#психиатрия #шизофрения

ПЕЧАЛЬ

Шизофреническая печаль отличается от печали циклофренической. Это отличие трудно выразить посредством словесного описания, но оно бывает вполне ощутимо и обычно с легкостью позволяет отличить эндогенную депрессию от шизофренической.

При депрессии больной как бы погружается в темноту. Он ощущает себя как бы отделенным от мира черной стеной. Черным представляются прошлое, настоящее и будущее. Больной, глядя на работающих, развлекающихся, смеющихся людей, испытывает такое чувство, как если бы смотрел на них из глубокого колодца; где-то высоко сияет солнечный день, который его только раздражает контрастом с безнадежностью его существования.

При шизофрении печаль соединяется с пустотой. Это — не печаль черной бездны, но печаль выжженной степи, вымершего города, лишенной жизни планеты. В этой пустоте может ничего не происходить, как при простой шизофрении: она может заполниться фантастическими фигурами или сценами, как в случае бредовой шизофрении; в ней могут происходить вспышки страха, гнева, экстаза, как, вероятно, в кататонической фазе. Реальный мир с его радостями, печалями и игрой разнообразных красок, связанных с той или иной эмоциональной ситуацией, оказывается как бы горизонтом этого пустого пространства. Больной не может до него добраться, он слишком далеко от него.

Разрыв контакта с реальной действительностью наблюдается также в случае глубокой депрессии. Депрессивный аутизм возникает, однако, как следствие погружения в печаль; глубина является его существенным измерением. Шизофренический же аутизм и связанная с ним печаль вытекают из самого объема пустого пространства, отделяющего больного от обычной жизни. Здесь решающей является не глубина, но обширность пустоты.

Различие между шизофренической печалью и печалью циклофренической, которую мы обозначили здесь с помощью сравнения с пустым пространством и глубокой бездной, проявляется в экспрессии этих видов печали, а также в различном реагировании на психотерапевтическое воздействие. Мимика, жестикуляция, поза тела, движения, словесная экспрессия в циклофренической печали «втиснуты» в доминирующее настроение; по ним можно лишь определять его глубину. При шизофренической же печали все эти формы экспрессии как бы разлиты по широкой поверхности — помимо печали выражаются другие, нередко противоположные чувства.

Подход к больному в случае эндогенной депрессии требует углубления в его печаль. Нельзя больного силой «тянуть вверх», к игре, развлечениям и т. п. Веселые лица его раздражают; он лучше себя чувствует среди людей печальных. При шизофренической же депрессии необходимо создавать для больного наибольшие возможности контактов с окружением. Поэтому метод «открытых дверей» в психиатрии имеет особенно большое значение при лечении больных шизофренией. Предоставление больному максимальной свободы и облегчение контактов с другими людьми может уменьшить дистанцию, отделяющую его от внешнего мира, и тем самым ослабить его депрессию.

Шизофреническая печаль имеет разные оттенки: ненависть к себе и ко всему миру, отсутствие желания жить и сил для жизни, пустоты первичной либо вторичной (присутствующей с самого начала заболевания, либо возникшей по окончании острой фазы).

В каждом отдельном случае больной требует несколько иного подхода; например, мелкие успехи могут уменьшить неприязнь к самому себе, а доброжелательность — неприязненное отношение к окружающим. Требуемое для работы усилие может вернуть силы и желание жить, может уменьшить чувство пустоты. Поворотным моментом всегда является установление эмоционально-чувственного контакта с окружением.

Источник: Антон Кемпинский "Психология шизофрении"

Изменение иерархии ценностей в шизофреническом мире лучше всего выражается инверсией известной латинской поговорки: «Primum philosophari, deinde vivere».

Интересно отметить, что В. Франкл, выдающийся психиатр экзистенциального направления, переживший гитлеровский концлагерь, считает, что именно инвертирование этой латинской сентенции позволило ему выжить.

