Всем, кто остался на корабле - привет! А вот и я!
Долго же мы не виделись! Не очень это выражение подходит, но смысл, я думаю, понятен. Не знаю, как вы, а я соскучился.
Так уж сложились обстоятельства, что я вынужден был сделать этот перерыв. Несмотря на то, что дел действительно было много, про канал думал постоянно. В самом начале, каждый день смотрел за тем, как подписчики уходили. Смотрел и расстраивался. Потом понял, что это всё смахивает на мазохизм и сказал себе: Всё. Точка. Теперь откроешь канал только в тот день, когда разместишь первый пост.
Я пишу эти строчки, но до сих пор не знаю, сколько человек их прочитает.
Надеюсь, что все кто ушёл, отписались не именно от канала, а от Телеграма вообще (наблюдалась такая тенденция в связи с блокировкой).
Ну ладно.
Спасибо всем, кто дождался. Очень рад тем, кто присоединился к нам. А такие тоже есть! По крайней мере были в те дни, когда я за этим наблюдал.
А ещё, хочу выразить благодарность тем, кто в самом начале моих «каникул», поддержал меня очень добрыми словами. Было очень приятно.
Ради одних этих слов и пожеланий, можно было делать этот перерыв. У нас же с вами, можно сказать связь односторонняя, ну если только с проблемами личными кто обратится... А тут, начали письма с поддержкой поступать, можно сказать с оценкой моих «трудов». Вообще не ожидал! Большое спасибо всем!
Месяц назад, несколько человек поинтересовалось: буду ли я дальше вести свой канал? Ответил, что буду. Вроде бы обрадовались).
А может быть это как раз те, кто ещё не отписался?) Скоро узнаю.
Начинать сложно. Подготовил один большой материал. Почти закончил. Потом, как обычно, решил с ним повременить и сел за другой. Достаточно интересный, но не очень большой. Пока писал, выяснилось, что и он большой. Даже очень.)
Дописал, решил выложить. Тут начались сложности.
Большие тексты я писал в Телеграф. Привык. Было удобно. Теперь выяснилось, что Телеграф не работает. Написал знакомому, который тоже ведёт мед канал. Он посоветовал использовать платформу Яндекс Дзен. Я не очень люблю нововведения, долго разбирался. Написал заметку, а она не грузится. Мало того - я не сделал копию, а писал сразу в Дзен. Вся работа пропала. Пришлось ещё раз всё сочинять. Но нет худа без добра! - Лучше тему изучил))
Не знаю, будет ли "первый блин комом"? - вам судить.
https://zen.yandex.ru/media/id/5b6b00f919d91600a84e6c81/nasledie-germana-krukenberga-5b6b0321264ebb00a805dde0?from=editor
Долго же мы не виделись! Не очень это выражение подходит, но смысл, я думаю, понятен. Не знаю, как вы, а я соскучился.
Так уж сложились обстоятельства, что я вынужден был сделать этот перерыв. Несмотря на то, что дел действительно было много, про канал думал постоянно. В самом начале, каждый день смотрел за тем, как подписчики уходили. Смотрел и расстраивался. Потом понял, что это всё смахивает на мазохизм и сказал себе: Всё. Точка. Теперь откроешь канал только в тот день, когда разместишь первый пост.
Я пишу эти строчки, но до сих пор не знаю, сколько человек их прочитает.
Надеюсь, что все кто ушёл, отписались не именно от канала, а от Телеграма вообще (наблюдалась такая тенденция в связи с блокировкой).
Ну ладно.
Спасибо всем, кто дождался. Очень рад тем, кто присоединился к нам. А такие тоже есть! По крайней мере были в те дни, когда я за этим наблюдал.
А ещё, хочу выразить благодарность тем, кто в самом начале моих «каникул», поддержал меня очень добрыми словами. Было очень приятно.
Ради одних этих слов и пожеланий, можно было делать этот перерыв. У нас же с вами, можно сказать связь односторонняя, ну если только с проблемами личными кто обратится... А тут, начали письма с поддержкой поступать, можно сказать с оценкой моих «трудов». Вообще не ожидал! Большое спасибо всем!
Месяц назад, несколько человек поинтересовалось: буду ли я дальше вести свой канал? Ответил, что буду. Вроде бы обрадовались).
А может быть это как раз те, кто ещё не отписался?) Скоро узнаю.
