Я уже знакомил Вас с новым методом ранней диагностики многих видов рака по анализам крови: multi cancer early detection -MCED.
К онкомаркерам этот метод не имеет никакого отношения.
Этот анализ определяет фрагменты ДНК опухоли, а не косвенные белки, которые опухоль может впоследствии выделять, тут именно ДНК самой опухоли.
Этот метод уже назвали «жидкой биопсией». Причем опухоль может выявляться на самой ранней стадии, ещё когда она не сформировалась в видимое образование.
Казалось бы «ура-ура»! Так почему этот метод предоставляется только на коммерч основе и не включен в стандарты во всех странах, исключая Абу-Даби?
Сегодня только для пяти видов рака — рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, рака лёгкого и рака простаты - доказано, что их раннее выявление действительно снижает смертность и имеет смысл. И эти разновидности рака (за исключением пожалуй рака легкого) хорошо диагностируются на ранних стадиях и имеют доказанные методы ранней диагностики.
С остальными все намного сложнее.
И вот новый метод. Что он нам дает и какие возникают проблемы?

Мы получаем информацию: «обнаружен раковый сигнал» — раньше, чем врач видит опухоль на КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, УЗИ или эндоскопии. Но это не диагноз рака, а молекулярный сигнал, который требует подтверждения. Положительный MCED-тест означает не «у человека рак», а «возможно, есть рак», и дальше нужны дополнительные обследования и биопсии.

Оперировать «сигнал в крови» нельзя. Нужна локализация, морфология, стадия, понимание биологии опухоли. Без опухолевого узла или хотя бы убедительно доказанного очага лечить нечего: невозможно выбрать объём операции, лучевую зону, химиотерапию или таргетную терапию.

Проблемы:
1-ложноположительный результат.
По данным American Cancer Society, у более чем половины людей с положительными MCD-тестами при последующем обследовании рак не подтверждается. Это означает тревогу, расходы, повторные КТ/ПЭТ-КТ, иногда биопсии и риск вреда от «диагностической гонки».

2-опухоль действительно есть, но она ещё слишком мала или “невидима”.
Тест ловит фрагменты ДНК-сигналы раньше, чем сформировалась видимая масса. Но тогда возникает вопрос: что лечить? Пока очаг не найден, это превращается в наблюдение, повторную визуализацию через месяцы, иногда повтор теста, но не в операцию.

3.— биологически “неопасный” или очень медленный рак.
Скрининг может находить опухоли, которые никогда не успели бы навредить человеку. Это называется гипердиагностика. MCD-тесты находят не только те раки, которые действительно требуют лечения, а также медленно растущие опухоли, которые никогда бы не повлияли на здоровье.

То есть можно обнаружить рак раньше, но не улучшить исход, если:

опухоль всё равно агрессивна и уже системная;
лечение на ранней видимой стадии не меняет прогноз;
найденный рак был бы безвредным;
Ложно положительный тест запускает каскад ненужных обследований;
отрицательный тест создаёт ложное спокойствие, и человек пропускает обычный скрининг.

Поэтому MCED-тесты пока не должны заменять стандартные скрининги — колоноскопию/тесты кала для кишечника, маммографию, скрининг шейки матки, КТ лёгких у групп высокого риска и т.д. Международные онкологические организации это тоже подчёркивают.
ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!

«Ландыши, ландыши, светлого мая привет». Очаровательные весенние цветы-жемчужинки.
Но помните, ландыш- цветок ядовитый. Ядовиты листья, цветы, ягоды, корни, а также может быть опасна вода из вазы, если в ней стояли ландыши.

От запаха обычно не отравляются. Но аромат может вызвать у чувствительных людей головную боль, тошноту, раздражение, ощущение дурноты.
Но раньше считали, что и от аромата ландышей можно умереть, надышавшись ядовитыми испарениями.

Подобный сюжет есть и у Эмиля Золя: «Поступок аббата Муре». Альбина после разрыва с аббатом запирается в комнате, заставив её предварительно её огромным количеством разных цветов и умирает, отравившись их ароматами.

