📖 Сверхобобщение

Раздаточный материал

Перевод под медицинской редакцией врача-психиатра Инны Петрачковой

Сверхобобщение - третий в серии материалов о когнитивных искажениях. Серия призвана помочь пациентам и терапевтам эффективнее работать с распространенными ошибками мышления

Версия для специалистов с дополнительными модулями:

🔵Раздаточный материал
🔵Информационный блок
🔵Обзор терапевтических техник

Раздатка отдельным файлом в
первом комментарии

❤️ 5HT | Психообразование

#кпт_материалы #тревога_материалы #депрессия_материалы #рл_материалы #упражнения

Предыдущий отрывок

4️⃣

"... Почему у человека, который не испытывает страха, возникают физические симптомы реакции борьбы-бегства🙋‍♀️

Для этого существует много причин.

1️⃣Одна из них — стресс.

Стресс от чрезмерно напряженной работы, перегруженного графика встреч, конфликтных отношений с другими людьми может привести к повышенной выработке адреналина и других химических веществ. Это помогает организму сохранять бдительность и быть готовым справляться со стрессом. Вместе с тем эти последствия стресса могут сопровождаться физическими симптомами, напоминающими панику

2️⃣Второй причиной может быть тревога по поводу возникновения приступов паники.

Тревожные предчувствия повышают физическое напряжение и, следовательно, вызывают симптоматику стресса.

Кроме того, тревога заставляет человека концентрировать внимание на объекте этой тревоги. Например, предчувствие авиакатастрофы заставляет чутко прислушиваться к шуму двигателей, улавливать малейшие изменения в вибрации корпуса авиалайнера.

В случае паники внимание фокусируется на физических ощущениях. Человек «ощупывает» свое тело в поисках необычных физических ощущений и обнаруживает то, чего в нормальном состоянии никогда бы не заметил. Следовательно, тревога по поводу возникновения панических приступов усиливает симптоматику паники и привлекает к ней внимание.

Таким образом, тревога по поводу возникновения паники способствует появлению тех самых симптомов, которых человек боится больше всего, и, как следствие, панический приступ усиливается.

3️⃣Третьей причиной могут быть нормальные физические ощущения, которые бывают у всех и всегда.
Речь идет об интероцептивном обусловливании (т. е. научении за счет негативных ассоциаций опасаться внутренних ощущений), которое обсуждалось выше. Обусловливание идет по принципу генерализации стимулов. В соответствии с этим принципом стимулы, имеющие сходство с первичным, также способны вызвать реакцию страха.

➖В качестве примера можно привести боязнь замкнутого пространства, которая развилась после того, как ребенок оказался запертым на чердаке.
Благодаря генерализации стимулов страх распространяется и на сходные ситуации, например лифты, туннели, туалеты и небольшие автомобили.

Аналогичным образом страхи физической симптоматики типа «борьба-бегство» (например, учащенного сердцебиения) могут распространиться на другие физические ощущения (например, головную боль).
Так, люди, страдающие паническим расстройством, обычно испытывают страх на фоне действия кофеина, при физических упражнениях, голоде, при жаркой или влажной погоде, гневе или возбуждении, усталости и т.п.
Все эти сопутствующие обстоятельства сопровождаются физической симптоматикой, напоминающей ощущения во время панического приступа.

✔️Обобщая, можно сказать, что паника основана на немедленной реакции борьбы-бегства, главная цель которой — активизация и защита организма. Эта реакция универсальна при встрече с опасностью, реальной или мнимой, и сопровождается рядом физических ощущений, мыслей и видов поведения. Если физические симптомы возникают без явной на то причины, люди склонны ошибочно интерпретировать их как признаки серьезной физической или психической проблемы. В этом случае физические симптомы сами по себе становятся угрожающими и способны вновь вызвать реакцию типа «борьба-бегство».

Д.Барлоу "Клиническое руководство по психическим расстройствам"

#тревога

В прошлом посте упоминается феномен генерализации стимулов. Это очень важное свойство нашей психики, о котором стоит поговорить отдельно.

