С загадкой ☝️справились быстро.
Молодцы 👏

Все эти случаи связывают между собой попытки самолечения.
Пациенты решили удалить у себя новообразования.
А конкретно - акрохордоны (папилломы).

Причём, каждый шёл своим путём.

Первый случай - попытка открутить. Не удивляйтесь. Откручивают, отрывают, отрезают, откусывают…
Иногда приносят, чтобы показать.
В общем, крутил-крутил.. До тех пор, пока не содрал верхний слой. Испугался и решил обратиться к врачу.

Втрой - химический ожог.
Тут пациент перестарался.
Залил щелочью (что и представляют собой большинство аптечных растворов).
Элемент был маленький, а усилия приложили приличные.
Итог - язва.

Третий случай - удалили. Тоже химией. На этот раз удачно.
Однако потом развился дерматит. Как осложнение.

Третий случай - на месте небольшой папилломы, которую удалили тоже каким-то химическим раствором, образовался гипертрофический рубец (бывают и келоидные)

Такие истории. Надеюсь поучительные.
#загадка
#случай

непонятных обстоятельствах мужчины примерно 40 лет. В морге.

Первой зашла жена и узнаёт мужа.
Вторым был его сын. Который тоже признал в погибшем отца.
Процедура опознания закончена, документы оформлены.
Все собираются расходиться.

Под занавес врач патологоанатом говорит: Не знаю, поможет ли вам эта информация, но этот парень не может быть сыном погибшего.
На что Ватсон, взглянув ещё раз на тело, произносит: Верно! И как я это раньше не заметил?!

Вопрос: На основании чего врач сделал такой вывод?

Все мысли и умозаключения присылайте по адресу: 221b Baker Street, London или в наш чатик: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Посидим, покумекаем🤔

Скажу сразу - всё не так просто
#загадка

Кроме этого, следует отметить, что все персонажи, как и сама история - выдуманные, а некоторые детали слегка преувеличены.
Но это всё - так сказать, для лучшего усвоения материала 😉

В общем, патология эта называется Болезнь Фордайса.
В нашем случае - angiokeratoma of scrotum, что в переводе означает скротальная ангиокератома или ангиокератома мошонки (бывает и ангиокератома вульвы)

Как можно понять из названия, заболевание сосудистое (angio), а точнее - сосудистое и ороговевающее. Окончание "ома" - означающее "опухоль" не совсем корректное, т.к. опухолью в истинном смысле ангиокератома не является.
Внешне всё выглядит, как россыпь красно-фиолетовых папул (узелков) от 2 до 5 мм в диаметре, с шершавой поверхностью, за счёт поверхностного гиперкератоза. Чаще всего субъективных ощущений нет, но иногда может быть и зуд, и неприятные ощущения. Иногда, если нечаянно сдёрнуть - конкретный элемент может и покровить.
В целом - не беспокоит. Только эстетически и психологически.

Патологию впервые описал американский дерматолог Джон Эддисон Фордайс в 1896 году. Доброкачественное. Даром, что "ома".
Подробности опустим (информация в свободном доступе), нас же интересует связь скротальной ангиокератомы бесплодием.

Замечено, что в ряде случаев болезнь Фордайса протекает в паре с варикоцеле. Так, кстати, было и у того - первого, "нулевого" пациента.
В то же время, именно варикоцеле является одной из основных причин развития мужского бесплодия.
Как бы вывод напрашивается.
Но это - опосредовано. А вот, чтобы изучить прямую связь ангиокератомы Фордайса и мужского бесплодия...
В общем, почитайте вот тут👉 https://www.longdom.org/open-access/angiokeratoma-of-the-scrotum-a-dermatologic-clue-for-impaired-fertility-8389.html

Вот такая история.
#загадка

ходит с открытой язвой.
Не сказать, что неопрятный или неухоженный. Вполне себе..

Нут вот. Открытая язва, ничем! не лечился, а нагноения и некроза нет.
Это как?
В этом и заключается загадка.

