Ну что, дорогие, доели блины?

Давайте договоримся, под этим постом вы пишете свои вопросы, из них я выберу 10 штук и в течение следующей недели разберу их в голосовых сообщениях.

Начинаем разбирать ваши вопросы.

Вопрос номер 1.

Коротко: информация не соответствует действительности.

Полный ответ 👇👇👇

Могут ли быть аутоиммунный и Хеликобактерный гастриты сочетаться у одного человека или не могут.

Многие из вас голосовали за этот вопрос, давайте разберём 👇👇👇

Эндометриоз и ЖКТ, какая связь?

Разбираем👇

Ключевое в лечении синдрома раздраженного кишечника - не принимать пол аптеки препаратов, а принимать именно те препараты, которые контролируют ваши симптомы.

Подробно про обследование при синдроме раздраженного кишечника, диету и лечение разобрано в курсе по СРК, который мы записали вместе с Андреем Геннадьевичем Харитоновым. Ссылка на курс

А еще у меня для вас есть бесплатная инструкция «Как себе помочь при обострении СРК до обращения к врачу», на случай если симптомы накрыли совсем неожиданно. Скачать ее можно по ссылке doctorlopatina.ru

Вы хотели сказать: «Врачи, которые понятия не имеют, как грамотно лечить синдром раздраженного кишечника, назначают ферменты при СРК»

Вот с этим утверждением я могу согласиться.

И вот вам промокод на сайт с БАДами, где вы можете эти ферменты заказать...

Если у вас много денег и вам скучно, а анализы печеночные в норме, можно развлекаться.

Если вы заботитесь о своем здоровье, не ведитесь на информационный шум.

Вздутие и проблемы с поджелудочной: что делать, если пища плохо переваривается

Когда появляется вздутие, тяжесть и ощущение, что еда «лежит» или «бродит», многие почти автоматически думают о поджелудочной. Логика понятна. Если пища переваривается плохо, значит, не хватает ферментов. А если не хватает ферментов, значит, проблема в поджелудочной железе.

Звучит убедительно. Но в реальности это не так.

Начнём с главного.

Когда поджелудочная действительно может быть причиной?

Только если у человека есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, то есть ферментов действительно мало. Чтобы появились характерные симптомы, железа обычно должна потерять около 90 процентов своей функции.

И тогда картина выглядит иначе. Вздутие редко бывает единственной жалобой. Обычно есть сочетание признаков:

✅ выраженная, стойкая диарея
✅ жирный, блестящий, трудно смываемый стул
✅ снижение веса
✅ дефициты витаминов и нутритивные нарушения
✅ лабораторные подтверждения недостаточности

Если у человека только вздутие и нестабильные ощущения после еды, но нет жирного стула и потери веса, это не типичная история про ферментную недостаточность.

А как же копрограмма?

Копрограмма не диагностирует «неработающую поджелудочную». Она отражает, что человек ел накануне.

Ели много углеводов - увидите крахмал и йодофильную флору. Жиров - увидите жирные кислоты и мыла. Мясо - мышечные волокна.

Это не равно «поджелудочная не справляется».

По копрограмме нельзя ставить диагноз ферментной недостаточности. И тем более нельзя объяснить ею хроническое вздутие.

Почему тогда на ферментах становится лучше?

После их приёма иногда становится легче, и это воспринимается как доказательство «проблемы с поджелудочной». Но важно понимать, что безрецептурные препараты часто содержат дозы, слишком маленькие, чтобы реально влиять на переваривание.

Терапевтически значимые дозировки при истинной недостаточности обычно начинаются от 25 000–40 000 единиц липазы на приём. Это существенно больше, чем в привычных «таблетках для пищеварения». Поэтому субъективное облегчение не является диагностическим критерием.

Кроме того, ферментные препараты могут сделать стул более оформленным. Но это не означает, что вы устранили дефицит ферментов, просто у этих препаратов есть побочный закрепляющий эффект. В итоге облегчение почти всегда временное. И симптомы возвращаются не потому, что «железа снова ослабла». Просто исходный механизм вообще не был затронут.

Откуда же берётся ощущение, что это поджелудочная?

Боль и тяжесть часто ощущаются в верхней части живота, и человек автоматически связывает это с поджелудочной. В заключении УЗИ нередко встречается формулировка «диффузные изменения», и пациент начинает искать причину именно там. Но это очень распространённые слова, которые сами по себе не равны диагнозу.

И есть ещё принципиальный момент. Основной «цех» вздутия находится в кишечнике - бактерии, которые перерабатывают непереваренные углеводы. Поэтому при хроническом вздутии чаще ищут другие механизмы:

✅ нарушения моторики
✅ особенности транзита
✅ функциональные расстройства
✅ синдром раздражённого кишечника (СРК)
✅ СИБР
✅ сочетание нескольких факторов

А не «поджелудочная не справляется».

Это не значит, что поджелудочную не нужно проверять никогда. Это значит, что делать её главным подозреваемым при вздутии и ощущении «плохого переваривания» чаще всего ошибка.

Вздутие - симптом, а не диагноз. И прежде чем лечить «поджелудочную», важно понять, действительно ли нарушено переваривание, или проблема лежит в другой части пищеварительной цепочки.

