Всем привет)
Хотите клиническую загадку?
Каждый, особенно те, у кого маленький ребёнок есть, может столкнуться.
А может и не каждый…
В общем так.
Девочка, 2020 года рождения.
Воспаление кожи вокруг ногтевой пластинки первого пальца правой стопы.
Температуры нет.
Болеет 5 дней.
Панариция нет, но есть паронихия (воспаление околоногтевых тканей).
Причин тому много.
Вопрос: какова причина на этот раз?
Все мысли выкладывайте в чате: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw
Покумекаем вместе 😉
Ответ, как обычно, напишу позже.
#загадка
#наприёме
Хотите клиническую загадку?
Каждый, особенно те, у кого маленький ребёнок есть, может столкнуться.
А может и не каждый…
В общем так.
Девочка, 2020 года рождения.
Воспаление кожи вокруг ногтевой пластинки первого пальца правой стопы.
Температуры нет.
Болеет 5 дней.
Панариция нет, но есть паронихия (воспаление околоногтевых тканей).
Причин тому много.
Вопрос: какова причина на этот раз?
Все мысли выкладывайте в чате: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw
Покумекаем вместе 😉
Ответ, как обычно, напишу позже.
#загадка
#наприёме
Давайте подведём итог предыдущей загадки👆.
Все варианты, которые были высказаны в чате - вполне жизнеспособны и запросто могли бы оказаться правильным ответом.
В общем, в процессе обсуждения (довольно активного, кстати) мы разобрали причины (этиологические факторы паронихии): вросший ноготь (часто встречается), тесная обувь (вполне, тем более ребёнок в таком возрасте ещё не может "нормально пожаловаться"), ходит босиком, поранил ножку (тоже возможная причина воспаления), грибок (в том числе и онихомикоз) (бывает), поцарапало животное (почему бы и нет?), ушиб и как вариант течения - последующее воспаление (тоже может быть), заусенец..
Любой из вариантов реален и вполне вероятно, что что-то такое (кроме грибковой инфекции) тут и было изначально. Потому, что ребёнок в последнее время грыз этот участок тела.
Пожаловаться толком (как мы уточнили) он ещё не может, но облегчить что-то там себе пытался (пыталась).
Это, конечно, домыслы, но факт - есть факт: девочка в последнее время грызла этот пальчик (не сосала, а именно - грызла).
Отсюда и воспаление.
#загадка
#наприёме
Все варианты, которые были высказаны в чате - вполне жизнеспособны и запросто могли бы оказаться правильным ответом.
В общем, в процессе обсуждения (довольно активного, кстати) мы разобрали причины (этиологические факторы паронихии): вросший ноготь (часто встречается), тесная обувь (вполне, тем более ребёнок в таком возрасте ещё не может "нормально пожаловаться"), ходит босиком, поранил ножку (тоже возможная причина воспаления), грибок (в том числе и онихомикоз) (бывает), поцарапало животное (почему бы и нет?), ушиб и как вариант течения - последующее воспаление (тоже может быть), заусенец..
Любой из вариантов реален и вполне вероятно, что что-то такое (кроме грибковой инфекции) тут и было изначально. Потому, что ребёнок в последнее время грыз этот участок тела.
Пожаловаться толком (как мы уточнили) он ещё не может, но облегчить что-то там себе пытался (пыталась).
Это, конечно, домыслы, но факт - есть факт: девочка в последнее время грызла этот пальчик (не сосала, а именно - грызла).
Отсюда и воспаление.
#загадка
#наприёме
Всем привет)
Вчера #наприёме
Женщина 1948 года рождения.
В декабре 2022, была прооперирована по поводу Птеригиум.
Всё прошло хорошо, но 2 месяца назад на нижнем веке появилась «болячка».
Обратилась к окулисту.
Та назначила ванночки, капли, тетрациклиновую мазь.
Корочка подсыхала, отпадала, потом всё вновь повторялось.