Начинать сложно. Подготовил один большой материал. Почти закончил. Потом, как обычно, решил с ним повременить и сел за другой. Достаточно интересный, но не очень большой. Пока писал, выяснилось, что и он большой. Даже очень.)
Дописал, решил выложить. Тут начались сложности.
Большие тексты я писал в Телеграф. Привык. Было удобно. Теперь выяснилось, что Телеграф не работает. Написал знакомому, который тоже ведёт мед канал. Он посоветовал использовать платформу Яндекс Дзен. Я не очень люблю нововведения, долго разбирался. Написал заметку, а она не грузится. Мало того - я не сделал копию, а писал сразу в Дзен. Вся работа пропала. Пришлось ещё раз всё сочинять. Но нет худа без добра! - Лучше тему изучил))
Не знаю, будет ли "первый блин комом"? - вам судить.
https://zen.yandex.ru/media/id/5b6b00f919d91600a84e6c81/nasledie-germana-krukenberga-5b6b0321264ebb00a805dde0?from=editor
Яндекс Дзен
Наследие Германа Крукенберга
12 февраля 2014 года в аэропорту Белфаста в Северной Ирландии произошёл небольшой инцидент. Во время посадки пассажирского лайнера, пилот потерял контроль над его управлением. Несмотря на то, что посадка была жёсткой, никто не пострадал. Не очень приятно…
Сегодня ко мне обратилась женщина 57 лет, с жалобами на поражение кожи тела. Болеет давно. Два месяца назад, обратилась к хирургу, который предложил «убрать эти образования» . Полечил он её и предложил обратиться к дерматологу.
Диагноз не сложный: старческие кератомы. Довольно часто встречающееся заболевание кожи. Доброкачественное, возрастное.
Обычно элементы начинают появляться лет после 30. В более старшем возрасте их становится больше. Можно не трогать, можно удалить. Особенно на местах, где возможна травматизация кожи.
Хорошо и практически БЕЗ СЛЕДА, удаляются с помощью жидкого азота. Так как элементы поверхностные, такого глубокого иссечения, как у нашей пациентки, не требуется.
В общем, на эти послеоперационные рубцы, я и хотел обратить ваше внимание.
#наприёме
Диагноз не сложный: старческие кератомы. Довольно часто встречающееся заболевание кожи. Доброкачественное, возрастное.
Обычно элементы начинают появляться лет после 30. В более старшем возрасте их становится больше. Можно не трогать, можно удалить. Особенно на местах, где возможна травматизация кожи.
Хорошо и практически БЕЗ СЛЕДА, удаляются с помощью жидкого азота. Так как элементы поверхностные, такого глубокого иссечения, как у нашей пациентки, не требуется.
В общем, на эти послеоперационные рубцы, я и хотел обратить ваше внимание.
#наприёме
Старческие кератомы, состояние после хирургического лечения (иссечения).
Обратите внимание на послеоперационные рубцы. Местами наложено даже по три шва.
#наприёме
Обратите внимание на послеоперационные рубцы. Местами наложено даже по три шва.
#наприёме
Всем привет! На днях получил сообщение от подписчицы из Украины. У них не работает Яндекс. Соответственно, текст написанный в Дзене, она открыть не может. Возможно и у других есть подобные проблемы. Телеграф в этом смысле был более удобен. Может быть посоветуете, как выйти из этого положения мне или ей (им). Заранее благодарен.
А пока, как обычно большой, надеюсь интересный материал. Не представляю, как бы он выглядел и воспринимался в виде обычного поста в Телеграм.
https://zen.yandex.ru/media/id/5b6b00f919d91600a84e6c81/zabolevanie-kotoroe-vy-navernoe-vstrechali-no-ne-poniali-chto-eto-ono-5b8c3d06be15b400aed1badb?from=editor
А пока, как обычно большой, надеюсь интересный материал. Не представляю, как бы он выглядел и воспринимался в виде обычного поста в Телеграм.
https://zen.yandex.ru/media/id/5b6b00f919d91600a84e6c81/zabolevanie-kotoroe-vy-navernoe-vstrechali-no-ne-poniali-chto-eto-ono-5b8c3d06be15b400aed1badb?from=editor
Яндекс Дзен | Платформа для авторов, издателей и брендов
Заболевание, которое вы наверное встречали, но не поняли, что это оно.
