#Hepatology Cirrhosis #Esophagel_Varices_5
Source: EASL , Baveno_7 , ESGE 💜💁♀️
شفنا البوست السابق ان مريض ال Cirrhosis اللي جاي ب Upper GI bleeding هيكون Suspected انه داخل ب Varicel bleeding
وهنبدأ بال Initial Therapy:
🔸Fluid Resuscitation ( Crystalloid)
🔸RBCs transfusion if Hb <7g/dl ( some cases if Hb less than 8g/dl) with target Hb level 7-9g/dl
🔸Antibiotic Prophylaxis
🔸Vasoactive drug
هنضيف عليهم كمان حاجتين :
🌸 بنعطي المريض Lactulose عشان نمنع ال Hepatic encephalopathy
🌸 ال PPI بتنعطى قبل ال Endoscopy وبنوقفه بعد المنظار
الا اذا كان في Strong Indication انو يستمر ع PPI
أما حسب ال EASL ⬇
PPI hasn't Shown Efficacy in treatment AVH but it can be used for short course after Endoscopic Band ligation which may Reduce size of post banding ulcer
🌸وهنوقف ال nephrotoxic drug زي ال NSAIDs وال Aminoglycoside , وأي ادويه بتعمل hypotension
زي ال BB وال vasodilator
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
بعد ال Initial Therapy و Once ال blood volume صارله
Resuscitation
والمريض Hemodynamic stable هنعمله upper Endoscopy
خلال اول 12hr من ال Admission عشان نعرف سبب ال Bleeding لان 30% من حالات ال cirrhotic pt with bleeding ممكن يبقى Non Variceal bleeding
🚫 لو النزيف موقفش فال Endoscopy لازم ينعمل بأسرع ما يمكن وقبل 12hr
(بنعطي المريض Erythromycin 250mg IV قبل المنظار ب
30-120min
عشان نسهل ال Visibility ما لم يكن CI زي حالات ال
QT prolongation
فبنتاكد بال ECG انه المريض معندوش QT prolonged )
خلال ال Endoscopy لو كان سبب ال bleeding هو Variceal
هينعمل للمريض Band ligation
🌸 ال Ligation هو الاساس في علاج ال Variceal bleeding
بعد ال ligation هنقيم المريض :
1⃣ In case of Esophageal Variceal Hemorrhage is controlled
لو النزيف وقف والمريض Stable هنعمله
Bleeding Risk stratification :
🌸 لو كان ال child pugh score للمريض A او B ومكانش في عنده Active bleeding خلال المنظار او ال MELD Score اقل من من 11 فهنا هيكون low risk for rebleeding
🔸 In low risk pt Continue Vasoactive drug for 5 day and Initiate or resume NSBB
🔸Schedual follow up endoscopy within 1-4 week for repeat Endoscopic Band ligation for secondary prophylaxis
🌸 أما لو كان ال MELD Score للمريض 19 فما فوق
او ال child pugh score C او child pugh B وخلال ال Endoscopy كان عنده Active bleeding فهنا المريض
🚨High Risk for rebleeding
وهيحتاج Pre-empptive TIPS خلال 72hr
والافضل خلال 24hr
2⃣ In a case Bleeding persists after Band ligation
( Next post)
#يتبع
#لعلي_أفيدك ❤
Source: EASL , Baveno_7 , ESGE 💜💁♀️
شفنا البوست السابق ان مريض ال Cirrhosis اللي جاي ب Upper GI bleeding هيكون Suspected انه داخل ب Varicel bleeding
وهنبدأ بال Initial Therapy:
🔸Fluid Resuscitation ( Crystalloid)
🔸RBCs transfusion if Hb <7g/dl ( some cases if Hb less than 8g/dl) with target Hb level 7-9g/dl
🔸Antibiotic Prophylaxis
🔸Vasoactive drug
هنضيف عليهم كمان حاجتين :
🌸 بنعطي المريض Lactulose عشان نمنع ال Hepatic encephalopathy
🌸 ال PPI بتنعطى قبل ال Endoscopy وبنوقفه بعد المنظار
الا اذا كان في Strong Indication انو يستمر ع PPI
أما حسب ال EASL ⬇
PPI hasn't Shown Efficacy in treatment AVH but it can be used for short course after Endoscopic Band ligation which may Reduce size of post banding ulcer
🌸وهنوقف ال nephrotoxic drug زي ال NSAIDs وال Aminoglycoside , وأي ادويه بتعمل hypotension
زي ال BB وال vasodilator
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
بعد ال Initial Therapy و Once ال blood volume صارله
Resuscitation
والمريض Hemodynamic stable هنعمله upper Endoscopy
خلال اول 12hr من ال Admission عشان نعرف سبب ال Bleeding لان 30% من حالات ال cirrhotic pt with bleeding ممكن يبقى Non Variceal bleeding
🚫 لو النزيف موقفش فال Endoscopy لازم ينعمل بأسرع ما يمكن وقبل 12hr
(بنعطي المريض Erythromycin 250mg IV قبل المنظار ب
30-120min
عشان نسهل ال Visibility ما لم يكن CI زي حالات ال
QT prolongation
فبنتاكد بال ECG انه المريض معندوش QT prolonged )
خلال ال Endoscopy لو كان سبب ال bleeding هو Variceal
هينعمل للمريض Band ligation
🌸 ال Ligation هو الاساس في علاج ال Variceal bleeding
بعد ال ligation هنقيم المريض :
1⃣ In case of Esophageal Variceal Hemorrhage is controlled
لو النزيف وقف والمريض Stable هنعمله
Bleeding Risk stratification :
🌸 لو كان ال child pugh score للمريض A او B ومكانش في عنده Active bleeding خلال المنظار او ال MELD Score اقل من من 11 فهنا هيكون low risk for rebleeding
🔸 In low risk pt Continue Vasoactive drug for 5 day and Initiate or resume NSBB
🔸Schedual follow up endoscopy within 1-4 week for repeat Endoscopic Band ligation for secondary prophylaxis
🌸 أما لو كان ال MELD Score للمريض 19 فما فوق
او ال child pugh score C او child pugh B وخلال ال Endoscopy كان عنده Active bleeding فهنا المريض
🚨High Risk for rebleeding
وهيحتاج Pre-empptive TIPS خلال 72hr
والافضل خلال 24hr
2⃣ In a case Bleeding persists after Band ligation
( Next post)
#يتبع
#لعلي_أفيدك ❤