Даже в мелких, обыденных поступках наблюдаются всякого рода перемещения в иерархии ценностей. Они часто становятся теми моментами в поведении, которые привлекают внимание окружающих к происходящим с больным изменениям. Больной, например, становится равнодушным к судьбе своей семьи, все свои силы вкладывает в то, чтобы искоренять привычки людей ругаться и употреблять грубые слова, или становится безразличным к родителям и преувеличенно чувствительным в отношении к домашним животным, умерщвление курицы считает преступлением, содрогается перед употреблением мяса, приравнивая его к каннибализму. Больной пренебрегает своими обязанностями в учебе или в работе и занимается какими-либо пустяковыми, по крайней мере в глазах окружающих, вещами, которые для него, однако, имеют наиважнейшее значение.

Изменение иерархии ценностей представляет существенную проблему в лечении и реабилитации больных; нельзя навязывать им нормальную иерархию ценностей, но следует, исходя из учета того, что является для них самым важным, и отталкиваясь от этих вещей, постепенно расширять круг их интересов.

Антон Кемпинский "Психология шизофрении"

#F20 #шизофрения #психиатрия

Вацлав Нижинский – выдающийся танцовщик и хореограф польского происхождения, прославивший русский балет начала ХХ ст. и приковавший своим мастерством внимание культурной среды к мужскому танцу. Он был первым, кто осмелился индивидуализировать мужские балетные партии, ведь до этого танцовщиков в балете называли не иначе как «костылями» для поддержки прим. Новаторская хореография его скромного балетного наследия вызывала воинственные споры среди театральных критиков, а его владение телом, пластичность и, самое главное, неподражаемые по высоте и длине прыжки, благодаря которым Нижинского называли человеком-птицей, принесли ему славу танцовщика с феноменальными физическими данными и талантом, которому не было равных. Вацлав Нижинский был кумиром всей Европы – им восхищались Огюст Роден, Федор Шаляпин, Айседора Дункан, Чарли Чаплин и другие его современники. Творческая биография Вацлава невелика – он успел создать всего четыре постановки, а свой последний танец станцевал в неполных тридцать лет, будучи уже тяжело больным человеком. Психическая болезнь разделила его жизнь почти на две равные части – тридцать лет сценической славы и тридцать лет забытья, проведенных в различных психиатрических клиниках Европы.

Краткая патография + дневник Нижинского "Чувство"

#F20 #шизофрения #психиатрия #литература #art

Раскрытие механизма деформации решения

При нормальной работе нервной системы каждая активность связана с решением. Из разных возможностей одна должна быть выбрана, а остальные отвергнуты. Нейрофизиологически эти «решения» осуществляются за пределами сознания. Волевой акт или сознательный выбор зарезервирован для особенно трудных решений, требующих задействования всей нервной системы, что субъективно ощущается как ангажированность «Я» — «Я хочу». Вследствие повторения некоторые действия подвергаются автоматизации. Если раньше они были связаны даже с большим усилием воли, то с течением времени они начинают выполняться автоматически, т. е. без участия сознания; «Я» не принимает в них участия (достаточно команды «пиши» и буквы появляются сами собой, пишущий не задумывается как их написать).

При шизофрении как бы раскрывается скрытый механизм деформирования решения; в норме осуществляемое без участия «Я» бессознательно оказывается в центре сознания, включая и без того уже ослабленные интеграционные силы «Я». Вследствие этого больной постоянно колеблется, не может принять решение, а если все-таки принимает, то оно часто оказывается шокирующим для окружающих.

Таким образом, нормальная жизнь становится огромным усилием, так как то, что в норме выполняется без какого-либо раздумывания или сомнения, для больного становится проблемой, над которой он нередко размышляет, философствует, меняет решение и т. д. Дело доходит до того, что он отказывается от всякой активности, ибо она становится слишком утомительной.

Антон Кемпинский "Психология шизофрении"

#F20 #шизофрения #психиатрия

Никотин восстанавливает функциональную связность вентральной системы внимания (ВСВ) при шизофрении.

Основные моменты:
- Мы проанализировали эффекты никотина на связуемость сети нейронов, отвечающих за внимание
- Во время выполнения заданий на внимательность (SART) никотин повышал связуемость вентральной системы внимания
- Никотин не влиял на вентральную систему внимания при отдыхе

Несмотря на то обстоятельство, что никотин мог времено улучшить способность к концентрации при дефиците внимания, нейроннные механизмы этого явления были поняты лишь в незначительной мере. Данное исследование - первое, проведенное с целью установить эффекты никотина на связуемость вентральной нейронной сети внимания (VAN) во время селективных заданий, требующих внимательного выполнения у больных шизофренией. Используя перекрестную выборку, 17 некурящих пациентов с диагнозом шизофрения и 20 подходящих по полу и возрасту некурящих из контрольной группы выполняли задания характера "выполняй\тормози" в условиях "информационного шума" (разного рода факторов овлекающих от выполнения задачи) во время применения пластыря, содержащего 7мг никотина или плацебо.

