Самое ценное на конференциях для меня - возможность общаться со специалистами из разных сфер.

Год назад на Харитоновских чтениях в Сарове я познакомилась с Александром Яковлевичем Капланом - выдающимся нейрофизиологом. Его лекции всегда слушаю на одном дыхании. И очень рекомендую их посмотреть, многие есть в открытом доступе.

В этом году мы встретились снова и много говорили о мозге, функциональных заболеваниях и влиянии антидепрессантов.

Когда немного улягутся эмоции после конференции, обязательно поделюсь с вами ключевыми мыслями.

И отдельная рекомендация: если у вас есть дети-школьники и вы не знаете, что такое Харитоновские чтения, обязательно погуглите. Поскольку это уникальная возможность для подростков послушать лекции и пообщаться с выдающимися учёными.

Создала канал в Макс: https://max.ru/join/pPAwFGE6_eeYj6qbPLt8C9LpWcLm6OCJfhInU5c_jfo

Друзья мои, отставить панику! Я не закрываю и не забрасываю канал в телеграм. Макс - это дублирующая история для тех, у кого будут сложности с другими каналами.

И вообще, самое надежное, как по мне - это подписаться на мои материалы по почте. Там и блокировки не страшны, и всегда можно найти поиском нужную тему. И материалы почти всегда выходят раньше, чем на канале. Если еще не подписаны, вот ссылка https://doctorlopatina.ru/subscribe

Стакан воды натощак — полезная привычка или пустой ритуал? Разбор от гастроэнтеролога

Идея о том, что утром натощак нужно обязательно выпить стакан воды, «чтобы запустить желудок и кишечник», звучит очень убедительно. Её повторяют в блогах, на форумах, в комментариях под любыми постами о питании и работе ЖКТ. Но если разобрать этот совет с научной точки зрения, выясняется, что он основан не на физиологии, а на бытовой логике.

Доказательная медицина говорит следующее.

У ЖКТ нет механизма, который «запускается» водой. Кишечник не «спит» ночью и не ждёт сигнала в виде стакана жидкости. Его моторика регулируется гораздо сложнее: через нервную систему, гормональные сигналы, обмен веществ, растяжение стенок желудка и кишечника. Всё это происходит вне зависимости от того, пьёте вы воду утром или нет.

То, что действительно влияет на работу ЖКТ с утра — это поступление пищи. Еда вызывает так называемый гастроколический рефлекс: естественное усиление моторики кишечника после приёма пищи. Этот рефлекс — один из ключевых физиологических механизмов, благодаря которому у многих людей позыв на стул возникает именно после завтрака. И он запускается не водой, а объёмом пищи и её составом.

Отдельные исследования показывают, что жидкость может слегка усиливать моторику желудка и кишечника, но эти эффекты не значимы и не приводят к клинически важным изменениям перистальтики. То есть вода может быть приятным утренним ритуалом, но не является инструментом, который «включает» ЖКТ или лечит запор.

Важно и то, что сама по себе вода утром не размягчает стул и не улучшает дефекацию, если за сутки в целом выпивается достаточное количество жидкости. Нет данных, что время приёма воды: утром, вечером или между приёмами пищи как-то отдельно влияет на функцию кишечника.

Поэтому утверждение «чтобы завести ЖКТ, нужно выпить воду натощак» — это миф. Вода полезна как часть общего потребления жидкости за сутки. Но ожидать от неё запуска кишечника, значит игнорировать реальные механизмы работы ЖКТ.

Если вы чувствуете, что кишечник «ленится» по утрам, дело почти никогда не в отсутствии воды натощак. Чаще это связано с ритмом питания, утратой утренних позывов, низким объёмом пищи, стрессом, образом жизни или влиянием лекарств. И решаются такие ситуации совсем не стаканом воды. Подробнее в бесплатном чек-листе «Почему не удается вылечить запор. 7 ошибок» по ссылке doctorlopatina.ru

Не переживайте, я не брошу этот блог. Вы у меня самые любимые.

Этот вопрос поднимается на каждом моем приеме.

Поэтому слушайте👇

Почему живот вздувается/болит/стул нарушен, а колоноскопия в норме?

Потому что в большинстве случаев так и должно быть, и поэтому начинаем мы не с колоноскопии, а с анализов.

