Соловьи поют

Боль в пояснице- сделайте МРТ, так уверенны большинство людей.
Давайте подумаем- зачем мы вообще делаем МРТ при боли в спине. Посмотреть есть грыжа межпозвонкового диска или нет? Совсем нет!!!!
Грыжа диска-100% клинический диагноз, ставится по жалобам больного и его осмотре.
Мы делаем (должны так делать) визуализацию, что бы исключить иные, более
грозные состояния, которые могут провоцировать эту боль:
Инфекции, «натёки», кровоизлияние, опухоль и так далее.
Соответственно у нас должно быть обоснованное подозрение на наличие этих состояний. Мы знаем, что в подавл большинстве случаев грыжа рассасывается сама со временем. Именно поэтому мы не делаем (не должны делать) МРТ первые 6 недель от возникн боли в спине.
(Если только нет «красных флагов»- онемение промежности, двухсторонние симптомы, проблемы с мочеиспусканием, сексом, «проваливание» стоп, боль не проходит лёжа, больной с онкологией в прошлом или на кроверазжижающих и проч).
А вот, если в отсутствии этих «красных флагов» боль не проходит более 6 недель- тут повод посмотреть- не маскируется ли под грыжу тут более серьезное состояние.

Сегодня День Рождения Великого поэта! Иосифа Александровича Бродского.
И да-
Есть поэты, а есть Бродский!
Я его долго не воспринимал- где певучесть Пушкина, романтизм Гумилева, страстность Цветаевой или чеканность Маяковского?
А потом как-то под настроение взял томик его стихов и пропал! Как будто подобрал шифр и мне открылся просто другой Мир!
Сегодня но вопрос- кто для вас лучший поэт, я отвечаю- Бродский!
Поэт, истопник, ссыльный, эмигрант, переводчик, человек с неспокойной душой и поразительным владением русским языком. Как потом оказалось- и английским.
Поэтов вообще в переводах читать нельзя- любой перевод- это стихи переводчика, а не поэта. Почитайте Бодлера на русском (коряво, вычурно и не понятно) и на французском (изящно и романтично).

Вот моё любимое:

Любовь
Ты снилась мне беременной, и вот,
проживши столько лет с тобой в разлуке,
я чувствовал вину свою, и руки,
ощупывая с радостью живот,
на практике нашаривали брюки
и выключатель. И бредя к окну,
я знал, что оставлял тебя одну
там, в темноте, во сне, где терпеливо
ждала ты, и не ставила в вину,
когда я возвращался, перерыва
умышленного. Ибо в темноте —
там длится то, что сорвалось при свете.
Мы там женаты, венчаны, мы те
двуспинные чудовища, и дети
лишь оправданье нашей наготе.
В какую-нибудь будущую ночь
ты вновь придешь усталая, худая,
и я увижу сына или дочь,
еще никак не названных,— тогда я
не дернусь к выключателю и прочь
руки не протяну уже, не вправе
оставить вас в том царствии теней,
безмолвных, перед изгородью дней,
впадающих в зависимость от яви,
с моей недосягаемостью в ней. ….

Доктор Мясников о доверии. Видеорубрика "Для души и тела"

https://rutube.ru/video/163c4c905e6ab0e741d216b940248acf/

Поваренная соль NaCl в избыточных количествах вредна для здоровья- все вроде это понимают. Действительно: гипертония, инфаркты, инсульты и даже онкология- часто следствия избыточного потребления соли. ВОЗ считает избыток соли ежегодной причиной смерти около 2 млн человек в год.
Она же рекомендует заменить натриевую соль на калиевую: вред наносит именно избыток натрия, калиевая соль так же сохраняет более или менее вкус, но уже можно сказать безвредна. (Напоминаю- без натрия человек так же жить не может, поэтому минимум 2 грамма NaCl в день надо употреблять).
Проблема в том, что из нашей домашней солонки мы потребляем лишь 25% соли. А остальное из продуктов, что покупаем в магазине (хлеб, колбасные изделия и проч и проч). Поэтому замена с домашней солонке натрия на калий нам практически ничего не даст.
Мы говорим о здоровье нации.
Везде плакаты- бросай курить! И нигде нет попыток как-то перестроить пищевую промышленность. Но от такого питания страдает куда более людей, чем от табака.
Везде и во всём чудовищное количество соли, сахара, транс жиров, сахарозаменителей, ГМО-сои, наполнителей, усилителей вкуса, консервантов.
Я понимаю, что в одну минуту все не перестроить. Но путь в тысячу миль начинается с одного шага. Чего ждем?