Не думаю, что отгадаете, но попытайтесь.
А если кто отгадает - снимаю перед ним шляпу 🤔👍

Все ответы присылайте по адресу:
https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

#загадка
#фотодня
#наприёме

взялись за «уборку».
А попросту - уничтожили все некротические ткани.
А если совсем по-простому - съели их.
И ранка очистилась.

Непонятно, как долго всё это происходило и сколько поколений мух там вывелось, но что есть - то есть.
Личинки не дали развиться некрозу.
Естественные санитары.
Понимая всё это,до сих пор нахожусь в некотором шоке.

Долго думал на эту тему.
В своё время я много читал, а потом и писал тут про необычные методы лечения, которые когда-либо применялись в медицине. Большинство из них на наш взгляд выглядят антинаучными, антигуманными, отвратительными и вообще даже вредными для здоровья человека.
И с этим не поспоришь.
Однако, если вдуматься..

Как в голову человека (я про прошлое) может прийти использовать нечто для лечения? Возможно он просто что-то уже видел в природе и решил использовать это на практике?
К таким «подсмотренным» способам несомненно можно отнести личинкотерапию, которая с незапамятных времён использовалась и используется до сих пор!, для заживления и стерилизации ран.
Если отбросить все этические соображения и трезво всё оценить и взвесить, то окажется, что на самом деле никакого шарлатанства тут нет. Всё просто и рационально. И лишний раз подчёркивает, что ничего лишнего в природе нет.
Не будь на земле таких санитаров, как волки, вороны, раки и другие падальщики (включая наших личинок), неизвестно жили бы мы с вами сейчас? По крайней мере в том виде, в котором существуем.

На самом деле всё происходит безболезненно. Личинки не грызут, не кусают, а питаются только омертвевшими тканями, не трогая при этом живые. У них просто нет зубов в нашем понимании.
Как многие насекомые, личинка мухи использует наружное (экстракорпоральное) предварительное пищеварение. Пищеварительный фермент выделяется непосредственно на участок некротизированной ткани, переваривается и поглощается.
Можно сказать, всё вылизывается.
До стерильной чистоты.
Там много чего выделяется. Кому интересно - погуглите.
Гнойные раны, остеомиелит, трофические язвы…
Древнейшие манускрипты, религиозные трактаты, Пирогов, наши дни..
Кстати, в медицине сегодня используются специально выращенные в лабораториях, а значит - стерильные личинки.

Неожиданно провидение подкинуло мне сюжет, аналогично тем, которыми раньше так изобиловал этот канал.
#фотодня
#загадка
#мысливслух
#наприёме

человека на земле и для нас многие названия не вполне понятны, но тем не менее мы пользуемся той терминологией и наверняка ничего менять в ней не будем.
Да и не нужно это никому.

Только представьте себе, что некий учёный муж, пусть даже самый авторитетный, вдруг предложил переименовать знакомые нам печень, сердце, позвоночник и тд.
Никто не поймёт и не поддержит.
Да и не интересно это, наверное, никому.
Акромя вашего покорного слуги 😉

В общем, если покопаться…
К примеру…
А впрочем, почему бы из этого загадку не составить?
Сказано - сделано!
Будет вам загадка!🤓
Дело-то нехитрое😉

Ладно. Как вообще придумываются названия чего-либо?
Патология, возбудитель, орган…(Напомню, что мы тут - про медицину «разговоры разговариваем»)

Этой темы мы уже не первый раз касаемся.
Решили увековечить имя первооткрывателя микроорганизма? -
Ок. Вот вам риккетсия Провачека.
Получите, что называется и распишитесь.

Пожелали сделать акцент на эндемичности заболевания? -
Хорошо.
Лихородка Нила подойдёт?

А может быть вы хотите дать патологии имя какого-то сказочного персонажа? - Легко!
Как вам синдром Шалтая-Болтая (неспособность распознавать лица)?
И тд. и тп.
Можно перечислять и перечислять.

Фантазии и ассоциации у всех разные. И наши предшественники нам в этом нисколько не уступали.
А может быть и превосходили.

Вот насчёт ассоциаций в этом плане и будет загадка.

Есть в нашем организме нечто (одно из многих), что точно было названо основываясь исключительно на воображении автора.
К сожалению, я так и не докопался до его имени.
Ну да ладно. Нам интересен ход его мыслей.