Анализ психофизиологического взаимодействия проводился, чтобы выявить связанные с выполнением заданий изменения в связуемости между вентральной теменной долей и нижней лобной извилиной (IFG), ключевым компонентом человеческой BCB (VAN). Также были исследованы эффекты никотина в состоянии относительного покоя.

Значительное взаимодействие типа "диагноз-лекарство" было выявлено непосредственно при выполнении заданий - сниженная связуемость у плацебо и повышенная у группы, принимавшей никотин.

Данное исследование показывает, что
1) BCB (VAN) является разобщенной при шизофрении во время выборочного внимания
2) Никотин может нормализовывать это патологическое состояние.

Neuropharmacology, Volume 108, September 2016

#F20 #шизофрения #психиатрия

шизофренический процесс

Можно выделить три этапа шизофренического процесса - овладения, адаптации и деградации. Это не значит, что всегда все три периода обязательно должны выделяться в каждом случае шизофрении; иногда после первого или второго периода больной полностью выздоравливает, и трудно найти в его личности следы деградации...

#F20, #Шизофрения

​​11 ВЕЩЕЙ, О КОТОРЫХ ХОТЯТ СКАЗАТЬ ЛЮДИ С ШИЗОФРЕНИЕЙ

Многие люди, живущие с психическими расстройствами, сталкиваются со стигматизацией. Исследование Университета Индианы показало, что особенно сильны предубеждения о шизофрении.

В США только 15 процентов людей с этим расстройством имеют работу. Примерно 70 процентов сталкивались с дискриминацией в той или иной форме. Чуть меньше половины рассказали друзьям о своем диагнозе. Половина больных шизофренией не осознают, что больны. Такое отсутствие критического восприятия называется анозогнозия, и это часть заболевания. Один процент человечества страдает шизофренией, но сто процентов из них заслуживают уважения. Мы спросили людей с расстройствами шизофренического спектра, что каждый из них больше всего хотел бы донести до других.

Они хотят, чтобы вы знали:

1. «Иногда мое сознание громче, чем что угодно вокруг», - Мисти МакФетриш.

2. «С этим трудно справляться. Всю жизнь я не доверяю людям, и мне страшно. Люди этого не понимают. Иногда мне очень нужно побыть одной», - Бренда Мелвил.

3. «У меня хроническая болезнь, и эта болезнь - шизоаффективное расстройство. Вот и все. Спросите меня, как дела, достаточно ли я о себе забочусь, все ли в порядке, не нужно ли мне с кем-то поговорить. Относитесь ко мне как к обычному человеку. Я и есть обычный человек, а не стереотип», - Сирена Кларк.

4. «Я на пути к выздоровлению. Каждый день я делаю все, что в моих силах, чтобы преодолеть трудности, с которыми сталкиваюсь. И это делает меня сильнее», - Матильда Марго.

5. «Сложно выбрать что-то одно… Я бы очень хотел, чтобы люди поняли: у меня шизофрения, но это не значит, что я не человек. Слова причиняют боль. Эти шутки о галлюцинациях и бредовых идеях неприемлемы. Ваша шутка - это моя жизнь», - Бэйли Фокен.

6. Вокруг шизофрении столько предрассудков, что многие из нас никому не рассказывают о диагнозе - друзьям, коллегам, даже родственникам. Мы боимся дискриминации, и не без причины. Мы вынуждены жить с этим секретом. Это значит, что никто не знает, через что мы проходим. Не может помочь и поддержать, когда нам это нужно. Также по этой причине люди с шизофренией не видны в обществе с позитивной стороны. Я хочу, чтобы в обществе больше знали о шизофрении и приняли нас. Тогда нам не пришлось бы прятаться и бояться реакции людей», - Дженет Паркис.