«Но тут Альбина стала задыхаться все больше и больше, точно страсть хлынула на нее вместе с внезапным вступлением пряного, острого запаха гвоздики, чьи трубные звуки покрыли на время все остальное. Когда послышались болезненные музыкальные фразы маков и ноготков, когда они мучительно напомнили ей о терзаниях страсти, Альбине показалось, что уже наступает последняя агония. И вдруг все утихло. Она стала дышать свободнее и погрузилась в сладостное спокойствие: ее убаюкивала нисходящая гамма левкоев, которая замедлялась и тонула, переходя в восхитительное песнопение гелиотропа, пахнувшего ванилью и возвещавшего близость свадьбы. Время от времени едва слышной трелью звенели ночные фиалки. Потом ненадолго воцарилось молчание. И вот уже в оркестр вступили дышащие истомою розы. С потолка полились звуки отдаленного хора. То был мощный ансамбль, и сначала Альбина прислушивалась к нему с легким трепетом. Хор пел все громче, и Альбина затрепетала от чудесных звуков, раздававшихся вокруг. Вот началась свадьба, фанфары роз возвещали приближение грозной минуты. Все крепче прижимая руки к сердцу, изнемогая, судорожно задыхаясь, Альбина умирала. Она раскрыла рот, ища поцелуя, которому суждено было задушить ее, -- и тогда задышали гиацинты и туберозы, они обволокли ее своим дурманящим дыханием, таким шумным, что оно покрыло собою даже хор роз. И Альбина умерла вместе с последним вздохом увядших цветов»
  
ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!

Хантавирус. Французский власти отрапортовали, что запаса масок у них достаточно на случай распространения.
Вопрос- маски тут причем?! Хантавирус передается от человеку к человеку очень и очень неохотно и только при тесном контакте- совместное проживание, поцелуи, уход за больным. Аэрозольным путем через воздух практически не передается.
Заражаются им от грызунов при контакте в их мочей, калом, слюной.
Не оттуда ждем. Хантавирус- это временная пугалка от журналистов.
А вот обратите внимание на вирус птичьего гриппа H5N5.
Пандемия- именно пандемия-не эпидемия- гриппа среди птиц идет с 2022 года (пиковый год). От H5N1 погибло и уничтожено глобально 280 млн птиц!!!!
Наше спасение в том, что эти вирусы хоть и перешли межвидовой барьер (тюлени, кошки, коровы и иногда люди), но от человека к человеку пока нет. Но видимо скоро научаться. В США ноябрь 2025 отметили первую смерть человека от Н5N5, без явного контакта с птицей. Очень тревожный звоночек! Этот вирус требует очень плотного наблюдения, это не байки журналистов о Хантавирусе- это реальная угроза!

ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!

Сегодня-День медсестры. Поздравляю всех медсестер, вообще весь средний медицинский персонал с профессиональным праздником! Собственно 80% медицины-это вы.
А уж сколько раз меня- молодого и уже не очень- врача вы спасали от серьезных ошибок! Спасибо Вам за неравнодушие и профессионализм!

По-прежнему очень много вопросов про статины. Поэтому повторю один из своих старых постов и добавлю.
СТАТИНЫ-Принимать или нет? (Речь идет о людях пока ещё здоровых, без атеросклероза. У кого болезнь уже есть- там без вариантов!)

Начну с того, что ориентиром является не общий холестерин, а уровень «плохого» холестерина- низкой плотности (LDL). При этом в подсчете факторов риска для инфаркта важным показателем является уровень «хорошего» холестерина- высокой плотности (HDL). Чем он выше, тем ниже риски и наоборот.
Сегодня настоятельно рекомендуется так же знать свой Аполипопротеин В (ApoB)
и липопротеин А (Lp (À).

Статины снижают риски сердечно сосудистых заболеваний на 30%.
И вот тут «есть нюанс»! (😂😂😂)

Женщине 40 лет, некурящая с нормальным давлением, LDL-3,6 mmol/l, риски получить инфаркт след 10 лет- 1%. Принимая все эти 10 лет регулярно статины, она снизит риски до 0,7%. При этом шанс, что она разовьет побочные явления- боль и слабость в мышцах- до 10%. А с точки зрения практической пользы: что 1%, что 0,7%- разницы никакой.

А вот мужчина 50, курит, гипертоник,
LDL4,7- у него шансы получить инфаркт уже 12%. И статины снизят их на треть- до 7%. Тут уже другие расклады.

Проверьте себя: наберите в компьютере «SCORE2». Вставьте свои показатели и оцени и свои риски.

Менее 5-они низкие,
5-7,4- средние
7,5-19,9 -высокие
>20 очень высокие.

Если у вас LDL 4,9 ммоль/л и более- даже и не заморачивайтесь подсчетами: вам статины показаны без вариантов.

