О ТЕРАПИИ: побочные эффекты (Адриана Имж)

Довольно часто людям с трудностями советуют идти к психологу. И это неплохая идея. Беда в том, что у многих есть ожидание, что после этого они получат от отправленных людей нужные им результаты ...Но есть две важные вещи, о которых нужно помнить: запрос клиента и ресурсы для изменений. Психолог работает не с тем, что семья или родители хотят от клиента, а с тем, что хочет клиент.

...Один из побочных эффектов терапии - прозрение: "Я живу с алкоголиком!", "Моя жена - психически больной человек!", "Моя мама не заботилась и не заботится обо мне, но манипулирует мной, чтобы я заботилась о ней!" ...Человек приходит в терапию и мы постепенно — иногда довольно длительное время — собираем картинку: "Оно... Оно пахнет, как лошадь. Оно... Скачет, как лошадь. Оно... Оно... Выглядит, как лошадь. Это - лошадь!".

#психотерапия #психология

Заочный разговор о том, какова роль психотерапии и психологической помощи в лечении психических расстройств, об одиночестве и о том, как пациенты и врачи видят себя и друг друга. Специально для Дела Пинеля журналист Сергей Маркелов побеседовал как с пациентами, так и с врачами-психиатрами.

#психотерапия #психиатрия

Воспринимаемая компетентность – тенденция индивидов с пограничным расстройством личности (ПРЛ) иногда казаться компетентными и способными справиться с повседневными проблемами, а порой вести себя так (неожиданно для наблюдателя), словно этих компетентности и способности никогда не существовало. Например, женщина может демонстрировать ассертивное поведение на работе, где она чувствует себя уверенно и контролирует ситуацию, но вести себя беспомощно в контексте близких отношений, не чувствует такой уверенности. Контроль над импульсами, демонстрируемый в кабинете терапевта, вне его стен может теряться.

Пациентка, настроение которой по окончании психотерапевтического сеанса кажется нейтральным или даже хорошим, через несколько часов может позвонить и сообщить о невыносимом дистрессе, вызванном встречей с терапевтом. Несколько недель или месяцев успешного совладания с проблемами могут смениться кризисом и возвратом к неэффективному совладанию и выраженной эмоциональной дисрегуляции. Воспринимаемая способность регулировать проявления аффекта может присутствовать в одних социальных ситуациях и отсутствовать в других.

#психотерапия #BPD #ПРЛ

​​Стефани Дональдсон-Прессман, Роберт Прессман «Нарциссическая семья: диагностика и лечение», 1994

Авторы – два врача, которые «работали в окопах» – комнатах, где надеющиеся пациенты и надеющиеся врачи проводили вместе по часу за сеанс. Как многие терапевты, авторы бились над трудными, невосприимчивыми к лечению пациентами. В этой книге выдвигается новая точка зрения на работу с подобным контингентом.

«Нарциссическая семья» не вносит новую диагностическую категорию, но предлагает общую нить для людей, которые в зависимости от периода могут получить разные диагнозы – расстройств личности (пограничное, тревожное, нарциссическое, параноидальное, зависимое) или клинических синдромов и расстройств (диссоциативное расстройство идентичности, дистимия, ПТСР). Книга постулирует более широкую причину знакомой группировки признаков, ранее применяемых лишь в контексте модели взрослых детей алкоголиков. Модель нарциссической семьи объединяет родительские системы с различными формами дисфункционального воспитания на основании общих черт, независимо от наличия/отсутствия жестокого обращения или злоупотреблений. Глубоко травмированные пациенты не обязательно сталкивались с издевательствами или насилием, их истории не всегда драматичны – это характерно для людей из нарциссических семей, где дисфункция охватывает множество сфер, оставаясь скрытой.

Примеры случаев иллюстрируют нюансы дисфункциональого поведения, помогают опознать ключевые черты в его многоаспектных или скрытых формах. Кроме того, авторы представляют формулу терапии для таких пациентов, подробно описывают стратегии, которые нашли полезными в собственной практике.

