#Hematology_4 🩸 #Anemia

Classification of Anemia 🌸
في عنا اكتر من تصنيف لل Anemia
🅰 According to RBCs morphology ( MCV)
وهو اهم واحد وهنعتمد عليه ان شاء الله

🅱 According to Etiology

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

لو هنقسم الانيميا حسب ال MCV هيطلع عنا تلات انواع ؛

1⃣ Microcytic anemia :
حجم الخلايا بتكون صغيرة فهنا بيكون ال MCV اقل من 80 زي حالات
🌸Iron deficiency anemia
🌸Thalassemia
🌸Sidroblastic anemia
🌸Anemia of chronic disease

2⃣Normocytic anemia
ال MCV بيكون نورمال 80-100
🔹Aplastic anemia
🔹Mylodysplastic anemia
🔹Hemolytic anemia
🔹Acute post hemorrhagic anemia
🔹Anemia of chronic disease " Anemia of organ failure"

3⃣ Macrocytic anemia
حجم الخلايا كبيرة وال MCV اكبر من 100
زي ال Megaloblastic anemia اللي بتكون نقص فيتامين B12 او نقص بال Folic acid

او Non-Megaloblastic anemia زي حالات ال
Chronic Liver disease , Reticulocytosis

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
أما التقسيمة التانية حسب السبب :
Anemia type according to Etiology

1⃣إما في مشكله بال Maturation ،يعني الخلايا مش عارفه تبقى mature

من الطبيعي انه خلايا ال RBCs عشان تبقى mature بيلزم ال Bone marrow مواد خام ، زي ال Iron وال B12 وال folic acid
ف حالات ال Iron deficiency Anemia وال Megaloblastic anemia سببهم هيبقى مشكلة بال maturation

من الحاجات اللي بردو بتعمل مشكله بال maturation هي 🔽
mylodysplastic syndrom & Sidroblastic anemia

2⃣ أو يكون في انتاج منيح لل RBCs لكن في loss

بمعنى ال bone marrow شغال كويس وبيطلع RBCs
لكن هادي ال RBCs بتموت قبل الاوان وبيصيرلها hemolysis
زي حالات ال hemolytic anemia او post hemorrhagic anemia

3⃣ او مشكلة بال proliferation 🔽
hypoprolifrative anemia
ال bone marrow مش عارف ينقسم ل blood cell
زي حالات ال aplastic anemia اللي بيكون فيها Bone marrow Failure
وغالبا سببها organ failure
زي مثلا Kidney failure او Liver failure
لو صار failure لهاي ال organs , هتتراكم السموم بالجسم وتعمل
Bone marrow Inhibition
#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_5 🩸 #Anemia

General manifestation Of Anemia
كل أنواع الانيميا بتشترك بأعراض عامة
أما لو هنفرق بين ال anemia type زي ما هنشوف لاحقا ، هيكون لكل نوع في specific manifestation 🌸
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
General manifestation :

1⃣ Fatigue ، Lassitude

بسبب ال Hypoxia مش هيكون في O2 واصل للخلايا بشكل كافي
فالمريض هيشتكي من إجهاد وبيبين ع وجه المريض الشحوب pallor

2⃣ CVS manifestation

بسبب ال Hypoxis ال Sympathetic هيشغل القلب اكتر
فهيصير hyperdynamic circulation
ولما يزيد شغل القلب ، هيزيد ال Demand of O2 ، ومش هيقدر ال O2 الموجود يوفر احتياجات القلب فهيدخل ب Ischemia 🔽

🔹pericipitation of angina & Pericipitation factors cause to HF ( with High Cardiac output )

🔹 Intermittent claudication:
بسبب ال Muscle Ischemia

🔹Palpitation & Exertion Dyspnea:
سبب ال Palpitation نفس الفكره انه ال hypoxia هتخلي القلب يشتغل بسرعه ويطلع high CO ففي force قوية فهيحس بضربات قلبه

ال hypoxia هتنشط ال Respiratory system فهتسبب 🔽
Dyspnea

3⃣ Neurological manifestation :

Syncope, blurring of vision ,dizziness, headache
واحساس بالشكشكة والتنميل في الاطراف
Numbndess & tingling of feet & hand

4⃣ Genital :
Female : menesterual irregularities
Male : Impotence (erectile dysfunction)

#لعلي_أفيدك ❤
البوست القادم ان شاء الله هنبدأ بأول نوع من انواع الانيميا
Iron deficiency Anemia

Internal medicine Guidelines

#Hematology_6🩸 #Anemia

Iron Deficiency Anemia #IDA_1
مريض عنده Anemia Symptoms وعمل CBC
كان ال Hb اقل من النورمال ، وال MCV اقل من 80 او بعض المراجع بتعتبره اقل من 78 وال MCH كانت بردو low
يبقى نوع الانيميا زي ما شفنا البوست السابق
⭐ Microcytic Hypochromic Anemia
وبيندرج تحتها اربع انواع :
🌸 Iron Deficiency Anemia #IDA ( Most common)
🌸 Thalassemia
🌸Sidroblastic Anemia & Lead Poisoning
🌸Anemia of Chronic Disease

