Дэниел Дж. Фокс — Пограничное расстройство личности. Комплексная программа, позволяющая понять и контролировать свое ПРЛ.

#литература #BPD #ПРЛ

ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ПОГРАНИЧНОГО КЛИЕНТА (Максим Пестов)

Эмоционально недокормленный младенец продолжает орать всю оставшуюся жизнь. Периодически падая в беспомощность и вызывая всеобщую жалость или преследуя других и создавая такие невыносимые условия для окружающих, при которых не поделиться с ним чем-то становится просто невозможно. Но ни тем, ни другим невозможно утолить его голод. Это отчаяние лишь делает его крик громче, выкручивая ручку Volume до пределов человеческой выносливости.

Для младенца весь мир вокруг — продолжение его собственного организма, а родители — вынесенные на периферию органы манипулирования реальностью. Отчаяние пограничной личности замешано на ярости младенца, который не соглашается взрослеть.

#BPD #ПРЛ #психоанализ

Марша М. Лайнен - Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Является приложением к монографии Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности, посвященной новому направлению психотерапии - диалектико-поведенческой терапии (ДПТ), разработанной признанным специалистом в области психического здоровья доктором Маршей М. Лайнен. Руководство содержит краткое объяснение ключевых позиций ДПТ, детальную структуру тренинговых сеансов, многочисленные упражнения, а также предназначенные для ксерокопирования образцы раздаточного материала и таблиц домашней отработки навыков. Работа будет несомненно интересной специалистам в области психотерапии, клинической психологии и социальной работы - всем, кто работает с "пограничными" пациентами.

#литература #ПРЛ #BPD

🔼🔼🔼

«Обвинение жертвы» приводит к серьезным ятрогенным последствиям. Во-первых, оно не признает восприятие индивидом собственных проблем. Попытка индивида прекратить боль ошибочно квалифицируется окружением как попытка сохранить боль, сопротивление выздоровлению или как какая-либо другая деятельность, о которой индивид даже не подозревает. Таким образом, индивид научается не доверять своему самовосприятию. Нередко случается, что спустя какое-то время пациент принимает точку зрения терапевта, потому что не доверяет своему самовосприятию и потому что это приводит к подкреплению со стороны клинициста. Однажды у меня была пациентка, которая никак не могла справиться со своей «домашней работой» (тренингом навыков), которую мы ей задавали. Она либо совсем ничего не делала, либо ее попытки были безуспешными. В то же время она умоляла меня и мою коллегу помочь ей вылечиться. Однажды, когда я спросила ее, что мешает ей упражняться дома, она с большой убежденностью ответила, что не хочет быть счастливой. Если бы хотела, то выполняла бы задания.

Основная особенность ДПТ в том, что терапевт ни в коем случае не должен винить жертву в ее страданиях. И это вовсе не означает, что терапевт настолько наивен, что ничего не понимает, хотя меня часто в этом обвиняли. Во-первых, обвинение терапевтом жертвы приводит к эмоциональному отдалению, проявлению отрицательных эмоций по отношению к пациенту, уменьшению готовности оказать помощь, наказанию пациента. Таким образом, пациент может лишиться самого необходимого – помощи терапевта. Терапевт чувствует неудовлетворенность и разочарование и часто (обычно очень тонко) может наказывать пациента. Поскольку наказание направлено не на действительный источник проблемы, оно лишь повышает негативную эмоциональность пациента. Между пациентом и терапевтом начинается состязание – состязание, в котором не бывает победителей.

Истоник: Марша М. Линехан. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

#ПРЛ #BPD

🔥 ПРЛ и его ментальные «спутники»

ПРЛ - одно из самых распространенных ментальных расстройств, которое доставляет человеку сильные душевные страдания и затрудняет межличностные взаимоотношения. Пациенты с пограничным расстройством личности раздражительны, импульсивны, гиперчувствительны к неудачам, они испытывают страх одиночества и частые вспышки агрессии. У них велик риск самоповреждения и совершения суицидальных попыток. Кроме того, ПРЛ часто ходит рука об руку с другими недугами.