7. «Психическое заболевание - это не изъян характера, а дополнение к нему. Нам нужно много заботы и поддержки от близких, но тем, кто поддержал, мы можем сказать - вы изменили нашу жизнь. Я забочусь о других и принимаю заботу. Это мой жизненный опыт. Моя лучшая черта - то, что я не замкнулась в себе. Я не смогла бы стать такой без поддержки сестры», - Кристин Вэйблс.

8. «Даже с этим диагнозом я хорошая сотрудница, жена и мать», - Лори Аллен Бернштейн.

9. «Я не опасна для окружающих, лишь иногда для себя самой. Я одинока. Мне больно. Мне страшно, но я не опасна», - Мэри Махорни.

10.«Диагноз - часть моей жизни, а не оправдание. Я борюсь каждую секунду, чтобы не терять контакт с реальностью. Я бы изменила это, если бы могла. Я не хочу так себя чувствовать, но это не мой выбор», - Мэри Махорни.

11. «Между мной и вами больше общего, чем различного», - Ребекка Чама.

Автор: Сара Шустер
Перевод: vk.com/lafjonn

#психиатрия #F20 #шизофрения #стигматизация

Когда люди спрашивают меня о моей профессии, я отвечаю, что я художник. Когда люди спрашивают о моём искусстве, я отвечаю, что оно рассказывает истории. На вопросе о контексте моих историй я проглатываю язык. Все потому, что мои последние рисунки рассказывают о жизни в психиатрической больнице с диагнозом шизофрения, выставленным в 2002 году. В них я провел 8 последующих лет. Я убегал из больниц около тридцати раз, и были времена, когда я не верил, что доживу до тридцати лет. Вот уже 6 лет я нахожусь вне стен лечебницы. Я вернулся обратно в университет, получил хороший диплом на факультете искусств, организовал несколько выставок. У меня своя квартира и я живу независимо. Я должен радоваться – моя жизнь налаживается, но время болезни и изоляции оставило на мне множество ран.

#психиатрия #шизофрения #F20 #art

​​Современная концептуализация негативной симптоматики при шизофрении (WorldPsychiatry 2017; 16(1):14–24)

Резюме: На протяжении длительного времени негативная симптоматика рассматривалась как главный аспект шизофрении. Она играет важную роль в функциональном исходе болезни, а возможность влияния на ее проявления до сих пор отсутствует. Для содействия исследованиям, направленным разработку эффективных мер, необходимо внести корректировки в само определение понятия, его характеристики, инструменты оценки и экспериментальные модели. На данный момент было достигнуто единое мнение относительно следующих аспектов:
а) в понятие негативной симптоматики входят пять компонентов - это притупленный аффект, алогия, ангедония, асоциальность и абулия;
б) в каждом компоненте следует отделять первичные проявления от проявлений, вызванных такими факторами, как эффект от лекарственного препарата, психотические симптомы или депрессия;
в) все пять компонентов делятся на две группы, в первую входят притупленный аффект и алогия, а вторая группа состоит из ангедонии, асоциальности и абулии.

В этой статье мы даем ныне действующее определение каждой группе; выделяем отличия среди основных инструментов оценки, показываем количественные показатели, если они есть, а также их взаимосвязь с результатами, полученными с помощью шкалы оценки; а также показываем связь с экспериментальными моделями. Мы пришли к выводам, что:
а) оценка понятия негативной симптоматики в последнее время была доработана, но даже существующие экспертные консенсусные инструменты различаются по некоторым аспектам;
б) использование объективных измерений может способствовать преодолению неточностей в используемых оценочных шкалах, однако данные измерения нуждаются в дальнейшем рассмотрении и подтверждении;
в) границы с другими компонентами расстройства, в частности с нейрокогнициями и социальными когнициями, еще до конца не определены;
г) без дальнейшей, более четкой формулировки понятия негативной симптоматики, попытки разработать эффективные мероприятия скорее всего будут требовать приложения массы усилий с минимальной отдачей.

#психиатрия #шизофрения #F20

​​Лаувенг Арнхильд "Завтра я всегда бывала львом", "Бесполезен как роза".