Хочу сразу предупредить, что фотографии представленные ниже, возможно шокируют вас. Если вы не готовы - лучше не смотрите. Крайняя степень заболевания, которое вы наверное встречали, но не поняли, что это оно.
Всем привет!
Как-то я писал про «бумагоборот» в работе дерматолога. За это время документов прибавилось и думаю, что это не предел. Рутина.
Вообще, вокруг и внутри медицины много «интересного» происходит.
Всё веселее и веселее. Только это «веселее», нужно с грустью произносить.
Начиная от обычных отчётов.
Слышали такое выражение: « ложь, наглая ложь и статистика»?
Не знаю, кто это сказал, но подразумеваю, что медик. Всё эти приписки или недописки...
Вообще-то подобное наверное во всех областях нашей с вами деятельности происходит, не обязательно в медицине, только непонятно, кому это нужно.
Пример: в прошлом году, пригласили меня на работу в соседний район.
По совместительству.
До этого дерматолога там не было несколько лет.
Работать я начал в октябре, а в декабре мне уже нужно было отчёт сдавать. За год. Те года отчёты писал методист. Подразумеваю, что «от фонаря».
Заболеваемость инфекциями кожи, например, была нулевой. Не было в районе ни грибков, ни чесотки... Такой, знаете ли «стерильный» район.
За эти два с половиной месяца, я выявил троих больных с чесоткой.
Не то, чтобы я ходил по дворам и обследовал всех «от мала до велика», - просто вёл обычный приём.
Ну вот, в годовом отчёте я и указал троих больных чесоткой.
Казалось бы - работа ведётся, всё хорошо. Как бы не так! Мне пришлось писать объяснительную: почему в районе заболеваемость чесоткой выросла на 300%!
Немного другая ситуация - на основном месте работы.
В последнее время, и на самом деле, отмечается рост грибковых и вирусных заболеваний.
В годовых отчётах нельзя показывать рост. Или объяснять нужно, или скрывать.
Если есть прирост - плохо. Если покажешь меньше - мало выявляете.
Или вообще, раз больных мало, говорят, - давайте сократим дерматологические ставки.
А больных много. И куда их деть, если они есть?
Зачем вообще нужна статистика?
Моё мнение - для того, чтобы выводы делать и меры применять.
Если в таком-то районе наблюдается рост какой-то инфекции, нужно этот район обеспечить необходимыми медикаментами, возможно провести работу с населением, со специалистами на местах, обеспечить их необходимыми методическими материалами и т. д.
По крайней мере так было раньше.
Для чего нужна статистика сегодня, я не знаю. Наверное, просто должна быть.
Или вот всякие комиссии зачастили. Не только к нам в Црб, - везде так. Все эти санэпиднадзоры, росздравнадзоры и прочие надзоры...
По логике, все эти контролирующие организации тоже ведь не только наказывать должны? По логике.
Мы работаем в системе здравоохранения. Коллеги можно сказать. На деле получается : «человек человеку волк».
Любой ценой найти то, к чему можно привязаться и за что - оштрафовать.
Вот - вчера, например. Тоже в соседнем районе. Была очередная комиссия. Вообще то - внеочередная.
Любят они «шороху навести» неожиданно.
А иногда и не неожиданно.
Скажут: “Мы завтра приедем». А сами ни завтра, ни послезавтра, ни после послезавтра... А - через неделю! А их это время ждали. Каждый день. И все на нервозе.
Ну вот, вчера.
Проверяют процедурный кабинет. Нужное дело, ничего не скажу.
Пересчитали все использованные шприцы! Из ёмкости с дезраствором не поленились (и не побрезговали) всё вынули и пересчитали. Потом сравнили с количеством произведённых инъекций.
Когда выяснилось, что шприцев больше, чем больных, потирая ладошки поинтересовались : « А почему?»
И огорчились, узнав, что некоторым больным было сделано две или три инъекции.
Долго они не грустили и кинулись считать использованные перчатки. Тоже, кстати, замоченные в дезрастворе.
И опять не выгорело! Какое разочарование! Тут они увидели халат медсестры, который висел под специальной занавесочкой и обрадовались!
- Почему висит халат?
- Что за халат?
Халат - медсестры этого кабинета, который она одевает, когда здесь работает. Выходит из кабинета - одевает другой халат. Кабинет - режимный.
- Почему халат надеваете в кабинете? Его нужно надевать и хранить в другом месте.
- А где?
- Не знаю, но в другом.
