Одно из реальных осложнений Оземпика и Веговий- препаратов, аналогов пептидов, для борьбы с ожирением и диабетом- ишемическое поражение переднего отдела зрительного нерва («инфаркт глазного нерва»), в медицине аббревиатура NAION.
К счастью очень и очень редкое: 1 на 10 тысяч пациентов. Но при этом- очень грозное, может приводить к невосстановимой потери зрения.
Клиника NAION обычно довольно типичная: это внезапное, безболезненное ухудшение зрения на один глаз, нередко замечаемое после пробуждения утром. Потеря зрения может быть не «полная слепота», а как будто выпал сектор, появилась тёмная занавеска, пятно или резкое затуманивание.

Факторы риска: возраст 60+, курение, апное сна (храп с периодическим прекращением поступления воздуха. Это очень важный и часто недооценённый фактор. Вероятно, роль играют ночные эпизоды гипоксии и колебания перфузии), диабет (да, да- лекарства-то как раз для лечения диабета), высокий холестерин (общий фактор риска для всех ишемических состояний.
При появлении подобных симптомов- к врачу в тот же день! Препарат остановить.

Послушайте новую песню! «Летят журавли". Автор А. Дозорец. По моему Саша- гений!

https://t.me/ADozorets

А это она же в Максе https://max.ru/c/-70923140677714/AZ1S1dE4WAA

🎹 МАКСИМ МИЛОСЛАВСКИЙ (фортепиано)
Пётр Чайковский - «Вечерние грёзы», соч.19 №1

Шесть пьес опус 19 были заказаны Чайковскому издателем Петром Юргенсоном. Сборник написан в октябре-ноябре 1873 года, сразу после завершения симфонической фантазии «Буря» по мотивам Шекспира. Чайковский к тому времени уже был опытным фортепианным композитором.

В пьесах опус 19, даже в самих названиях («Вечерние грёзы», «Юмористическое скерцо», «Листок из альбома», «Ноктюрн», «Каприччиозо», «Тема и вариации») ощущается влияние Роберта Шумана. При этом «Вечерние грёзы» моментально передают настроение томления и тоски, характерные именно для русского романтизма: здесь и отголоски «Соловья» Алябьева, и изящность фактуры фильдовских ноктюрнов, и узнаваемые гармонические обороты, ставшие фирменными для Чайковского.

Русская Фортепианная Школа
Телеграм / МАКС / ВК / YouTube
Генеральный продюсер Табриз Шахиди

Почему людям с возрастом так сложно меняться, верить в лучшее, стремиться к новому?
Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела".

ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!

More Than 50 Medical Schools Commit to Increased Nutrition Training, but What Will They Teach?
Samantha Anderer1

Студенты-медики в США в ближайшие годы пройдут больше обучения по вопросам питания. В начале марта Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) и Министерство образования США объявили, что 53 медицинских школы взяли на себя добровольные обязательства по внедрению 40 часов обучения по вопросам питания, начиная с этой осени.

Инициатива HHS появилась в момент, когда слабое место американского медицинского образования становится всё труднее игнорировать. Будущих врачей по-прежнему недостаточно учат тому, как питание влияет на здоровье, хотя именно рацион во многом определяет риск самых распространённых хронических заболеваний. На этом фоне особенно тревожно звучит оценка, согласно которой около 1 миллиона человек в США ежегодно умирают от болезней, связанных с питанием. При этом на общенациональном уровне нутрициологические компетенции всё ещё не входят в обязательный минимум базового медицинского образования.

Неудивительно, что многие эксперты приветствовали попытку изменить ситуацию. По их мнению, медицинские работники должны быть гораздо лучше подготовлены к тому, чтобы предупреждать, вовремя распознавать и лечить заболевания, связанные с рационом. Но вместе с поддержкой звучит и важное предостережение: обучение в этой сфере должно быть не формальностью и не набором общих лозунгов, а опираться на доказательства и реальные потребности клинической практики.