Суть генерализации состоит в том, что закрепившаяся на определённый стимул реакция, будет в дальнейшем проявляться и на стимулы, схожие с первоначальным по каким-то признакам.
То есть мозг генерализует ответ с одного стимула на многие похожие.

Эволюционно это свойство психики закрепилось, так как помогало избежать бОльшего числа опасностей. Например, человек, столкнувшись с агрессивным волком, начинал избегать всех волков, а заодно ещё и лис, медведей и рысь.

Генерализация стимулов была исследована еще в начале 20 века в одном неэтичном по нынешним меркам эксперименте.
Надо сказать, что вопросы этики в то время активно не поднимались и особо никем не контролировались.

Американский психолог Джон Уотсон изучал возникновение эмоциональной реакции посредством воздействия внешних стимулов.

Уотсон обратил внимание, что маленькие дети (до 3 лет) могут совершенно не пугаться даже действительно опасных вещей: грозы, огня, крыс.
Джон решил изучить вопрос и нашёл себе испытуемого: 9-месячного Альберта.

В начале эксперимента психолог показывал ребёнку несколько объектов: горящую газету, белую крысу, маску Санты с белой бородой, белого кролика, кусок ваты, хлопковую пряжу. Маленький Альберт реагировал абсолютно спокойно.

Затем началась основная фаза эксперимента: Уотсон посадил мальчика в центре комнаты, пустил к нему белую крысу, к которой мальчик ранее страха не испытывал.
В момент, когда Альберт касался крысы, за его спиной раздавался громкий звук - Уотсон бил молотком по металлической пластине.
После многократных повторений ребёнок стал избегать крысу, пугался её.

Спустя 5 дней малыш стал проявлять схожую реакцию и к прочим объектам: кролику, вате, пряже и человеку в маске Санты с белой бородой.

✔️На основании этих данных Уотсон доказал, что можно сформировать желаемую реакцию на выбранный объект. Кроме того, реакция при этом может распространиться и на похожие предметы.

5️⃣

"...Многие считают, что физические симптомы страха или паники означают, что человек сходит с ума.

Как правило, люди считают, что у них развивается психическое расстройство типа шизофрении. Краткое описание шизофрении позволяет судить, насколько эти страхи необоснованны.

➡️Шизофрения — это тяжелое расстройство, к основным симптомам которого относятся бессвязные мысли и речь (быстрое перескакивание с темы на тему), вплоть до полной потери смысла; иллюзии или странные убеждения, а также галлюцинации.

📌Пример подобной иллюзии — вера пациента в то, что он получает сообщения из космоса.

Галлюцинация, например, это способность слышать разговоры, которых никто из окружающих не слышит.

Как правило, шизофрения развивается постепенно, в то время как панический приступ возникает внезапно. Кроме того, поскольку шизофрения имеет в своей основе генетический механизм и встречается в семьях, заболеть может лишь часть популяции; у других людей никакой стресс не может вызвать проявлений этого расстройства.

Третий важный момент состоит в том, что страдающие шизофренией в большинстве случаев проявляют слабо выраженную симптоматику (например, необычные мысли или несоблюдение личной гигиены). Если этих симптомов не наблюдается, есть вероятность, что человек не будет страдать шизофренией, особенно если ему больше 25 лет: начало шизофрении обычно приходится на старший подростковый возраст. Наконец, если пациент консультировался с психологом или психиатром, специалист наверняка выявил бы имеющуюся шизофрению.

➡️Некоторые люди полагают, что паника приводит к утрате контроля над собой. Как правило, имеется в виду, что человек будет полностью парализован и не сможет двигаться или же перестанет отвечать за свои действия, начнет носиться вокруг, причиняя вред людям, выкрикивая ругательства или иным образом себя компрометируя.

Другие плохо представляют себе, чего следует ожидать, но чувствуют, что произойдет нечто ужасное.