- А вы нам подскажите, где? Если в другом кабинете, будет ли это нарушением?
- В другом? А Вы, что в хал
Как-то я писал про «бумагоборот» в работе дерматолога. За это время документов прибавилось и думаю, что это не предел. Рутина.
Вообще, вокруг и внутри медицины много «интересного» происходит.
Всё веселее и веселее. Только это «веселее», нужно с грустью произносить.
Начиная от обычных отчётов.
Слышали такое выражение: « ложь, наглая ложь и статистика»?
Не знаю, кто это сказал, но подразумеваю, что медик. Всё эти приписки или недописки...
Вообще-то подобное наверное во всех областях нашей с вами деятельности происходит, не обязательно в медицине, только непонятно, кому это нужно.
Пример: в прошлом году, пригласили меня на работу в соседний район.
По совместительству.
До этого дерматолога там не было несколько лет.
Работать я начал в октябре, а в декабре мне уже нужно было отчёт сдавать. За год. Те года отчёты писал методист. Подразумеваю, что «от фонаря».
Заболеваемость инфекциями кожи, например, была нулевой. Не было в районе ни грибков, ни чесотки... Такой, знаете ли «стерильный» район.
За эти два с половиной месяца, я выявил троих больных с чесоткой.
Не то, чтобы я ходил по дворам и обследовал всех «от мала до велика», - просто вёл обычный приём.
Ну вот, в годовом отчёте я и указал троих больных чесоткой.
Казалось бы - работа ведётся, всё хорошо. Как бы не так! Мне пришлось писать объяснительную: почему в районе заболеваемость чесоткой выросла на 300%!
Немного другая ситуация - на основном месте работы.
В последнее время, и на самом деле, отмечается рост грибковых и вирусных заболеваний.
В годовых отчётах нельзя показывать рост. Или объяснять нужно, или скрывать.
Если есть прирост - плохо. Если покажешь меньше - мало выявляете.
Или вообще, раз больных мало, говорят, - давайте сократим дерматологические ставки.
А больных много. И куда их деть, если они есть?
Зачем вообще нужна статистика?
Моё мнение - для того, чтобы выводы делать и меры применять.
Если в таком-то районе наблюдается рост какой-то инфекции, нужно этот район обеспечить необходимыми медикаментами, возможно провести работу с населением, со специалистами на местах, обеспечить их необходимыми методическими материалами и т. д.
По крайней мере так было раньше.
Для чего нужна статистика сегодня, я не знаю. Наверное, просто должна быть.
Или вот всякие комиссии зачастили. Не только к нам в Црб, - везде так. Все эти санэпиднадзоры, росздравнадзоры и прочие надзоры...
По логике, все эти контролирующие организации тоже ведь не только наказывать должны? По логике.
Мы работаем в системе здравоохранения. Коллеги можно сказать. На деле получается : «человек человеку волк».
Любой ценой найти то, к чему можно привязаться и за что - оштрафовать.
Вот - вчера, например. Тоже в соседнем районе. Была очередная комиссия. Вообще то - внеочередная.
Любят они «шороху навести» неожиданно.
А иногда и не неожиданно.
Скажут: “Мы завтра приедем». А сами ни завтра, ни послезавтра, ни после послезавтра... А - через неделю! А их это время ждали. Каждый день. И все на нервозе.
Ну вот, вчера.
Проверяют процедурный кабинет. Нужное дело, ничего не скажу.
Пересчитали все использованные шприцы! Из ёмкости с дезраствором не поленились (и не побрезговали) всё вынули и пересчитали. Потом сравнили с количеством произведённых инъекций.
Когда выяснилось, что шприцев больше, чем больных, потирая ладошки поинтересовались : « А почему?»
И огорчились, узнав, что некоторым больным было сделано две или три инъекции.
Долго они не грустили и кинулись считать использованные перчатки. Тоже, кстати, замоченные в дезрастворе.
И опять не выгорело! Какое разочарование! Тут они увидели халат медсестры, который висел под специальной занавесочкой и обрадовались!
- Почему висит халат?
- Что за халат?
Халат - медсестры этого кабинета, который она одевает, когда здесь работает. Выходит из кабинета - одевает другой халат. Кабинет - режимный.
- Почему халат надеваете в кабинете? Его нужно надевать и хранить в другом месте.
- А где?
- Не знаю, но в другом.
- А вы нам подскажите, где? Если в другом кабинете, будет ли это нарушением?