Именно это, по мнению специалистов, имеет решающее значение. Врачам нужны не отвлечённые разговоры о «правильном образе жизни», а понятные и применимые инструменты: как обсуждать питание с пациентом, как давать выполнимые рекомендации и как использовать данные исследований в ежедневной работе. Иначе говоря, речь идёт не просто о реформе учебного плана, а о попытке сделать питание полноценной частью современной медицины.

Ток что- общая проблема!

https://max.ru/drmyasnikov

Субклинический гипотиреоз. То есть сниженная функция щитовидной железы, но пока практически не проявл клинически. Анализы начинают показывать снижение функции и что делать. Положение такое - основные показатели гормонов нормальные, а регуляторный гормон- ТТГ(тиреотропин) начинает расти, стараясь эти гормоны подстегнуть.
Очень многим в этой ситуации назначают гормон щитовидной железы- левотироксин. В итоге левотироксин входит в число 3 наиболее часто выдаваемых лекарств в США и Европе.

Широко распространенное назначение левотироксина и использование левотироксина происходит, несмотря на то, что 61% пациентов с субклиническим гипотиреозом спонтанно возвращается к эутиреозу (норме) и не могут продемонстрировать пользу от субклинического лечения гипотиреоза. Кроме того, гормональная терапия щитовидной железы связана с увеличением нагрузки на пациентов и расходов на здравоохранение / не на лекарства как таковые, как некоторые в чате прямолинейно подумали, а именно на здравоохранения, вынуждая на борьбу с проблемой, которую сами и создали/ и подвергает пациентов риску ятрогенного тиреотоксикоза (увеличивает риск сердечно-сосудистых, скелетных и когнитивных побочных эффектов).
Давайте разберемся.

Повышенный ТТГ сам по себе не означает, что человека обязательно надо лечить.
Даже если ТТГ стабильно выше лабораторной нормы, современные рекомендации не говорят лечить всех подряд левотироксином.

Почему так?

1. «Выше нормы» не равно «обязательно болезнь, требующая лечения»

ТТГ — очень чувствительный показатель. Он может быть:
• слегка повышен,
• колебаться со временем,
• зависеть от возраста,
• меняться из-за сопутствующих болезней, лекарств, веса, времени сдачи анализа.

Поэтому не всякое отклонение от референса клинически значимо.

2. Порог для лечения и лабораторная норма — не одно и то же

Здесь главное противоречие:
• референсный диапазон — это статистическая «норма» лаборатории;
• порог лечения — это уровень, при котором польза лечения считается достаточно вероятной.
То есть у пациента ТТГ может быть, например, 6.5 мМЕ/л:
• для лаборатории это уже выше нормы;
• но по многим рекомендациям это ещё не автоматический повод лечить.

Решение о начале лечения зависит не только от цифры ТТГ, но и от контекста.

Если ТТГ около 7 мМЕ/л
У большинства людей это часто зона, где лечение обсуждают индивидуально, а не назначают автоматически.

Если ТТГ ≥10 мМЕ/л
Это уже более «серьёзный» уровень, при котором многие руководства рекомендуют лечение, потому что вероятность истинного гипотиреоза выше.

У пожилых — иногда порог ещё выше
У пожилых людей ТТГ нередко физиологически немного выше.
Кроме того, избыточное лечение тироксином у них опаснее:
• аритмии,
• потеря костной массы,
• повышение риска переломов,
• возможное ухудшение самочувствия при передозировке.

Поэтому у пожилых иногда не спешат лечить даже при ТТГ 10, а иногда обсуждают пороги вплоть до 20 мМЕ/л.

При планировании беременности — наоборот, порог ниже
Здесь врачи гораздо более осторожны, потому что даже небольшая тиреоидная недостаточность может быть важна для:
• зачатия,
• раннего вынашивания,
• развития плода.