Как жестко сказано:
«Человечек в заячьей шубенке ужасно походил на Ивана Капитоныча , одного из моих канцелярских... Иван Капитоныч -
Маленькое, пришибленное, приплюснутое создание, живущее для того
только, чтобы поднимать уроненные платки и поздравлять с празд-
ником. Он молод, но спина его согнута в дугу, колени вечно подо -
гнуты, руки запачканы и по швам ... Лицо его точно дверью при-
щемлено или мокрой тряпкой побито. Оно кисло и жалко; глядя
на него, хочется петь «Лучинушку» и ныть. При виде меня он дро-
жит, бледнеет и краснеет, точно я съесть его хочу или зарезать,
а когда я его распекаю, он зябнет и трясется всеми членами» (Чехов)
Знакомый образ? А я вот задумался: что из этого есть (или было) у меня?
Ведь внутри что-то было? Просто я ненавидел в себе эти зачатки и боролся с ними.
К чему я это? Каждый выбирает дорогу и жизнь сам. Слабым быть просто, но очень непросто с этим жить.
Желание быть удобным для всех оборачивается позором для себя самого.

Смотрю новости и там опять про электросамокаты.
Я может тупой и ретроград, но я НЕ ПОНИМАЮ- а они для чего?! Ноги уже ни к чему? Вопрос переместиться на 1-2 км. С ущербом своему здоровью и опасности здоровья других? Законодатели тратят свое время, споры какие-то….. Примитивное и самое верное решение- запретить их на хрен. Просто росчерком пера!
Всем лучше будет! Что, не так?!

Всех причастных с Днем Пограничника!

Метформин и боль в колене.
Какая связь?
Оказывается прием метформина может благотворно действовать, снижая интенсивность остеоартрита колена у людей с избыточным весом.
И не только потому, что способствует снижению веса и тем самым уменьшая осевую нагрузку на сустав.
Остеоартрит провоцируется не только избыточным весом на суставах, но и воспалением. Нарушение метаболизма глюкозы и липидов, способствует системному воспалению, окислительному стрессу и метаболической дисфункции в тканях суставов, способствуя деградации хряща и прогрессированию заболевания.
Метформин известен уже 60 лет как противодиабетический препарат, дёшев и доступен. Метформин снижает выработку глюкозы в печени, резистентность к инсулину, вызывает умеренную потерю веса; и уменьшает воспаление у людей с диабетом и без него.
Недавнее исследование показало, что регулярный прием Метформина людьми с избыточным весом статистически достоверно снижало хронические остеоартритные боли в коленях.
Что радует в обстановке, когда эффективных методов лечения остеоартрита коленного сустава, который поражает 365 миллионов человек по всему миру, практически не существует.

Шампунь для «ускорения роста волос», для «восстановления волос», для «оживления волос»- примитивный обман покупателя.
Да-да- все те деньги, которые Вы тратите на приобретение этих дорогущих шампуней- выкинуты зря!
Дело в простой анатомии и физиологии волос. То, что «вылезло» из фолликула за пределы кожи головы дальше наружу- мертвая структура. Ну как отросший ноготь. Там только кератин.
Можно намазать волос чем-то, что будет блестеть или не давать слипаться, но это по сути это мало отличается от покраски забора. Просто визуальный эффект, что хорошо. Но не предъявляйте завышенных ожиданий! «Что мертво-умереть не может», как говорили Железнорожденные из «Игры престолов», но и ожить к сожалению тоже!
Уход должен быть не за самим волосом - он мёртв как нитка!- а за кожей головы.
В этом отношении могут быть предпочтительней шампуни с кофеином, ментолом, Вит В6, который могут при длительном применении стимулировать микроциркуляцию кожи головы.
Р.S. Оцените сколько я вам денег сэкономил!