Разобраться в этом помогут не форумы и не догадки, а понятный алгоритм диагностики. Его я подробно разбираю в методических рекомендациях для пациентов«Вздутие, урчание и газообразование». Это тот алгоритм, по которому я работаю с пациентами на приёме. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

А в бесплатном видео «Вздутие под контролем» я объясняю что такое вздутие и почему его нельзя лечить «наугад», какие анализы и препараты не работают и как действовать, если врачи так и не нашли диагноз. Смотреть видео: doctorlopatina.ru

Вздутие и боль не проходят, но колоноскопия «чистая». Как убедиться, что врачи ничего не упустили?

Когда человека беспокоят вздутие, боль, диарея или запоры, он обычно проходит всё, что только возможно. Сдаёт кровь, делает копрограмму, кал «на дисбактериоз», ХМС по Осипову, анализы на паразитов. Потом УЗИ, гастроскопия.

Колоноскопия становится «последним аргументом», от которого ждут окончательной ясности: что не так.

Человек проходит процедуру, но ясности не прибавляется. В заключении либо пишут, что «норма». Либо появляется набор формулировок: «катаральный колит», «хронический колит», «гиперплазия лимфоидных фолликулов», «долихосигма», «эрозии».

И именно эти слова часто начинают объяснять все жалобы. Хотя на практике они далеко не всегда имеют к ним отношение.

Разберём по порядку.

Катаральный или хронический колит

Чаще всего под этим понимают воспаление слизистой кишечника. На деле нередко речь идёт только о том, что врач увидел слегка покрасневшую слизистую.

Важно понимать: само исследование уже раздражает кишечник. Вводится аппарат, подаётся воздух, стенки растягиваются. Слизистая может покраснеть просто в ответ на процедуру. Если в такой ситуации взять кусочек ткани на анализ, выясняется, что признаков настоящего воспаления нет. То есть слово «колит» по сути опирается только на внешний вид и не всегда означает реальную болезнь.

Гиперплазия лимфоидных фолликулов

Звучит пугающе, хотя по сути описывает увеличенные «островки» иммунной ткани в стенке кишечника. Это может быть реакцией на перенесённую инфекцию, особенностью иммунного ответа, иногда просто вариантом нормы.

Чаще такую находку делают случайно. Она сама по себе не объясняет ни вздутие, ни боли, ни нестабильный стул. При выраженной, редкой форме это отдельная история и отдельный диагноз. Но обычная, умеренная гиперплазия в протоколе колоноскопии не ответ на вопрос «почему у меня живот раздувает каждый день».

Единичные эрозии слизистой

Иногда в заключении пишут «единичные поверхностные эрозии» или «эрозивные изменения». Это выглядит серьёзно, и пациенту легко представить «язвочки», которые всё и объясняют.

На практике такие изменения часто бывают остаточным эффектом перенесённого воспаления, реакцией на лекарства или даже на саму подготовку к колоноскопии. Если нет признаков активного воспалительного заболевания кишечника и гистология не показывает серьёзных изменений, единичные эрозии не объясняют хроническое функциональное вздутие, урчание и боль.

Долихосигма

Долихосигма означает, что сигмовидная кишка длиннее, чем в среднем. Это анатомическая особенность, с которой человек обычно рождается.

При сильно удлинённой кишке действительно чаще бывают запоры и ощущение переполнения: содержимое дольше проходит по кишечнику. Но умеренное удлинение, которое находят у многих людей, редко бывает единственной причиной всех жалоб. Оно не объясняет диарею и не отвечает за каждую боль или каждый эпизод вздутия.

Так в чём же тогда дело

Колоноскопия нужное исследование - помогает исключить серьёзные заболевания: опухоли, воспалительную болезнь кишечника. Но не обязана ответить на все вопросы сразу. И не должна назначаться «на всякий случай», когда уже всё сделали и «осталось только это».

Не все причины вздутия, урчания и боли видны глазами эндоскописта. Функциональные расстройства, нарушения моторики, СРК, СИБР — всё это может давать интенсивные симптомы при почти нормальной картине на колоноскопии.

Поэтому важен не набор отдельных анализов, а логичный маршрут.

Продуманный алгоритм обследования при вздутии, урчании и газообразовании я подробно описала в методических рекомендациях для пациентов. Это порядок действий, по которому я работаю на приёме: что имеет смысл делать сначала, что потом и когда действительно нужны процедуры вроде колоноскопии

Если вам хочется не «сдать всё подряд», а понимать, какие шаги действительно нужны и почему, вы можете посмотреть информацию по ссылке doctorlopatina.ru

А чтобы помочь себе прямо сейчас, скачайте бесплатную инструкцию «10 проверенных способов, которые действительно работают при вздутии»: doctorlopatina.ru

Давайте, разберем👇👇👇

Беспокоит вздутие, а анализы норма – это показание для колоноскопии?

Пожалуйста, родные мои, запомните, если вам так говорят – вас разводят 100%.

Именно. Поэтому я всегда вам говорю - начинаем с грамотного обследования. Сколько у меня таких пациентов, которые думают что сдали все анализы, потому что были у 5-10 врачей, которые им одно и тоже обследование назначали, а потом вот такие находки.