#نکات_بالین
قلب و عروق❤️
🔹 بهترین شاخص برای تعیین آسیب میوکارد اندازه گیری برای افزایش سطوح تروپونین1 است.
🔹 افزایش ایزوانزیم های لاکتات دهیدروژناز و کراتین کیناز هم در تشخیص آسیب های قلبی مفید است.
🔹 دو عارضه شایع در MI:
1- آریتمی ها
2- نارسایی قلبی
🔹 علت اصلی بیماری عروق کرونر اترواسکلروز(عروق خونی سخت شده ) و یا تجمع پلاک است.
🔹 پریکاردیت غالبا به دنبال عفونت ویروسی و باکتریائی ایجاد میشود.
🔹 نشانه کلاسیک نارسایی سمت چپ قلب وجود رال در ریه هاست.
🔹 دقیق ترین نقطه بدن برای ارزیابی ادم وابسته نقطه خاجی است.
قلب و عروق❤️
🔹 بهترین شاخص برای تعیین آسیب میوکارد اندازه گیری برای افزایش سطوح تروپونین1 است.
🔹 افزایش ایزوانزیم های لاکتات دهیدروژناز و کراتین کیناز هم در تشخیص آسیب های قلبی مفید است.
🔹 دو عارضه شایع در MI:
1- آریتمی ها
2- نارسایی قلبی
🔹 علت اصلی بیماری عروق کرونر اترواسکلروز(عروق خونی سخت شده ) و یا تجمع پلاک است.
🔹 پریکاردیت غالبا به دنبال عفونت ویروسی و باکتریائی ایجاد میشود.
🔹 نشانه کلاسیک نارسایی سمت چپ قلب وجود رال در ریه هاست.
🔹 دقیق ترین نقطه بدن برای ارزیابی ادم وابسته نقطه خاجی است.
🚩گاستروشزی
🔰تعریف:
🔸عبارتست از قوس هایی از روده که از نقصی در دیواره قدامی شکم بیرون زده و معمولا در طرف راست طناب نافی می باشد.هیچ پوششی از پریتوئن وجود ندارد و گانگرن و سوراخ شدن به علت ایسکمی در روده های بیرون زده شایع است. معمولا با اختلال دیگری به جز آترزی روده همراهی ندارند.نوزادان معمولا به نسبت سن حاملگی کوچک هستند و هیپوپروتئینمی دارند. بروز گاستروشزی ۱ مورد در هر ۴ تا ۲۰ هزار تولد زنده است.
🔰تشخیص و درمان قبل از تولد
🔸افزایش سطح آلفا فیتوپروتئین با نقایص دیواره شکم مربوط است
🔸سونوگرافی جنینی می تواند گاستروشزی را با دقت در سه ماهه دوم حاملگی تشخیص دهد.
یافته های سونوگرافی جنینی ادم لوپهای روده است که عاملی برای زمان طولانی تر بهبود و عوارض بیشتر بعد از عمل می باشد.
🔸 آمینوسنتز ضرورتی ندارد زیرا وقوع همزمان اختلالات کروموزومی در این موارد نادر است.
🔸احتمال الیگوهیدرآمینوس، محدودیت رشد جنینی و مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم شایعتر است. اگر آترزی روده وجود داشته باشد، ممکن است پلی هیدرآمینوس مشاهده گردد.
🔸مونیتور منظم جنینی و تست های قبل از زایمان، مرگ قبل از تولد را کاهش داده اند.
🔸زایمان در سن حاملگی پایین تر ممکن است احتمال آسیب روده ای به علت تماس طولانی مدت با مایع آمنیوتیک را کاهش دهد، اگرچه در این مورد اختلاف نظر زیاد است و قطعا ثابت نشده است.
🔰تشخیص افتراقی
🔸تشخیص افتراقی اصلی امفالوسل است.
🔸باید آمفالوسل پاره شده و فتق طناب نافی رد شود.
🔰اقدامات قبل از عمل:
🔸لوپهای بیرون زده روده باید با احتیاط دستکاری شوند تا آسیب اضافی به دیواره روده وارد نشوند
🔸از دستکش و سایر وسایل بدون لاتکس استفاده کنید.
🔸هنگام دستکاری روده ها از انتقال عفونت خودداری نمایید.
