❤️ Ребята, всем привет!

Меня зовут Колтунов Алексей Николаевич, я кардиохирург с 21-летним стажем работы в кардиохирургии и 17-летним стажем оперативной деятельности.

Решил создать авторский Телеграм-канал в большей степени для людей, которых пугает кардиохирургия. В своей практике постоянно сталкиваюсь с разного рода переживаниями пациентов: кто-то боится своего диагноза, кто-то самой операции, а кого-то больше пугают её последствия.

И здесь на простом, абсолютно доступном языке, на примерах историй пациентов я объясню и помогу вам разобраться:

🔵 Что такое сердечно-сосудистая патология?
🔵 Как с ней бороться?
🔵 Как не бояться операций на сердце?
🔵 В чём смысл этих операций?
🔵 Что происходит во время операции?
🔵 Как вести себя после операции?

За долгие годы практики у меня накопилось множество интересных историй, которыми я буду рад поделиться с вами. Также с удовольствием буду отвечать на ваши вопросы, переводить профессиональную точку зрения на понятный язык, чтобы всё было ясно и полезно для жизни людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Будет интересно!
____

Для вашего удобства посты размечены хештегами:

#как_я_стал_кардиохирургом — здесь вы можете познакомиться со мной и моими главными принципами в работе
#истории_пациентов — здесь вы познакомитесь с моими пациентами и узнаете, что операции на сердце это не страшно
#как_работает_сердце — основные механизмы работы сердца
#операционная — наши «репортажи» и зарисовки из операционной
#СердечнаяКоманда — здесь я знакомлю вас со своей командой
#СВО – операции по спасению жизней наших бойцов
#ИБС — посты об ишемической болезни сердца
#АКШ — говорим об аортокоронарном шунтировании
#ПорокиСердца — цикл постов о приобретённых пороках сердца
#Колтунов_онлайн — все записи прямых эфиров здесь
#ЧитаюКомментарии — ответы на ваши вопросы из комментариев

▶️ Ребята, всем привет!

Прежде чем мы начнём серьёзно погружаться в сердечные проблемы, предлагаю сперва разобрать основу основ: что это за орган такой — сердце, как он устроен, как работает и для чего он в нашем организме предназначен!
#как_работает_сердце

Алексей Колтунов | Подписаться

▶️ Скоро я расскажу вам об одной из сегодняшних операций — аортокоронарном шунтировании, а пока давайте к ней подготовимся и поговорим о питании сердца!
#как_работает_сердце

Алексей Колтунов | Подписаться

🫀 Где сердце берёт энергию для работы?

Для того, чтобы объём крови внутри нашего сердца начал двигаться, ему необходима кинетическая энергия (как и вообще любому предмету для движения). Откуда она возникает в нашем организме? За счёт сокращения сердечной мышцы. Она сокращается, кинетическая энергия воздействует на объёмы крови в сердце, а дальше крови просто некуда деваться — она выталкивается в сосуды и распространяется по всему организму.

А где же сама мышца берёт энергию для сокращения? Из глюкозы и кислорода: глюкоза в клетке окисляется за счёт кислорода, и выделяется большое количество энергии. Иными словами, окисление — это горение. По сути, в клетке происходит возгорание. Как раз эта энергия и нужна для того, чтобы мышцы сократились и образовалась энергия кинетическая. Этот процесс в клетке называется «цикл Кребса». Процесс сложный, мы в такие вещи не будем углубляться — они больше для биохимиков.

В нашей клетке существует два пути окисления, два пути получения энергии: кислородный путь (цикл Кребса) и бескислородный — гликолиз. На каком примере можно это представить? Очень просто, это видел абсолютно каждый. Все мы разжигали костёр. Когда костёр не разгорается, дыма полно, а жара никакого, только тление — толку от него нет. Это гликолиз. И тут мы с вами начинаем на него дуть, принудительно подаём ему кислород, дрова разгораются, дыма становится гораздо меньше, а жара больше. Вот такие два процесса происходят в клетках. В цикле Кребса при сжигании глюкозы выделяется чистая энергия, а из отходов выделяются продукты горения — вода и углекислый газ. А при гликолизе вырабатывается мало энергии и колоссальное количество токсических веществ. Называется это «лактат», а в народе — молочная кислота.

