Как же я пропустил?! 14/4 День Рождение Н.Гумилева! И ведь никто не напомнил!!!!

Только змеи сбрасывают кожи, Чтоб душа старела и росла. Мы, увы, со змеями не схожи, Мы меняем души, не тела. Память, ты рукою великанши Жизнь ведешь, как под уздцы коня, Ты расскажешь мне о тех, что раньше В этом теле жили до меня. Самый первый: некрасив и тонок, Полюбивший только сумрак рощ, Лист опавший, колдовской ребенок, Словом останавливавший дождь.
Дерево, да рыжая собака, Вот кого он взял себе в друзья, Память, Память, ты не сыщешь знака, Не уверишь мир, что то был я. И второй… любил он ветер с юга, В каждом шуме слышал звоны лир. Говорил, что жизнь — его подруга, Коврик под его ногами — мир. Он совсем не нравится мне, это Он хотел стать богом и царем, Он повесил вывеску поэта Над дверьми в мой молчаливый дом. Я люблю избранника свободы, Мореплавателя и стрелка, Ах, ему так звонко пели воды И завидовали облака. Высока была его палатка, Мулы были резвы и сильны, Как вино, впивал он воздух сладкий Белому неведомой страны.
Память, ты слабее год от году, Тот ли это, или кто другой Променял веселую свободу На священный долгожданный бой. Знал он муки голода и жажды, Сон тревожный, бесконечный путь, Но святой Георгий тронул дважды Пулею нетронутую грудь. Я — угрюмый и упрямый зодчий Храма восстающего во мгле, Я возревновал о славе Отчей Как на небесах, и на земле. Сердце будет пламенем палимо Вплоть до дня, когда взойдут, ясны, Стены Нового Иерусалима На полях моей родной страны. И тогда повеет ветер странный — И прольется с неба страшный свет, Это Млечный Путь расцвел нежданно Садом ослепительных планет.
Предо мной предстанет, мне неведом, Путник, скрыв лицо: но всё пойму, Видя льва, стремящегося следом, И орла, летящего к нему. Крикну я… но разве кто поможет, Чтоб моя душа не умерла? Только змеи сбрасывают кожи, Мы меняем души, не тела.

Почему вокруг столько пессимистов? Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела".

Все чаще ко мне обращаются встревоженные пациенты, у которых при анализе крови обнаруживаются повышенные онкомаркеры.
1. Онкомаркеры не должны использоваться у здоровых людей для «поиска рака» при диспансеризации (возможное исключение ПСА). Они сплошь и рядом нормальны при онкологии и могут быть повышены у практически здоровых людей. (У курильщиков часто вообще другие нормы, влияет возраст, наличие воспаления, дерматиты и многое, многое другое). Онкомаркеры- для наблюдения за перенесшими болезнь в поисках рецидива.
2. Очень часто врач назначает (и неправильно назначает- см пункт первый) один или другой онкомаркеры, а лаборатория сама добавляет в список несколько «от себя». Которые как правило и оказываются повышенными. Вот список: CEA, CA 19-9, CA 125, CA 15-3, CA 27-29, CA 72-4, HE4, CA 242, SCC, CYFRA 21-1, NSE. Я ещё поверю, что врач знает про CEA или СА 125, но про остальные он точно не слышал никогда! А в анализах обязательно будет что-то из этого списка!
3. Я расцениваю это как вредительство! Мало того, что онкомаркеры вообще не должны назначаться для скрининга (ни СЕА, ни СА 125), но добавлять «от себя» и определять сомнительные и ни о чем не говорящие онкомаркеры из списка выше- ни в какие ворота! Вселяют в людей тревогу, те бросаются к врачам, делают кучу доп анализов. При этом никакие уверения, что клинического значения эти онкомаркеры не имеют - не работают, у людей паника. И обострение гипертонии, аритмии и так далее. Доколе это будет безнаказанно?! Любой врач-онколог со мной согласиться.

https://max.ru/drmyasnikov

Несколько важных принципов внутренней медицины.

