Психоактивные вещества, вызывающие пристрастие и привыкание, преимущественно взаимодействуют с нейросетями, расположенными в среднем мозге, миндалевидном теле и переднем мозге, и захватывают контроль над четырьмя основными механизмами:

1. Механизм вознаграждения, включая непосредственное ощущение удовольствия от употребления психоактивных веществ, а также способность ПАВ повышать гедонистические ответы индивида, усиливая приятные ощущения от деятельности, которая сопровождается с их приемом;

2. Механизм внимательности (mindfulness) – ассоциируется с обостренной способностью замечать стимулы, связанные с ПАВ.
«Внимательность» поддерживается балансом между возбуждающими и тормозящими нейронными механизмами, реализуемыми главным образом посредством глутамата и ГАМК соответственно.

По мере формирования зависимости у пациентов формируется особая, аномальная интенциональность к сигналам окружающей среды, указывающим на возможность употребления («запах укропа = мефедрон»), включая легкость обнаружения «поводов» для употребления («получка», «пятница», «стресс», «обида», «встреча», «не могу заснуть», «гнев», «боль»).

Это может проявляться также,
например, в навязчивом поиске «закладок» и в легкости
идентификации других наркопотребителей;

3. Механизм значимости, который отражает приоритеты в жизни человека, варьирующиеся от примитивных реакций, направленных на выживание, до действий, предписываемых высшими мотивами.
«Значимость» подчеркивает степень важности, которую индивид придает стимулу, связанному с конкретным
веществом, и отражает выраженность мотивации – реагировать стремлением к поиску ПАВ, либо заняться другой, альтернативной деятельностью;

4. Механизм поведенческого контроля – это способность брать под контроль активность, осуществляемую «сверху вниз» от извилин лобных долей к нижним ядрам переднего и среднего мозга.

Исполнительная функция связана со способностью выявлять конфликтующие мысли, прогнозировать будущие последствия текущих действий и осуществлять социальный «контроль» (сила подавлять действия или убеждения, которые могут привести к неприемлемым результатам).

Нейронные механизмы контроля обеспечивают способность человека адаптировать свое поведение под социальный контекст и корректировать его согласно не сиюминутным побуждениям, а долгосрочным планам и целям.

Есть значительные индивидуальные различия в восприимчивости, которые могут отражать генетические и семейные факторы, опыт неблагоприятных событий в раннем возрасте, влияние ближайшего окружения и социальной среды, психологические травмы, наличие у индивида сопутствующих ментальных расстройств, таких как тревога, ПТСР, депрессия, БАР, СДВГ, а также расстройства личности.

Также установлено, что более ранний возраст начала приема наркотиков связан с ускоренным формированием зависимости.

Текст: Автономов Д.А. Дегтярева Т.П. Когнитивно-поведенческая терапия аддикций: от теории к практике.

#кпт
#зависимость

Опубликован крупнейший и самый "свежий" (январь 2023 г.) метаанализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) включающий в себя 409 исследований с участием 52 702 пациентов.

В общей сложности, 42% пациентов, получавших КПТ, положительно отреагировали на лечение.

Согласно результатам исследования, КПТ имела размер эффекта от умеренного до значительного по сравнению с группами контроля (например, нахождение в списке ожидания на получение терапии) g = 0,79; 95% ДИ: 0,70-0,89.

Комбинированное лечение (КПТ плюс фармакотерапия) было более эффективным, чем только фармакотерапия или только КПТ (g = 0,51; 95% ДИ: 0,19–0,84).

Также КПТ была более эффективна, чем другие психотерапевтические методы лечения, но в целом, разница была небольшой (g = 0,06; 95% ДИ: 0-0,12).

Эффекты КПТ сравнимы с эффектами психофармакотерапии в краткосрочной перспективе, но КПТ более эффективна в долгосрочной перспективе. Так на горизонте наблюдения в 6-12 месяцев КПТ оказалась более эффективной, чем фармакотерапия (g = 0,34; 95% ДИ: 0,09–0,58; NNT = 10,2).

Тенденции к уменьшению эффективности когнитивно-поведенческой психофармакотерапии со временем в данном исследовании не было обнаружено.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21069

#кпт
#психотерапия