Из представленных рассуждений вы можете понять, откуда берется это чувство.
Во время панического приступа организм мобилизуется и человек испытывает непреодолимое желание спастись от опасности (в этом, собственно, и заключается реакция борьбы-бегства). Вместе с тем эта реакция не имеет ничего общего с нанесением вреда другим людям, которые не представляют реальной угрозы, и уж тем более не ведет к параличу.

Напротив, целью сложившейся в процессе эволюции реакции становится устранение потенциальной опасности, например спасение бегством. Нет ни единого свидетельства о том, что кто-либо во время паники «одичал».

Несмотря на то что человек на фоне панического приступа может действительно испытывать замешательство или ощущать нереальность происходящего, он сохраняет способность нормально мыслить и действовать.

На самом деле в этом состоянии большинство людей могут соображать даже быстрее, становятся более сильными и быстрее реагируют. Это проявляется в реальных опасных ситуациях. Так, родители способны буквально творить чудеса (например, поднимать невероятно тяжелые предметы) и преодолевать собственные страхи во имя спасения своих детей.

➡️Многие считают, что их нервы не выдержат, и произойдет катастрофа.

Как уже говорилось, паника возникает вследствие активизации симпатической нервной системы, которой противодействует парасимпатическая нервная система. В известном смысле парасимпатическая нервная система стоит на страже, препятствуя перенапряжению симпатической.

📌Нервы — не электрические провода, тревога не может нанести им повреждения.

Д.Барлоу "Клиническое руководство по психическим расстройствам"

#тревога

6️⃣ Заключительная часть.

Начало здесь

"... Иногда люди путают симптомы паники и сердечного приступа, поскольку мало знают о природе и механизмах развития последнего.

Исследование симптоматики ишемической болезни сердца позволяет увидеть различия между ними.

➖ К основным проявлениям ИБС относятся одышка, боль в груди, периодические перебои в сердце и слабость. Эти симптомы обычно связаны с физическими усилиями.
Таким образом, чем больше физическое усилие, тем сильнее проявления сердечного приступа; при снижении усилий симптоматика ослабляется.

Как правило, после отдыха проявления ишемической болезни сердца полностью проходят.

Эта последняя особенность совершенно не совпадает с течением панических приступов, которые часто возникают в покое и развиваются, как представляется, по своим законам. Конечно, симптомы паники могут возникнуть и даже усилиться на фоне физических упражнений, но в отличие от сердечного приступа эти симптомы с равной вероятностью могут возникнуть и в покое.

Особенно важно, что проявления ишемической болезни сердца практически всегда вызывают заметные изменения активности сердца, что можно зафиксировать на электрокардиограмме. При панических приступах ЭКГ позволяет выявить лишь учащение сердцебиения. Само по себе учащение сердечных сокращений не опасно, если оно не слишком выражено (частота сердечных сокращений не превышает 180 в минуту).

Таким образом, если проводилось электрокардиографическое исследование и лечащий врач сказал, что все в порядке, можно не сомневаться: причина неприятных симптомов — не сердечный приступ".

Д.Барлоу "Клиническое руководство по психическим расстройствам"


☑️Друзья, узнали ли вы что-то новое о тревоге и панических атаках?

☑️Остались ли вопросы по ним?


#тревога
#ПА

✔️Итак, подводя итог, можно сказать, что Паническая атака в целом может случиться с любым человеком.

Необязательно для этого жить в постоянном стрессе, хотя это нередкая причина.

Пугающие физические симптомы могут возникнуть в дискомфортной обстановке, тесном, душном, замкнутом помещении, в толпе или перед предстоящим стрессовым событием.

Это может быть, например, чувство нехватки воздуха, головокружение, сердцебиение, головная боль или боль в груди, тошнота и неприятные ощущения в животе. Сами по себе эти симптомы, конечно, неприятные, но совершенно неопасные. Зато наш мозг может автоматически оценить их как угрожающие или даже смертельные.

❗️Чувство тревоги, паники возникает именно как ответ на нашу катастрофическую оценку этих ощущений.

Паническая атака может перерасти или не перерасти в паническое расстройство.
Это зависит от того, как мы решим относиться к случившимуся эпизоду.