✍آقای دکتر احمد خالق نژاد طبری (فوق تخصص جراحی کودکان)
ادامه👇👇
@TebeAtfal
🔰تعریف:
🔸عبارتست از قوس هایی از روده که از نقصی در دیواره قدامی شکم بیرون زده و معمولا در طرف راست طناب نافی می باشد.هیچ پوششی از پریتوئن وجود ندارد و گانگرن و سوراخ شدن به علت ایسکمی در روده های بیرون زده شایع است. معمولا با اختلال دیگری به جز آترزی روده همراهی ندارند.نوزادان معمولا به نسبت سن حاملگی کوچک هستند و هیپوپروتئینمی دارند. بروز گاستروشزی ۱ مورد در هر ۴ تا ۲۰ هزار تولد زنده است.
🔰تشخیص و درمان قبل از تولد
🔸افزایش سطح آلفا فیتوپروتئین با نقایص دیواره شکم مربوط است
🔸سونوگرافی جنینی می تواند گاستروشزی را با دقت در سه ماهه دوم حاملگی تشخیص دهد.
یافته های سونوگرافی جنینی ادم لوپهای روده است که عاملی برای زمان طولانی تر بهبود و عوارض بیشتر بعد از عمل می باشد.
🔸 آمینوسنتز ضرورتی ندارد زیرا وقوع همزمان اختلالات کروموزومی در این موارد نادر است.
🔸احتمال الیگوهیدرآمینوس، محدودیت رشد جنینی و مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم شایعتر است. اگر آترزی روده وجود داشته باشد، ممکن است پلی هیدرآمینوس مشاهده گردد.
🔸مونیتور منظم جنینی و تست های قبل از زایمان، مرگ قبل از تولد را کاهش داده اند.
🔸زایمان در سن حاملگی پایین تر ممکن است احتمال آسیب روده ای به علت تماس طولانی مدت با مایع آمنیوتیک را کاهش دهد، اگرچه در این مورد اختلاف نظر زیاد است و قطعا ثابت نشده است.
🔰تشخیص افتراقی
🔸تشخیص افتراقی اصلی امفالوسل است.
🔸باید آمفالوسل پاره شده و فتق طناب نافی رد شود.
🔰اقدامات قبل از عمل:
🔸لوپهای بیرون زده روده باید با احتیاط دستکاری شوند تا آسیب اضافی به دیواره روده وارد نشوند
🔸از دستکش و سایر وسایل بدون لاتکس استفاده کنید.
🔸هنگام دستکاری روده ها از انتقال عفونت خودداری نمایید.
✍آقای دکتر احمد خالق نژاد طبری (فوق تخصص جراحی کودکان)
ادامه👇👇
@TebeAtfal
🤔 درمورد تداخل مرگبار #سفتریاکسون و #رینگر
🔴
🤓تجویز #سفتریاکسون و محلول تزریقی حاوی #کلسیم مانند #رینگر، رینگر لاکتات محلول های تغذیه وریدی
🔻آنچه بعنوان تداخل مرگبار ناشی از اختلاط سفتریاکسون تزریقی در محلول های تزریقی حاوی کلسیم مانند رینگر، رینگر لاکتات ذکر می شود، از نوع ناسازگاری فیزیکوشیمیایی منجر به ایجاد رسوب نامحلول است.
🔴
🔻این ناسازگاری سفتریاکسون و فراورده های حاوی کلسیم در نوزادانی منجر به مرگ شده است و بصورت موردی گزارش شده است. به همین دلیل اجتناب از اختلاط این دو، در کودکان اهمیت بیشتری دارد.
🔻با توجه به موارد مشاهده شده بیشتر در کودکان، در سال ۲۰۰۸، دستورالعملی توسط سازمان سلامت کانادا بشرح زیر منتشر شد:
🔹برای نوزادان با سن زیر ۱۰هفته، فاصله تجویز سفتریاکسون وریدی و محلولهای وریدی حاوی کلسیم مانند رینگر لاکتات از یکدیگر باید حداقل ۵ روز باشد.
🔹برای سایرین فاصله ۴۸ ساعت توصیه می شود.
🔹تجویز همزمان حتی از دولاین مختلف یا دو سایت متفاوت و یا مخلوط کردن آنها برای هیچ بیماری بدون درنظر گرفتن سن، مجاز نیست.
🔻برخی معتقدند این ناسازگاری در بزرگسالان احتمالا مشکل ساز نمی شود و رعایت فاصله ۴۸ ساعت تنها کار پرستاری را بسیار مشکل کرده است. برای تایید این مورد البته، بررسی های بیشتر ضرورت دارد.