LDL- 2,59-4,14?
Вот тут-то вам и нужен подсчет рисков. Риски низкие, менее 5 (возраст, пол, отсутствие гипертонии, курения, норм сахар и проч)- статины не даем: диета и физ нагрузки только
Риски 5-7,5? (Муж пол, умеренная гипертония, но ещё молодой, не курит, «хороший»холестерин высокий)- тут надо все взвесить. Посмотреть на образ жизни, оценить насколько человек готов собой заниматься. Решать индивидуально
Риски более 7,5? Курение, давление, вес, сахар? ▶️Статины!

LDL 4,14-4,8?
Но при этом риски низкие, факторы риска отсутствуют! Стройна, юна, не курит и вообще все остальное хорошо- статины не даем.
Но если хоть один фактор риска есть (гипертония, или курение, или сахар и проч)▶️Статины!

Среди подписчиков китайцы есть? Напоминаю, что многим азиатам- в основном китайцам- статины дают в более низких дозах, чем европейцам.

Суммирую: ЛПНП (LDL)- 2,59-4,14
Вариант 1: факторов риска нет, нормальное давление, сахар, вес, не курит- не принимать.
Вариант 2: есть какой то 1 фактор риска- вес, сахар, давление- решать индивидуально.
Вариант 3: есть несколько факторов риска: гипертония и курение, повышенный сахар и избыточный вес, повышенные АроВ или LpA- принимать.

ЛПНП 4,15-4,8
Вариант 1: нет никаких факторов риска, подвижный, худощавый, нормальные в остальном анализы- не принимать.
Вариант 2: хоть 1 из факторов риска - давление, сахар, курение, избыт вес- принимать

ЛПНП -4,9 принимать, даже если ты кукла Барби или Кен.

Вот что не понятно? Хотел бы проще, но уже не могу. Помните- статины при правильном применении продлевают жизнь. Вам! Ни мне, ни соседу- Вам! Вам и принимать правильное решение. Не крадите у себя годы жизни, слушая идиотов.
«Верить никому нельзя! Мне- можно!»

ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!

Вот такое сообщение:

Уважаемый Александр Леонидович! Сейчас зашла в Инс…рам, там очень бурно обсуждают ваш сегодняшний эфир, где речь шла о клещах. В общем, народ просто кипит и возмущается,что клеща не нужно нести на анализ 😁. И всяко разно Вас обсуждают. А я Вам верю. Никогда не носила клещей на анализ. Удаляли и жили дальше.

Вот такое сообщение. Люди, когда Вы наконец услышите, что я в отношении медицины никогда не говорю своего личного мнения! Личное мнение отдельного человека в медицине никак не может учитываться как истина. В Санитарно-просветительной работе мы имеем право выносить совокупное мнение врачей, мнение современной медицины, мнение медицинских организаций и сообществ. Да- медицина не стоит на месте, она развивается,многие представления меняются иногда на диаметрально противоположные.

Ещё в 2006 в рекомендациях IDSA и CDC прямо написали: тестирование клещей на возбудителей не рекомендуется.
То есть : В доказательных инфекционных рекомендациях идея «не носить клеща на анализ как основание для лечения» держится примерно 20 лет. (Двадцать, Карл!!! «Вы что- все стреляете?! Уже давно никто не стреляет!!!»)
Почему?

Ну раньше анализ клеща казался логичным: “проверим врага”. Сейчас поняли, что он плохо предсказывает болезнь у человека и часто не меняет правильную тактику. Решение принимают по виду клеща, региону, длительности присасывания, времени после укуса и симптомам, а не по анализу самого клеща.

Клещ положительный не обозначает что человек заразился.
В клеще могут найти боррелии, но это не значит, что он успел передать инфекцию. Для боррелиоза важны вид клеща, регион и длительность присасывания: риск обычно заметно растёт, если иксодовый клещ был прикреплён долго, примерно 36 часов .
2. Клещ отрицательный не значит, что опасности нет.
Можно было не заметить другого клеща. Или анализ сделан некачественно. CDC прямо пишет, что отрицательный тест клеща может дать ложное чувство безопасности.

3. Лаборатории для клещей — не то же самое, что медицинская диагностика человека.
CDC подчёркивает: лаборатории, которые тестируют клещей, не обязаны иметь такие же стандарты контроля качества, как клинические лаборатории; результат не стоит использовать для решения о лечении.