Про перспективу разработки «в ближайшее время» лекарства от старости, что сейчас во многих СМИ.
В проект заложены по тем же СМИ 2 триллиона рублей!
Увеличение продолжительности жизни задача не столько медицинская. Уже сегодня в развитых странах люди 65+ до 30% населения. И это большое бремя для государств. Поэтому надо быть готовым к тому как обеспечить достойную жизнь пожилым.
Это как с рождением детей: несмотря на все призывы, никто рожать не будет, пока не будут уверенны в жилье, условиях и проч.
Но в рождении хоть технология процесса известна, а «лекарство от старости»? За 2 триллиона? Хм… на социальные нужды останется?
И потом я не понял: смерть отменяется? Старости не будет, будем жить вечно? За 2 трлн? Как же раньше не додумались?

У нас как-то принято считать, что повышение «верхнего» систолического артериального давления прогностически хуже, чем повышения «нижнего» диастолического.
И даже некоторые врачи об этом говорят (сам видел публикации).
Так вот- это не так!
Вернее тут многое зависит от возраста.
У людей 60+ однозначно повышение «верхнего» АД прогностически куда более опасно, чем повышение нижнего.
Исследование SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) и последующие работы (SHEP, Syst-Eur, HYVET) продемонстрировали, что каждое увеличение систолического («верхнего) АД на 10 мм рт. ст. у пожилых ассоциируется с ростом риска инсульта на 30–40 %.
При этом повышение нижнего давления такого не дает.
То есть в 60+ давление 160/70 куда более опасно, чем 140/95!
Это означает, что у людей старше 65 лет основная цель лечения — достижение целевой систолического («верхнего») АД, а «нижнее»(диастолическое) АД в 60–70 мм рт. ст. не считается «слишком низким», если это помогает снизить «систолическое» АД.
Кстати особенно опасна «изолированная систолическая гипертензия»: повышенное систолическое АД при нормальном диастолическом.

У молодых до 40 лет нередко наблюдается изолирование повышение именно нижнего диастолического давления. Умеренное повышение нижнего АД (до 90 мм рт ст) не несет им каких-то скорых рисков (в отличие от систолической гипертензии у более «взрослых»). Сосуды еще молодые и эластичные.
Однако это уже «звоночек» и такая диастолическая гипертензия у молодых имеет прогностическую ценность как «фактор раннего старения» сосудов и предвестник развития смешанной гипертензии.

Доктор Мясников о микробиоме. Видеорубрика "Для души и тела"

https://rutube.ru/video/076330ecc423856daacc35222c485b59/

Ну вот и лето!
С Днем защиты детей! В первую очередь от болезней, переедания, гиподинамии, лени, грубости и насилия!
И нам есть чему у них поучиться:

«Взрослые никогда ничего не понимают сами, а для детей очень утомительно без конца им все объяснять и растолковывать.

На своем веку я много встречал разных серьезных людей. Я долго жил среди взрослых. Я видел их совсем близко. И от этого, признаться, не стал думать о них лучше. Когда я встречал взрослого, который казался мне разумней и понятливей других, я показывал ему свой рисунок № 1 – я его сохранил и всегда носил с собою. Я хотел знать, вправду ли этот человек что-то понимает. Но все они отвечали мне: «Это шляпа». И я уже не говорил с ними ни об удавах, ни о джунглях, ни о звездах. Я применялся к их понятиям. Я говорил с ними об игре в бридж и гольф, о политике и о галстуках. И взрослые были очень довольны, что познакомились с таким здравомыслящим человеком.

Взрослые очень любят цифры. Когда рассказываешь им, что у тебя появился новый друг, они никогда не спросят о самом главном. Никогда они не скажут: «А какой у него голос? В какие игры он любит играть? Ловит ли он бабочек?» Они спрашивают: «Сколько ему лет? Сколько у него братьев? Сколько он весит? Сколько зарабатывает его отец?» И после этого воображают, что узнали человека. Когда говоришь взрослым: «Я видел красивый дом из розового кирпича, в окнах у него герань, а на крыше голуби», – они никак не могут представить себе этот дом. Им надо сказать: «Я видел дом за сто тысяч франков», – и тогда они восклицают: «Какая красота!»
Виконт Сент Экзюпери