Наконец она добралась до дерматолога (пришла ко мне).
Как говорится: «всё налицо» или «на лице»… Кому как нравится.
Базальноклеточный рак или базалиома.
Связано с операцией или нет - остаётся только гадать.
PS. Птеригиум - нарастание избыточной ткани конъюнктивы (соединительной оболочки глаза) на роговицу.
Внешне это выглядит в виде плёнки вначале прозрачной, затем «мясистой», которая постепенно затянет глазное яблоко от внутреннего угла к центру.
Новообразование имеет форму треугольника с вершиной, направленной к зрачку. 👇
Несмотря на то, что патология - доброкачественная, ущерб от неё может
Вчера #наприёме
Женщина 1948 года рождения.
В декабре 2022, была прооперирована по поводу Птеригиум.
Всё прошло хорошо, но 2 месяца назад на нижнем веке появилась «болячка».
Обратилась к окулисту.
Та назначила ванночки, капли, тетрациклиновую мазь.
Корочка подсыхала, отпадала, потом всё вновь повторялось.
Наконец она добралась до дерматолога (пришла ко мне).
Как говорится: «всё налицо» или «на лице»… Кому как нравится.
Базальноклеточный рак или базалиома.
Связано с операцией или нет - остаётся только гадать.
PS. Птеригиум - нарастание избыточной ткани конъюнктивы (соединительной оболочки глаза) на роговицу.
Внешне это выглядит в виде плёнки вначале прозрачной, затем «мясистой», которая постепенно затянет глазное яблоко от внутреннего угла к центру.
Новообразование имеет форму треугольника с вершиной, направленной к зрачку. 👇
Несмотря на то, что патология - доброкачественная, ущерб от неё может
не лечить. Если не беспокоит (иногда, всё же, зуд присутствует) или если не распространяется далеко (есть генерализованная форма).
Короче - лечение симптоматическое.
Собственно поэтому (не беспокоит), наверное, и мало обращаются. И это тоже может быть одной из причин, почему регистрируется редко.
И всё же - не каждый день.
На фото - пациент, 2018 года рождения.
Высыпания появляются только весной-летом и к поздней осени проходят сами.
И так - на протяжении трёх лет.
Пришли ко мне с бородавкой. На кожу рук обратил внимание при осмотре.
Сами не жаловались.
Вот такой лишай.
А вы говорите…
PS. Подобная сыпь может быть не только на руках (чаще - локти).
Поражается и кожа тела (грудь, живот, спина), и гениталии, и слизистая рта (можно спутать с молочницей у новорождённых).
Ограниченно или генерализованно (очень редко).
Высыпания представляют собой мелкие папулы (бугорки) (1-2 мм в диаметре), цвета слоновой кости, или телесного, или белого. Но и тут могут быть исключения.
Как вариант - геморрагическая (красный цвет) или везикулёзная (пузырьковые элементы) форма.
Но это уже совсем редкость из редкости.
#наприёме
#фотодня
Короче - лечение симптоматическое.
Собственно поэтому (не беспокоит), наверное, и мало обращаются. И это тоже может быть одной из причин, почему регистрируется редко.
И всё же - не каждый день.
На фото - пациент, 2018 года рождения.
Высыпания появляются только весной-летом и к поздней осени проходят сами.
И так - на протяжении трёх лет.
Пришли ко мне с бородавкой. На кожу рук обратил внимание при осмотре.
Сами не жаловались.
Вот такой лишай.
А вы говорите…
PS. Подобная сыпь может быть не только на руках (чаще - локти).
Поражается и кожа тела (грудь, живот, спина), и гениталии, и слизистая рта (можно спутать с молочницей у новорождённых).
Ограниченно или генерализованно (очень редко).
Высыпания представляют собой мелкие папулы (бугорки) (1-2 мм в диаметре), цвета слоновой кости, или телесного, или белого. Но и тут могут быть исключения.
Как вариант - геморрагическая (красный цвет) или везикулёзная (пузырьковые элементы) форма.