4. Анализ клеща не отвечает на главный вопрос: “заразился ли человек?”
Он отвечает только: “был ли в этом клеще ДНК/РНК какого-то возбудителя”. Это разные вещи.

https://max.ru/drmyasnikov

Что мы знаем о почечной недостаточности?
В том то и дело, что ничего.
Её не зря называют «тихой пандемией».
Ведь по статистике ей страдают 10% населения Земли. Если быть точным в 2017 году таких (только официально зарегистрированных) было 698 миллионов человек.
В США этим страдает 14% населения, в Латинской Америке наивысшая смертность от хронической почечной недостаточности.
В Европе заболеваемость неравномерная- от 3,5% в Норвегии до 17% в Германии. (Если взять возраст 45-75 лет, то цифры другие: 7,5% Норвегия, 25,6% Германия).
Распространенность ХБП среди взрослого населения Азии является самой низкой в материковом Китае (10,8 процента) и самой высокой в Монголии (13,9 процента). Тайвань, Япония и Южная Корея находятся на уровне 11,9, 12,9 и 13,7 процента соответственно.
Африка-16% населения.
Россия? Тут точная статистика отсутствует. Поискав в разных источниках, обратился к ИИ. Вот его ответ:
«Данных о точном проценте людей, страдающих хронической почечной недостаточностью (ХПН) в России, может быть трудно найти, так как они варьируются в зависимости от источников и методологии подсчета. Однако, можно привести общие статистические данные.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других медицинских исследований, распространенность хронической почечной недостаточности (или хронической болезни почек, ХБП) варьируется от 10 до 14% населения в разных странах мира. В России этот показатель также находится в этом диапазоне, однако из-за отсутствия регулярных скринингов и низкой осведомленности, многие случаи остаются недиагностированными»
Основные причины ХПН- диабет, гипертония, ожирение, старение населения.
Сегодня ХПН- признанный компонент метаболического синдрома. Сейчас всё чаще говорят не отдельно “сердце”, “почки”, “диабет”, “ожирение”, а cardiovascular-kidney-metabolic health — сердечно-почечно-метаболическое здоровье. Американская кардиологическая ассоциация описывает это как взаимосвязь метаболических факторов риска, хронической болезни почек и сердечно-сосудистой болезни. То есть ХБП при метаболическом синдроме — это не только “почечная проблема”. Это маркер общего сосудистого риска.

Почки могут терять функцию годами без симптомов. Нет боли, нет отёков, моча может быть обычной. А потом случайно находят СКФ 45 или 35 — и оказывается, что процесс идёт давно.

Врачи оценивает хроническую болезнь почек по двум главным осям: скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия; именно их сочетание определяет риск осложнений и прогрессирования. От состояния почек зависят риски сердечных осложнений, дозы принимаемых лекарств, особенности питания.

Показатели клубочковой фильтрации:
>90
норма или высокая, если нет других признаков болезни
60–89
может быть нормой, особенно с возрастом, но смотреть мочу и риски
45–59
умеренное снижение, уже требует внимания
30–44
выраженнее снижение, высокий риск
15–29
тяжёлое снижение
https://max.ru/drmyasnikov

День рождения Михаила Булгакова.
Если бы мне сказали: «мы должны сжечь все книги на свете, но оставим одного писателя, скажи какого?!»
Не буду врать, я бы ответил- Достоевского. Но вот о ком бы я пожалел более всего- так это о докторе Михаиле Афанасьевиче Булгакове.
Его называют «вторым Гоголем». Действительно и «рукописи не горят» и лежит Михаил Афанасьевич под камнем с могилы Гоголя и произведения перекликаются.
Только для меня Булгаков много, много ближе. Врач через многое прошедший (его рассказ «Полотенце с петухом» повторился в моей Африканской практике), невероятные перипетии Гражданской войны («хотя, впрочем, почему невероятных? - кто же не переживал невероятных приключений во время войны?»), испытавший и справившийся с наркотической зависимостью («Морфий»), с тяжелой наследственной болезнью почек, от которой и умер в 48 лет («когда умру и будете выносить гроб со мной, не зацепите за угол, тут тесно»… Зацепили..)- он видел и понимал то, что может не видим и не понимаем мы. Видел главное:
«что все, что ни происходит, всегда так, как нужно, и только к лучшему».

ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!