«Идеальный врач»
Любопытная статья от 1900 года. Нынче ее опять опубликовали в JAMA: ведь основные требования к врачам неизменны. Итак:

«Врача можно рассматривать с трёх точек зрения:
1. его личная жизнь,
2. профессиональная
3. Общественная
Окончательная основа уважения — это личный характер. Богатство может на время ослепить блеском, умственные способности — поразить, власть — казаться успехом. Но когда приходит время испытания, как оно непременно приходит к каждому — когда человек сталкивается с искушением совершить зло — богатство и ум теряют всякую силу. Лишь характер имеет значение в этой борьбе жизни и смерти. Имея его — вы победите и будете увенчаны лаврами. Лишённый его — вы падёте, побеждённый и обесчещенный.

Истинное величие характера лучше всего выражается в доброте. Ни у кого нет столько возможностей проявить эту черту, как у врача. Когда здоровье и радость — он не нужен. Но когда приходят болезнь, усталость, страдание… — тогда мудрый умом и добрый сердцем врач становится по-настоящему желанным гостем. Тогда его мягкое прикосновение приносит уверенность, его сочувственный голос — надежду, а тысячи мелких проявлений заботы связывают с ним навсегда тех, кто в нём видит вестника жизни. Даже в рутинной работе больничной клиники доброе слово бывает действеннее лекарства.

Манеры формируют человека. Грубияну не место среди нас. Врач никогда не должен быть фатоват, но всегда — джентльмен; никогда — неопрятен в одежде или речи, но всегда — опрятен и аккуратен в словах, чтобы ему не пришлось, как одному из адъютантов генерала Гранта, спрашивать: «Здесь ведь нет дам?» — «Нет, — резко ответил Грант, — но здесь есть джентльмены». Грязная рубашка и неухоженные ногти так же неприемлемы с точки зрения антисептики, как и с точки зрения приличия. Запах застарелого табака в бороде и одежде никогда не будет принадлежать идеальному врачу, как и употребление алкоголя, затмевающее разум и отталкивающее пациентов.

Не позволяйте своему уму атрофироваться от бездействия. Знайте классику английской литературы — прозу и поэзию; читайте биографии великих людей прошлого, следите за современными идеями — в книгах о путешествиях, истории, художественной литературе, науке. Интеллектуальное разнообразие придаст вкус вашим медицинским занятиям и позволит свободно участвовать в общении, которое принесёт друзей и разбавит однообразие чисто медицинской жизни. Пусть музыка и искусство озаряют ваш нередко утомительный путь, и находите в гармонии звука и богатстве форм утонченность, придающую научному человеку подлинный блеск.
Идеальный врач — член учёного сообщества. Он должен быть выше уловок и мелких ревностей ремесла. Да, он зарабатывает на жизнь своей профессией, но тот, кто служит лишь ради выгоды — всего лишь наёмник, а не настоящий пастырь. Чтобы достичь профессионального идеала, нужно быть вечным учеником, следовать за научным прогрессом, в котором вы должны быть проводником для своей общины. Нельзя довольствоваться тем знанием, что у вас есть — нужно читать, особенно медицинские журналы, иначе вы останетесь позади в наш век стремительного развития.

Нужно знать не только родной язык, но иметь хотя бы читательское знание французского и немецкого, а по возможности — и других языков. Тот, кто знает два языка — вдвое больше человек, чем тот, кто знает один.
Научные интересы врача делают его знатоком многих общественных вопросов — санитарии, водоснабжения, профилактики эпидемий, охраны здоровья населения… Об этих темах вы обязаны высказываться в своих сообществах, иначе уступите поле менее компетентным, и это неизбежно приведёт к беде.

Никто, возможно, не является большим лидером в благотворительной деятельности, чем врач. Эти вопросы тесно связаны с вышеупомянутыми — вы будете входить в попечительские советы, управления и комитеты, где необходимо использовать своё влияние для разумного расходования средств, эффективного распределения пожертвований и примирения конфликтующих сторон, нередко вызывающих разлад и путаницу.

Знаете сколько лет женщине, которая сидит «на шпагате»? 87. ВОСЕМЬДЕСЯТ СЕМЬ!!!!!!
Так что бросаем ныть и «все на лыжи!»