Не знаешь, что делать, — не делай ничего лишнего

Очень важный принцип.
Иногда лучшая медицина — это:

наблюдение;
повторный осмотр;
повторный анализ через время;
уточнение анамнеза;
отмена лишних лекарств

Подождать” — это не бездействие, если есть план:

когда пересмотреть;
какие симптомы опасны;
что делать при ухудшении;
какие анализы повторить.

У пожилых болезнь часто говорит шёпотом.

Никогда не списывай плохое самочувствие пациента не его возраст и на погоду!
У пожилого инфекция может быть без температуры.
Инфаркт — без боли.
Гипогликемия — как спутанность.
Пневмония — как падение или слабость.
Инсульт — как “стал странный”.
Принцип: внезапное ухудшение у пожилого — это болезнь, пока не доказано обратное.

Отмена лекарства — тоже лечение

Внутренняя медицина часто не в том, чтобы добавить пятый препарат, а в том, чтобы убрать лишний.
Особенно у пожилых:

седация,
падения,
спутанность,
гипотония,
нарушение почек,
кровотечения
часто являются следствием полипрагмазии.

Новое лекарство — новый симптом, пока не доказано обратное

Если симптом появился после назначения препарата, сначала подумай о побочном эффекте.
Примеры:
отёки после амлодипина;
кашель после эналаприла и других «прилов»;
слабость/брадикардия после бета-блокатора;
спутанность у пожилого после антихолинергического препарата;
гипонатриемия после диуретика
мышечная боль после статина.

Не делай тест, если не знаешь, что сделаешь с результатом

Перед анализом вопрос:
«Что изменится, если он будет положительный?
Что изменится, если он будет отрицательный?»

Если ответ “ничего” — тест, вероятно, лишний.
Это особенно важно для:

онкомаркеров “на всякий случай”;
аутоантител без клиники;
D-димера при низкой вероятности;
гормональных панелей “от усталости”;
МРТ всего тела.


Нормальный анализ не всегда исключает болезнь

Особенно если болезнь ранняя, приступообразная или анализ выбран не тот.
Примеры:

нормальная ЭКГ не исключает инфаркт;
нормальный рентген не исключает раннюю пневмонию или ТЭЛА;
нормальный ТТГ сегодня не объясняет все будущие симптомы;
нормальные лейкоциты не исключают инфекцию у пожилых.

Лечи пациента, а не анализ

Анализ — это часть картины, не самостоятельная болезнь.

Один пациент — один диагноз, пока не доказано обратное

Это принцип Оккама: не умножай сущности без необходимости.

Если у пациента похудание, анемия, субфебрилитет и ночные поты — лучше искать один объединяющий процесс, чем четыре независимых болезни.

Но: у пожилого человека вполне могут быть две-три болезни одновременно. Это уже принцип Хикэма:
“Пациент может иметь столько болезней, сколько ему заблагорассудится.”

https://max.ru/drmyasnikov

Сегодня День Рождения Владимира Вольфовича Жириновского. Помните, как он ворвался в нашу жизнь? Молодой, энергичный, непредсказуемый, бескомпромиссный, многим казалось, что он просто говорит правду в лицо. Но кто бы мог тогда подумать, что он пробудет 30 лет в политике! Многие держали его за «шамана-эпилептика», шута, но он и «зажигал» на ток-шоу!
И только сегодня мы можем оценить его пророчества и понять кто шут, а кто нет.
Я встречался несколько раз в Владимиром Вольфовичем. Первые разы ещё удивлялся огромной разницей в его телевизионным образом и тем веселым, умным и добродушным человеком, что непринужденно разговаривал в кругу очень непростых людей. Потом перестал. И всегда им восхищался, хотя и думал- ну что же его так заносит-то?! А оказывается он просто понимал суть вещей и не боялся её озвучить, и озвучивал, понимая, что на тот момент его не поймут, не поверят и освищут.
А как сегодня?!

https://max.ru/drmyasnikov

Доктор Мясников в видеорубрике "Наболело". Тема: "Бред из интернета"

Часто приводят довод: вот говорят, что нынче мы и питаемся не так и двигаемся мало, экология плохая, но живут-то люди дольше, чем ранее?