Но это уже совсем редкость из редкости.
#наприёме
#фотодня
Микроспория волосистой части головы - тот самый стригущий лишай.
Ребёнку 3 месяца. Взяли в дом котёнка…
Диагноз понятен.
Лечение тоже.
При поражении волосистой части головы, согласно клиническим рекомендациям, показано и местное, и обязательно! системное (таблетированные антимикотики.
Золотой стандарт - гризеофульвин).
Всё расписано и разложено по полочкам.
Вопрос в другом: как лечить грудного ребёнка?
Наружно - понятно, а таблетки?
Так или иначе - лечение стационарное.
Направил в Оквд.
#фотодня
#наприёме
Ребёнку 3 месяца. Взяли в дом котёнка…
Диагноз понятен.
Лечение тоже.
При поражении волосистой части головы, согласно клиническим рекомендациям, показано и местное, и обязательно! системное (таблетированные антимикотики.
Золотой стандарт - гризеофульвин).
Всё расписано и разложено по полочкам.
Вопрос в другом: как лечить грудного ребёнка?
Наружно - понятно, а таблетки?
Так или иначе - лечение стационарное.
Направил в Оквд.
#фотодня
#наприёме
Прошла пара дней.
Ощущения оставались только на груди и она начала использовать пантенол. Спрей. Впервые.
Через два дня всё покраснело ещё больше. Появились мелкие везикулы (пузырьки).
Продолжая использовать пантенол, она начала принимать зодак.
Ощущения усилились и она пришла ко мне.
Моё мнение: контактный дерматит на лекарственный препарат.
Обычно (если вернёмся к фотодерматиту) бывает по-другому: человек чем-то намазался или побрызгался (например- средством от насекомых или парфюмом) и вышел на солнце.
Сочетание УФО и некоторых компонентов мази (спрея…) запускает фототоксическую реакцию.
Возникает фотодерматит.
В нашем же случае получилось наоборот.
Был ожог.
А лекарственный препарат вызвал аллергическую реакцию.
Всем - не болеть!
#наприёме
#фотодня
Ощущения оставались только на груди и она начала использовать пантенол. Спрей. Впервые.
Через два дня всё покраснело ещё больше. Появились мелкие везикулы (пузырьки).
Продолжая использовать пантенол, она начала принимать зодак.
Ощущения усилились и она пришла ко мне.
Моё мнение: контактный дерматит на лекарственный препарат.
Обычно (если вернёмся к фотодерматиту) бывает по-другому: человек чем-то намазался или побрызгался (например- средством от насекомых или парфюмом) и вышел на солнце.
Сочетание УФО и некоторых компонентов мази (спрея…) запускает фототоксическую реакцию.
Возникает фотодерматит.
В нашем же случае получилось наоборот.
Был ожог.
А лекарственный препарат вызвал аллергическую реакцию.
Всем - не болеть!
#наприёме
#фотодня
напугать.
Дело, как я упоминал выше - в предыстории.
В анамнезе.
Образование появилось около 5 лет назад. Наблюдался медленный, но неуклонный рост.
Причём, без каких бы то ни было субъективных ощущений.
Примерно в это же время она проходит обследование, а позже её прооперируют по поводу онкопроцесса в малом тазу (гинекология).
Пока суть да дело, она показывала свою «болячку» и гинекологам, и онкологам в ООД.
Не раз.
Сказали, что всё нормально.
Она и успокоилась.
Тем временем элемент рос и видоизменялся.
По настоянию дочери она пришла ко мне.
Дальше вы знаете.
Из всех форм меланомы, узловая или нодулярная
меланома является наиболее агрессивной.
А если говорить о прогнозе - наименее благоприятной. Поэтому так важны сроки выявления.
Толщина опухоли, уровень инвазии (глубина прорастания), количество митозов (способ размножения клеток опухоли), образование метастазов - на всё это нужно время и чем его больше, тем глубже рак внедряется в организм человека.