Пожилых умеренное повышение ТТГ может быть вариантом возрастной нормы. Поэтому подходить к лечению надо разумно и не всегда оставлять левотироксин на пожизненный прием. У пожилых отмену левотироксина разумно обсуждать прежде всего тогда, когда это был субклинический гипотиреоз, доза небольшая, человек не имеет явных симптомов, а при снижении дозы ТТГ не уходит ≥10 и свободный Т4 остаётся нормальным. Но при явном гипотиреозе и необратимых причинах препарат обычно оставляют

С Пасхой Христовой!
Пусть праздник Пасхи принесёт в дом свет, мир и надежду.

В 1961 году я несколько месяцев жил в Геленджике и даже ходил там в школу. Мама с папой только развелись, всем было не до меня и меня сплавили к сестре моей бабушки на Юг.
Я очень хорошо помню 12 апреля! Нам объявили - первый человек в космосе, наш советский человек! Занятия прервали, мы высыпали во двор, хлопали и радовались!
С Днем Космонавтики!

https://max.ru/drmyasnikov

Ещё раз почему Аполипопротеин В кардиологи считают более чувствительным показателем, чем просто липопротеиды низкой плотности- «плохой холестерин»-LDL
Итак:
Аполипопротеин В (Аро В)— это, по сути, счётчик “плохих” атерогенных частиц в крови.

Не просто холестерин, а именно количество частиц, которые могут проникать в стенку артерий и участвовать в образовании бляшек.

Как это представить проще:
• LDL-холестерин показывает, сколько холестерина везут машины.
• ApoB показывает, сколько самих машин на дороге.

А для сосудов часто важно именно число машин, потому что каждая такая частица потенциально может “врезаться” в стенку сосуда и оставить там груз.

Какие частицы несут ApoB:
• LDL
• VLDL
• IDL
• Lp(a)

То есть одна молекула ApoB = одна потенциально опасная частица.
Поэтому ApoB часто точнее, чем просто LDL-C.

Почему это важно:
• У двух людей LDL может быть одинаковым.
• Но у одного частицы крупнее и их меньше.
• У другого — мельче и их больше.

И вот у второго риск может быть выше, хотя “обычный плохой холестерин” по анализу вроде такой же.

Поэтому:
чем выше ApoB, тем больше в крови частиц, которые могут вызывать атеросклероз.

Особенно полезно смотреть ApoB, если:
• высокий триглицериды,
• метаболический синдром,
• диабет,
• ожирение,
• низкий HDL, (высокой плотности «хороший»)
• LDL (низкой плотности «плохой»)вроде “не ужасный”, а риск кажется выше ожидаемого.

Потому что в этих ситуациях обычный LDL низкой плотности может недооценивать проблему.

Очень грубо:
• LDL-C — сколько груза
• ApoB — сколько грузовиков
• риск сосудов часто ближе к числу грузовиков

Поэтому многие кардиологи предпочитают ApoB:
он ближе к вопросу “сколько у вас реально атерогенных частиц?”

Вывод:
ApoB — это лучший маркёр количества частиц, которые засоряют сосуды.

Целевые значения:
ApoB < 0,90 г/л — для многих лиц низкого риска
• < 0,70 г/л — цель при высоком риске
• < 0,60 г/л — цель при очень высоком риске

https://max.ru/drmyasnikov

«Кошачье кафе» в Киото

Учиться никогда не поздно!

https://max.ru/drmyasnikov

Почему я не люблю так называемых «нутрициологов». Врачи- нутрициологи- это одно, переквалифицировавшиеся дизайнеры и блогеры только сеют вред и умножают тревогу у психич нестабильных людей.
Расстройство пищевого поведения- орторексия. Где забота о здоровье, где уже разновидность тревожного расстройства.