Методичка «обследование при вздутии» в которой я разбираю все анализы и обследования, которые нужно сдать, если ваше живот вздувается или урчит, или у вас повышенное газообразование.

Если живот вздувается/увеличивается в объеме - это повод обследоваться!!!

Не переживать можно только в том случае, если вздутие на очевидные продукты: бобовые, капусту, яблоки, молочку, а если их не есть - вздутия нет.

Если же вздутие беспокоит постоянно, нужно выяснить причину, чтобы потом не было очень больно.

Какие вы у меня сегодня хорошие вопросы задаете.

Давайте разберём👇

Почему в обследовании норма, а вздутие есть?!

Слушайте 👇👇👇

ХМС по Осипову: анализ, на который не тратим деньги.

Алгоритм обследования при вздутии/урчании/газообразовании

«Я два месяца сидела на фудмап и ничего не изменилось». Означает ли это что диета не работает?

Разберем комментарий.

Такой опыт не означает, что диета не работает. Он означает, что её применяли принципиально не так, как она устроена. И первая ошибка начинается уже в тот момент, когда человек садится на неё голодным.

Фудмап не должна ощущаться как голодание

Это важно зафиксировать сразу. Low FODMAP ограничивает не количество еды и не калории, а конкретную группу углеводов, которые плохо усваиваются в кишечнике и становятся «едой» для бактерий. Именно когда бактерии их перерабатывают, в кишечнике образуется газ. Отсюда вздутие, распирание, спазмы.

Если на этой диете человек голодает, значит, он убирает слишком много продуктов без необходимости или не находит корректных замен. Без сопровождения специалиста люди стихийно исключают целые группы продуктов, добавляют к ним безглютеновое и безмолочное «для надёжности» и получают в итоге рацион, на котором действительно нечего есть. Это не протокол. Это его самостоятельная, существенно искажённая версия.

Что такое low FODMAP на самом деле

Low FODMAP — это не список «плохих» продуктов, которые нужно убрать навсегда. Это трёхэтапный диагностический протокол.

Первый этап: строгое ограничение продуктов с высоким содержанием проблемных углеводов на 2–6 недель. Цель — проверить, реагирует ли конкретный человек на эту группу веществ вообще.

Второй этап: поэтапное возвращение продуктов по отдельным группам. Здесь выясняется, что именно запускает симптомы: молочный сахар, фруктоза, лук и чеснок, бобовые или что-то ещё. У разных людей разные триггеры.

Третий этап: персонализация рациона на основе того, что выявлено. Долгосрочная цель — не жёсткая диета, а понимание своей индивидуальной чувствительности.

Большинство людей, пробующих фудмап самостоятельно, застревают на первом этапе и никогда не переходят ко второму. В итоге они месяцами едят ограниченно, ничего не узнают о своих реальных триггерах и не получают никакого результата.

Почему «два месяца строгой диеты» — это уже ошибка протокола

Первый этап ограничения длится 2–6 недель, не дольше. Продление его на месяцы не усиливает эффект. Оно ухудшает микробное разнообразие кишечника, создаёт риск нехватки питательных веществ и нарастающую тревогу вокруг еды. Сама тревога усиливает симптомы, и круг замыкается.

Если после 2–6 недель корректного первого этапа симптомы не уменьшились, диету следует отменить: она не работает для этого человека, и продолжать её нет смысла.

Что диета действительно умеет

Вздутие — это именно тот симптом, на который low FODMAP влияет лучше всего. По данным нескольких метаанализов, снижение вздутия фиксируется у большинства пациентов, и этот эффект устойчив. Диета работает при функциональном вздутии, синдроме раздражённого кишечника, а также у пациентов с избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике.

Вопрос не в том, «работает она или нет», а в том, является ли именно реакция на эти углеводы главной причиной вздутия.

Когда диета не даёт результата даже при правильном применении

Если симптомы меняются каждый день, если один и тот же продукт в разные дни вызывает разную реакцию, если строгое соблюдение протокола не приносит облегчения — это сигнал, что дело не только в еде.

Переменчивость симптомов — характерная черта функциональных расстройств: нервная система кишечника находится в состоянии повышенной готовности и реагирует на раздражители непоследовательно. В такой ситуации ужесточение диеты только усиливает тревогу вокруг еды, а тревога усиливает симптомы.

