эволюции первичных элементов или возникающие на месте первых, после их регресса. Не очень сложно?
Попроще - если какое-то пятнышко или пузырёк появились на видимо здоровой коже - это первичный элемент.
А если в процессе наблюдения с ними что-то произошло - появилась корочка или наоборот - язвочка, это - вторичные элементы.

К первичным относятся: пятно (macula), узелок (papula), узел (nodus), бугорок (tuber- culum), пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica).

К вторичным относятся: чешуйка (squama), корка (crusta), эрозия (erosia), язва (ulcus), трещина (fissura), рубец (cicatrix), рубцовая атрофия (atrophia cicatrix), лихенификация (lichenificatio), экскориация (excoriatio), ссадина, вегетация (vegetatio), а также - изменение цвета кожи или дисхромия (гиперпигментация – hyperpigmentatio или наоборот - депигментация – depigmentatio)

Это я вам немного напомнил, о чём речь.
Ну и вот.
Со всеми этими элементами в разных сочетаниях, дерматолог регулярно имеет дело.
И это понятно (кому как не ему?)
Тем не менее, есть один элемент, с которым в обычной жизни мы сталкиваемся постоянно, а вот дерматолог - видит не часто.
Вопрос: о чём речь?

Все мысли, даже самые невероятные (а вдруг?), перенаправляйте в наш чат: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Ответ я, как обычно, напишу позже.
#загадка

Хотите узнать ответ 👆?
Не собирался из этого делать что-то большое, но в итоге получилось вот так: https://zen.yandex.ru/media/id/5b6b00f919d91600a84e6c81/o-tom-s-chem-vy-stalkivaetes-kajdyi-den-no-ne-znaete-kak-eto-nazyvaetsia-61710bf17693e3462399a9c8

облегчение.

Крупные пузырьки они протыкали стерильной иглой от одноразового шприца, а затем смазывали йодом.
Потом перешли на зелёнку, потом - на фукорцин.

На следующее утро часть пузырей покрылась корочкой, часть вскрылась с образованием мокнущих эрозий.
Появились и новые. На лбу, переносице, левой половины лица.
Отёчность и гиперемия охватили верхнее и нижнее веко левого глаза и частично - правого.

И они пошли к травматологу. Ожог же.
В регистратуре им сказали, что травматолог будет после 11-ти и посоветовали пока зайти к дерматологу.
Т.е. ко мне.

Хотел сразу написать диагноз, но потом решил, что лучше будет спросить о нём у вас.

Что это, по вашему?

⁃ Контактный дерматит в следствии длительного воздействия меновазина (ожог)?
⁃ Рожистое воспаление?
⁃ Микробная экзема?
⁃ Герпес?
⁃ Пиодермия (гнойничковое заболевание кожи)?
⁃ Рак кожи?
⁃ Не знаю
Голосуем тут 👇
#проверьсебя

Сегодня в чате разговор зашёл про деонтологию. Помните этот термин?
Как сказал один из участников: «Деонтология. Хм.
Последний раз 5 лет назад, на 1 курсе слышал это слово 😁».

«Медицинская деонтология (от греч. deontos - должное, надлежащее) - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Она входит в раздел медицинской этики, поскольку последняя охватывает более широкий круг вопросов».

Как видите, мы там не только загадки разгадываем ))
(хотя и это неплохо)

Слово за слово, вспомнили про уместные и не очень, шутки, которые некоторые медики иногда отпускают во время приёма того или иного пациента, про то, что юмор - очень специфическая штука, особенно в кабинете врача. Про поведение некоторых пациентов и вообще…

В эту тему, на мой взгляд, очень вписывается история, которая произошла буквально сегодня.

Я немного подрабатываю в Инвитро - беру мазки из уретры у мужчин.
Потом возможно будет консультация по интерпретации результатов обследования.
Возможно - лечение.
А возможно и ничего.
И это другая история.

Обычно приходят, здороваются и объясняют причину.
В основном, это: либо случайная связь, либо контроль излеченности, либо подготовка к ЭКО.

Я задаю пару вопросов: жалобы, уточняю сроки предполагаемого сомнительного коитуса, принимал ли антибиотики последние две недели, болел ли раньше и тд.
Обычный анамнез. Не сильно вдаваясь в детали. Пока.
Всё тактично.
Ибо тема очень щепетильная, как вы понимаете.

Затем провожу непосредственно забор биоматериала из уретры, наношу его на предметное стекло (мазок) или вношу в питательную среду (посев).
Упаковываю, отдаю пациенту и он относит всё это в лабораторию.