Итак. Глядя на ЭТО у автора появилась мысль: «А ведь на … похоже!»
И он назвал ЭТО - …
Пофантазируем?

Предполагаю, что автор в это время читал восточные сказки.
Или сидел и думал, как бы обозвать ЭТО? и взгляд его остановился на томике с этими самыми восточными сказками.
Только так я могу объяснить себе, почему было выбрано именно это название.

(но скорее всего автор сам был с востока и всё было намного прозаичнее, но со сказками загадка вышла красивее😉)

Название, навеянное ассоциацией, закрепилось. И даже перешло на другие анатомические образования.
Близкие лишь по сути, но не по принципу схожести с первоисточником (не похожи они на то, что было в сказке и всё!)

Предполагаю, что тут мудрецы решили «не париться» и пошли простым путём - «гнать всё под одну гребёнку».

Вот, как раз с этим, я и не совсем согласен (придираюсь - более точное определение)
Ибо - не соответствует.

И если опять обратиться к ассоциациям и сказкам, то я бы вспомнил ещё и про сказки европейские.
Хотя, вполне возможно, что и в восточных сказках этого добра хватает.
Справедливости ради, стоит признать, что в одном случае это всё же случилось 👍

Подытожим.
Было что-то открыто. Название дали из-за внешней схожести с чем-то восточным. Потом открыли ещё несколько подобных (по сути и функциям) структур, но совершенно разных внешне. И тем не менее все они были объединены под одним названием.

Запутанно? Туманно?
Старался, как мог😉
Загадка однако.

Вопрос: о чём речь?

Все мысли, даже самые невероятные (а вдруг?), телепортируйте в наш чатик.
Адрес прежний: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Покумекаем? Позже опубликую ответ.
#загадка

жила умная и красивая женщина по имени Шахерезада, и в течение тысячи и одной ночи она рассказывала интереснейшие сказки, которые спасли её от смерти..»

Примерно так начинается цикл самых известных сказок Востока.
А одной из самых известных из самых известных волшебных историй является «Али-Баба и 40 разбойников».
Все читали, или смотрели, или просто откуда-то знают её сюжет.
Или я не прав?

Тогда скажите: какое самое известное выражение из самой известной из самых известных восточных сказок, вы знаете?
Не знаете? Как так?
Даже я знаю, что вы знаете😉

Наверное вы, как брат Али-Бабы - Касим забыли волшебные слова, с помощью которых открывалась пещера с сокровищами? Иначе вы бы сразу поняли о чём речь.

«Сим-сим откройся!» - именно эту фразу когда-то случайно подслушал Али-Баба и история закрутилась.
В оригинале фраза звучит немного по-другому: «Сезам откройся!».
Вполне возможно, что кто-то из вас этого не знал, а кто-то забыл, но этот самый сим-сим, как и сезам, означает кунжут.

Что-то он вообще куда-то загнул, наверное подумали вы. При чём вообще тут какой-то кунжут?

А притом, что именно с кунжутом, а вернее с зёрнышком кунжута сравнил автор косточку, расположенную в толще сухожилия где-то в кисти или стопе.
Именно там находятся самые маленькие представители интересного, не побоюсь этого слова «семейства».
Кисть, запястье, стопа, колено, голень - тут они и «обитают».

Там, где сухожилие «перехлёстывает» сустав, нужен механизм защиты этого сухожилия, а в некоторых случаях и подлежащего сустава.
Кроме этого, это ещё и точка прикрепления, позволяющая более рационально перераспределить нагрузки.
Интересные структуры. Обязательно почитайте на досуге.

Наши кости соединены между собой посредством суставов, таким образом образуя нечто цельное. Я имею ввиду скелет.
Можно ли, в таком случае, считать сесамовидные кости частью этого целого? Подумайте.

Однако загадка моя была не об этом.
Они все разные. Эти косточки.
Как по форме, так и по размеру. И если косточки стопы или кисти, в каком-то смысле и правда похожи на зернышки кунжута, то про коленную чашечку (пателла) этого не скажешь.
А ведь тоже сесамовидная.