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
اول نوع هنبدأ فيه هو ال IDA
نشوف الموضوع من الاول خالص ونبدأ بال Iron Absorption

1⃣ اغلب ال meals اللي بتحتوي على حديد بيكون بصوره ferric(Fe+3)
في ال Stomach وبداية ال Duodenum لازم يتحول ال Fe+3
الى Ferrous form اللي هو Fe+2 عشان يقدر يدخل ال Intestine cell عبر ناقل اسمه DMT1
divalent metal transporter 1

🔺 يبقى لو في مشكله بالمعدة وافراز ال HCL مش هنقدر نحول الحديد لل Fe+2 , فبالتالي هيتأثر ال Absorption
زي حالات ال Gastroectomy او ال stomach cancer او ال Atrophic gastritis

2⃣ بمجرد ما يدخل ال Fe+2 على ال Intestinal cell هيتحوط ببروتين اسمه Apoferritin
فالمحصله ال Fe+2 محاط ب Apoferritin وبنسمي ال molecule
⭐Ferritin

3⃣ بعض جزيئات ال Ferritin هنحتاج ننقلها لل blood ونوصلها لل bone marrow عشان يدخل في تصنيع ال Blood cell
والحديد بردو أساسي لل Tissue خاصة لل lysosomal enzymes
فبعض جزيئات ال ferritin هتمسك ببروتين اسمه ferroportin⭐ المسئول عن نقل ال ferritin خارج ال Intestinal cell
بنفس الوقت في بروتين اسمه Hephaestin هيحول ال Fe+2 ويرجعه ل Fe+3 لأصله
وهيحملهم على Transferrin ⭐اللي هو الشيال اللي هياخد الحديد ويوزعه لل Bone marrow وال body tissue

4⃣ ال liver من اهم ال organs المسئوله عن ال
Iron Absorption Regulation
لما يوصل لل Liver كميه حديد بزيادة بيطلع بروتين اسمه
⭐Hepcidin
هاد ال Hepcidin لما يطلع ، بيروح يثبط شغل ال ferroportin
فبالتالي هيوقف امتصاص ال Iron

اللي بينظم شغل ال Hepcidin هو بروتين بردو بيطلع من الكبد واسمه HFE

في مرضى ال hemochromatosis بيكون في حالات سببها
HFE Deficiency
فلما ما يكون في HFE بيتثبط ال Hepcidin
فبالتالي بيضل ال ferroportin يشتغل بدون توقف فبيزيد امتصاص ال Iron

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_7🩸 #Anemia
Iron Deficiency Anemia #IDA_2
Causes of IDA 🌸

1⃣ أول وأشهر سبب لل IDA هو ال Blood Loss
2⃣ او يكون في نقص بال Iron absorption
3⃣ او المريض ما بياخد Iron بشكل كافي ( low diet)
4⃣ او الجسم محتاج Iron بكميه اكبرIncrease Demand
زي حالات الحمل والاطفال في مرحله النمو

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

اول سبب ندور عليه لمريض/ة IDA هو ال blood loss
Gastrointestinal or gynecologic sources are common
في ال male اول شي بندور على GI Bleeding
وفي ال female على ال Menstrual cycle

🔹Menstrual blood losses account for approximately 1 mg of iron loss per day
لو مكانش في GI bleeding او Gynacological bleeding
بنشوف اسباب تانيه لل bleeding

Example of Bleeding condition Causing IDA ;

●Traumatic hemorrhage
●Hematemesis or melena
●Hemoptysis
●Heavy menstrual bleeding
●Pregnancy and delivery
●Hematuria
●Frequent blood donation
●Gastric ulcer disease or gastritis
●Colorectal cancer
●Gastrointestinal telangiectasias, HHT
●Bleeding disorders such as VWD
●Gastrointestinal parasites (hookworm, whipworm)
●Frequent blood donation
●Surgical blood loss
●Iatrogenic (frequent blood draws)
●Hemodialysis

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

تاني سبب لل IDA هو نقص ال Iron Absorption
زي حالات :

celiac disease, atrophic (autoimmune) gastritis, Helicobacter pylori infection, and bariatric surgery

كتير من الحالات اللي بتتشخص Celiac disease بيكونو جايين بالبدايه ب Isolated IDA
ومن خلال ال Investigation بيتشخصو ك Celiac

في بعض الأدويه او الاغذيه اللي بتقلل امتصاص ال Iron ؛

number of foods may impair iron absorption such as tannates (found in tea), phosphates, phytates (mineral-binding compounds found in whole grains and seeds), and foods high in calcium

