ПРОБЛЕМА СОМАТИЗАЦИИ ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Тревога — один из наиболее распространенных симптомов психических заболеваний в мире, однако врачи-­психиатры далеко не всегда первыми сталкиваются с этим состоянием у пациента. Не случайно проблема взаимо­связи тревожных состояний и соматических заболеваний не единожды поднималась в докладах ведущих украинских специалистов в рамках IX Международной конференции «Нейросимпозиум», состоявшейся в Одессе 12–14 сентября 2017 г.

...Проблеме соматизации тревоги в целом, а также диагностике и лечению ГТР в частности посвятил свой доклад «Тривога: де межа норми?» профессор М. Орос. Он обратил внимание на то, что пациенты часто расценивают тревогу вторично по отношению к соматическим симптомам («стало страшно, что сердце остановится», «испугалась, что потеряю сознание»), на самом же деле во многих случаях тревога является первичной, а соматические проявления — ее симптомами, а не причиной.

Симптоматика ГТР затрагивает двигательную, вегетативную, мотивационную, когнитивную сферы пациента (табл. 2). Соматические проявления высокого уровня тревоги связаны с хроническим мышечным напряжением, вызывающим головную боль, миалгию, боль в спине, мышечные подергивания и др. Часто единственной жалобой при ГТР является стойкая слабость, также обусловленная хроническим мышечным напряжением (Старостина Е.Г., 2004). Пациенты могут испытывать двигательное беспокойство, неусидчивость. Что касается вегетативных симптомов, чаще всего отмечают тахикардию, одышку, головокружение, повышенную потливость и др. (Nutt D.J. et al., 1998).

#психиатрия #психофармакология #F41 #тревога

#F41 #тревога #советы

В статье представлены результаты клинико-психопатологического, клинико-феноменологического и клинико-лингвистического исследований нарушений самосознания при тревожно-фобических расстройствах. Изучены особенности феноменов дереализации и деперсонализации у 50 больных. Представлены описания клинических проявлений расстройств самосознания в их динамике и взаимосвязи с особенностями симптоматики, течения тревожно-фобических расстройств, личностных психологических особенностей и коммуникативных характеристик больных. Детально описаны особенности речевого поведения больных с расстройствами самосознания.

#психиатрия #тревога #фобии #F40 #F41

​​Уже было, но продублируем, лишним не будет. Актуально при панических атаках, тревожных приступах, да и в любых других случаях, когда необходимо успокоиться.

Самих способов дыхания довольно много, и каждый из них в той или иной мере работает. Основное их назначение - прекратить беспорядочное учащённое дыхание. Ибо пользы от таких телодвижений ноль, а вред присутствует. Зачем добавлять к панике ещё и гипервентиляцию лёгких? Это верный способ хлопнуться в обморок не картинно, а по-взрослому, не выбирая, куда именно упасть. Перечислю несколько довольно распространённых способов, из которых при желании можно будет выбрать тот, который кажется наиболее удобным - не ошибётесь. Опять же, и при обычной СИЛЬНОЙ ТРЕВОГЕ они работают.

ПЕРВЫЙ, он же один из самых известных - ДЫХАНИЕ ПО КВАДРАТУ. Счёт, заранее скажу, произвольный, по секундомеру замерять не обязательно, хотя... уже само по себе это тоже может стать неплохим отвлекающим фактором. Итак:
на четыре счёта (раз-два-три-четыре) бобёр вдыхает;
на четыре счёта бобёр задерживает дыхание;
на четыре счёта бобёр выдыхает;
на четыре счёта бобёр держит паузу перед следующим вдохом.
Ах да, старайтесь, чтобы дыхание было плавным, мягким, без рывков. Понятно, что сразу может не получиться, но постепенно оно выровняется. И лучше начать именно с паузы перед вдохом.