- В другом? А Вы, что в хал
ате для режимного кабинета в коридор выходите?
- Нет, не выхожу. Я его здесь храню и надеваю.
- Нет! Так нельзя!
- А как можно?
- Не знаю, но так нельзя! И к следующему разу, чтобы всё было, как положено!
А пока, - штраф! ....
Такие дела. А ещё есть страховые компании, которые прям спят и видят, как они приходят в медучреждение и штрафуют, и штрафуют...
Чуть не забыл.
Помните, скандальные случаи, когда медиков обвиняли в том, что они вред здоровью больного нанесли? Всё бывает. Всё мы люди, все мы человеки.
Не пойму - зачем из этого шоу делать? После таких «удачных» передач, все кому не лень, начинают писать президенту.
И опять начинаются разборы. Нужно или не нужно. Самое главное, жалуются одни и те же.
В каждой больнице есть два - три пациента, про которых становится известно всему персоналу, как только один из них войдёт в вестибюль. Мёдом такого не корми, а дай пожаловаться.
А в крупных городах, вообще целая индустрия существует. Выходит бабушка из поликлиники, а к ней подходит представительный господин и спрашивает: «А Вас тут не обидели? Вы всё получили, - что хотели? А хотите мы на них в суд подадим?»
И подают же!
И врач, чаще всего остаётся наедине с правосудием. Нет у нас службы такой, чтобы медиков защищать. Только вот недавно закон приняли, а может быть и не приняли ещё, по поводу защиты нас на рабочем месте.
А что наш врач? Это потом, чаще всего, его оправдают... Но это будет через год или через два.
Есть конечно нарушители. Есть. Но грести всех под одну гребёнку...
А всё потому, что настрой в обществе такой.
Что-то я разбушевался. ))
Не всё так плохо. И любят нас, и уважают, и надеюсь есть за что.
И мы своих пациентов любим, и только здоровья им желаем!
Слушайте! - Вот меня занесло!
Хотел всего лишь анонс к ближайшему посту написать, а меня вон куда увело.
И тема там безобидная. Про то, зачем в медицинском институте математику и физику проходят.) Серьёзно.
Хотел пошутить - мол математику проходят, чтобы шприцы и перчатки считать, - как в том примере про санэпиднадзор, а вон, что получилось.
В общем, про математику и физику, ждите к понедельнику. (Экспромт)
Будет интересно 🤓
- Нет, не выхожу. Я его здесь храню и надеваю.
- Нет! Так нельзя!
- А как можно?
- Не знаю, но так нельзя! И к следующему разу, чтобы всё было, как положено!
А пока, - штраф! ....
Такие дела. А ещё есть страховые компании, которые прям спят и видят, как они приходят в медучреждение и штрафуют, и штрафуют...
Чуть не забыл.
Помните, скандальные случаи, когда медиков обвиняли в том, что они вред здоровью больного нанесли? Всё бывает. Всё мы люди, все мы человеки.
Не пойму - зачем из этого шоу делать? После таких «удачных» передач, все кому не лень, начинают писать президенту.
И опять начинаются разборы. Нужно или не нужно. Самое главное, жалуются одни и те же.
В каждой больнице есть два - три пациента, про которых становится известно всему персоналу, как только один из них войдёт в вестибюль. Мёдом такого не корми, а дай пожаловаться.
А в крупных городах, вообще целая индустрия существует. Выходит бабушка из поликлиники, а к ней подходит представительный господин и спрашивает: «А Вас тут не обидели? Вы всё получили, - что хотели? А хотите мы на них в суд подадим?»
И подают же!
И врач, чаще всего остаётся наедине с правосудием. Нет у нас службы такой, чтобы медиков защищать. Только вот недавно закон приняли, а может быть и не приняли ещё, по поводу защиты нас на рабочем месте.
А что наш врач? Это потом, чаще всего, его оправдают... Но это будет через год или через два.
Есть конечно нарушители. Есть. Но грести всех под одну гребёнку...
А всё потому, что настрой в обществе такой.
Что-то я разбушевался. ))
Не всё так плохо. И любят нас, и уважают, и надеюсь есть за что.
И мы своих пациентов любим, и только здоровья им желаем!
Слушайте! - Вот меня занесло!
Хотел всего лишь анонс к ближайшему посту написать, а меня вон куда увело.
И тема там безобидная. Про то, зачем в медицинском институте математику и физику проходят.) Серьёзно.