Справедливости ради, стоит упомянуть, что все они имеют «имена» и тут всё складывается.
Есть и гороховидная (писум), и фасолевидная (фабелла), и др.
Вот это понятно и логично.

В общем, как ни крути - «сесамовидный» означает «похожий на кунжут». И будь они названы внутрисухожильными - вопросов не было бы. У меня по крайней мере.
А так - нестыковочка. Не все похожи.

Вот такая #загадка

Читайте сказки😉

штука. И противоречивая.
Ушедших никто не заменит, потерянного не вернуть, но порой судьба преподносит нам и положительные моменты (было бы несправедливо, если бы таких не было). Однако об этом ещё рано, поэтому подробности пока опущу.
Дай Бог, поделюсь где-нибудь летом.

На что-то времени не хватает, к чему-то просто охладел, чем-то наоборот увлёкся, в чём-то укрепился, а где-то и дал слабину..
Так или иначе, интерес к жизни не пропал и многое хотелось бы ещё сделать.

Купил сварочный аппарат. Хочу освоить и эту область (последний раз брал в руки в 9 классе на трудах).
Обещал внуку построить ему замок (без сварки не обойтись).
Он хоть ещё маленький (на днях исполнится 4 годика), но идеей загорелся. Да мне и самому это интересно. Если честно😉
Кроме этого в планах есть ещё солнечные часы, которые давно просятся в наш сад, доведение до ума помпейской печи на кухне в саду (осталась наружная отделка), покупка сапборда и активное (надеюсь) его использование (кто не знает - это такая надувная доска, для плавания с веслом стоя (можно и сидя, но стоя круче).
Открыл для себя сей снаряд этим летом и был в восторге))

В своё время посадили с супругой небольшую сосновую рощу за домом. (мало нам сада 😉)
Сейчас подсаживаем подлесок.
Деревья подросли (даже грибы там собираем) и пришло время всё огораживать (опять сварка пригодится) и облагораживать (тропинки, скамеечки..)
Кстати, замок будет стоять там.
(осталось освоить сварку😉)

Естественно, это не всё, а лишь то, что
сейчас всплыло в памяти.
Так течёт моя жизнь.
И мне очень нравится одна цитата из Евгения Онегина - «Деревня, где скучал Евгений, была прелестный уголок».
Я не Онегин и не скучаю, но в остальном - похоже 🤓

Что-то я разоткровенничался и совсем забыл про медицину 😉
Ну и ладно.
Иногда можно. Правда?

Кстати, у меня для вас есть маленькая загадка, которая сформулировалась в моей голове вчера вечером в бане.
А ведь не перегревался😉

Баня 💨 всегда занимала в моей жизни особое место и я об этом уже неоднократно повествовал.
Под разными, как говорится, соусами.

Ну, а как иначе? - активно парюсь класса с шестого, а это, по скромным подсчётам - около 48 лет. Скоро золотую свадьбу праздновать будем😃. Так, что опыт есть.
И тем не менее, такое наблюдение (которое легло в основу этой загадки) делаю впервые.
А вернее - просто не придавал значения. Упускал из виду.

Итак.
Не секрет, что дверные ручки в бане должны быть деревянными.
Ибо греются и можно обжечься.
Однако мало кто задумывался, но деревянной должна быть и ручка входной двери.
Ну ладно, не «должна», не будем так категоричны, а вот «желательно» - более подходящее определение.
А почему?
А вот вы мне это и скажите😉

Задачка не сложная.
Все мысли, даже самые невероятные (а вдруг?), перенаправляйте в наш чатик.
Адрес прежний: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Посидим, покумекаем.
Ответ напишу позже.
#загадка
#мысливслух

оказаться полезным в работе.
Ну что?
Поехали?😉

Представьте себе, что Вы врач онколог (участковый терапевт) и у Вас под наблюдением находится пациент с раком поджелудочной железы. И вполне вероятно, что не один. Прооперированный или пока ещё нет. Неважно.
Неожиданно да?
Представили? Ок.