Вот статья: «Бремя 375 болезней и травм, бремя, связанное с 88 факторами риска, и ожидаемая продолжительность здоровой жизни в 204 странах и территориях, включая 660 субнациональных регионов: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease 2023».
Это огромный международный статистико-эпидемиологический проект, в целом оценивает потери здоровья от сотен болезней, травм и факторов риска.
Эдакий глобальный аудит здоровья человечества.
И он четко показывает, что мы перевалили пик достижений медицины, позволяющих нам жить дольше. Эти достижения были результатами вакцинации, антибиотиков, санитарии, контроля табака, и базовой медицины.

И да- человечество живёт дольше, но годы жизни всё чаще приходятся на хронические болезни, инвалидность и функциональные ограничения. Люди переживают инфекции, детскую смертность, часть острых угроз — и доживают до возраста, где на первый план выходят ожирение, диабет, гипертония, жировая болезнь печени, хроническая почечная недостаточность, деменция, артрозы, рак, сердечно-сосудистые болезни.
От «живи быстро- умри молодым» мы перешли «живем долго, но плохо».
И уже настолько плохо, что «долго» уже заканчивается.
Большинство людей живут свои последние 20-30 лет с букетом хронических болезней, инвалидизируются и становиться функционально не состоятельными.
Как раз из-за неправильного питания, физической неактивности, экологии и вредных привычек. Где-то я прочитал термин: «метаболическая война»- теперь это главное поле битвы медицины за здоровья людей.
Но на нем врачи без нашей общей помощи не справляться. И пока все плохо: кривая смертности ползет вверх.

ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!

УЗИ, КТ, МРТ и другие инструментальные методы исследования. Доктор Мясников в рубрике "О наболевшем".
#КТ #МРТ #УЗИ #рентген #снимки #анализы #проверка #диспансеризация #тест #здоровье #медицина #диагностика #ультразвук #check #больница #клиника #поликлиника #госпиталь #врачи #врач #доктор #доктора #диагноз #лечение #профилактика #прогноз #прогнозы #диспансеризация #доктормясников

Спросил ИИ: почему последнее время в развитых странах падает рождаемость? Если убрать социальные причины. Посмотрите как ИИ все разложил:

Если убрать социальные причины типа “позже вступают в брак, карьера, жильё, контрацепция, ценности”, то остаётся важный пласт: снижение биологической фертильности — то есть способность зачать и выносить беременность при желании. Но сразу оговорка: главный вклад в падение рождаемости в развитых странах всё равно социально-демографический — откладывание первого ребёнка. Биология усиливает проблему, особенно когда попытки начинаются в 35–40+.

1. Самая мощная “чисто биологическая” причина — возраст яйцеклеток

У женщины с возрастом падают и количество, и качество яйцеклеток. Это не просто “меньше фолликулов”, а рост доли яйцеклеток с хромосомными ошибками, хуже качество эмбрионов, выше риск невынашивания.

Ключевой момент: если общество массово переносит первые попытки беременности с 24–28 на 32–38 лет, то даже при хорошем здоровье средняя вероятность зачатия за цикл падает. Это биология, но запущена она социальным сдвигом возраста.
Возрастное снижение фертильности связано с уменьшением овариального резерва и качества ооцитов; маркеры вроде AMH/ФСГ отражают ожидаемый ответ яичников, но возраст остаётся главным фактором качества яйцеклеток.

2. Мужской фактор: качество спермы, вероятно, ухудшается

Это один из самых обсуждаемых пунктов. За последние десятилетия много работ показывали снижение концентрации сперматозоидов и общего числа сперматозоидов, особенно в развитых странах, хотя методологические споры есть.

Важно: даже если мужчина “фертилен”, снижение подвижности, концентрации, морфологии, фрагментация ДНК сперматозоидов могут снижать шанс зачатия, повышать риск ранних потерь и ухудшать результаты ЭКО.

Вероятные причины: ожирение, малоподвижность, тепло, варикоцеле, алкоголь, курение/вейпы, каннабис, анаболики/тестостерон, плохой сон, загрязнение, эндокринные дизрапторы.