Сегодня у В.Соловьева увидел пост, посвященный подвигу брига «Меркурий» (14 мая-годовщина).
Я с детства увлекался историей флота России. Сколько книг перечитал, часами делал модели, на столе с ними восстанавливал детали боев.
У меня в семье всегда флот занимал особое место: дед в войну был морским офицером, отец- учился в военно-морской академии, ну Ленинградцы же!
Бриг Меркурий дал бой многократно превосходящим силам турок. Был готов взорвать крюйт-камеру (пороховой погреб), но не спустить флаг! И победил, хотя мне и сейчас кажется это невероятным.
В уставе Российского флота запрещено спускать Андреевский флаг перед врагом. Это сохранилось и в современном уставе: «Корабли Военно-Морского Флота ни при каких обстоятельствах не спускают своего флага перед противником, предпочитая гибель сдаче врагам Отечества»
Вот и Меркурий под командованием капитана-лейтенанта Казарского не спустил и победил. (По преданию и рапортам, у входа в пороховой погреб он положил заряженный пистолет: если сопротивление станет невозможным, последний живой офицер должен был выстрелить в порох и взорвать корабль. В герб Казарского потом внесли изображение тульского пистолета как символ готовности погибнуть, но не сдаться).
А вот тут интересно: до Казарского Меркурием командовал капитан Семен Стройников. Он был переведен командовать другим кораблем- бригом «Рафаил». И вот за несколько дней до подвига «Меркурия», «Рафаил» встретил ту же турецкую эскадру и спустил флаг- сдался без боя. Стройникова взяли на борт турецкого флагмана, где он и находился в качестве пленного, когда его бывший корабль «Меркурий» принял неравный бой.
Я вот думаю- каково ему было смотреть на это бой, на поднятый на «Меркурии» сигнал «погибаю, но не сдаюсь!»? Не бросился на охранников, не выпрыгнул за борт?
Ну хоть бы погиб как человек.
А так…. Суд, разжалование в матросы…. И величайший позор: ему запретили жениться, чтобы, по формуле того времени, «не иметь в России потомства труса и изменника».
(Правда к тому моменту у Стройникова уже были два сына.
И вот здесь история усмехнулась: оба его сына — Николай и Александр Стройниковы — стали морскими офицерами, участвовали в обороне Севастополя и дослужились до контр-адмиралов)

В России утвердили методические рекомендации по здоровому образу жизни.

Рекомендации включают правила по приему пищи, водному балансу, физической активности, оптимизации сна и управлению стрессом.
Для здорового образа жизни рекомендуется, в частности, завтракать в течение часа после пробуждения, спать 7–9 часов при полной темноте в спальне и совершать не менее семи тысяч шагов в день.

По сути, форме и информативности аналог кота Леопольда: «ребята, давайте жить дружно!»
Вот и мои рекомендации (по сути те же) вероятно воспринимаются так же.
Как следовать рекомендациям, когда будущее с описаниях журналистов столь туманно?! То Третья Мировая, то пандемия, «то тарелками пугают, дескать подлые летают, то у них собаки лают, то руины говорят!». Тут на ночь не стакан теплой воды, как в рекомендациях, а чего покрепче!
Если серьезно, то мы один на один с реальной жизнью. С её жесткими реалиями, с раздутыми новостями-пугалками (иначе кто будет их читать?), пищевой промышленностью, изменивший даже внешний облик людей (не только у нас, во всех развитых странах), зажатых в клещах между БигФармой и безответств клоунами, безнаказанно отговаривающих от приема жизненно необходимых лекарств, перечислять можно долго. И если сегодня летают не только тарелки из песни Высоцкого, то это временный форс-мажор и мы все тут понимаем, а остальное?
Сохранить сегодня физическое и душевное здоровье можно лишь замкнувшись в свой индивид образ жизни, по принципу «каждый за себя», но как-то хотелось бы видеть не только призывы, но и шаги более практические, иначе в этом беспределе негативных новостей, катастрофических предсказаний, навязанного питания, неоднородной медицины, рекомендаций псевдомедицинских блогеров и проч следовать благим рекомендациям очень трудно!
P. S. И да- я за цензуру!

https://max.ru/drmyasnikov

Я как-то разговорится с завед родильным домом из Москвы.
Он мне привел данные- из общего числа рожениц, только 15% первородящие. То есть не только «замуж выходят одни и те же», но и «рожают одни и те же!»
И знаете, что он мне сказал на мой вопрос: «а что делать, что бы сломать эту ситуацию?»
Я думал скажет: пособия, бесплатное жилье и так далее. Ответ был неожиданным (и очень спорным): живем слишком хорошо! «Я должна реализоваться, не хочу фигуру портить, надо на Мальдивы/в Турцию съездить, только должность получила, бизнес не позволяет» и тд и тд. И сейчас полез в статистику. Внимание:

В самые трудные года 1940-1955 в СССР на 1000 населения рождалось 20-27 младенцев.