Для чего вообще эти два процесса предназначены? Цикл Кребса (получение чистой энергии и малого количества отходов горения) для того, чтобы клетка выполняла свою функцию. Например, в миокарде это сокращение. А гликолиз — это страховочный путь, он существует для того, чтобы сохранять жизнь клетке. Если прекратить подачу кислорода к клетке, она сразу не умрёт — включится гликолиз. Клетка сохранит свою жизнь, но на время перестанет функционировать. И при наступлении лучших времён, при полноценном её питании, при полноценной доставке кислорода, функцию свою восстановит. Если же перекрыть ещё и подачу глюкозы, клетка умрёт, но, опять же, не сразу, потому что есть ещё конечный процесс, который её подстраховывает: каждая клетка запасает себе определённое количество кислорода и глюкозы.

Всё это даёт время организму, органу распознать проблему и каким-то образом её решить. Сердцу — создать анастомозы, обходные пути питания того участка миокарда, который в настоящее время страдает. И об этом механизме мы вскоре поговорим подробнее.

#как_работает_сердце

Алексей Колтунов | Подписаться

🫀 Правило «золотого часа», или какие процессы позволяют нашему организму избежать катастрофы.

Недавно я рассказал вам о том, где же сердце берёт энергию для работы: о двух путях окисления глюкозы (цикл Кребса и гликолиз). Сегодня продолжу эту тему в контексте компенсаторных функций организма.

Абсолютно у всех в школе, в институте, в юности было такое: длительное время не занимаешься физической нагрузкой, а потом решаешь снова позаниматься, приходишь в зал с боевым настроением, с энтузиазмом — и погнал качаться, прорабатывать мышцы. Уходишь довольный до безобразия. А на следующий день встаёшь и практически не можешь идти — все мышцы болят так, что до них нельзя даже дотронуться. Почему это происходит: из-за дефицита кислорода в мышцах образуется молочная кислота. Здесь как раз задействован процесс гликолиза — бескислородный путь окисления глюкозы. Но потом мы начинаем ходить, двигаться, расхаживаться, и эта молочная кислота вымывается из клетки, из межклеточного пространства, перестает раздражать болевые рецепторы, и функция мышечной деятельности полностью восстанавливается.

Дело в том, что в нашем организме предусмотрены процессы, которые позволяют органу адаптироваться к неблагоприятным условиям, созданным какими-то агрессорами. Например, когда бляшка в коронарной артерии постепенно растёт, происходит перекрытие питания, то, как правило, формируются так называемые коллатерали — обходные пути питания. И участок, который находится за стенозом (сужением просвета сосуда), продолжает питаться и не испытывает такого недостатка питательных веществ, кислорода, чтобы умереть. Он продолжает существовать, ещё и выполняет свою функцию.

Почему в кардиохирургии, в кардиологии есть такое понятие, как правило «золотого часа». К примеру, произошла катастрофа: развился тромбоз коронарной артерии, и возникает инфаркт миокарда. Тогда перестаёт работать цикл Кребса, и начинает работать страховочный механизм — включается стремление организма выжить. И если в первый час доставить пациента в клинику, открыть этот сосуд и убрать тромб, то клетка через определённое время восстановит свою функцию. Безусловно, часть клеток погибнет, но всё-таки большая часть выживет. И вплоть до отсутствия потери кинетики миокарда в постинфарктном периоде, если артерию вовремя открыть и выполнить операцию, то этот участок органа не только выживет, но и сохранит свою функцию, и позже начнёт выполнять её в полном объёме. Но в случае, если времени на эту адаптацию организма не хватает, клетка, к сожалению, умирает.

Вот такие механизмы существуют у нас в клетке. Мы говорим, что двигатель внутреннего сгорания изобрёл человек, но получение энергии за счёт сгорания появилось миллиарды лет назад. По сути, человеку необходимо было просто это увидеть и повторить. А вот повторить в таком же качестве — это уже, наверное, самая сложная задача.

#как_работает_сердце

Алексей Колтунов | Подписаться

🫀 Для чего нам необходим такой бесполезный, казалось бы, путь поддержания существования жизни клетки, как бескислородный путь окисления?

Неужели нельзя было придумать что-нибудь менее токсическое, пусть и с малым количеством выделяемой энергии? Помимо физических законов природы горения, здесь ещё существует такой момент, как сигнал. Как подать сигнал, что произошла катастрофа? И чем подать такой сигнал? Вероятнее всего, как раз этой молочной кислотой подаётся сигнал, что есть большая проблема, которую организму необходимо решать.

Это простейший путь подачи информации о проблеме. Мы постоянно с ним встречаемся, когда тактильно, рукой, ощущаем что-то, что нам не нравится. К примеру, прикоснулись к горячей сковородке – отдёргиваем руку. Это сигнал о том, что может возникнуть большая проблема, если руку вовремя не уберёшь. Или, например, попадание в рану каких-то химических веществ: ссадину мы обрабатываем йодом и чувствуем, что сильно щиплет. То же самое происходит и с клеткой.