Главная грань очень простая: здоровое питание расширяет жизнь, а патологическое — сужает.
Пока человек ест осознанно, но может быть гибким, не испытывает паники из-за «неидеальной» еды, не портит отношения, не голодает и не строит всю самооценку вокруг рациона — это обычно ещё не расстройство. Когда же питание превращается в систему жёстких запретов, моральных оценок и постоянного контроля, а любое отступление вызывает тревогу, вину или «наказание», это уже красный флаг.

На что обычно смотрят как на критерии опасной границы?

1. Мысли о еде занимают слишком много психики
Человек часами думает, что можно, нельзя, где будет «чистая» еда, как избежать «плохих» ингредиентов, заранее боится ресторанов, поездок, гостей. компульсивная проверка состава, постоянное ужесточение ограничений, часы размышлений о еде и выраженный дистресс, когда «безопасной» еды нет.

2. Правил всё больше, рацион всё уже
Сначала убирается сахар, потом «весь глютен», потом молочное, потом «всё промышленное», потом половина овощей «из-за пестицидов», потом остаётся очень узкий набор «разрешённых» продуктов. Неважно, насколько эти запреты научно обоснованы; важно, что система постоянно сужается и становится негибкой. Это один из наиболее типичных признаков орторексии.

3. Появляется моральная окраска еды и себя
Еда делится не просто на более и менее подходящую, а на «чистую/грязную», «хорошую/токсичную». После «неправильной» еды возникает не просто сожаление, а чувство загрязнения, слабости, «я испортил себя». Часто добавляется ощущение превосходства над теми, кто ест «не так». Это тоже описывается как характерная особенность орторексии.

4. Страдает обычная жизнь
Человек избегает дней рождения, кафе, путешествий, семейных ужинов, потому что там нет полного контроля над едой. Расстройство пищевого поведения по сути определяется не только самими пищевыми правилами, но и тем, что они нарушают психосоциальное функционирование. Это один из самых важных маркеров.

5. Возникает физический вред
Дефицит белка, жиров, железа, B12, кальция, потеря веса, слабость, аменорея, ухудшение тренировочного восстановления, навязчивая усталость, выпадение волос, запоры, головокружения.

6. Нарушается свобода выбора
Очень важный практический тест:
человек может съесть что-то вне правил — или не может, потому что это вызывает тревогу, отвращение, панику, чувство катастрофы?
Свобода — признак нормы. Невозможность отступить — признак расстройства.

7. Самооценка начинает зависеть от «идеальности» питания
Когда «я молодец, только если ел идеально», а любой срыв переживается как личная несостоятельность, речь уже идёт не о гигиене питания, а о патологической связке «еда = ценность меня как человека».

Далее про 10 вопросов, которые помогут Вам оценить и себя🔽🔽🔽🔽

Вот 10 вопросов, которые могут дать ответ: нет ли подобного оторексического расстройства у Вас:
За каждый ответ «да, часто» — 2 балла, «иногда» — 1, «нет» — 0.
1. Думаю ли я о «правильной» еде слишком много — например, часами в день?
2. Становится ли список «нельзя» всё длиннее?
3. Испытываю ли я тревогу, отвращение или вину, если приходится есть не по своим правилам?
4. Избегаю ли я ресторанов, гостей, поездок, семейных ужинов из-за невозможности контролировать еду?
5. Чувствую ли я себя «лучше» или «чище» как человек, когда ем идеально?
6. Бывает ли, что я морально делю еду на «хорошую/плохую», «чистую/грязную», «токсичную/правильную»?
7. Наказываю ли я себя после «неправильной» еды — голоданием, чрезмерной тренировкой, ещё большим ужесточением?
8. Стало ли питание мешать работе, отношениям, путешествиям или спонтанности?
9. Есть ли физические последствия: слабость, потеря веса, дефициты, ухудшение восстановления, выпадение волос, нарушения цикла?
10. Могу ли я спокойно и без внутренней паники съесть что-то «неидеальное», если этого требует ситуация? (Если ответ на 10-й вопрос — «нет», это особенно важный сигнал. Такие признаки хорошо совпадают с тем, как специалисты описывают орторексию: навязчивая фиксация на «здоровой» еде, прогрессирующие ограничения, выраженный дистресс, социальное избегание и риск недоедания)