Если мы относимся к нему спокойно, рационально, то тревога о его повторении едва ли способна управлять нашей жизнью.

➡️Паническое расстройство формируется, если мы начинаем бояться повторения панических атак, ожидаем их, тем самым усиливая общий тревожный фон и увеличивая вероятность их повторения.

Согласна, повторение панической атаки - не слишком приятная перспектива. Но, воспинимая этот вариант как невыносимый, думая о том, что вы этого не выдержите, что паническую атаку нужно избежать любой ценой, мы отдаём управление нашей жизнью в руки страху.
Начинаем ожидать, думать, тревожиться, перепроверять симптомы, пульс, давление, носить с собой лекарства.

Мозг, склонный к генерализации, подталкивает нас избегать сначала, к примеру, только метро (если Паническая атака случилась именно там). Затем он расширяет зону потенциальной опасности, и туда могут попасть уже и автобусы, театры, кино, магазины и т.п.

И вот вы уже ограничены стенами квартиры и вообще не можете выйти в какие-либо людные места☹️.
Страшно, что не помогут, не спасут, что Скорая не сможет быстро приехать, или что покинуть место быстро тоже не получится, что вы упадете в обморок и будет стыдно. Развивается агорафобия.

Паническое расстройство хорошо поддаётся психотерапевтическому лечению, но в некоторых случаях, конечно, необходимо подключение медикаментов.
Нет никакого смысла тратить годы своей жизни на подчинение паническому расстройству, ведь порой всего на его лечение уходит всего 7-10 сессий🙂

📢Друзья, информацию обо мне, можно найти на моем таплинке.

Сейчас впервые за последние полгода у меня появилось свободное время, и нет листа ожидания. Поэтому, если хотите начать терапию в ближайшее время, буду рада помочь.

#тревога
#ПА

Свои схемы вы можете примерно определить, пройдя тест🔽🔽🔽

https://iyaroslav.ru/test/shemniy-oprosnik/

А вот здесь можно определить свои режимы.
👇https://psytests.org/cbt/ysmi.html

В терапии мы стремимся к тому, чтобы показатели по доверию схемам не были очень высокими, а доминирующими режимами стали счастливый ребёнок и здоровый взрослый 😉

❇️Недавно была на групповой супервизии по РПП у Никиты Чернова.
При разборе клиентского случая он привёл метафору, сравнив самокритику с абьюзером, живущем с вами в одном доме и периодически проявляющим к вам агрессию.
Мне метафора очень понравилась, я решила её развить.

Самокритика зачастую занимает важную часть в концептуализации практически любого расстройства, речь далеко не только про рпп.

Депрессия ли у вас, тревога ли, или окр, если в вашей ментальной "квартире" живёт абьюзер по имени "самокритика", регулярно пинает вас, обвиняет и унижает, ваше выздоровление может сильно затянуться.

Кроме того, копинги, которые мы используем, зачастую призваны оберегать нас не только от тяжёлых эмоций, но и от столкновения с самокритиком, который эти самые эмоции усиливает, добавляя порцию стыда, вины, разочарования в себе.

🟣Посмотрим, к примеру, на проблему гиперконтроля: попытки все сделать идеально, не допустить ошибки, чтобы окружающие вдруг не подумали о нас плохо, не осудили, не раскритиковали.

По сути мы защищаемся не от реальных людей, а от встречи с внутренним критиком, который скажет: ты ничтожество, ничего не можешь, не умеешь, заслуживаешь наказания.

Мы делаем все идеально и критик на время замолкает, но счастливое облегчение, если и наступает, то ненадолго. Ведь мы боимся снова услышать этот голос, так же как если бы боялись абьюзера, который вроде вот сейчас замолчал, но в любой момент снова может "выстрелить".
Это заставляет нас вновь и вновь делать "защитное поведение": перепроверять, избегать, контролировать вес или соглашаться в ситуациях, где хочется сказать "нет".
Все ради одной цели - не сталкиваться с внутренним критиком.