И всё это напрямую влияет на такой показатель, как пятилетний срок выживаемости при меланоме.
Вот такая история.
#наприёме
Дело, как я упоминал выше - в предыстории.
В анамнезе.
Образование появилось около 5 лет назад. Наблюдался медленный, но неуклонный рост.
Причём, без каких бы то ни было субъективных ощущений.
Примерно в это же время она проходит обследование, а позже её прооперируют по поводу онкопроцесса в малом тазу (гинекология).
Пока суть да дело, она показывала свою «болячку» и гинекологам, и онкологам в ООД.
Не раз.
Сказали, что всё нормально.
Она и успокоилась.
Тем временем элемент рос и видоизменялся.
По настоянию дочери она пришла ко мне.
Дальше вы знаете.
Из всех форм меланомы, узловая или нодулярная
меланома является наиболее агрессивной.
А если говорить о прогнозе - наименее благоприятной. Поэтому так важны сроки выявления.
Толщина опухоли, уровень инвазии (глубина прорастания), количество митозов (способ размножения клеток опухоли), образование метастазов - на всё это нужно время и чем его больше, тем глубже рак внедряется в организм человека.
И всё это напрямую влияет на такой показатель, как пятилетний срок выживаемости при меланоме.
Вот такая история.
#наприёме
Вчера #наприёме Женщина, 1980 года рождения.
Обращалась накануне по поводу зудящих и болезненных высыпаний на коже кисти.
Подобное было в прошлом году.
Диагноз: микробная экзема.
Заболевание встречается часто. Сочетание местной аллергии и вторичной инфекции.
Если коротко.
В общем, банальная патология.
Лечение назначил, определились со сроками.
Пришла в панике. Отёк. Палец не сгибается.
Причина - не сняла кольцо.
Небольшой отёк был и до этого, а кольцо создало препятствие для лимфо- и кровооттока.
Даже не знаю, считать ли себя виновным в том, что не предупредил о таком возможном исходе? Как-то само собой разумеющееся - снять кольцо…
Но, что имеем - то имеем.
Помните мы говорили о турникетом синдроме? Вот вам ещё один пример.
(если забыли, читайте тут 👉 https://dzen.ru/a/XcorYkabjSxY_x5h)
Назначил примочки.
В крайнем случае нужно будет пилить. Ну а как ещё? Некроз может развиться.
Однажды мы так поступили с цепочкой, в звене которой застрял фиброэпителиальный полип (тоже описывал)
Такие дела.
Обращалась накануне по поводу зудящих и болезненных высыпаний на коже кисти.
Подобное было в прошлом году.
Диагноз: микробная экзема.
Заболевание встречается часто. Сочетание местной аллергии и вторичной инфекции.
Если коротко.
В общем, банальная патология.
Лечение назначил, определились со сроками.
Пришла в панике. Отёк. Палец не сгибается.
Причина - не сняла кольцо.
Небольшой отёк был и до этого, а кольцо создало препятствие для лимфо- и кровооттока.
Даже не знаю, считать ли себя виновным в том, что не предупредил о таком возможном исходе? Как-то само собой разумеющееся - снять кольцо…
Но, что имеем - то имеем.
Помните мы говорили о турникетом синдроме? Вот вам ещё один пример.
(если забыли, читайте тут 👉 https://dzen.ru/a/XcorYkabjSxY_x5h)
Назначил примочки.
В крайнем случае нужно будет пилить. Ну а как ещё? Некроз может развиться.
Однажды мы так поступили с цепочкой, в звене которой застрял фиброэпителиальный полип (тоже описывал)
Такие дела.
Всем привет)
Закончился мой отпуск и я вновь приступил к работе.
Отвык немного, если честно))
Первый день оказался богатым на несколько случаев герпеса, в том числе и генитального, различные контактные дерматозы, два случая с базальноклеточным раком, парочку микозов ног, три микроспории (лишай), три псориаза и тд.