✏️Can J Hosp Pharm. 2009 Mar-Apr; 62(2): 157–158.
✏️Rocephin product monograph.
✏️afssaps.sante.fr/htm/1/pharmaco/cr060101.pdf
✏️FDA.org
✏️Ann Pharmacother. 2007;42(12):2072.
✏️Ann Pharmacother. 2008;42(3):450–451.
✏️Expert Opin Drug Saf. 2008;7(5):515–523.
✍️دکتر فانک فهیمی
استاد گروه فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
🔴
🤓تجویز #سفتریاکسون و محلول تزریقی حاوی #کلسیم مانند #رینگر، رینگر لاکتات محلول های تغذیه وریدی
🔻آنچه بعنوان تداخل مرگبار ناشی از اختلاط سفتریاکسون تزریقی در محلول های تزریقی حاوی کلسیم مانند رینگر، رینگر لاکتات ذکر می شود، از نوع ناسازگاری فیزیکوشیمیایی منجر به ایجاد رسوب نامحلول است.
🔴
🔻این ناسازگاری سفتریاکسون و فراورده های حاوی کلسیم در نوزادانی منجر به مرگ شده است و بصورت موردی گزارش شده است. به همین دلیل اجتناب از اختلاط این دو، در کودکان اهمیت بیشتری دارد.
🔻با توجه به موارد مشاهده شده بیشتر در کودکان، در سال ۲۰۰۸، دستورالعملی توسط سازمان سلامت کانادا بشرح زیر منتشر شد:
🔹برای نوزادان با سن زیر ۱۰هفته، فاصله تجویز سفتریاکسون وریدی و محلولهای وریدی حاوی کلسیم مانند رینگر لاکتات از یکدیگر باید حداقل ۵ روز باشد.
🔹برای سایرین فاصله ۴۸ ساعت توصیه می شود.
🔹تجویز همزمان حتی از دولاین مختلف یا دو سایت متفاوت و یا مخلوط کردن آنها برای هیچ بیماری بدون درنظر گرفتن سن، مجاز نیست.
🔻برخی معتقدند این ناسازگاری در بزرگسالان احتمالا مشکل ساز نمی شود و رعایت فاصله ۴۸ ساعت تنها کار پرستاری را بسیار مشکل کرده است. برای تایید این مورد البته، بررسی های بیشتر ضرورت دارد.
✏️Can J Hosp Pharm. 2009 Mar-Apr; 62(2): 157–158.
✏️Rocephin product monograph.
✏️afssaps.sante.fr/htm/1/pharmaco/cr060101.pdf
✏️FDA.org
✏️Ann Pharmacother. 2007;42(12):2072.
✏️Ann Pharmacother. 2008;42(3):450–451.
✏️Expert Opin Drug Saf. 2008;7(5):515–523.
✍️دکتر فانک فهیمی
استاد گروه فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
✅ انجام عمل لیزر درمانی به وسیله پزشکان عمومی ممنوع است
🔸 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری با رد تقاضای ابطال ممنوعیت انجام عمل لیزر درمانی بوسیله پزشکان عمومی، رأی به ابقاء این تصمیم وزارت بهداشت در خصوص انجام عمل مذکور بوسیله متخصصان پوست داد.
🔸 به دنبال شکایت از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و درخواست لغو اثر از تصمیم شماره ۹۲/۴۲۶ مورخ ۹۲/۱۰/۳ دبیر هیأت ممتحنه رشته بیماری های پوست در خصوص اینکه پزشکان عمومی نمی توانند لیزر درمانی انجام دهند زیرا اطلاعی از بیماری هایی که لیزر درمانی در آنها انجام می شود، ساختمان پوست و عوارضی که ممکن است برای بیماری پیش آید، ندارند و دوره لازم برای لیزر درمانی همان دوره تخصصی رشته پوست است. هیأت عمومی دیوان عدالت اداری پس از بحث و بررسی رأی به ابقاء این تصمیم داد، بنابراین ممنوعیت انجام عمل لیزر درمانی بوسیله پزشکان عمومی به قوت خود باقی خواهد ماند.