Сама-то клетка болевых рецепторов не имеет, у сердца их нет, но сердце находится в перикарде, грубо говоря – в сумке. И оболочкой, считывающей такой сигнал, является как раз перкиард. Он обеспечен большим количеством болевых рецепторов, которые реагируют на механическое, на химическое раздражение.

Именно поэтому при ишемической болезни сердца человек не может одним пальцем указать точку, где у него болит сердце. И когда в сердце происходит катастрофа из-за отсутствия питания, либо плохого питания, молочная кислота выделяется и химически раздражает эту сумку. А поскольку размер сумки достаточно большой, то человек показывает, что у него болит за грудиной, прикладывая ладонь или кулак, и говорит: «Как будто кирпич, какую-то тяжесть будто положили на грудь». И сам механизм клинической жалобы обусловлен именно этим.

Смотрите, насколько хитро устроен организм: помимо того, что он сохраняет жизнь клетки, при этом ещё и подаёт сигнал, что есть проблема, которую необходимо решить. Удивителен наш организм!

#как_работает_сердце

Алексей Колтунов | Подписаться

🫀 Чем нам грозит нарушение таких важнейших процессов, как питание и кровоснабжение сердца?

Мы уже говорили о том, что кровоснабжение сердца осуществляется посредством коронарной артерии, коронарных сосудов, которые поставляют к мышце сердца питательные вещества, глюкозу, кислород и забирают продукты отхода от выработки энергии.

Нарушение же питания сердца может иметь два характера. Первый – это абсолютная недостаточность: недостаточная доставка кислорода и глюкозы. Второй – недостаточность относительная. Сначала остановимся на первой.

Абсолютная недостаточность кровоснабжения сердца возникает, когда в сосудах, питающих сердце, образуются атеросклеротические бляшки, которые препятствуют движению крови по этим сосудам. И образование этих атеросклеротических бляшек, на самом деле, у нас возникает уже с 12-летнего возраста. И при сужении сосуда до 50% бляшка считается гемодинамически незначимой – она не оказывает большого влияния на препятствие кровотоку.

За счёт чего это происходит? За счёт именно того, что сосуд может расширяться, за счёт компенсаторных возможностей, повышения давления, адаптации. Поэтому сужение коронарной артерии на 50% не образует значимого препятствия для кровотока. А при сужении свыше 50% уже начинает страдать соответствие потребности миокарда в кислороде, питательных веществах и в доставке ему этих веществ.

В случае, когда происходит постепенный, неострый процесс, развивается ишемическая болезнь сердца, которая может в итоге привести к инфаркту миокарда, либо к сердечной недостаточности за счёт постепенного умирания малых участков миокарда – отдельных мышечных волокон. Либо, к сожалению, к самому страшному – к смерти. Это всё называется ишемическая кардиомиопатия.

А когда возникает инфаркт миокарда? В большей степени инфаркт миокарда возникает, когда в коронарной артерии, питающей определённый участок сердца, возникает острая проблема. Очень быстро и именно острая. Как правило, это тромбоз. Да, пусть бляшка уже была, может быть, даже и на 50% бляшка. Но в момент, когда она лопнула, организм распознаёт это как угрозу кровотечению. И, соответственно, срабатывают механизмы остановки кровообращения. Если мы палец порежем, у нас ведь кровь постоянно течёт постоянно – она почему-то останавливается. Как раз потому, что включается процесс под названием гемостаз – остановка кровотечения.

То же самое происходит внутри сосуда, внутри коронарной артерии: образуется тромб, он быстро и полностью перекрывает кровоток в этой артерии. И, к сожалению, организм, точнее этот участок сердца, не успевает адаптироваться к этому процессу. Перекрывается доставка кислорода и глюкозы, в клетке возникает кислородное голодание, и она начинает использовать сначала свои внутренние запасы, затем глюкоза израсходуется, кислород тоже – и всё, возникает генетически детерминированный апоптоз – гибель клетки. Вот умерла одна клетка мышцы сердца, вторая, третья, пятая, десятая, и возникает инфаркт. Так действует механизм инфаркта.

Если же вовремя устранить эту катастрофу, человек выживает (то самое правило «золотого часа»). И не только выживает, но и сохраняет полностью функцию органа, живёт обычной, нормальной жизнью без ограничений к физической, психоэмоциональной нагрузке.

#как_работает_сердце

Алексей Колтунов | Подписаться

🫀 Ребята, всем привет! Сегодня разбираем особенности механизма хронической сердечной недостаточности.