Как рассказал врач-психиатр «Эмпатии» Дмитрий Кошкин, спектр коморбидности у ПРЛ чрезвычайно широк. Чаще всего отмечаются сочетания с СДВГ, ПТСР и биполярным расстройством. Различные сопутствующие состояния по-разному влияют на течение ПРЛ, к примеру, СДВГ еще больше увеличивает импульсивность и осложняет межличностные взаимодействия. Наличие ПТСР или депрессии значительно повышает вероятность совершения суицидальных попыток или самоповреждающих действий.

Отдельного внимания заслуживает коморбидность с биполярным расстройством. Согласно большинству исследований, ПРЛ - одно из самых частых расстройств личностного спектра при БАР. ПРЛ при биполярном расстройстве вызывает более частую смену фаз, ухудшает течение депрессивных эпизодов с увеличением количества суицидальных попыток, а при гипо- и маниакальных эпизодах отмечается гораздо больше импульсивных, агрессивных поступков.

Крайне часто при ПРЛ возникает зависимость от психоактивных веществ. Частота развития алкогольной или наркотической зависимости оценивается в 40-70%. Это объясняется желанием пациента смягчить негативные эмоции либо заместить их приятным эффектом, возникающим во время опьянения. Такая коморбидность ощутимо снижает эффективность терапии ПРЛ.

О том, как лечить ПРЛ и сопутствующие ему расстройства, расскажем в следующих постах. Следите за обновлениями! #ПРЛ #психиатрия #ментальноездоровье

☝️Эффективные методы лечения ПРЛ

Вместе с психиатром Дмитрием Кошкиным продолжаем рассказывать о пограничном расстройстве личности. Ранее мы коснулись такой темы, как сопутствующие ПРЛ ментальные проблемы (читайте материал на сайте «Эмпатии»), сегодняшняя тема - лечение ПРЛ.

Главным методом лечения ПРЛ является психотерапия, в частности, DBT-терапия. Суть метода заключается в том, что пациент тренируется смотреть на происходящее с различных ракурсов и выбирает наиболее оптимальный вариант поведения, при котором не будет места деструктивным реакциям.

Психофармакотерапия, как правило, используется симптоматически и при наличии сопутствующих расстройств, однако часто прием таблеток так же важен, как и психотерапия. Основные группы применяемых при ПРЛ препаратов - антидепрессанты, антипсихотики и стабилизаторы настроения.

• Антидепрессанты чаще всего назначают, когда ПРЛ сочетается с большим депрессивным расстройством или тревожными расстройствами. Пациентам назначают флувоксамин, флуоксетин, сертралин, также эффективен венлафаксин. При тяжелых депрессивных симптомах и фармакологической резистентности применяется амитриптилин.
• Из атипичных антипсихотиков наибольшую эффективность в отношении основных симптомов ПРЛ (импульсивность, гнев, трудности в общении) демонстрирует арипипразол. Он также снижает тревожность и уменьшает проявление депрессивных симптомов и симптомов ОКР. Схожий эффект показывают кветиапин и оланзапин.
• Среди стабилизаторов настроения наиболее действенными в купировании основных симптомов ПРЛ являются топирамат, вальпроевая кислота и ламотриджин. Препараты лития помогают уменьшить импульсивность и агрессию, подавить суицидальные наклонности. Польза от лития бесспорна, если ПРЛ осложняется БАР.

Лечение расстройств личности – одна из специализаций психиатра «Эмпатии» Дмитрия Кошкина. Врач ведет очный прием в центре на м. «Электрозаводская», а также консультирует онлайн.

@centerempathy2021 – записаться на прием или задать вопрос

#ПРЛ #лечениеПРЛ

Лекция врача-психиатра, психотерапевта, DBT-терапевта Дмитрия Пушкарёва о пограничном расстройстве личности.