В современной России 2015-2025 на 1000 чел рождается знаете сколько?
Восемь! В 4 раза меньше. И продолжает рождаемость стремительно падать. С 2015 года по сегодня она упала на 37%

Да ладно демография, я хочу спросить на личном уровне: девушки, женщины, вы понимаете, что такое жить без детей? Сейчас да-удобно, а в 40?50? Женщина с ребенком, детьми, и бездетная- это две разные биологические особи!

«Потом-потом» тут не работает, в 80% «потом»- это «никогда»
Объясняю.
Каждая девочка рождается с ограниченным наборов фолликулов. Обычно к рождению 1-2 млн, к половому созреванию их остается 300-500 тыс.
То есть девочка рождается не с “фабрикой новых яйцеклеток”, а скорее с банком фолликулов, который постепенно расходуется.Уменьшается не только количество, но и качество
Это ключевой момент.
С возрастом падает не только число ооцитов, но и растёт доля яйцеклеток с хромосомными ошибками. Поэтому после 35 лет фертильность снижается быстрее, а после 40 — особенно заметно.Условно:
20–30 лет: обычно много ооцитов и выше их качество;
30–35 лет: снижение уже идёт, но часто ещё умеренное;
После 35: ускоряется падение;
после 40: резко снижается вероятность беременности своими яйцеклетками;
после 45: естественная беременность возможна, но редка.
Так что постулат, что женщина не рождена копить, а рождена тратить подтверждается и физиологически.
Так чего ждем? Сегодня стандартная ситуация: сначала не хотим, потом не можем.

У мужчин не лучше. У мужчин нет резкого аналога менопаузы, но возраст всё равно важен. С возрастом чаще снижаются подвижность и качество сперматозоидов, растёт фрагментация ДНК, увеличивается риск новых мутаций. Мужчина может зачать и в 60, но “может” не значит “без последствий и без снижения вероятности”.
Физическая неактивность, избыточный вес, курение, алкоголь, «мозговая жвачка» из гаджетов- все это резко снижает качество спермы у мужчин, с возрастом- в геометрической прогрессии.

Это, кстати, фрагмент моей новой книги.
https://max.ru/drmyasnikov

В мае 1905 года произошло Цусимское сражение в котором погибла почти вся 2-я Тихоокеанская эскадра Российской империи.
Такой трагедии Российский флот не знал ни до ни после.
2-я эскадра- 38 боевых кораблей из которых 8 новейших эскадренных броненосцев - вышли из Балтики на помощь осажденному ПортАртуру.
Сам по себе переход огромной эскадры в 18000 морских миль вокруг Африки к Желтому морю был подвигом. Таких примеров в истории ещё не было. И сразу сходу вступила в бой. Но к тому времени Порт Артур уже пал, 1-я эскадра прекратила свое существование и японцы сконцентрировали весь свой флот около Цусимского пролива. Адмирал Рожественский мог обогнуть Японию, но он спешил прорваться во Владивосток и пошел коротким путем. Где его и ждала ловушка.
Цусима для меня не только трагедия, но и величие подвигов Русских моряков.
Броненосцы «Князь Суворов» (флагман), «Александр-3», «Бородино», «Ослябя» не выходили из боя, пытаясь спасти эскадру, пока не ушли под воду. На них практически никто не спасся.
Броненосный крейсер «Дмитрий донской»- устаревший и тихоходный- пытался прорваться во Владивосток, отстреливался до последнего. Когда поняли, что уйти не удастся- Капитан Лебедев приказал взорвать корабль и сам погиб.
Броненосец береговой обороны «Адмирал Ушаков» так же сражался до последнего, не имея больше возможности стрелять, моряки открыли Кингстоны и затопили корабль.
Из всей огромной эскадры во Владивосток прорвались только три корабля: крейсер «Алмаз» и миноносцы «Бравый» и «Грозный».
Наш легендарный впоследствии крейсер «Аврора» с 2-мя другими кораблями с боем прорвался в Манилу и был там интернирован американцами.

Почему крепкое здоровье называют сибирским? Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела"
#доктормясников #здоровье #зарядка #счастье #сибирь

Сегодня день Рождения Игоря Северянина. А это кадры одной из Новогодних передачи, где наша постоянная участница и уже добрый друг Марина читает его стихи.

И день памяти Дениса Давыдова. Спасибо подписчикам- напомнили!
«Какая палатка?! Моя палатка- бурка и стакан водки»
И от весь в этом стихотворении:

«Я люблю кровавый бой,
Я рожден для службы царской!
Сабля, водка, конь гусарской,
С вами век мне золотой!
Я люблю кровавый бой,
Я рожден для службы царской!