ВТОРОЙ - ДЫХАНИЕ ЖИВОТОМ. Точнее, диафрагмой. Стараясь не подключать к процессу грудную клетку. Не буду расписывать всю физиологию, скажу лишь, что тоже действенная штука. Рекомендуют, правда, при этом прилечь, но сами понимаете, не всегда оно физически возможно - скажем, в том же переполненном метро. Тем более, что работает оно и сидя, и стоя. Важно, чтобы и вдох, и выдох тоже длились не меньше четырёх счётов, а задержка дыхания на пике и после выдоха - не менее двух. Оптимально - всё как в первом упражнении, хотя кто-то рекомендует выдох делать длиннее вдоха - но тут всё на ваше усмотрение.

ТРЕТИЙ - МЕДЛЕННОЕ (с той же ритмичностью, что и в первом упражнении) ДЫХАНИЕ, КОГДА ЧЕЛОВЕК ПОМОГАЕТ СЕБЕ РУКАМИ. Как на утренней гимнастике: вдох - руки плавно поднимаются вверх. Выдох - плавно опускаются вниз. Это больше вспомогательные движения, и на людях руками особо не помашешь, но тем не менее. В чём смысл? Руки задают ритм дыханию. Попробуйте-ка подвигать ими вверх-вниз со скоростью обычного для панической атаки дыхания - это же взлететь можно! Или отметелить кучу народа вокруг. А тут всё чинно, плавно, вводя в нужный режим.

Автор: Максим Малявин
#советы #тревога

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ УРОВНЕМ ТРЕВОЖНОСТИ И ВОСПОМИНАНИЯМИ

В новом исследовании, проведенном учеными Университета Ватерлоо (University of Waterloo), Канада, установлено, что возможность управления степенью тревожности позволяет оптимизировать процесс детализированного воспоминания прошедших событий. Также выявлено, что при достижении тревожности пиковых значений или с переходом в ощущение страха воспоминания могут приобретать негативную окраску, когда нейтральные элементы опыта начинают ассоциироваться с отрицательным контекстом. Комментируя такие выводы, Майра Фернандес (Myra Fernandes), профессор факультета психологии Университета Ватерлоо, отметила, что людям с выраженными проявлениями тревожности следует проявлять бóльшую осторожность в суждениях и принятии решений. «Существует до определенной степени оптимальный уровень тревожности, оказывающий позитивное влияние на наши мнестические процессы. Однако результаты отдельных исследований также свидетельствуют о том, что высокий уровень тревожности может достигать критических пределов своих проявлений, создавая основу для неблагоприятных следствий относительно механизмов памяти и эффективности выполнения тех или иных действий», — пояснила М. Фернандес.

В нынешнем исследовании приняли участие 80 студентов Университета Ватерлоо, среди них 64 женщины. Для оценки психологического состояния участникам до начала исследования и по его окончанию было предложено тестирование с помощью Шкалы депрессии, тревожности и стресса (Depression Anxiety Stress Scales — DASS). В ходе работы добровольцы, принявшие участие в исследовании, случайным образом были распределены в одну из двух групп поровну. При этом инструкции, воспринимаемые испытуемыми каждой из групп в ходе клинического наблюдения, отличались характером предъявляемой визуальной и аудиальной информации. В результате установлено, что лица с высоким уровнем тревожности проявляют повышенную чувствительность к влиянию эмоционального контекста на свою память, причем предъявляемая нейтральная информация искажается и окрашивается эмоциями, с которыми она ассоциировалась в ходе исследования.

Объясняя выводы наблюдения, ведущий автор работы Кристофер Ли (Christopher Lee) подчеркнул: «Опираясь на данные текущего исследования, можно предположить, что размышления о событиях, отмеченных негативным эмоциональным восприятием, могут создавать иллюзию негативных рациональных построений, способных изменить объективное восприятие текущей действительности. Поэтому в широкой перспективе очень важно осознавать вероятный диапазон предубеждений, привносимых нами в актуальное понимание индивидуальной реальности, а также особых закономерностей, которые мы могли усмотреть, и как это в конечном итоге влияет на наше нежелание замечать, а значит искажать, определенные факты и сюжеты действительности».