В схема-терапии выделяется 4 основные вида критика:

🟣 наказывающий: послания типа "ты глупый, никчёмный, неудачник и т.д";
🟣внушающий вину: "это ты виноват в чем-то";
🟣требовательный: "ты должен больше лучше, сильнее т.д";
🟣запугивающий: "а что если деньги кончатся/ты заболеешь/он тебя бросит".

Критику, в отличии от здорового взрослого, никогда не бывает достаточно. Он всегда найдёт, к чему придраться, чем запугать, в чем обвинить. Он не помогает, базовые потребности продолжают не удовлетворяться, уязвимый ребёнок не становится счастливее.

Попробуйте обращать внимание на послания вашего критика.
Почему вам кажется, что он полезен для вас?

#самосострадание

Друзья, спасибо вам большое за ваши комментарии.

Итак, почему же на мой взгляд продажи антидепрессантов так выросли?

Слава богу, ответ не такой страшный, как в опроснике выше. Уточняю, это был скорее юмор, чем серьёзные для меня варианты.

Я выделяю несколько основных причин:

1️⃣Снижение стигматизации.

Последние 2 года я работаю с подростками в ПНД.
Моя медсестра на этом месте уже около 30лет. Она говорит, что поток пациентов стал в разы больше с начала нулевых.
Я думаю, одна из причин этого - информированность, а также внутреннее ощущение права получить помощь, не терпеть страдание.

Кроме того, в школах и техникумах психологи тестируют ребят, выявляют проблемы, рекомендуют консультацию врача при необходимости.

Тоже происходит, конечно, и с другими возрастными категориями.

Обращение к психиатру, психологу, психотерапевту уже не выглядит чем-то ужасным. Люди советуют друг другу конкретных докторов, психологов. Обращаются, ищут своего специалиста.
Мы, наконец, признали, что психика нуждается в помощи не меньше, чем тело. Что нельзя оставлять психологические неблагополучия на самотёк.

2️⃣ Огромное количество информации.

За последние 15-20 лет российская психиатрия сильно изменилась.
Появился доступный интернет, а также неравнодушные, заинтересованные люди, которые искали, переводили, распространяли качественную информацию, чтобы сделать ее доступной.

Помимо экспертрых каналов, на нас оказывают влияние, блоги и соцсети - люди рассказывают свои истории, занимаются пси-просветом. Некоторые блогеры открыто признаются, что принимают антидепрессанты. Мы видим, что это нестрашно, что эти люди не "овощи" с текущей изо рта слюной. Тут тоже вопрос снижения стигмы.

3️⃣Современные антидепрессанты лечат далеко не только депрессию.
На самом деле, слово "антидепрессант" - достаточно старое и изжившее себя понятие.
Современные препараты лечат тревожные расстройства, ОКР, показаны при хронической боли, СРК и других состояниях.
Они безопасны, доступны и в большинстве случаев хорошо переносятся.

4️⃣ Информирование врачей соматического профиля.

Неврологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, гинекологи и другие специалисты могут провести краткий скриниг эмоционального состояния пациента прямо на приёме и направить, при необходимости, к психиатру. Да, это пока ещё происходит не повсеместно, но уже происходит.
Некоторые врачи, преимущественно неврологи, самостоятельно назначают антидепрессанты по показаниям.

5️⃣ Люди хотят быть счастливыми.

То есть, они, конечно, всегда хотели.

Но сейчас мы будто бы стали признавать свое право на качественную, счастливую жизнь.

Нас больше не устраивает просто терпеть страдание. Мы хотим быть счастливыми без вреда для себя, мы ценим себя, свое время, свое здоровье. Многие уже не готовы "залечивать" душевную боль алкоголем, хотя проблемы алкоголизма и наркомании, безусловно, гораздо глубже и все ещё очень актуальны.

Конечно, мифов, страхов и некачественной информации в сфере психиатрии ещё очень и очень много.
Но начало положено, планка выросла, и, надеюсь, она уже не упадёт.