За тебя на черта рад,
Наша матушка Россия!
Пусть французишки гнилые
К нам пожалуют назад!
За тебя на черта рад,
Наша матушка Россия!

Станем, братцы, вечно жить
Вкруг огней, под шалашами,
Днем — рубиться молодцами,
Вечерком — горелку пить!
Станем, братцы, вечно жить
Вкруг огней, под шалашами!

О, как страшно смерть встречать
На постеле господином,
Ждать конца под балдахином
И всечасно умирать!
О, как страшно смерть встречать
На постеле господином!

То ли дело средь мечей!
Там о славе лишь мечтаешь,
Смерти в когти попадаешь,
И не думая о ней!
То ли дело средь мечей:
Там о славе лишь мечтаешь!

Я люблю кровавый бой,
Я рожден для службы царской!
Сабля, водка, конь гусарской,
С вами век мне золотой!
Я люблю кровавый бой,
Я рожден для службы царской!»

https://max.ru/drmyasnikov

Статины – двоюродные братья антибиотиков. Доктор Мясников в видеорубрике "Очевидное невероятное"
#статины #таблетки #лекарства #здоровье #доктормясников

Сегодня день борьбы с гипертонией. О гипертонии мы говорили сотни раз. Но тут я нашел «свежую» тему, кажется её ранее не обсуждали.
Альдостерон.
Все должны уже значить, что основной орган, регулирующий АД- это почки. (Это только у нас с гипертонией посылают к кардиологу с лёгкой руки моего дедушки, везде- к нефрологу).
Почка нуждается а Артериальном давлении, что бы функционировать, она повышает и удерживает АД через гормональный механизм Ренин-Ангиотензин-Альдостерон.
Ренин, превращается в ангиотензин-2, который сужает сосуды (на этом участке и работают препараты, пониж давление- Прилы (эналаприл, каптоприл) и Сартаны (варсалтан). Ренин дает сигнал гормону надпочечника- Альдостерону: давай, работай, повышаем давление!
Альдостерон задерживает натрий и воду и выводит калий, в итоге объем циркулир крови увеличивается и АД повышается.
Альдостерон м б повышен и первично, при аденоме надпочечника. Я когда-то занимался этой темой и мы считали, что первичный гиперальдостеронизм есть у 1-2% гипертоников. Сегодня считается, что это была резко заниженная цифра, сегодня мы оцениваем количество таких пациентов в 5–14% среди гипертоников в первичном звене, и до ~30% при тяжёлой и резистентной гипертонии.
Поэтому современные рекомендации всё активнее говорят: при резистентной гипертонии надо искать первичный альдостеронизм, даже если калий нормальный. (Низкий калий очень типичен). При этом У пациента может не быть явной опухоли надпочечника или классического диагноза, но давление всё равно поддерживается через задержку жидкости и высокую солечувствительность, то есть «альдостероновый механизм».
Лекарства -антононисты альдостероно- альдоктон, спиролактон (Верошпирон) и новое- Эплеренон.
Это не мочегонные в прямом смысле, они не усиливают выведение натрия и воды через почечные канальцы, эти препараты не столько выгоняет воду, сколько блокирует гормон, который заставляет организм удерживать соль и воду. Поэтому они особенно полезны, когда давление держится из-за скрытой задержки соли.
При упорной устойчивой гипертонии если при стандартном лечении «прилы»/«сартаны» + антагонист кальция (Амлодипин) + тиазидный диуретик (гипотиазид)
давление всё равно высокое — часто добавляют спиронолактон 25–50 мг как 4-й препарат.
Надо помнить, что спиралактон (верошпирон) задерживает калий (иногда это может быть опасно в сочетании с другими препаратами) и вызывает иногда гинекомастию, болезненность груди, снижение либидо у мужчин.
(Кто сможет объяснить проще- дайте знать, мне будет очень интересно 🤔)
https://max.ru/drmyasnikov

Шариатизация медицины
о запуске сертификации Muslim Friendly для клиник

Под видом «повышения привлекательности» российских медучреждений для пациентов из мусульманских стран, начался их перевод под чуждые России правовые нормы.

В Роскачестве предложили адаптировать часть медицинской сферы под религиозные нормы шариата, далеко выходящие за рамки обычного сервиса для иностранных пациентов.

🔻Что предполагается?

🔸В клиниках предлагается оборудовать специальные места для намаза и омовения.