بیماران میتوانند در خصوص مشاهده ی انجام لیزر توسط پزشک عمومی از آنها شکایت کرده و مورد را گزارش کنند
🔸 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری با رد تقاضای ابطال ممنوعیت انجام عمل لیزر درمانی بوسیله پزشکان عمومی، رأی به ابقاء این تصمیم وزارت بهداشت در خصوص انجام عمل مذکور بوسیله متخصصان پوست داد.
🔸 به دنبال شکایت از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و درخواست لغو اثر از تصمیم شماره ۹۲/۴۲۶ مورخ ۹۲/۱۰/۳ دبیر هیأت ممتحنه رشته بیماری های پوست در خصوص اینکه پزشکان عمومی نمی توانند لیزر درمانی انجام دهند زیرا اطلاعی از بیماری هایی که لیزر درمانی در آنها انجام می شود، ساختمان پوست و عوارضی که ممکن است برای بیماری پیش آید، ندارند و دوره لازم برای لیزر درمانی همان دوره تخصصی رشته پوست است. هیأت عمومی دیوان عدالت اداری پس از بحث و بررسی رأی به ابقاء این تصمیم داد، بنابراین ممنوعیت انجام عمل لیزر درمانی بوسیله پزشکان عمومی به قوت خود باقی خواهد ماند.
بیماران میتوانند در خصوص مشاهده ی انجام لیزر توسط پزشک عمومی از آنها شکایت کرده و مورد را گزارش کنند
🔰 علایم عفونت چشم
رنگ سفید کره چشم، صورتی یا قرمز رنگ می شود.
• ترشحات سبز، زرد یا سفید رنگ در گوشه چشم جمع می شود.
• مرتب از چشم اشک می آید.
• هنگام پلک زدن احساس می شود که چیزی مثل سنگ ریزه یا شن و ماسه، در چشم وجود دارد.
• پلک ها هنگام خواب خشک می شوند.
• در ناحیه پلک ها، ورم به چشم می خورد.
• یک توده دردناک و کوچک قرمز رنگ در ریشه مژه ها احساس می شود.
• در بعضی موارد به خصوص در عفونت‌های ویروسی چشم ممکن است تب، گلودرد و علایم سرماخوردگی نیز همراه این نشانه‌ها باشد.
• هنگام عفونت چشم، در کنار استفاده از داروهای تجویز شده و رعایت شدید نکات بهداشت شخصی، به علت مسری بودن بیماری از بستن چشم خودداری شود
رنگ سفید کره چشم، صورتی یا قرمز رنگ می شود.
• ترشحات سبز، زرد یا سفید رنگ در گوشه چشم جمع می شود.
• مرتب از چشم اشک می آید.
• هنگام پلک زدن احساس می شود که چیزی مثل سنگ ریزه یا شن و ماسه، در چشم وجود دارد.
• پلک ها هنگام خواب خشک می شوند.
• در ناحیه پلک ها، ورم به چشم می خورد.
• یک توده دردناک و کوچک قرمز رنگ در ریشه مژه ها احساس می شود.
• در بعضی موارد به خصوص در عفونت‌های ویروسی چشم ممکن است تب، گلودرد و علایم سرماخوردگی نیز همراه این نشانه‌ها باشد.
• هنگام عفونت چشم، در کنار استفاده از داروهای تجویز شده و رعایت شدید نکات بهداشت شخصی، به علت مسری بودن بیماری از بستن چشم خودداری شود
آب گرم موقع افطار:
۱ ) کبد را شستشو می دهد
۲) دهان را خوشبو می سازد
۳) دندانها را محکم میکند
۴) باعث تقویت چشم میگردد
۵) معده را شستشو میدهد
۶) آرام کننده رگهای به هیجان آمده است
۷) صفرا را می برد
۸) بلغم را برطرف می کند
۹) حرارت معده را فرو می نشاند
۱۰) درد سر را آرامش می دهد
۱ ) کبد را شستشو می دهد
۲) دهان را خوشبو می سازد
۳) دندانها را محکم میکند
۴) باعث تقویت چشم میگردد
۵) معده را شستشو میدهد
۶) آرام کننده رگهای به هیجان آمده است
۷) صفرا را می برد
۸) بلغم را برطرف می کند
۹) حرارت معده را فرو می نشاند
۱۰) درد سر را آرامش می دهد
(مديريت ناپلئونى)
⭕️▪️نقل شده است ناپلئون بناپارت در حكومت قدرتمند خود در فرانسه،نامه هاى دريافتى را تا دو ماه يا بيشتر باز نكرده و نمى خواند.