Как примерно интерпретировать результат:

0–4 балла: чаще похоже на обычную дисциплину или интерес к питанию.
5–9 баллов: уже есть тревожные черты; стоит посмотреть, не становится ли питание слишком ригидным.
10–14 баллов: заметный орторексическая модель; питание, вероятно, уже управляет вами сильнее, чем хотелось бы.
15+ баллов: высокая вероятность, что это не просто «любовь к ЗОЖ», а значимое расстройство пищевого поведения или состояние, близкое к нему.

https://max.ru/drmyasnikov

Как работают препараты понижающие холестерин? Что бы это понять, надо осознать, что холестерин сам по себе нам жизненно необходим.
Он вырабатывается печенью из углеводов, жиров и белков, используется как самой печенью так и всеми другими органами и тканями как исходный материал для клеточных структур, гормонов и т д.
Количество вырабатываемого холестерина регулируется печенью, исходя из её потребностей и механизму обратной связи- сигналами «с мест»
Печень «пакует» холестерин в липопротеиды очень низкой плотности (VLDL), состоящие из аполипопротеида В-100, триглицеридов и собственно холестерина и отправляет в кровь к тканям. По мере того как триглицериды отцепляются, основной транспортной частицей остаются LDL- липопротеин низкой плотности, которые мы упрощенно называем «плохим холестерином». На самом деле он становиться «плохим» только при его избытке. Печень ориентируется на содержание холестерина как внутри самой себя, так и концентрации его в крови. Мало его- усиливается выработка и задерживается выброс его в кровь и более того- печень начинает забирать его из крови- в первую очередь все для себя- любимой. Много- выработка снижается, обратный захват его из крови тоже снижается.
Захват печенью холестерина осуществляется через LDL-рецепторы на поверхности гепатоцита. Чем больше LDL- рецепторов- том интенсивнее захват и наоборот.
Таким образом количество LDL-рецепторов на поверхности клеток печени является основным показателем способности печени в обратному захвату холестерина из крови. В условиях повышенного холестерина можно сказать основным механизм «очищения»
Сегодня существуют 5 основных группы препаратов для снижения холестерина.
1. Статины
2. Эзитимиб
3. Ингибиторы PCSK9 — моноклональные антитела-Препараты: эволокумаб (Repatha), алирокумаб (Praluent).
4. Инклисеран
5. Бемпедоедовая кислота

Но механизм действия этих препаратов, показания и противопоказание мы разберем в след публикации, там все очень не просто, сразу не буду тут писать- мозг взорвется и ничего не поймете.
Если сразу не интересно, то скажите- не буду и стараться.

https://max.ru/drmyasnikov

Итак продолжение предыдущего поста.
Статины.
Работают на уровне фермента ГМГ-КоА-редуктазы, необходимого для синтеза холестерина.
А вот дальше интересно: блокируют синтез холестерина вообще, а снижается в основном LDL- низкой плотности. Дело в том что основной механизм снижения липопротеинов низкой плотности в работе описанных выше LDL-рецепров. Снижение холестерина после блокады фермента КоА-редуетазы отзывается в печени сигналом: давай вырабатывай больше холестерина и забирай холестерин из крови. Вырабатывать в условиях блокады синтеза печень уже не может, а вот выставить значительно больше LDL рецепторов- вполне. То есть основной эффект статинов- за счет увеличения количества LDL рецепторов на поверхности гепатоцитов, которые захватывают LDL (частицы низкой плотности) и переносят их из крови внутрь клетки.