В заключение М. Фернандес добавила, что выводы проведенного исследования могут оказаться практически значимыми также и в педагогике. Так, в процессе обучения важно акцентировать внимание на абсолютной вовлеченности в этот процесс, учитывая неизбежное существование отдельных факторов, способных оказывать влияние на механизмы долговременной памяти. В дополнение к этому важно помнить о значимости настроения учащихся, а именно его позитивной доминанты, облегчающей процессы запоминания нового материала.

1) Lee C., Fernandes M. (2017) Emotional encoding context leads to memory bias in individuals with high anxiety. Brain Sci., Dec. 27 Epub. ahead of print.
2) University of Waterloo (2018) Manageable levels of anxiety can help your memory. ScienceDaily, Feb. 26

#тревога

​​Паническая атака — распространенный феномен, встречающийся при различных депрессивных состояниях. С одной стороны, паническая атака (ПА), маскируя саму депрессию, делает более сложной ее диагностику и квалификацию, с другой — придает ей выраженную атипичность. Изучение таких депрессий принципиально важно не только для их достоверной диагностики, но и для выбора последующей стратегии долгосрочной терапии с учетом различного подхода к лечению.

Изученные депрессии имели ряд клинико-психопатологических особенностей.

• Невротические депрессии с ПА чаще встречались у женщин молодого возраста, характеризовались более ранним началом, существенно меньшим количеством депрессивных эпизодов, меньшей степенью тяжести, но большей продолжительностью, наличием наряду с тревожным компонентом незначительных кратковременных проявлений тоскливости, ангедонии при существенном снижении интересов, максимально выраженной личностной сенситивностью со склонностью к преувеличению и драматизации своего состояния и тенденцией к злоупотреблению алкоголем. Депрессии данной группы отличались полиморфизмом симптоматики при преобладающем влиянии на клиническую картину особенностей личности. Полученные данные в целом совпадают с мнением отечественных авторов о так называемом невротическом развитии личности. Частая встречаемость истерических и тревожных черт личности отмечалась на всех этапах изучения атипичной депрессии и зарубежными авторами, что нашло отражение в таких терминах, как «тревожная истерия с вторичной депрессией», «истероидная дисфория».

• Рекуррентным депрессиям с ПА свойственны более поздний возраст начала, меньшая длительность депрессивного эпизода, наличие меланхолических, тоскливых проявлений, выраженное снижение интересов, ангедония, классические суточные колебания настроения, ранние утренние пробуждения. В целом депрессии этой группы проявлялись наиболее типичными симптомами, за исключением максимально выраженной реактивности настроения.

• Для депрессий с ПА в рамках биполярного аффективного расстройства были характерны более молодой возраст начала, существенно меньшая длительность депрессивного эпизода, апатические проявления, снижение интересов наряду с ангедонией, выраженные трудности при засыпании, гиперсомния, значительное повышение аппетита, большая склонность к злоупотреблению алкоголем. Депрессии этой группы отличались максимальной атипичностью проявлений. Выделение нами таких ведущих признаков атипичности депрессии в рамках БАР, как гиперсомния и гиперфагия, соотносится с данными отечественных и зарубежных исследователей.

Источник: Иванец НН, Тартынский КМ, Кренкель ГЛ, Прохорова СВ. Клинико-психопатологические особенности депрессий с паническими атаками. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9(3).

#F30_F39 #БАР #депрессия #тревога

В статье рассмотрена феноменология эссенциальной депрессии, а также ее связь с психосоматическим и посттравматическим расстройствами.