3. Ожирение и метаболический синдром

Это огромный фактор и для женщин, и для мужчин.

У женщин ожирение связано с:

ановуляцией;
СПКЯ-фенотипом (СПКЯ-синдром поликистоза яичников)
инсулинорезистентностью;
худшим ответом на стимуляцию;
повышенным риском выкидыша;
осложнениями беременности.

У мужчин:

ниже тестостерон;
хуже сперматогенез;
больше окислительный стресс;
выше фрагментация ДНК сперматозоидов.

4. Эндокринные дизрапторы (химическое вещество или смесь веществ, способные вмешиваться в любой аспект действия гормонов): фталаты, бисфенолы, PFAS, пестициды. Они присутствуюттаких веществ в пище, воде, косметике, рабочей среде и загрязнении воздуха.

Эндокринные дизрапторы — вещества, которые вмешиваются в гормональную регуляцию. Их связывают с:

ухудшением качества спермы;
нарушением стероидогенеза;
снижением овариального резерва;
нарушениями фолликулогенеза;
эндометриозом/миомами/СПКЯ-фенотипами;
осложнениями беременности.

5. Загрязнение воздуха и климатический/тепловой стресс

Мелкие частицы, NO₂, органический углерод, промышленные загрязнители связывают с худшими показателями репродукции: качество ооцитов, спермы, эмбрионов, имплантация. Есть данные и по ЭКО-популяциям, где можно точнее отслеживать этапы — ооцит, оплодотворение, эмбрион.

Тепло тоже важно, особенно для мужчин: сперматогенез чувствителен к температуре. Сидячий образ жизни, ноутбук на коленях, сауны, горячие ванны, тесная одежда — это не “главная причина цивилизационного краха”, но у субфертильного мужчины может иметь значение.

6. Курение, алкоголь, каннабис, анаболики, тестостерон

Курение ухудшает овариальный резерв и сперму. Алкоголь в больших дозах ухудшает гормональный профиль и сперматогенез. Каннабис связывают с нарушениями сперматозоидов и гормональной оси, хотя данные неоднородны.

Отдельно важны анаболики и тестостерон. Мужчина принимает “для формы/либидо/возраста”, а получает подавление ЛГ/ФСГ и сперматогенеза. Иногда сперматозоиды падают до нуля. Это частая современная ятрогенная причина мужского бесплодия.
🔽🔽🔽🔽

⏫️⏫️⏫️

7. Инфекции и воспаление

Хламидия, гонорея, воспалительные заболевания малого таза, хронический эндометрит, последствия аппендицита/операций, тубо-перитонеальный фактор — всё это снижает фертильность.

С другой стороны, в развитых странах часть инфекционных факторов лучше контролируется. Поэтому инфекции важны, но не объясняют весь современный тренд.

8. Эндометриоз, аденомиоз, миомы

Эндометриоз стал чаще диагностироваться, но, вероятно, был и раньше. Он снижает фертильность через воспаление, спайки, качество ооцитов, трубный фактор, имплантацию.

Миомы, особенно субмукозные или деформирующие полость матки, тоже влияют. Аденомиоз может снижать имплантацию и повышать риск потерь.

9. СПКЯ - синдром поликистоза яичников- и овуляторная дисфункция

СПКЯ — одна из частых причин ановуляторного бесплодия. Его проявления усиливаются на фоне ожирения, инсулинорезистентности, малоподвижности. Но здесь парадокс: при СПКЯ овариальный резерв часто высокий, проблема не в “мало яйцеклеток”, а в нарушении овуляции и метаболике.

10. Сон, стресс, циркадные ритмы

Стресс сам по себе редко “выключает фертильность” у всех, но хронический недосып, сменная работа, ночной свет, депрессия, тревога, расстройства питания могут нарушать гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось.

У женщин это может давать нарушения овуляции. У мужчин — ухудшение тестостерона, либидо, качества спермы.

11. Микропластик и “коктейльный эффект”

Это пока область с большим количеством тревожных данных, но не всегда с жёсткими причинно-следственными доказательствами. Опасение в том, что современный человек получает не один токсин, а смесь: PFAS + фталаты + бисфенолы + пестициды + загрязнение воздуха + тепло + ожирение.