Допишите фразу: «Направил пациента на консультацию к дерматологу для…»

Все мысли на этот счёт, телеграфируйте в наш чатик.
Адрес, надеюсь помните: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Ответ напишу позже.
#загадка

(Как вы понимаете, тут не всё просто😉)

осмотра всех родинок, выявления среди них атипичных и даже (кто знает?) - меланомы.
Что, естественно, не обязательно.
Но может.

Тогда, ответьте - какой онколог (будь то - районный, заваленный картами и направлениями на МСЭК или его оперирующий коллега из ОД) будет осматривать все родинки на теле пациента?
ВСЕ РОДИНКИ.
Вот.
Проще направить. А вдруг?

Насчёт семейного анамнеза.
Кто сказал, что на приём должен прийти пациент у родственников которого ранее была меланома?
А если с него всё и начинается?

Что ещё.
Если у пациента всё-таки установлен этот самый FAMMM-синдром (помним про мутацию гена CDKN2A), то вероятность обнаружения меланомы у родственников оценивается от 58% до 92%!
Мало того, будет превалировать ранний возраст по сравнению с населением в целом.
Средний возраст постановки диагноза "меланома" у пациентов с мутацией CDKN2A составляет 33-42 года, по сравнению с общей популяцией (61 год). А что такое меланома вы знаете. И тут тоже немаловажна ранняя выявляемость.

В общем, думая о раке ПЖ, не стоит забывать о меланоме.
НЕ ЗАЦИКЛИВАЯСЬ.
Не стоит "вешать ярлыки" и никакого знака "=" между этими двумя заболеваниями нет.
Но тем не менее.

Ещё пара цифр.
От 5 до 10% пациентов с раком ПЖ имеют семейный анамнез рака ПЖ.
Т.е., обнаружив у одного члена семьи эту опухоль, следует обследовать и других.
Независимо от того, что ранее ни у кого из родственников ничего подобного не было.
Всё когда-то и с кого-то начинается.
Так же, как и в случае с FAMMM-синдромом.

Вот такая история
#загадка

PS Кстати, всё это работает и в обратном направлении: наличие у пациента множественных невусов, меланомы в анамнезе, семейственность… - почему бы при этом не обратить внимание и на ПЖ?

загадку.

Еду в поезде. В Москву. Внука давно не обнимал🙂
Вот, пока лежал, загадку и придумал.

Голова-то - она одна. Вот и приходится выбирать: работу работать или разговоры разговаривать (посты писать да загадки сочинять😉)

Итак.
Уверен на все 💯, что вы не единожды задавались извечным философским вопросом о том, что же всё-таки было раньше - курица или
яйцо?
Вот этот самый «парадокс» и лёг в основу моей загадки.
Отчасти.

С одной стороны, я взял саму формулировку, а с другой..

В общем, получилось следующее:

Что было в начале - монетка или яичко?

Неожиданно, да?😉
Не думаю, что вопрос сложный, хотя..
Короче - нужен правильный подход.
В общем, думайте 🤓

Все мысли, даже самые невероятные (а вдруг?), телетайпируйте в наш чатик: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Ответ, как обычно, напишу позже.
#загадка

справились наполовину.
Немного не дожали.

Образно, решение состоит из двух, вытекающих друг из друга частей.
Для нахождения первой, без должной фантазии не обойтись.
Получив искомое, нужно подключить логику.
А этого, как раз, не случилось.
Однако, фантазия развернулась🤓

Всё было закручено вокруг одного слова, так что загадка получилась с филологическим уклоном.
С другой стороны, тут ещё «затронуты» органы.
Не внутренних дел естественно😉, а самые всамделишные внутренние.
Наиболее внимательные наверняка обратили внимание на «яички» и поняли, что речь идёт о тестикулах.

Насколько «внутренними» они являются - подумайте на досуге, но речь - именно о них.

Чтобы решить эту задачу, перво-наперво нужно было понять, что же может объединять такие разные вещи, как монеты и тестикулы?
Ответ на этот вопрос и будет тем самым ключиком, который откроет ларчик.

Как верно заметили в чате - и то, и другое «хранится в мешочке»: «Мошонка - это мешочек для яичек, а мошна - мешочек для монеток».