Арнхильд Лаувенг родилась в 1972 году. Кандидат психологических наук, практикующий клинический психолог. В семнадцатилетнем возрасте была направлена в психиатрическую лечебницу с диагнозом шизофрения. Последующие десять лет ее жизни - череда добровольных и принудительных госпитализаций. Последний раз она была госпитализирована в возрасте 26 лет. Арнхильд полностью победила шизофрению и сегодня имеет возможность говорить о болезни и как профессиональный психолог и как бывший пациент.

"Завтра я всегда бывала львом" погружает нас в мир голосов и галлюцинаций, где ее преследует армия крыс, а волки с горящими желтыми глазами оскаливают слюнявые пасти. Она раскрывает внутреннюю логику и смысл ошибочных восприятий и симптомов. В этой книге хроника ее борьбы с болезнью. Пациентка Арнхильд рассказывает о своем опыте, о попытках врачей найти с ней контакт и о своих переживаниях, о поддержке близких, вопреки всему не терявших надежды. Психолог Арнхильд анализирует методы, к которым прибегали врачи, и объясняет их успех или неудачу.

«Бесполезен как роза» продолжает и тему, и историю… Эта книга, как и первая, «написана кровью».

Уникальный опыт излечившегося человека, описание болезни «изнутри» представляет огромный интерес для психиатров, психологов, больных людей и их родственников, для самого широкого читателя. Художественная манера изложения, проникновенность, с которой написана книга, делает чтение захватывающим. Это потрясающая история победы, в которую мало кто верил.

+ Хорошая статья об авторе, болезни и первой книге.

#литература #психология #психиатрия #F20 #шизофрения

ПРОБЛЕМА МОТИВАЦИИ И ЕЕ НАРУШЕНИЙ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Концептуализируя «dementia praecox», Крепелин отмечал, что шизофрения представляет собой заболевание в виде ранней и прогрессирующей психической деградации. Центральную роль в этом процессе он отводил нарушению воли, определяющему изменения, характерные для подобной деградации. Блейлер, несмотря на менее пессимистический взгляд на долгосрочный прогноз, также уделял внимание этой стороне заболевания. Он отмечал, что «безразличие представляется внешним проявлением этого заболевания... Пациенты кажутся ленивыми и незаинтересованными потому, что у них более нет побуждений делать что-либо как по собственной инициативе, так и по просьбе другого человека».

#психиатрия #F20 #шизофрения

​​Шизофрения - это хроническое психическое расстройство, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Люди с шизофренией могут казаться как потерявшие связь с реальностью. В своих картинах Брайан Чарнли (Bryan Charnley, 1949-1991) использовал визуальные метафоры и символы, чтобы наглядно продемонстрировать опыт шизофрении, болезнь, с которой Чарнли жил с подросткового возраста до своей преждевременной смерти в 1991 году. Внизу каждого изображения вы можете видеть дату, когда была написана картина, и дневниковые записи, в которых автор объяснял образы своих произведений.

#шизофрения #F20

Под *шизофреническим дефектом* понимается устойчивое изменение личности вследствие перенесенной болезни. Это изменение может быть малозаметным: эмоциональная холодность, снижение инициативы, отсутствие энергии, радости жизни, недоверчивость, раздражительность и т. п. Изменение может быть более выраженным: бред мессианства, преследования, изобретательства; сутяжничество, ипохондрия, манерность, эмоционально-чувственное отупение, изоляция и т. п. Не зная истории жизни больного, можно устойчивое изменение личности трактовать как психопатическую черту, а не как постшизофренический «дефект».

#F20 #шизофрения

Шизофрения была впервые описана более сотни лет назад и с тех пор подвергается подробному изучению, но несмотря на это мы до сих пор не достигли ее окончательного понимания. В связи с этим шизофрения окружена огромным количеством мифов. Чтобы развенчать самые популярные из них, редактор F00-F99 побеседовала с Марьям Рамазановой, врачом-психиатром.

#психиатрия #F20 #шизофрения #интервью

#психиатрия #шизофрения #F20

#шизофрения #F20

​​1. Нижинский Вацлав «Чувство» (дневники)
Дневник ценен, прежде всего, как уникальный патографический документ, который можно цитировать в курсе общей психопатологии в качестве иллюстраций к разделу нарушений мышления. Несмотря на наличие формальной структуры (сам автор разбил дневник на две части – «Жизнь» и «Смерть», объединив их под общим названием «Чувство»), большая часть текста алогична вследствие структурных нарушений мышления (разорванность, символизм, аутистичность и др.). Дневник изобилует персеверациями, повторами и тавтологиями, обращает на себя внимание количеством употребляемых местоимений «Я», которые встречаются по нескольку раз в каждом предложении.