Именно “коктейльный эффект” может быть важнее каждого вещества по отдельности.

12. Почему “в последнее время” стало заметнее

Потому что несколько линий сошлись в одной точке:

Поздний возраст первой беременности

ожирение и метаболическая дисфункция
мужской фактор
эндокринные дизрапторы и загрязнение
стресс/сон/малоподвижность
больше людей пытаются зачать в возрасте, когда резерв уже ниже.

То есть раньше часть субфертильности могла не проявляться: женщина начинала рожать в 22–27 лет, и биологический запас компенсировал многие слабые факторы. Сейчас попытка часто начинается в 35–39 лет — и тот же небольшой мужской фактор, лишний вес, эндометриоз или низкий AMH (антимюллеровый гормон) уже становятся критичными.

Как когда-то выдала в эфир на передаче моя мама: «девочки! Зовут в постель- идите! Придет время и звать уже не будут!»
От себя добавлю: «а раз пошли, так пользой для общества!»

https://max.ru/drmyasnikov

О пользе мяса: есть или не есть?

Сразу оговорюсь, что речь пойдет о цельном красном мясе- à la стейк. Переработанное мясо- колбасы и прочее тут не обсуждаем, там вред очевиден (при неумеренном потреблении).

Итак кусок мяса содержит-
Полноценный белок
Гемовое железо (то, что усваивается)
Лейцин (запуск синтеза мышечного белка)
Вит В12 (есть только в мясе, птице, рыбе)
Цинк, Селен, фосфор, Вит В6, ниацин (В3), рибофлавин (В2), пантотеновая кислота (В5),
Холин, креатин, карнозин, арахидоновая кислота, таурин, Коэнзим Q.
незаменимые аминокислоты: лейцин, изолейцин, валин, лизин, метионин, треонин, фенилаланин, триптофан, гистидин;

Не содержит:
Вис С, клетчатки,, кальция, полифенолов, фолиатов (кроме печени. Но в ней ещё очень много Вит А, меди).

Кому красное мясо особенно может быть полезно:

Молодые женщины, особенно с обильными месячными

У них часто риск дефицита железа выше. Если ферритин низкий, есть слабость, выпадение волос, одышка при нагрузке, синдром беспокойных ног — красное мясо может быть рациональным продуктом, а не “вредной привычкой”.

Беременные

Беременность резко повышает потребность в железе: нужно обеспечить плод, плаценту и увеличение массы эритроцитов матери

Дети и подростки

Для роста нужны белок, железо, цинк, B12. Особенно это актуально у детей с плохим аппетитом, избирательным питанием, низким ферритином, задержкой роста, высокой спортивной нагрузкой.

Пожилые

У пожилых главная проблема часто не “слишком много белка”, а саркопения, плохой аппетит, потеря мышц, нехватка белка.

Спортсмены, силовые тренировки, восстановление.
Ну это понятно

Люди с низким B12 или на грани дефицита

B12 практически отсутствует в растительной пище, если она не обогащена. У веганов B12 должен быть из добавок

Кому красное мясо надо ограничивать

Люди с высоким сердечно-сосудистым риском

Если есть ИБС, перенесённый инфаркт/инсульт, высокий ЛПНП/ApoB, диабет 2 типа, ожирение, гипертония — красное мясо лучше потреблять умеренно. Не потому что “мясо само по себе яд”, а потому что рацион должен максимально снижать ApoB/LDL, давление, вес и воспалительный фон.

Люди с высоким риском колоректального рака

Если были аденоматозные полипы, семейный анамнез колоректального рака, воспалительные заболевания кишечника, синдром Линча — обработанное мясо лучше почти убрать, а красное ограничить.

Хроническая болезнь почек

Тут вопрос не “красное мясо вредно”, а общий белок, фосфор, калий, стадия ХБП, диализ/не диализ. Таким людям диету надо подбирать индивидуально.