Хотел пошутить - мол математику проходят, чтобы шприцы и перчатки считать, - как в том примере про санэпиднадзор, а вон, что получилось.
В общем, про математику и физику, ждите к понедельнику. (Экспромт)
Будет интересно 🤓
Всем привет! Никак не могу войти в колею)
Какой-то завал на работе и дома. Ничего не успеваю.
Извиняюсь за то, что до сих пор не дописал то, что обещал к понедельнику. Несколько дней встаю в 5, но всё равно не успел. Осталось немного. День или два.Вернее - ночь.
Переоценил свои способности)
Но молчать, как-то неудобно.
Спасибо тем, кто откликнулся по поводу, как мне печатать длинные тексты.
Вот некоторые советы:
(может быть кому пригодится)
«Здравствуйте, по поводу вашего вопроса о том, как читать пост на дзене, если ты в Украине. У нас тьма-тьмущая впн, бесплатных/платных. Да, это не очень удобно, ест много батареи, но можно прочитать/написать и выключить.»
«здравствуйте, я тоже с Украины. когда просто ссылкой кидаете статью, оно может и не открыть. приходится включать ВПН. но последние две статьи открываются, так как есть специальная кнопка "instant view". то есть можно читать статьи с сайтов прям через приложение, и ничего больше не требуется»
«Здравствуйте!
Сейчас из-за проблем с телеграфом используют аналогичный сервис
tgraph.io
Обычно статью пишут в telegra.ph, а снизу второй ссылкой дублируют пост в tgraph.io с пометкой "для тех кто без vpn"»
И ещё несколько похожих.
Спасибо всем за внимание.
Насчёт завала на работе, прилагаю фото из журнала ежедневного приёма. Это само собой не оправдание, но может быть немного расскажет о повседневной жизни врача районной поликлиники)
Какой-то завал на работе и дома. Ничего не успеваю.
Извиняюсь за то, что до сих пор не дописал то, что обещал к понедельнику. Несколько дней встаю в 5, но всё равно не успел. Осталось немного. День или два.Вернее - ночь.
Переоценил свои способности)
Но молчать, как-то неудобно.
Спасибо тем, кто откликнулся по поводу, как мне печатать длинные тексты.
Вот некоторые советы:
(может быть кому пригодится)
«Здравствуйте, по поводу вашего вопроса о том, как читать пост на дзене, если ты в Украине. У нас тьма-тьмущая впн, бесплатных/платных. Да, это не очень удобно, ест много батареи, но можно прочитать/написать и выключить.»
«здравствуйте, я тоже с Украины. когда просто ссылкой кидаете статью, оно может и не открыть. приходится включать ВПН. но последние две статьи открываются, так как есть специальная кнопка "instant view". то есть можно читать статьи с сайтов прям через приложение, и ничего больше не требуется»
«Здравствуйте!
Сейчас из-за проблем с телеграфом используют аналогичный сервис
tgraph.io
Обычно статью пишут в telegra.ph, а снизу второй ссылкой дублируют пост в tgraph.io с пометкой "для тех кто без vpn"»
И ещё несколько похожих.
Спасибо всем за внимание.
Насчёт завала на работе, прилагаю фото из журнала ежедневного приёма. Это само собой не оправдание, но может быть немного расскажет о повседневной жизни врача районной поликлиники)
Всем привет! Наконец дописал. Не думал, что столько времени уйдёт)
Удачи вам и полезного времяпровождения.
https://zen.yandex.ru/media/id/5b6b00f919d91600a84e6c81/fizika-vnutri-nas-5b9830c923420100aaa0ddf2?from=editor
Удачи вам и полезного времяпровождения.
https://zen.yandex.ru/media/id/5b6b00f919d91600a84e6c81/fizika-vnutri-nas-5b9830c923420100aaa0ddf2?from=editor
Яндекс Дзен
Физика внутри нас
Когда я поступал в медицинский, профилирующим предметом была физика. Тогда мы думали: Странно... Где медицина и где физика?
Всем привет!
Я вот, что подумал: вы все уже так или иначе стали дерматологами.
Может быть задачки ситуационные порешаем?
С ответом тянуть не буду, но денёк - другой, всё же подумайте.)
Больная, 62 лет. Жалобы на поражение кожи лица и ногтевых пластинок обеих рук. Болеет 2 месяца.