هنگامى كه پس از اين مدت نامه ها را باز مى كرد، بسيارى از مسائل و مشكلات مورد اشاره در نامه رفع شده بود و نياز به رسيدگى و تصميم گيرى نداشت.
اين سبك مديريتى تحت عنوان"مديريت ناپلئونى"ناميده مى شود،در برخى موارد،ورود سريع و عجولانه مديران به مسائل ساختار نيافته و غيرمترقبه سازمان موجب مى شود مسئله پيچيده تر شود و تصميمات مدير،نتايج وخيم ترى را به دنبال داشته باشد.
💡بر اساس سبک مديريت ناپلئونى،بروز مسائل احساسى بين كاركنان و يا اقدامات خارج از عرف و خارج از وظايف ذینفعان بيرونى سازمان،مستلزم درنگ و تامل بيشتر توسط مدير است،چرا كه گذر زمان به اشکال مختلف،ممكن است به پاك شدن اين گونه مسائل يا حل آن توسط عوامل ديگر منجر شود.
"مديريت ناپلئونى"بر اين محور استوار است كه گذر"زمان"مى تواند منجر به حل بسيارى از مسائل حاشيه اى و فرعى سازمان شود به نحوى كه ورود مدير به مسئله را غير ضرورى سازد.
از سوى ديگر ورود عجولانه مدير به هر مسئله حاشيه اى و جزئى سازمان،موجب افول جايگاه مدير در سازمان و اثربخشى رهبرى وى در مسائل استراتژيك و كلان مى شود.
🔆در صورت عدم حل مسائل از اين دست پس از گذر مدت زمان معين،توصيه مى شود حل آنها به مديران ميانى و عملياتى سازمان تفويض گردد.
مطالعات نيز نشان مى دهند در سطح مديريت عالى سازمان در مجموع،مدیرانی که سريع و عجولانه اقدام به تصميم گيرى نمى كنند،موفق ترند.
https://t.me/qualitymanagmenthospital
⭕️▪️نقل شده است ناپلئون بناپارت در حكومت قدرتمند خود در فرانسه،نامه هاى دريافتى را تا دو ماه يا بيشتر باز نكرده و نمى خواند.
هنگامى كه پس از اين مدت نامه ها را باز مى كرد، بسيارى از مسائل و مشكلات مورد اشاره در نامه رفع شده بود و نياز به رسيدگى و تصميم گيرى نداشت.
اين سبك مديريتى تحت عنوان"مديريت ناپلئونى"ناميده مى شود،در برخى موارد،ورود سريع و عجولانه مديران به مسائل ساختار نيافته و غيرمترقبه سازمان موجب مى شود مسئله پيچيده تر شود و تصميمات مدير،نتايج وخيم ترى را به دنبال داشته باشد.
💡بر اساس سبک مديريت ناپلئونى،بروز مسائل احساسى بين كاركنان و يا اقدامات خارج از عرف و خارج از وظايف ذینفعان بيرونى سازمان،مستلزم درنگ و تامل بيشتر توسط مدير است،چرا كه گذر زمان به اشکال مختلف،ممكن است به پاك شدن اين گونه مسائل يا حل آن توسط عوامل ديگر منجر شود.
"مديريت ناپلئونى"بر اين محور استوار است كه گذر"زمان"مى تواند منجر به حل بسيارى از مسائل حاشيه اى و فرعى سازمان شود به نحوى كه ورود مدير به مسئله را غير ضرورى سازد.
از سوى ديگر ورود عجولانه مدير به هر مسئله حاشيه اى و جزئى سازمان،موجب افول جايگاه مدير در سازمان و اثربخشى رهبرى وى در مسائل استراتژيك و كلان مى شود.
🔆در صورت عدم حل مسائل از اين دست پس از گذر مدت زمان معين،توصيه مى شود حل آنها به مديران ميانى و عملياتى سازمان تفويض گردد.
مطالعات نيز نشان مى دهند در سطح مديريت عالى سازمان در مجموع،مدیرانی که سريع و عجولانه اقدام به تصميم گيرى نمى كنند،موفق ترند.
https://t.me/qualitymanagmenthospital
The account of the user that owns this channel has been inactive for the last 1 month. If it remains inactive in the next 7 days, that account will self-destruct and this channel may no longer have an owner.