Метафорически способ существования персонажа, которым овладела эссенциальная депрессия, можно описать с помощью места, в котором угроза непосредственной гибели устранена, но за это заплачено очень высокой ценой – возможностью радоваться жизни. Место в котором чрезмерно много безопасности, благодаря чему новизне не позволено проявляться. Все, что существует вокруг – уже состоялось. Элемент творения отсутствует как феномен. Главная задача – максимально точно повторять одно и тоже однажды найденное решение и контролировать реальность, чтобы она не вторглась в привычный ритуал. Главные атрибуты подобного времяпрепровождения – усталость, скука, апатия. Вместо переживаний – выверенные безупречные рационализации. Направленность деятельности определяется не гедонистическим устремлениями, а возможностью в кратчайшие сроки истощить себя. Или можно сказать, истощение происходит быстрее, чем возникает удовлетворение.

#психоанализ #депрессия #тревога

Применение прегабалина в лечении генерализированного тревожного расстройства
Пациенты с тревожными расстройствами чаще обращаются за помощью к терапевтам, эндокринологам и неврологам. Поэтому нередко диагноз тревожного расстройства не устанавливается или диагностический процесс имеет исключительно синдромальный характер. Среди всех психических нарушений достаточно часто встречается именно генерализованное тревожное расстройство,в котором преобладает общая устойчивая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Одним из препаратов, широко используемых для лечения генерализованного тревожного расстройства, является прегабалин, которому и посвящен обзор исследований в данном материале.

#психиатрия #тревога #прегабалин #F41

Процесс диагностики хронического заболевания часто бывает ошибочен с самого начала. Многим говорят, что их симптомы возникают из-за тревожности, хотя на самом деле они вызваны другой медицинской причиной. Конечно, у некоторых людей присутствует тревожность как отдельное медицинское состояние и оно может ухудшать симптомы других расстройств. В этих случаях для вас и вашего врача особенно важно принимать диагноз «тревожность» всерьёз и находить лечение и способы справляться, которые будут работать.

#тревога #цитаты

Когнитивные нарушения при тревожных расстройствах (NNP, 2018)

Тревожные расстройства являются важной биомедицинской проблемой в связи с высокой распространенностью, значительным негативным влиянием на качество жизни и течение сопутствующих соматических и неврологических заболеваний. Одним из наиболее активно изучаемых аспектов патологической тревоги являются когнитивные нарушения (КН). При тревожных расстройствах выделяют нарушения в сфере внимания и исполнительных функций, памяти, когнитивный дефицит, а также аномальные когнитивные и метакогнитивные установки.

#психиатрия #тревога #F40_F48

Когда мы находимся в эпицентре тревоги, флешбэка или панической атаки, наши лобные доли упорно отказываются работать. Мы чувствуем, будто это просто невозможно сфокусироваться или ясно размышлять о чем бы то ни было, и иногда наши мысли проносятся так быстро и превращаются в такую кашу, что за ними просто нереально уследить. Нам начинает казаться, что все происходящее вокруг будто в тумане, или, когда кто-то несколько минут разговаривал с нами, мы вдруг понимаем, что понятия не имеем о чем он только что говорил.

Иногда мы ощущаем себя парализованными или как будто замороженными, ощущаем себя не состоянии сделать даже малейшее движение или вымолвить хоть слово. Такое может случаться с нами в том числе и когда мы испытываем слишком интенсивные эмоции – например, чувство покинутости, обиды, безнадежности, страха или безысходности.

Техники заземления прекрасный инструмент для таких ситуаций и их можно использовать где бы вы ни находились. Возвращая свое сознание и тело обратно в настоящий момент, мы можем организовать нашему мозгу пространство, чтобы он успокоился и почувствовать себя немного более сконцентрированными, по крайней мере достаточно для того, чтобы объяснить, что с нами происходит или обратиться за помощью или придумать, как поступить с этим состоянием.