Подагра / гиперурикемия

Красное мясо и особенно субпродукты могут повышать пуриновую нагрузку. При подагре лучше ограничивать, особенно печень, почки, крепкие мясные бульоны

Сколько — разумно?

Для здорового взрослого без дефицитов и без высокого риска:
2–3 порции необработанного красного мяса в неделю — разумный диапазон.
Одна порция — примерно 100–150 г готового мяса.

Итак:

Красное мясо полезно, когда оно закрывает реальную потребность: белок, железо, B12, цинк, восстановление, беременность, рост, пожилой возраст, спорт, дефицит ферритина.

Красное мясо становится проблемой, когда это:
ежедневно, жирно, жарено, обуглено, вместо овощей/рыбы/бобовых, плюс колбасы и сосиски. Помните: Простая замена “мясо убрали, макароны оставили” — плохая диетология!
https://max.ru/drmyasnikov
Теперь там еще и чат для общения есть

«Скорая помощь»- элита медицины! Ум, знания, быстрота правильных реакций, умение не паниковать, самоотверженность, смелость, умение переносить бессонницу, голод и …..неблагодарность.
Коллеги, Вы- лучшие!!!
С профессиональным праздником!

Светофоры, дайте визу, едет «скорая"на вызов.
Кто-то на Пушкарской задыхается,
Есть тревога на лице, есть магнезия в шприце,
Щас она там быстро оклемается.
Это не для развлечения, эффективней нет леченья,
Чем её подслойное введение.
После десяти кубов если ты не стал здоров,
Значит, это недоразумение.
Прилетаем, открывает, голосит: «Я умираю,
Вас дождёшься, раньше в гроб уляжешься».
Срочно в жилу димедрол, в рот привычно валидол!
«Доктор, мне, уж, лучше, Вам не кажется?»
А с Пушкарской на Гражданку, два ханыги спозаранку
Выпили полбанки и решили вдруг,
Что один из них не прав, результат — в башке дыра,
Вот что значит глаз, налитый поутру.
И в Кресты, и в Эрисмана, и в Скворцова, и в Степана
Возим мы клиентов круглосуточно —
Пьяных, битых, алкашей, трупов, психов, малышей,
«Скорая" — занятие не шуточно.

Один за всех и всё за одного!

Завтрак

С 1 мая! Собственно я с детства так и не понимал смысла этого праздника (как не понимаю и до сих пор), но атмосфера мне очень нравилась. Это всегда был Праздник с большой буквы: Красные флаги, оркестры, демонстрации, толпы радостных людей с плакатами «Мир! Труд! Май!»
Международной солидарности трудящихся так никогда и не было, но праздник, посвященной этой иллюзии остался. И это хорошо! С Первомаем всех

Все знают о пользе физических нагрузок. В основном в теории.
Вот в теории я Вас сейчас поднатаскаю. Мышцы- это не только главный потребитель глюкозы, источник белка, защитник костей и тд и тд, но и эндокринный орган. От которого зависит наш иммунитет, чувствительность к инсулину, уровень воспаления, настроение, когнитивные функции и тд. Подчеркну- работающие мышцы.
Они выделяют сигнальные молекулы- Миокины. Для интересующихся перечислю: IL-6, миостатин, ирисин, IL-15, BDNF, IGF-1, FGF21, апелин.
Эти цитокины действуют как местно в самой мышце, так и дистанционно- в печени, сердце и сосудах, мозгу, жировой ткани, костях и тд.
Снижают количество висцерального жира, уменьшают инсулинорезистентность и риски диабета, борются с системным воспалением, улучшают механизмы врожденного иммунитета, препятствуют развитию «жировой печени», стимулируют остеобласты, на уровне мозга способствуют пластичности нейронов- обучении и памяти; настроении; регуляции аппетита.
Есть сложные биохимические цепочки, стоящие за всем этим, очень хочется все это описать, но это будет совсем не понятно.
Короче: «доктор сказал ходить! Ходю!». А ещё доктор сказал: ходить быстро, подниматься по лестницам, приседать, делать гимнастику, человек должен хоть раз вспотеть за день! Выполняйте!

https://max.ru/drmyasnikov