🔸Интерьеры должны соответствовать религиозным требованиям — включая отказ от изображений людей и животных.

🔸Вводится халяльное питание и отдельные зоны приготовления пищи.

🔸Пациенткам хотят гарантировать возможность выбора исключительно женского персонала для «деликатных процедур».

🔸Предусматривается обучение персонала нормам взаимодействия с пациентами-мусульманами.

🔸Расписание процедур предлагается адаптировать под время намаза.

🔸Спиртосодержащие средства предполагается заменять на «халяльные альтернативы» при наличии таковых.

И все это продвигается не частной инициативой отдельных клиник, а через государственную систему сертификации. И тут стоит вспомнить, что основа медицины в России всегда строилась на светских принципах, единых стандартах и равенстве пациентов вне зависимости от религии.

Проблема здесь даже не в самом факте наличия услуг для иностранцев. В международной практике подобные сервисы существуют. Вопрос в другом: ради получения сертификата учреждения начнут подстраивать пространство, правила и организацию работы под нормы конкретной религии, тем самым позволяя присущим ей установкам зайти в том числе и в государственную сферу.

❗️Особенно странно это выглядит на фоне постоянных разговоров о светском характере государства. Ведь по такой логике завтра можно будет вводить отдельные стандарты уже для любых других конфессиональных групп, дробя общественное пространство по религиозному признаку.

Инициатива прямо направлена на разделение общества и продвижение чуждых стране норм, поэтому медицинская система должна оставаться нейтральной и единой для всех граждан страны, а не превращаться в площадку для внедрения норм шариата под видом «экспортного потенциала».

#религия #Россия
Подписаться на Рыбаря

Вот такая инфо.
В принципе идея нормальная. Проблемы с особенностями лечения мусульман встречаются, это так. Один вопрос: кто платит? Опять по ОМС? Вот тут я против.
Сделайте это, но только платно, во всех больницах есть платные услуги. Сделайте такие отделения за счет внебюджетных услуг и зарабатывайте на этом.
Хотите- с кошерной едой, хотите с халяльной, хотите- для «свидетелей кого-то там»- но все платно, строго платно.
Там, глядишь и инопланетяне подтянутся….

Что касается привлечения иностранцев для лечения в России, то надо иметь такую медицину, которой в другом Мире нет. Тогда все поедут и не будут смотреть на антураж.

ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!

День памяти Александра Суворова.
Удивительная, невероятная судьба! Худенький и болезненный мальчик, преодолев все, стал солдатом. Так и был им, не смотря на звание гернералиссимуса. Не проиграл ни одного сражения, а их было великое множество, и каких! 7 летняя война, Измаил, Швейцарский поход…
Когда турки прорывались к Херсону и казалось сражение проиграно, со шпагой в руке повел войска в атаку, был ранен, остался в строю и победил. А легендарный переход через Альпы?! Когда смотришь на эти скалы, не понимаешь как вообще такое могло быть. Там в Швейцарии есть памятник Суворову в виде креста у «Чертового моста».
Это его слова: «Мы русские, с нами Бог!»

Я поторопился с предыд постом, перепостив Рыбаря «Шариатизация медицины».
Прокомментировав, что идея создания в больницах специф условий для мусульман имеет право на существ, но все это должно быть на платной основе. Так вот, в результате дебатов с подписчиками оказывается- нам дали подробное разъяснения работы Роскачества по адаптации сервиса нашей индустрии гостеприимтва и здравоохранения под запросы иностранных гостей. Вот оно:

"Стандарт «Muslim Friendly» — лишь часть системной работы Роскачества по адаптации сервиса нашей индустрии гостеприимтва и здравоохранения под запросы иностранных гостей. В прошлом году уже утверждён ГОСТ, определяющий особенности приёма туристов из стран со своими особенными культурными и поведенческими особенностями, на его основе, кроме стандарта «Muslim Friendly» уже созданы и действуют стандарты «China Friendly» и «India Friendly», позволяющие отелю или клинике создать привычные комфортные им условия для гостей из этих стран. Это единая линейка инструментов для экспорта услуг отечественных организаций, где исламское направление — не исключение, а один из равноправных элементов общей стратегии повышения конкурентоспособности российского гостеприимства на глобальном рынке."

Мое мнение почему поднялась дискуссия: упомянуто Роскачество, многие - и я в том числе- приняли это нововведение как Госпрограмму. Что не так.
Пример как аккуратно надо подавать новости, особенно в столь деликатных вопросах.