#советы #тревога #диссоциация

#депрессия #тревога

Как известно, помимо иерархии потребностей, реализация которых обеспечивает рост и организма и личности, у человек есть набор мета-потребностей, которые отвечают за то, каким образом будет происходить развитие и будет ли оно происходить вообще. Одной из наиболее важных связок, на мой взгляд, является следующая пара: это потребность в безопасности и потребность в изменении. От качества их баланса сильно зависит протекание самого процесса развития: либо изменения в нем вообще невозможны, либо они происходят так стремительно, что теряют связь с внутренней логикой предшествующих состояний. Давайте рассмотрим некоторые способы организации процесса изменений в пределах представленной пары мета-потребностей.

#тревога #алекситимия #нарциссизм

#F41 #тревога

Тревожность является неотделимой частью современной жизни и часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное, длится дольше и нарушает жизнь человека. В данной статье рассматриваются проявления тревоги, а также некоторые способы совладания с ней в дополнение к основному лечению.

#тревога #cоветы

Клинически значимая тревога встречается у 5–7% в общей популяции и у 25% или более пациентов, наблюдающихся врачами общей практики. Заболеваемость в течение жизни тревожными расстройствами (ТР) может составлять свыше 30%. Грань между «нормальным» ответом на угрозу и патологическим ТР часто весьма размыта, и, возможно, существует континуум от личностного дистресса до психического расстройства. Именно с этим связаны трудности диагностики патологической тревоги, которая диагностируется в 2 раза реже, чем депрессия.

#тревога #F40_F48

https://teletype.in/@imatrip2/r1cn5ulHV

#тревога #ПА

Тревожность является неотделимой частью современной жизни и часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы не нормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно в ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например, экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отведена важная роль – заставить человека собрать все силы, чтобы избежать опасности. Это помогало остаться в живых и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания или подготовки к борьбе. Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти.

#тревога #советы

Но у тревоги есть и не такие очевидные признаки.

Например:

✓ когда мы бесконечно пытаемся контролировать близких. Во всем. В самых ничтожных мелочах. Чем они позавтракали, когда и с кем встретились, как вытирают попу - по часовой стрелке или против?

✓ и дико злимся на них, естественно, когда наши попытки контроля проваливаются. Когда они опоздали на две минуты. Или не ответили на наш звонок немедленно. Или забыли купить хлеб, а мы просили. И не можем простить им ни малейших ошибок.

✓ и одновременно чувствуем, как мы от них устали и как же они все бесят. Вообще ощущение, как будто мы изо всех сил держим землю на собственной шее, а остальные неблагодарны и не замечают этого - это она, родненькая, тревога.

✓ когда мы пугающе забываем все - кому собирались позвонить, зачем открыли холодильник, зачем пришли в комнату, что обсуждали на совещании, куда положили телефон. Переутомленный и перевозбужденный мозг раз за разом даёт команду - это неважно, неважно, неважно, это нет смысла запоминать, не будем.

✓ как следствие, мы и делать ничего не можем, хватаемся за много дел одновременно, а потом замираем. В голове круговерть, расставить приоритеты невозможно, так что организм на всякий случай впадает в паралич.

✓ постоянное чувство бессилия и беспомощности- тоже один из спутников тревоги.

✓ мы не в состоянии услышать чужую точку зрения, просто физически не в можем, потому что в голове нет под нее пространства. Там все занято этим тревожным напряжением и дребезжание. И любое чужое ощущается как враждебное. И мы готовы с вилами в руках защищать свои рубежи.
Даже в моменты, когда на них никто не нападает.

Почему тревогу полезно узнавать внутри себя?
Потому как минимум, что она сильно искажает наше восприятие - событий, слов и людей.

Что делать с тревогой? В момент, когда мы ее обнаружили - ничего.
Ничего не делать.
Судорожное желание немедленно победить тревогу, как только мы ее нашли - это как попытка не думать о дырке на колготках.
Давайте для начала изучим ее форму и проявления. Поймем, насколько глубоко она проросла.

Глубоко подышим.

Дальше у меня есть целый конспект, я напишу, только дайте мне ещё немножко времени.

Текст Анастасии Рубцовой

#тревога
#психотерапия