«Нарциссическая семья часто напоминает блестящее красное яблоко с червячком внутри: оно выглядит замечательно, пока не укусишь и не обнаружишь червяка. Остальная часть яблока может быть вполне хорошей, но аппетит-то уже пропал.

В такой семье большую часть происходящего можно назвать «вполне хорошим», однако здесь отсутствует эмоциональное подкрепление. Эмоциональные потребности детей не получают насыщения, поскольку родители не сосредоточены на том, чтобы их насытить. Вместо того, чтобы являть собой благосклонное, ласковое и отражающее действительность зеркало для своих детей, нарциссические родители отражают только собственные потребности и ожидают, что дети будут на них реагировать. Фокус сбит, перспектива искажена – дети растут, чувствуя себя неполноценными, неправильными, виноватыми.

Когда человек воспитывается так, что не может доверять стабильности, безопасности, справедливости своего мира – он привыкает не доверять и своим чувствам, восприятию, не ощущает собственной ценности. Когда человек воспитывается как реагирующее/отражающее существо – он не приобретает навыков, необходимых для жизни, приносящей удовлетворение».

#литература #психоанализ #психотерапия #нарциссизм

​​Отто Ф. Кернберг «Тяжелые личностные расстройства: стратегии психотерапии», 1957

Как поставить диагноз в сложных случаях, какой тип психотерапии показан клиенту, как справляться с тупиковыми и особо сложными ситуациями в терапии, нужна ли пациенту госпитализация и как на него влияет окружающая социальная система - вот некоторые из проблем, подробно, на уровне техники, описанных в книге президента Международной психоаналитической ассоциации Отто Ф. Кернберга.

Эта работа обращена в первую очередь к практикам, особенно к тем, кто имеет дело с так называемыми пограничными пациентами, находящимися между психозом и неврозом.

#литература #психотерапия #психоанализ #F60_F69

ПСИХОТЕРАПИЯ НАРЦИССИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПО Х. КОХУТУ

Кохут полагает, что нарциссическая психопатология взрослых пациентов вытекает из недостатка родительской эмпатии. Если ребенок не обеспечен адекватной эмпатийной обратной связью в критические периоды развития, он не может сформировать адекватные внутренние механизмы саморегуляции, а повзрослев, колеблется между иррациональной переоценкой себя и чувством неполноценности. В зрелом возрасте такой человек, чтобы отрегулировать самооценку и ощутить собственную ценность, нуждается в других — в сущности, ищет эмпатические отклики, которых не получил в детстве. Согласно Кохуту, развивающийся младенец в норме обладает двумя важными психологическими конструктами: грандиозно-эксгибиционистское «я» (обычно превращается в амбиции к самоутверждению) и идеализированный родительский образ-имаго (обычно превращается в интернализированные ценности и идеалы). Патология первого приводит к фиксации на грандиозности, патология второго — к дефицитам, где основой психопатологии служит фиксация на архаических идеализациях.

#психоанализ #психотерапия #нарциссизм #F60_F69

​​Хайнц Кохут «Анализ самости», «Восстановление самости»

«Восстановление самости» — первая крупная работа Хайнца Кохута, переведенная на русский язык. "Психология самости" дополняет традиционный психоаналитический подход. Ее отличительной чертой является пристальное внимание к переживанию индивидом своей самоценности. По сравнению с мрачной антропологией Зигмунда Фрейда и Мелани Кляйн, рисуемая Хайнцем Кохутом и его последователями картина человеческой личности выглядит более оптимистично. Сторонники "психологии самости" убедительно доказали, что поддержка, любовь и признание чрезвычайно важны для нормального развития личности детей и взрослых и что в прошлом психоаналитики неверно относились к этой проблеме.

В книге «Анализ самости» Кохут предпринимает попытку совместить дне цели — дать глубинное описание группы специфических нормальных и аномальных феноменов в сфере нарциссизма и понять специфическую фазу развития, которая генетически с ним связана. Данная монография завершает исследование либидинозпых аспектов нарциссизма, начатое автором в ранних работах.

Книги адресованы в первую очередь психотерапевтам и всем, кто интересуется проблемами психологии личности.