Мошна - мешочек для хранения денег (кошель), который крепился на поясе владельца.
А мошонка - уменьшительное от «мошна».
Я бы предположил, что наоборот мошна - «увеличительное» от мошонки (что вытекает из того, что вы прочтёте ниже).

Возможно для кого-то будет открытием😉, но она (мошонка) действительно напоминает этот самый висящий на поясе кошелёк.
Или наоборот.

Вот тут, как раз и наступает пора выключить буйные фантазии и включить логику.

Надеюсь, никто не будет спорить по поводу того, что появилось раньше кошелёк или орган, похожий на него😉?
А если орган был раньше, то и его содержимое тоже. Логически.

Вот и выходит, что раньше монеток были яички.
Ибо тот, кто придумал монетки, несомненно уже давно был обладателем яичек.
Не говоря о его предках.
🤓
В каждой шутке - есть только доля шутки.
#загадка

у блогеров, к которым, с некоторых пор, с лёгкой степенью смущения, отношу и себя, со временем формируется, если хотите некоторая «заточенность ума», позволяющая автоматически вычленять подобное из сухого текста.

Так что, если бы не канал, я бы наверное и не обратил внимание на то, что сегодня собираюсь предложить в качестве обсуждения.

В общем, это сродни «нюху журналиста», который может в слабом намёке увидеть толстые обстоятельства (вот завернул, да?😉)
Естественно, это не имеет ничего общего с желанием «раздуть из мухи слона» и тем более с понятием «газетная утка»
Тут другое.
И если уж развивать дальше эту «зоотему», уместным будет такой образ: «потянул за ниточку и вытянул слона».
Совсем запутал?😉
Ок. Переходим от демагогии к конкретике.

Не знаю, сколько тут присутствует хирургов и вообще, есть ли они среди вас, но тема касается именно хирургии.
Несмотря на это, итог, думаю, будет интересен, как для медиков, так и для всех остальных, просто интересующихся медициной.

Итак.
Не секрет (или вы не знали?), что перед любым хирургическим вмешательством, хирургу нужно определиться: каким образом сделать правильный разрез?
Под каким углом, с каким нажимом, в каком направлении и тд.

Например, кроме всего прочего, хирург должен руководствоваться направлением естественных складок на коже нашего тела или так называемых линий Лангера.

Согните руку в области запястья. Видите, как собирается в складки кожа? Это они и есть - линии Лангера.

Даже такой мелочи, как складка на теле, есть объяснение: таким образом ориентированы пучки коллагеновых волокон (структур соединительной ткани дермы, ответственных за её прочность).

Зная об этой особенности строения кожи, каждый хирург старается произвести разрез вдоль этих складок или прямо по одной из них.
Для чего?

Во-первых, несмотря на досужее мнение, мол «шрамы украшают», лишний рубец на теле никому (ни мужчине, ни женщине) не нужен, а чёрточка, параллельная естественным складкам, со временем вообще перестанет бросаться в глаза.

Во-вторых, разрез выполненный вдоль, а не поперёк линий Лангера быстрее затягивается.
Делая разрез вдоль них, мы наносим меньший урон подлежащим соединительнотканным структурам кожи, а стало быть, ей проще регенерировать.
Послеоперационный рубец будет тонким, нежным.
(если только у пациента нет какой-то индивидуальной особенности, способствующей формированию гипертрофического или келоидного рубца).

Ещё один штрих: линии Лангера ориентированы перпендикулярно сокращению подлежащих мышц. (для подтверждения этого не нужно даже заглядывать под кожу)

Никаких открытий в этом плане я не делаю и уверен, что вы это и так знали. Просто напомнил.

Ну, а если вам всё понятно, значит подошло время для вопроса😉

Несмотря на всё вышесказанное, при некоторых обстоятельствах, хирургу всё же приходится отступать от этих правил.
При каких?
Скажу больше - это регламентированно.

Как обычно, обсуждаем в нашем чатике: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Принимаются любые комментарии, но хотелось бы, чтобы ответы были немного обоснованными.

Ответ опубликую позже.
Как обычно.

#загадка