Что стоит сделать вместо очередного протокола

Не искать следующий «правильный» список продуктов. Не продлевать ограничения в надежде, что организм «перестроится». А разобраться в том, как правильно следовать протоколу, чтобы получить результат. Подробно - в бесплатной лекции «Как за 6-8 недель избавиться от вздутия» по ссылке doctorlopatina.ru

«Я прошла гастроскопию, УЗИ, анализы — всё идеально. Тогда ОТКУДА это вздутие?»

Это самый частый вопрос, который я слышу от пациентов. И каждый раз за ним стоит одно и то же: человек искренне верит, что обследован полностью, потому что на руках есть ЭГДС, УЗИ, разные анализы, заключение терапевта/гастроэнтеролога и фраза «ничего страшного мы не нашли».

Но если бы это был полный объём, вздутие бы не тянулось месяцами и годами. Потому что вздутие — это симптом с десятками возможных причин. И большинство из них не видно ни на УЗИ, ни на гастроскопии, ни в “анализе на дисбактериоз”, ни даже на колоноскопии.

Поэтому ситуация «я всё сдала, а вздутие осталось» в 90 процентах случаев означает не «мне не нашли причину», а «меня даже не обследовали на те причины, которые реально дают вздутие».

Почему ЭГДС, колоноскопия, УЗИ и базовые анализы не закрывают тему вздутия? Потому что эти обследования проверяют только структурные проблемы: язвы, эрозии, опухоли, камни, расширение протоков, что-то резко выпадающее из нормы. Но подавляющее большинство причин вздутия — это функциональные нарушения или ошибки в маршруте, которые не видны на стандартных обследованиях.

И вот здесь происходит то, что я вижу у каждого второго пациента: человек годами сражается со вздутием, а главные обследования для его ситуации не сделаны даже близко.

Какие причины вздутия почти никогда не проверяют? Есть несколько ситуаций, которые в реальной практике объясняют огромную часть многолетних проблем, и почти никто к ним не подбирается.

Первое. Проблемы с моторикой кишечника. То самое «не продвигается», «застаивается», но это не видно ни на УЗИ, ни на колоноскопии. И нет, долихосигма не имеет к этому отношения.

Второе. Нарушение чувствительности нервных окончаний кишечника. Человек может исключить молочку, глютен и половину холодильника, но так и не приблизится к решению проблемы, поскольку при повышенной чувствительности, кишечник будет реагировать даже на нормальное количество газа.

Третье. Состояния, которые меняют состав микробиоты. Не «мифический дисбактериоз», а конкретика, которую можно подтвердить обследованием. В обычной поликлинике этого никто не делает.

Четвёртое. Проблемы, которые маскируются под «вздутие». Та самая ситуация, когда человек уверен, что у него “газы”, а на деле там другой механизм, который просто никто не искал.

Пятое. Ошибки в работе кишечника, которые пациенты недооценивают. Многие уверены, что у них «всё нормально», но по медицинским критериям там есть отклонения, которые напрямую объясняют вздутие. И пока это не разобрать, пазл не складывается.

Почему этого не делают на приёме? Потому что такая диагностика - это другой уровень разбора, который требует времени, полноценного сбора жалоб, аккуратной дифференциальной диагностики и понимания всех механизмов вздутия. Это то, чего пациенту почти никогда не предлагают.

В итоге человек уходит с тем, с чем пришёл: ЭГДС и колоноскопия нормальные, УЗИ нормальное, анализы нормальные, симптомы те же, ноль понимания, что делать дальше. И самое грустное, формируется ложное ощущение тупика: «я обследована полностью, выхода нет». Хотя правда в том, что обследование было неполным.

Что делать, если вы узнали себя в этой истории? Первый шаг - не искать «волшебный продукт» или очередной список запрещенных продуктов. А пересобрать маршрут обследования так, чтобы он наконец-то отвечал на вопрос «почему именно у меня вздутие». Не по советам на форумах, а по врачебной логике.

И чтобы вам не пришлось ломать голову, что сдавать, что нет, и как понять результаты, я собрала методические рекомендации по вздутию, урчанию и газообразованию. Это маршрут: какие обследования действительно нужны, какие - нет, и как шаг за шагом прийти к нормальному диагнозу.

Чтобы больше не тратить годы на УЗИ, ЭГДС и колоноскопию которые ничего не объясняют, и не оставаться наедине с вопросом: «Тогда откуда это вздутие?»
Ссылка doctorlopatina.ru