2. Маргарет А. Сешей «Дневник шизофренички»
Случай молодой девушки, которую врачи отнесли к больным шизофренией и которая излечилась, пройдя курс психоаналитической терапии, описан со стороны самой пациентки, ее самонаблюдений относительно того, что прячется за ее симптомами и поступками.

3. Лаувенг Арнхильд «Завтра я всегда бывала львом»
Арнхильд полностью победила шизофрению и сегодня имеет возможность говорить о болезни и как профессиональный психолог и как бывший пациент. В этой книге хроника ее борьбы с болезнью. Пациентка Арнхильд рассказывает о своем опыте, о попытках врачей найти с ней контакт и о своих переживаниях, о поддержке близких, вопреки всему не терявших надежды. Психолог Арнхильд анализирует методы, к которым прибегали врачи, и объясняет их успех или неудачу.

4. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. «Патология психической деятельности при шизофрении : мотивация, общение, познание»
Монография посвящена психологическому анализу одного из наиболее распространенных видов патологии психики — шизофрении. Рассматривается ряд общепсихологических проблем: мотивации и социальной регуляции психической деятельности, общения, познавательной деятельности, формирования психики, соотношения социального и биологического в ее развитии, связи патологии и творчества. Показаны пути коррекционного воздействия в целях социально-трудовой адаптации больных.

5. Поляков Ю.Ф. «Патология познавательной деятельности при шизофрении»
В книге рассматривается проблема нарушения познавательной деятельности при шизофрении. Эти исследования направлены на анализ изменения структуры мыслительных процессов восприятия с попыткой выявления общих звеньев в структуре нарушенных познавательных процессов. На основе полученных данных формулируются общие и более частные закономерности нарушения познавательных процессов.

6. Снежневский А.В. «Шизофрения» (цикл лекций)
В книге собраны стенографические записи лекций Андрея Снежневского, посвященные вопросам клиники шизофрении. Предлагаемый курс лекций по шизофрении, который был прочитан в 1964 году, не потерял своей актуальности и в настоящее время.

7. Кемпинский А. «Психология шизофрении»
В работе содержится оригинальная трактовка возникновения и развития шизофрении с точки зрения экзистенциальной психиатрии и гуманистической психологии.

8. Гаррабе Ж. «История шизофрении»
В книге рассматриваются не только медицинские, но и психосоциальные, культурные, этнические и даже политические проблемы шизофрении. В книге освещена эволюция различных точек зрения по этим вопросам.

9. Фуллер Торри Э. «Шизофрения»
Автор затрагивает широкий круг тем: теории возникновения шизофрении, наиболее характерные симптомы, методы диагностики и лечения с использованием антипсихотических лекарственных средств, социальную реабилитацию.

#литература #шизофрения #F20

Последняя пьеса выдающегося драматурга Генрика Ибсена «Когда мы, мертвые, пробуждаемся» посвящена трагической истории любви двух французских скульпторов – Огюста Родена и Камиллы Клодель.

Хотя Камилла Клодель пережила своего возлюбленного и наставника более чем на 25 лет, ее смерть как творца и как личности произошла намного раньше – последние десятилетия своей жизни скульптор провела в безвестности и забытьи в одном из частных психиатрических заведений Франции.

Лишь сегодня возрождается интерес исследователей к творческой судьбе Клодель, которая в силу многих причин не сложилась столь успешно, как у Родена, но наделила ее отнюдь не меньшим талантом.

Жизненный путь Камиллы Клодель может служить классическим описанием развития параноидной формы шизофрении и становлением шизофренического дефекта – увы, намного чаще болезнь уничтожает ресурсы творческого развития личности, чем раскрывает новые резервы.