Хочется выделить вот эти ☝️(на фото)
Казалось бы разные, но есть нечто их объединяющее.
Клещ.
Если на первом снимке это момент укуса, то на остальных - осложнение. Кольцевидная эритема.
Кого-то беспокоит зуд, кого-то смущает внешне, а кто-то вообще обнаружил случайно.
Насчёт клеща уверенно подтвердил укус весной один человек. Остальные не помнят. Но и не утверждают обратное.
Лечение назначил.
Кроме этого - обследование на боррелиоз.
Всё может быть.
Такие дела.
Берегите себя и близких.
Осень тёплая, клещи спать ещё не собираются.
PS Женщина с клещом считала, что это папиллома, которую она натёрла и пришла с целью её удалить.
#наприёме
#фотодня
Закончился мой отпуск и я вновь приступил к работе.
Отвык немного, если честно))
Первый день оказался богатым на несколько случаев герпеса, в том числе и генитального, различные контактные дерматозы, два случая с базальноклеточным раком, парочку микозов ног, три микроспории (лишай), три псориаза и тд.
Хочется выделить вот эти ☝️(на фото)
Казалось бы разные, но есть нечто их объединяющее.
Клещ.
Если на первом снимке это момент укуса, то на остальных - осложнение. Кольцевидная эритема.
Кого-то беспокоит зуд, кого-то смущает внешне, а кто-то вообще обнаружил случайно.
Насчёт клеща уверенно подтвердил укус весной один человек. Остальные не помнят. Но и не утверждают обратное.
Лечение назначил.
Кроме этого - обследование на боррелиоз.
Всё может быть.
Такие дела.
Берегите себя и близких.
Осень тёплая, клещи спать ещё не собираются.
PS Женщина с клещом считала, что это папиллома, которую она натёрла и пришла с целью её удалить.
#наприёме
#фотодня
Вчера #наприёме
Пациент - мужчина, 1973 года рождения.
Обратился по поводу зудящих высыпаний на коже паховых складок (1-ый снимок).
Связывает с купанием в речке. Потом долго ехал в машине, где было очень жарко.
Со слов, болен в течении трёх недель.
Осматриваю.
Очаги на коже мошонки, лобка, ягодиц.
- Ещё есть?
- Нет. Я и эти не замечал..
Смотрим дальше.
Очаг на правом локте.
Тоже не видел.
- А как ногти? Грибков нет?
- Там всё нормально. Хожу в бассейн. Нас там осматривают.
Прошу разуться.
Онихомикоз (грибковое поражение ногтей).
Не первый раз встречаю микоз (грибок) кожи, а точнее - дерматофитию, которая берёт начало в поражённых ногтях. Нелеченый вовремя онихомикоз, может постепенно расползтись по коже тела, поражая в первую очередь крупные складки, а затем и другие области.
Включая и ногтевые пластинки рук.
Сколько верёвочке не виться…
Пациент - мужчина, 1973 года рождения.
Обратился по поводу зудящих высыпаний на коже паховых складок (1-ый снимок).
Связывает с купанием в речке. Потом долго ехал в машине, где было очень жарко.
Со слов, болен в течении трёх недель.
Осматриваю.
Очаги на коже мошонки, лобка, ягодиц.
- Ещё есть?
- Нет. Я и эти не замечал..
Смотрим дальше.
Очаг на правом локте.
Тоже не видел.
- А как ногти? Грибков нет?
- Там всё нормально. Хожу в бассейн. Нас там осматривают.
Прошу разуться.
Онихомикоз (грибковое поражение ногтей).
Не первый раз встречаю микоз (грибок) кожи, а точнее - дерматофитию, которая берёт начало в поражённых ногтях. Нелеченый вовремя онихомикоз, может постепенно расползтись по коже тела, поражая в первую очередь крупные складки, а затем и другие области.
Включая и ногтевые пластинки рук.
Сколько верёвочке не виться…