#BPD #ПРЛ
Украдела тут.

В большинстве случаев пограничное расстройство личности (ПРЛ) связано с травматическим опытом, диссоциативными симптомами и другими травматическими расстройствами (например: Herman & Van der Kolk, 1987; Laporte & Guttman,1996; Ogata et al., 1990; Zanarini et al., 2000). Лонгитюдные исследования индивидов, страдающих разными расстройствами личности, показали, что пациенты с ПРЛ обладают самыми высокими показателями травматизации (особенно это касается сексуальной травмы, в том числе сексуального насилия в детском возрасте), самыми высокими показателями ПТСР и самым ранним возрастом, при котором произошло первое травматическое событие (Yen et al., 2002). Многие исследования устанавливают связь между ПРЛ и сексуальным насилием (например: Zanarini et al., 2002; McClean & Gallop, 2003). В других исследованиях также отмечаются высокие показатели пренебрежительного отношения в детстве (Zanarini et al., 1997) и связь более тяжелых форм ПРЛ с более тяжелой травматизацией (Yen et al., 2002; Zanarini et al., 2002).

Для многих пациентов с ПРЛ характерно сочетание страха быть оставленным и страха близости. Страх быть покинутым и связанный с этим сильный гнев пациентов с ПРЛ могут иметь отношение к реальному опыту оставленности, жестокого обращения, депривации. Постоянное ожидание повторения переживания жертвы и повторения жестоких и нарушенных отношений приводит к накоплению горького разочарования, фрустрации, ненависти к самому себе и ярости (Chu, 1998a, p. 46). Отношения этих пациентов с другими людьми, в том числе с терапевтом, оказываются во власти сильных эмоций, которые, в свою очередь, связаны с такими типами привязанности, как неразрешенный (unresolved), беспокойный (preoccupied), или дезорганизованный/дезориентированный, формирование которых происходит при значительном влиянии травматического опыта (Agrawal et al., 2004; Buchheim et al., 2002). Дезорганизованный тип привязанности считается важным фактором уязвимости и предиктором (хронической) диссоциации (Ogawa et al., 1997; ср.: главу 4), а его внешние проявления, по сути, являются симптомами диссоциации (Barach, 2004). У жертв насилия преобладают дезорганизованный и другие типы ненадежной привязанности. В рамках теории привязанности была проделана большая работа по описанию и объяснению устойчивых характерологических нарушений у людей, переживших травму (Alexander, 1992; Alexander & Anderson, 1994; Blizard, 2001, 2003; Lyons-Ruth, 1999, 2001; Schore, 2003a). Хотя дезорганизованная привязанность часто связана с насилием, этот тип все же, как правило, формируется под влиянием особого поведения близкого взрослого, которое выходило за рамки обычной невнимательности или отсутствия чуткости, и это, по-видимому, объясняет, почему в повествовании многих пациентов с ПРЛ о своей жизни нет упоминания о травматизации как таковой.

В связи с тем, что ПРЛ связано с тяжелой ранней травматизацией и дезорганизованным типом привязанности, можно предположить, что пациенты с ПРЛ, скорее всего, будут обладать многими симптомами психоформной и соматоформной диссоциации. Это было подтверждено различными исследованиями (например: Anderson, Yasenik & Ross, 1993; Chu & Dill, 1991; Gershuny & Thayer, 1999; Stiglmayr et al., 2001; Wildgoose et al., 2000).