Вернее - ногти изменились 2 месяца назад, а высыпания на коже лица появились неделю назад.
Кроме этого, страдает гломерулонефритом и принимает около трёх месяцев преднизолон. Лечащий врач предположил, что «это от дефицита кальция».
При дальнейшем осмотре, выявилась патология ногтей стоп. Ногтевые пластинки утолщённые, грубые, жёлто-серого цвета, мутные, с подногтевым кератозом.
(если попроще, кератоз - ороговевшая, грубая кожа). Ногти ног в таком состоянии уже несколько лет.
По поводу ногтей стоп, я предположил, что это грибковое поражение и дал направление на обследование.
(без лабораторного подтверждения диагноз онихомикоз не выставляется, хотя клинически сомнений нет)
Вопрос: Ваш диагноз? Как вы думаете, какова причина поражения кожи лица и ногтевых пластинок кистей рук?
Чата для общения нет, но если вам понравится - заведём. Пока пишите в личку.
Я вот, что подумал: вы все уже так или иначе стали дерматологами.
Может быть задачки ситуационные порешаем?
С ответом тянуть не буду, но денёк - другой, всё же подумайте.)
Больная, 62 лет. Жалобы на поражение кожи лица и ногтевых пластинок обеих рук. Болеет 2 месяца.
Вернее - ногти изменились 2 месяца назад, а высыпания на коже лица появились неделю назад.
Кроме этого, страдает гломерулонефритом и принимает около трёх месяцев преднизолон. Лечащий врач предположил, что «это от дефицита кальция».
При дальнейшем осмотре, выявилась патология ногтей стоп. Ногтевые пластинки утолщённые, грубые, жёлто-серого цвета, мутные, с подногтевым кератозом.
(если попроще, кератоз - ороговевшая, грубая кожа). Ногти ног в таком состоянии уже несколько лет.
По поводу ногтей стоп, я предположил, что это грибковое поражение и дал направление на обследование.
(без лабораторного подтверждения диагноз онихомикоз не выставляется, хотя клинически сомнений нет)
Вопрос: Ваш диагноз? Как вы думаете, какова причина поражения кожи лица и ногтевых пластинок кистей рук?
Чата для общения нет, но если вам понравится - заведём. Пока пишите в личку.
Всем привет! Пришло четыре сообщения) Все четверо правильно предположили, что ногтевые пластинки поражены грибками.
Более подробно ответил, как он сам про себя написал "дерматолог, только пока ещё не опытный").
Вот ответ:
«Здравствуйте! Я предполагаю грибковое поражение кожи на фоне длительного применения системных ГКС
Ногтевые пластины как-будто травмированы, нельзя исключить онихомикоз»
Для не медиков: ГКС - глюкокортикостероиды (гормоны).
В общем, всё правильно. Больная, как вы помните около трёх месяцев принимает преднизолон, а известно, что применение некоторых препаратов, угнетающих иммунитет (кортикостероидов, цитостатиков...), способствует развитию кандидоза, т.е заболевания, вызванного грибами рода Candida. А точнее - Candida albicans.
Кроме этого, нужно учитывать возраст больной.
Кандидоз чаще всего развивается у людей с ослабленным иммунитетом и нестабильным гормональным уровнем. Это - беременные, диабетики, подростки, ВИЧ-инфицированные и пожилые. Грибы эти присутствуют на коже и слизистых у всех нас, но уравновешены соседствующей микрофлорой.
При определённых обстоятельствах, они начинают «чувствовать себя вольготно» и мы получаем клинику кандидоза.
И ещё один момент: У больной уже давно существует очаг грибковой инфекции на ногах (ногти). Нередко бывает, что со временем, процесс переходит на кожу тела и лица (перетаскивается руками или гематогенно (током крови).
Опять же, в нашем случае, провоцирующим моментом мог стать преднизолон.
По поводу ногтей рук. Это тоже грибы. И скорее всего тот же кандидоз. Посев у нас не делают - дорогое удовольствие для районной поликлиники, но то, что это грибы - сомнений нет. Достаточно того, что мицелии патогенного гриба обнаружены, а делать современные дорогостоящие анализы для индентификации их рода, в данном случае нет необходимости.
Все молодцы!
Насчёт препаратов, угнетающих иммунитет.
Вчера пришёл на приём мальчик 12 лет. Мама заметила пятна на коже шеи и привела его ко мне. Тоже хронический громелуролонефрит. Лечится в Москве. Несколько лет принимает Сандиммун Неорал (иммунодепрессант).