#لعلي_أفيدك ❤

Questions to ask to help quantify blood loss during menses

#Hematology_8🩸 #Anemia
Iron Deficiency Anemia #IDA_3
قديش في في جسمنا حديد ؟
Normal Body Iron content approximately 3-4 gram
موزعين بالشكل التالي :
1⃣ ال RBCs فيها 2g حديد
2⃣ في بروتينات زي ال myoglobin وال cytochrome وال catalase بتحتوي على ما يقارب 400mg من الحديد
3⃣ الحديد الموجود بالبلازما ومتشال على Transferrin فيه ما يقارب 3-7mg حديد
4⃣ ال ferritin او ال hemosidrin اللي هنا الشكلين اللي بيتخزن فيهم الحديد
في ال male فيهم 0.8-1gm حديد
في ال female فيهم 0.4-0.5gm حديد

⭐بناء على توفر الIron ممكن نقسم ال IDA لقسمين ؛

🅰 Absolute IDA ;

بهاي الحاله بيكون بالفعل مفيش حديد مخزن بال bone marrow او ال liver او ال spleen
او في ولكن بنسبه قليله جداا
Absolute iron deficiency refers to the absence of (or severely reduced) storage iron in the monocyte-macrophage system, including bone marrow, liver, and spleen.

🅱 Functional IDA ; ( Iron restricted erythropoiesis)
هنا المريض عنده adequate Iron store وقادر يعمل منهم
normal hematopoiesis
بس المشكله ان الحديد مش available لل RBCs production
بأحد الميكانزمين التاليين :
1⃣ لو كان المريض عنده anemia of chronic disease او
Anemia of inflammation
بهدول الحالتين بيصير block لافراز الحديد من ال macrophage للدم وبيزيد ال hepcidin production
زي حالات ال DM وال cancer وال Inflammation condition

2⃣ لو المريض بياخد ESA
Erythropoiesis-stimulating agents
زي حالات ال CKD او ال chemotherapy induce anemia
بهلحالات بيكون في Iron ولكن كميته غير كاافيه

iron stores may be available but their release into the circulation may not be rapid enough to support the increased erythropoietic rate
وشفنا سابقا بال CKD لو االمريض هياخد ESA
لازم نوصل ال ferritin لاكتر من 500ng/ml
وال TSAT لاعلى من 30%
وهدول الارقام اعلى من النورمال بكتير ، عشان يلاحق الحديد على شغل ال ESA

#لعلي_أفيدك ❤

#INVICTUS trial: VKA reduce #cardiovascular events and mortality, without increasing major bleeding, compared to rivaroxaban in patients with rheumatic heart disease and #atrialfibrillation.

#ESCCongress

Type of Pica

#Hematology_9🩸 #Anemia
Manifestation of Iron Deficiency Anemia #IDA

في General manifestation بتكون لكل حالات ال anemia شرحناها بالبوستات السابقه ⬇⬇

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2285588224939993&id=100004665127958

أما ال IDA ففي إلها specific manifestation

1⃣ال Iron مهم لسلامة ال Mucosa , ففي مريض ال IDA هيصير في Atrophy لل Mucosa

🔹من ال mucosa اللي بيصيرلها atrophy هي ال
papillae of tongue
فبيصير Atrophic glossitis
A smooth tongue that has lost its papillae

ال Atrophic glossitis ممكن تصير بسبب نقص حاجات تانيه غير الحديد زي :
a deficiency in riboflavin, niacin, folic acid, vitamin B12

🔹 بردو ال mucosa of nose بيصيرلها atrophy وبينتج Ozena وبيكون معرض لل recurrent Infection

2⃣ Angular cheilitis ( angular stomatitis)
بيكون في احمرار و fissures في ال mouth corner

3⃣Koilonychia (spoon nail)

ال nail بأول مراحل ال IDA بيفقد لمعته وبيبدأ يظهر فيه خطوط وبيكون Ridging و بيتكسر بسهوله
وكل ما زادت مرحله ال IDA بيوصل لل spooning form
وفي الحالات ال sever بيوصل لل Onycholysis اللي بينفصل فيها ال nail عن ال nail bed
4⃣ Pica
المريض بيكون بياكل اشياء غريبه زي الرمل ، التلج ...
ال IDA بيعمل pica
وال pica ممكن تعمل IDA

5⃣ Special manifestation :
في حالتين special لل IDA
🅰 Plummer vinson syndrome ( paterson kelly syndrome )
Female with IDA With spooning and stomatitis and Spleenomegaly
وبالاضافه لهاي ال symptoms بيكون في esophageal Web
يعني عندها حاجز جوه ال esophagus اسمه web وبيعمل صعوبه بالبلع
esophageal Web is precancerous (post cricoid)

هاي ال syndrome تعتبر Rare
🅱 Anklystoma ( Very common)
باراسيت في ال Intestines بتعور ال Intestine فالجسم هيفقد Iron و Albumin وهيشتكي المريض من
Abdominal pain + Disturbance of Bowel habits ( diarrhea or Constipation)

#لعلي_أفيدك ❤