#литература #психотерапия #психоанализ #нарциссизм

Прашко Я., Можны П., Шлепецки М. «Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств», 2015

Несмотря на беспрецедентный рост популярности КБТ в России, отмечается острый дефицит современных учебников и руководств, на которые можно опираться. Это фактически первое издаваемое на русском языке современное руководство по КБТ, в котором отражены самые последние достижения данного направления психотерапии. Раздел диагностика основан на многоосевом подходе, включающем информацию от близких пациента, бихевиоральный анализ его проблем, скрупулезный когнитивный анализ, а также развернутый функциональный анализ симптоматики. Терапевтических раздел охватывает широчайший спектр психической патологии и отдельных психологических проблем, включая управление гневом, трудности эмпатии, дефициты социальных умений и навыков. Читатель впервые в столь развернутом виде сможет познакомиться с КБТ шизофрении, биполярного расстройства, разных видов тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения.

Этот ценнейшее руководство чешских специалистов будет во многом содействовать росту профессиональной психотерапевтической культуры и повышению качества помощи. Оно открывает новые возможности освоения КБТ и, безусловно, будет широко востребовано психиатрами и врачами разных специальностей, психологами и социальными работниками, специалистами смежных профессий.

#литература #психотерапия

СТРУКТУРА ТРАВМЫ

Франц Руперт предполагал, что травма разделяет человека на три части: выжившая, здоровая и отсеченная.

Выжившая часть — это тот набор качеств, который формируется под воздействием травмирующих обстоятельств. Он может быть разным: от вынужденной беспомощности до чрезмерной активности, от попытки нравиться всем подряд до полного отказа от построения отношений.
В других подходах выжившая часть называется копинговыми стратегиями — от слова «коуп» - справляться. Эта часть — обычно — ригидная, жесткая, плохо поддается коррекции, потому что в свое время получила много подкрепления.

Отсеченная часть — часть, мало доступная или недоступная для принятия. Опять же, в зависимости от ситуации отрезанным может быть все, что угодно: лидерские способности — если человеку запрещали иметь собственное мнение и «высовываться», интерес, настойчивость, уверенность в себе, агрессия, самоподдержка — и многое другое.
Отсеченная часть критикуется, не принимается, обозначается уничижительными словами, часто подается как то, с чем нужно бороться или вообще вытесняется.
Лидерство называется желанием всех подавить, интерес — желанием лезть не в свое дело, настойчивость — назойлиовостью, агрессия — грубостью, наглостью и так далее, самоподдержка — эгоизмом.

Здоровая часть — часть, которая страдает от дисбаланса, слышит свои потребности и свою боль. Именно она обычно и заставляет человека обратиться к психологу.
Но на прием к нему приходит всегда выжившая часть. И именно она терапии и восстановлению целостности сопротивляется: ей страшно позволить жить и дышать отрезанным частям, потому что это когда-то было опасно. Она не верит, что в отесеченной части есть что-то хорошее.

В целом вся эта картинка напоминает дисфункциональную семью, где один родитель — устал на себе все тащить, но не позволяет второму, в чем-то неуспешному, взять свой кусок, а ребенок — вынужден за этим наблюдать.

Функционально в терапии мы, как правило, отказываемся от такой картинки, позволяем здоровой части набраться сил за счет ресурсов отсеченной части — и снять нагрузку с выжившей.

Источник: imja.livejournal.com
#травма #психотерапия

В Германии новый закон об образовании психотерапевта (не врача, отдельная специальность). Учреждён новый факультет- психотерапевтический.
После сдачи госэкзамена будет присваиваться звание - психотерапевт.

Напоминаю, что в начале ХХ века Зигмунд Фрейд высказал идею согласно которой психоаналитиком (читай психотерапевтом) не обязательно должен быть врач. Это было самым настоящим вызовом в то время.
Жак Лакан пошёл ещё дальше, например он полагал, что таковым может быть поэт или философ.
А лидер британской школы психоанализа Мелани Кляйн вообще не имела высшего образования (и ничего, многим врачам есть чему у нее поучиться).

Источник: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/psychotherapeutenausbildung.html

#психотерапия