Подробнее + фильм «Камилла Клодель, 1915» Брюно Дюмон, 2013

#кино #психиатрия #шизофрения #F20

Коллекция Принцхорна. Искусство сумасшедших

Немецкий психиатр Ханс Принцхорн собирал не только истории болезней, но и произведения, созданные его пациентами. Художественное собрание Принцхорна, экспонируемое с 2001 года в галерее Хайдельбергского университета, насчитывает пять тысяч картин, коллажей и скульптур, созданных пациентами психиатрических клиник Германии в конце ХIХ — начале ХХ веков. Самые старые из произведений датируются 1880-ыми. Большинству авторов поставили диагноз «шизофрения». После смерти Принцхорна собрание дополнили произведения художников из Японии, Польши, Франции, Италии и Австрии.

#art #F20 #шизофрения

Ремиссия и/или восстановление.

Множество факторов влияет на эффективность лечения заболеваний. Особенность психических расстройств (и вообще состояний, надолго «выбивающих» человека из привычной жизни) в том, что просто удаления симптомов часто недостаточно для возвращения на уровень, который был до начала болезни.

В чем разница этих терминов?
Ремиссия – это состояние, при котором нет симптомов расстройства в течение длительного времени.
Восстановление – это отсутствие симптомов расстройства, возобновление социального взаимодействия и возвращение к работе/учебе/домашним делам. Но это академическое определение и оно не всегда может совпадать с точкой зрения самих людей, переживших эпизод психического расстройства.

В последние годы специалисты в области психического здоровья стали уделять больше внимания тому, как на восстановление смотрят непосредственно люди, которым лечение предназначено. В некоторых случаях взгляд может отличаться по очень важным аспектам. Например, качественное исследование, опубликованное в Международном журнале социальной психиатрии, показало, что пациенты с шизофренией считают критериями восстановления следующие индикаторы: отсутствие симптомов, восстановление функционирования, возможность работать (по своему состоянию), наличие адекватной эмоциональной стабильности и уход от приема медикаментов.

К сожалению, мы до сих пор очень мало знаем о том, как можно достичь восстановления после эпизода тяжелых психических расстройств, таких как психотические эпизоды.
Зонтичный обзор возможных предикторов ответа, ремиссии, восстановления и обострения при психических расстройствах показал, что чаще всего авторы исследований выбирают ремиссию как точку оценки исходов расстройства (или лечения) – 37% от исследований, проанализированных авторами обзора. Восстановлению же было посвящено только 2,5% исследований.
К похожему выводу приходят и авторы статьи «Определение восстановления при шизофрении: обзор исследований исходов расстройства»: «Несмотря на существование принципиальных работ и критериев восстановления у пациентов с шизофренией, лишь небольшое количество исследователей пользуется ими».

В то же время, можно предположить, что раз мы с помощью лечения можем полноценно убрать симптомы расстройств, то восстановление лежит уже за пределами фармакологии. И тут, на мой взгляд, на первое место выходят уже иные причины.
Побочные эффекты препаратов – то, на что часто врачи или медицинский персонал не обращают внимания, а это значимо влияет на качество жизни, возможности восстановления и приверженность терапии.
Социальные – это, в первую очередь, стигма, которая преследует людей, перенесших или живущих с психическим расстройством. При этом стигма может воплощаться в законодательно закрепленную дискриминацию, когда лишь по факту наличия диагноза человеку становится запрещено занимать ряд должностей и становятся закрытыми многие профессии. В части случаев это усиливается внутренней стигмой, когда человек после перенесенного заболевания сам начинает считать себя неспособным, слабым и т.д.

Что с этим можно делать и как повысить вероятность полного восстановления? На это попытались ответить в исследовании, где три года отслеживали состояние после психоза. Общий уровень ремиссии составил 80% среди тех, кого удалось отследить все три года, но вот полное восстановление было лишь у 40%.
Значимыми предикторами восстановления были: малое время нелеченого психоза (то есть быстрое начало лечения), близкие семейные отношения по мнению пациентов, и физическая активность.

Конечно, факторов, связанных с восстановлением, может быть гораздо больше, но, чтобы их выявить и на них опираться, нужно вообще знать, что такая цель в лечении может существовать. Хотелось бы, чтобы на эту цель и ориентировались коллеги при работе с пациентами.

#Лечение #Шизофрения #Психиатрия #Эффективность #Ремиссия #Восстановление