Пятна эти были на коже шеи, волосистой части головы, спине и груди. Слегка шелушащиеся, серого цвета. Никаких ощущений не вызывали.
Диагноз: отрубевидный (разноцветный) лишай, маму конечно удивил. Особенно, когда она узнала, что это грибок (не Кандида, но тоже, кстати дрожжеподобный)
Я уже описывал это заболевание, поэтому не буду на нём особо останавливаться. Единственное, почему я про него решил написать, это - явная связь с длительным приёмом лекарственного препарата.
В данном случае - иммунодепрессанта.
Ну, ладно. Пока.
Более подробно ответил, как он сам про себя написал "дерматолог, только пока ещё не опытный").
Вот ответ:
«Здравствуйте! Я предполагаю грибковое поражение кожи на фоне длительного применения системных ГКС
Ногтевые пластины как-будто травмированы, нельзя исключить онихомикоз»
Для не медиков: ГКС - глюкокортикостероиды (гормоны).
В общем, всё правильно. Больная, как вы помните около трёх месяцев принимает преднизолон, а известно, что применение некоторых препаратов, угнетающих иммунитет (кортикостероидов, цитостатиков...), способствует развитию кандидоза, т.е заболевания, вызванного грибами рода Candida. А точнее - Candida albicans.
Кроме этого, нужно учитывать возраст больной.
Кандидоз чаще всего развивается у людей с ослабленным иммунитетом и нестабильным гормональным уровнем. Это - беременные, диабетики, подростки, ВИЧ-инфицированные и пожилые. Грибы эти присутствуют на коже и слизистых у всех нас, но уравновешены соседствующей микрофлорой.
При определённых обстоятельствах, они начинают «чувствовать себя вольготно» и мы получаем клинику кандидоза.
И ещё один момент: У больной уже давно существует очаг грибковой инфекции на ногах (ногти). Нередко бывает, что со временем, процесс переходит на кожу тела и лица (перетаскивается руками или гематогенно (током крови).
Опять же, в нашем случае, провоцирующим моментом мог стать преднизолон.
По поводу ногтей рук. Это тоже грибы. И скорее всего тот же кандидоз. Посев у нас не делают - дорогое удовольствие для районной поликлиники, но то, что это грибы - сомнений нет. Достаточно того, что мицелии патогенного гриба обнаружены, а делать современные дорогостоящие анализы для индентификации их рода, в данном случае нет необходимости.
Все молодцы!
Насчёт препаратов, угнетающих иммунитет.
Вчера пришёл на приём мальчик 12 лет. Мама заметила пятна на коже шеи и привела его ко мне. Тоже хронический громелуролонефрит. Лечится в Москве. Несколько лет принимает Сандиммун Неорал (иммунодепрессант).
Пятна эти были на коже шеи, волосистой части головы, спине и груди. Слегка шелушащиеся, серого цвета. Никаких ощущений не вызывали.
Диагноз: отрубевидный (разноцветный) лишай, маму конечно удивил. Особенно, когда она узнала, что это грибок (не Кандида, но тоже, кстати дрожжеподобный)
Я уже описывал это заболевание, поэтому не буду на нём особо останавливаться. Единственное, почему я про него решил написать, это - явная связь с длительным приёмом лекарственного препарата.
В данном случае - иммунодепрессанта.
Ну, ладно. Пока.
Всем привет!
На днях выложу небольшую (я надеюсь 🤓) заметку.
Пока, решил намекнуть вам, о чём речь пойдёт. Предлагаю для изучения фотографию. Если угадаете на какую тему будет материал, - напишите.
А кто ещё и без интернета обойдётся, -вообще ...!
(даже слов не подберу 🤔)
В общем, - будет очень крутым!
А вообще, присылайте ваши самые смелые предположения! Всё опубликую (могу не называть авторов) - будет интересно! 😉
На днях выложу небольшую (я надеюсь 🤓) заметку.
Пока, решил намекнуть вам, о чём речь пойдёт. Предлагаю для изучения фотографию. Если угадаете на какую тему будет материал, - напишите.
А кто ещё и без интернета обойдётся, -вообще ...!
(даже слов не подберу 🤔)
В общем, - будет очень крутым!
А вообще, присылайте ваши самые смелые предположения! Всё опубликую (могу не называть авторов) - будет интересно! 😉