В покое у человека всё, казалось бы, хорошо, всего в достатке: сердце работает в своём ритме, внутреннее напряжение самого миокарда небольшое и компенсаторные механизмы сработаны. И этого питания, даже с ограничением, даже с атеросклеротическими бляшками в сосудах, хватает для существования сердца в покое.

Но когда человек начинает двигаться, либо он ускоряется, либо выполняет физическую работу, сердечные сокращения учащаются, повышается напряжение миокарда, и возрастает потребность в кислороде. И тут уже происходит ограничение: запрос миокарда на потребность кислорода и глюкозы высокий, а доставки, к сожалению, нет. Включается бескислородный путь окисления, выделяется молочная кислота, подаётся сигнал: ощущение загрудинной боли или одышка. Это говорит о том, что сердце страдает, это – крик о помощи: сердцу необходимо помочь.

В этот момент человек, как правило, останавливается: чувствует сердечную боль, появляется чувство страха смерти. И всё это физиологически предназначено как раз для того, чтобы человек прекратил физическую работу, чтобы его сердце успокоилось, восстановилось кровообращение, дабы не развился инфаркт миокарда. Такой вот сигнальный компенсаторный механизм.

К сожалению, если дальше ничего не делать, не помогать человеку, в итоге это приводит к сердечной недостаточности, инвалидизации и смерти. Но существует ряд эффективных операций, которые позволяют жить совершенно нормальной жизнью, без ограничений к нагрузкам. И забыть об этих 50, 200, 500 метрах, которые человек раньше не мог пройти без остановки и отдыха.

#как_работает_сердце

Алексей Колтунов | Подписаться

🫀 Принцип существования боли в организме.

По сути своей, наши органы болевых рецепторов не имеют: будь то головной мозг, будь то печень, почки, сердце, лёгкие. Сама паренхима органа (паренхима – внутренняя составляющая органа) болевых рецепторов не имеет. Но у всех млекопитающих, в том числе у человека, болевые рецепторы имеются в оболочках. Каждый наш орган находится в оболочке. Как и вообще весь организм в оболочке – в коже.

Так вот, начиная от кожи, заканчивая всеми оболочками органа, всё это является рефлексогенной зоной с большим количеством болевых рецепторов. Для чего они предназначены? Боль – это сигнал для организма. Мы отдёргиваем руку от горячего, потому что дальше её держать нельзя, иначе она перегреется, произойдёт денатурация белков (ожог) и гибель клетки. Холод – это тоже термическое влияние на кожу, или шипы каких-нибудь кустов, которые колются, а мы их ощущаем. Также мы реагируем на химические раздражители, которые могут нанести клетке колоссальный ущерб и уничтожить её. Как то же химическое воздействие йода на кожу, которое я приводил в пример ранее.

Таким образом, и сам человек, и любой орган оценивает своё состояние за счёт оболочки. Если говорить о коже, то именно она является тем считывающим механизмом, который определяет: какова внешняя среда, какие угрозы она несёт и что необходимо делать – руку отдёрнуть или уйти в сторону. Это инстинкт самосохранения.

Так же и в органе: каждая оболочка предназначена не только для того, чтобы органы были отделены друг от друга, но и для считывания информации о состоянии органа: как на него повлиять, что добавить, а что убрать.

Возьмём сердце. Как мы говорили ранее, оно расположено в мешке, который называется «перикард», и в нём постоянно происходит обмен веществ: в перикарде выделяется жидкость, и в него же эта жидкость всасывается. Из жидкости, которая выделяется и всасывается, организм считывает биохимический состав и даёт сигнал уже центральной нервной системе, всему организму, в каком состоянии находится тот или иной орган. В нашем случае – сердце. Это химический анализ его состояния.

Почему так? Как можно увидеть в хирургии, что болевые рецепторы находятся именно в оболочках? Когда оперируешь пациента, то даже если он находится в наркозе, первое, на что он реагирует повышением артериального давления – разрез кожи. Второе: когда делаешь стернотомию (разрез грудины), человек тоже на это реагирует, так как в надкостнице находятся болевые рецепторы. Третий момент: когда вскрываешь перикард, артериальное давление тоже повышается, и это как раз свидетельствует о том, что организму всё-таки больно, несмотря на наркоз.

📌 О наркозе мы с вами ещё будем беседовать. Опубликую целый ряд постов, в которых буду знакомить вас с анестезиологом из моей команды. Он расскажет о том, как проходит наркоз, как он обеспечивается и для чего он нужен.

#как_работает_сердце

Алексей Колтунов | Подписаться