Ван дер Харт О., Нейенхэюс Э. Р. С., Стил К. Призраки прошлого: Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. Пер. с англ. – М.: Когито-Центр, 2013. – 496 с. (Клиническая психология)

#ПРЛ #BPD #травма

Диссоциация — это комплексный феномен, который включает в себя широкий спектр симптомов и сопутствует различным психиатрическим диагнозам. Диссоциация, в общем, означает, что произошел разрыв в обычно цельных функциях, таких как сознание, восприятие, внимание, память и идентичность. К симптомам диссоциации относятся деперсонализация (субъективное чувство отчуждения от себя) и дереализация (субъективное чувство отчуждения от окружения, которое может восприниматься как нереальное, размытое, похожее на фильм или несущественное). Нарушения памяти могут варьироваться от снижения способности получать доступ к информации до диссоциативной амнезии. Соматоформные симптомы включают измененное восприятие боли (анальгезию) и потерю произвольного двигательного контроля.

Диссоциативный опыт различается по своей интенсивности и встречается также у условно здоровых людей. Диссоциация может быть основным симптомом различных расстройств, включая диссоциативные расстройства (в т.ч., диссоциативное расстройство идентичности, ДРИ), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР), пограничное расстройство личности (ПРЛ). Диссоциативные симптомы могут также встречаться при шизофрении, большом депрессивном расстройстве, биполярном расстройстве и обсессивно-компульсивном расстройстве.

Различить диссоциативные и психотические симптомы может быть непросто. Многие пациенты с патологической диссоциацией неоднократно получают неверные диагнозы и госпитализации перед тем, как найти адекватное лечение.

#диссоциация #ПРЛ #BPD

Пограничное расстройство личности характеризуется нестабильностью, казалось бы манипулятивным поведением и сокрушительной тревогой. Это трудно понять семье и друзьям, а врачам — лечить, особенно когда это касается женщин, живущих с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Вот что пациенты и специалисты должны знать об этом менее распространенном сопутствующем заболевании.

teletype.in/@imatrip/5BYgOrn8g38

#ADHD #СДВГ #ПРЛ

Пограничное расстройство личности (Borderline personality disorder, BPD) – это серьёзное и сложное заболевание, которое характеризуется существенными трудностями в регуляции эмоций и контроле импульсов, нестабильностью в отношениях и в самооценке (1). Это расстройство – большая проблема здравоохранения, поскольку оно связано с суицидальными попытками и актами самоповреждения пациентов, что, в свою очередь, является фокусом работы для служб охраны психического здоровья. Повторяющееся суицидальное поведение встречается у 69-80% пациентов с BPD, а уровень самоубийств, по оценкам, достигает 10% (2).

BPD – это общее состояние, которое, как считается, встречается в мире с частотой 0.2-1.8% генеральной совокупности (3). В клинических выборках этот показатель выше. Moran с соавторами (4) пишет о показателе 4-6% среди людей, обращающихся за медицинской помощью в первичное (амбулаторное) звено, и предполагает, что пациенты с BPD посещают врача чаще, чем здоровые. Chanen с соавторами (5) сообщает о показателе в 11% среди подростков, обращающихся в амбулаторное звено, и 49% среди пациентов стационара. Наиболее высокий показатель распространенности BPD был зарегистрирован на выборках пациентов, нуждающихся в интенсивной медицинской помощи, вплоть до 60-80% среди пациентов судебно-медицинских служб (6–7).

Высокие показатели распространенности и повышенный риск суицида среди пациентов с BPD приводят нас к неоспоримому аргументу в пользу того, что должно быть разработано эффективное, широко доступное лечение этого расстройства. Несмотря на то, что несколько подходов к терапии BPD были признаны эффективными с помощью рандомизированных контролируемых исследований, необходимость специальных обучающих тренингов для персонала и связанная с этим недоступность лечения для большинства пациентов остаются поводом для беспокойства. Терапия, основанная на ментализации (Mentalization based treatment, MBT) была разработана с учётом этого. Подход требует относительно небольшого дополнительного обучения на базе обычного образования в сфере психического здоровья; в исследованиях метод был реализован обычным персоналом клиник, в основном, медсёстрами, после короткого тренинга и с умеренной экспертной супервизией.

Далее: sigitova.ru/mentalizaciya-624/

#BPD #ПРЛ