Как водится, пациент ещё спрашивает: можно ли потом подойти с результатами?
Отвечаю: конечно можно.
И он уходит.

На этот раз всё было немного по-другому.
Залетел и сходу: Меня прислали из Инвитро!

И выкладывает передо мной пакет с одноразовым зондом и пробиркой типа Эппендорф (такие маленькие, конусообразные с крышечкой) с раствором для посева и предметным стеклом (ну вы помните).

Ни здрасьте, ни пожалуйста…
В верхней одежде…

- Кто прислал и зачем? (прикидываюсь, что не понимаю)
- Меня прислала заведующая и сказала чтобы Вы меня ОБСЛУЖИЛИ.

Последнее слово особенно резануло слух.
Делаю каменное лицо и спрашиваю: А что Вас беспокоит?
- Какая разница! Просто сделайте то, что от Вас требуется!

Честно говоря, за 35 лет работы, со мной первый раз разговаривали подобным тоном.
Всякие приходили: и братки, и бомжи, и поддатые…
Этот - с виду вполне интеллигентный молодой человек (36 лет). Прилично одет, приятной наружности и вообще …
А на деле - хамло.

Включаю бюрократизм.
- Женат? Посторонние связи были? Если были - когда?
- А Вам это зачем? И вообще у меня время поджимает. Я сейчас заведующей Инвитро позвоню.
- Звоните. И вообще я у Вас ничего брать не буду. Никакие анализы.
И отодвигаю его пакет.

- Это ещё почему?
- Потому. И мне Ваша заведующая не указ.
Стоит и обалдело смотрит на меня.

- А спрашиваю я не из праздного любопытства, а по долгу службы.
Может быть Вам сегодня и не стоит сдавать эти анализы? В этом деле много нюансов. Например, нужно учитывать сроки инкубации.
Стоит недоумевает.

- Мы ничего не выясняя возьмём у Вас материал для обследования, а Вам может быть и не то сдавать надо.
В лаборатории Вам что-нибудь такое говорили?
- Нет…
- А если что-то выяснится, Вы за советом к кому пойдёте? К лаборантам?

Молчит.

- Проходите сюда (зову его в процедурный кабинет)
Производим забор материала.
Собирает всё в пакет.
- Извините…
Уходит.

#наприёме

этой вашей «болезни» (кавычки они подразумевают) могу избавиться!
Но почему-то не избавляются (как и большинство тех же курильщиков, например)

И мало кто из них обращается за помощью к психиатру.
А ведь именно они и лечат данную патологию. Я - про онихофагию.
Как впрочем и курение или табакозависимость.

Есть ещё одна причина, которая может привести к подобному изменению ногтей - привычка сосать палец.
Вот тут выражение «вредная привычка» как раз уместно.

Являясь меньшей из причин, которые могут привести к подобному изменению ногтевых пластин, сосание пальца со временем пройдёт. Если, конечно, не перейдёт в онихофагию.
Всё зависит от родителей.

На снимке слева - рука мальчика 4х лет, который так и не расстался со своей вредной привычкой - сосать палец.

На снимке справа - руки 15 летнего подростка, который в беседе признался, что любит грызть и теребить ногти и кожу вокруг них.

Воспаление окружающих ногтевую пластинку мягких тканей, деформация самой ногтевой пластинки вплоть до её отторжения и тд - причина кроется в голове.

#наприёме

Ситуация: у женщины 67 лет разболелось ухо. Стреляло всю ночь.
Наутро она пошла к ЛОРу.

Тот её осмотрел и ничего не нашёл.
Выписал обезболивающее и посоветовал сходить к неврологу.

К неврологу попала через 2 дня.
Тот выписал нейровитамины, какую-то мазь (не помнит).
Всё это, плюс назначение ЛОРа, принесло некоторое облегчение.
Ночь прошла терпимо.

Утром боль возобновилась и охватила всю половину лица.
Измученная, она пошла… к стоматологу.

Тот недолго думая, удалил ей зуб.
Благо от него оставались одни корешки.

Боль успокоилась.
Но когда прошло действие анестезии, она вновь дала о себе знать. Ещё одна ночь прошла в мучениях.

На следующее утро она обнаружила у себя на лице сыпь.
Решив, что это раздражение от маски, она начала лечение тем, что нашла. Йодом.

На следующий день она пришла ко мне.
Опоясывающий герпес.

Опять, скажете вы и будете правы.
За этот год я наверное раз десять вспоминал про это заболевание.
Но эта история показалась мне довольно любопытной и я решил поведать её вам.
#наприёме