Эзитимиб. Начало действия совсем в другом месте, чем у статинов.
Главная точка действия — кишечник.
Эзетимиб селективно блокирует белок-транспортер энтероцитов тонкой кишки. Этот транспортер участвует во всасывании холестерина из просвета кишечника.
Из-за этого в организм и дальше в печень поступает меньше кишечного и желчного холестерина. Печень ощущает снижение своих запасов холестерина и в ответ увеличивает экспрессию LDL-рецепторов, поэтому начинает активнее убирать LDL из крови.
То есть на втором этапе точка приложения те же LDL-рецепторы.
Почему он хорошо сочетается со статином?
Потому что они бьют по разным звеньям: статины уменьшают синтез холестерина в печени; эзетимиб уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Поэтому комбинация даёт дополнительное стимуляцию LDL-рецепторов по сравнению со статином в одиночку и в многие более выраженное сниженин LDL.
Обычно этизимиб снижает LDL от исходного на 15-25%. Плюсы: недорогой и хорошо переноситься. Обычно всё-таки не монотерапия, а в комбинации со статинами, когда одни статины не справляются.

Бемпоедовая кислота.
Блокирует синтез холестерина в ферментной цепочке немного ранее места действия статинов. Не такая «козырная» точка как у них, но всё-таки. Дальше логика такая же: снижение холестерина, в ответ печень выставляет больше LDL-рецепторов, соответственно больше захват «плохого холестерина». Эффект-15-25% снижения. Хорошо сочетается с эзитимибом. В Европе даже есть такой комбинированный препарат. Из побочного: повышение мочевой кислоты и риски подагры.

Блокаторы PCSK9 , моноклональные антитела.
PCSK9- белок, который связывает LDL-рецепторы. Чем меньше этих рецепторов, тем меньше у печени возможностей забирать («очищать») LDL («плохой холестерин») из крови.
Соответственно лекарства, которые подавляют этот белок PCSK9, сохраняют адекватное количество этих LDL рецепторов.
эволокумаб (Repatha), алирокумаб (Praluent) снижают LDLна 50-60% от исходного.
Из минусов- это не таблетки, а инъекции и очень дорого

Иклисиран. Блокирует синтез белка PCSK-9 в печени. (Моноклональные антитела очищают от РCSK9, а Иклисиран подавляет его синтез)
Мощное средство, снижает LDL на 59-60%. Инъекции раз в полгода. Очень удобен для богатых и ленивых, ну и тем кому статины не достаточно и с тяжелой семейной гиперзолестеринемией.

«Какие тупые у меня ученики! Раз объяснил- не поняли! 2- не поняли! Наконец уже сам начал понимать, а они всё не понимают!»

https://max.ru/drmyasnikov

erid: 2RanykRSLjC

ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИИ С ПОМОЩЬЮ ЦИТОКИНОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Профилактика рецидивов онкологического заболевания включает в себя изменение образа жизни с упором на правильное питание, повышение уровня физических нагрузок, отказ от вредных привычек, контроль хронических заболеваний. Сейчас доктора, практикующие метод цитокиногенетической терапии в онкологии, стараются расширить его применение, предлагая профилактическое введение фактора некроза опухоли с Тимозином альфа пациентам в ремиссии. Пока такой подход считается экспериментальным, но больные, которые в 3-4 степени достигли ремиссии, вполне могут быть кандидатами для такой терапии.


www.oncocareclinic.ru
Тел. 8 800 2222 308

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Реклама. ООО "ОНКОКЕЙР КЛИНИК 308", ИНН 7707462034, Лицензия Л041-01137-77/00167778 от 06.05.2022

Многим известен неприятный феномен при приеме НПВС- противовоспалительных обезболивающих: принимаешь какой-нибудь Вольтарен или Ибупрофен и сильно отекаешь, задерживаешь жидкость и прибавляешь вес. Мы применяем около 25 препаратов из класса НПВС и все они обладают подобным побочным эффектом.

Дело в том, что механизм действия противовоспалит средств сопровождается блокадой простагландинов- тканевых регуляторов липидного происхождения.
Это приводит в частности к такому широко известному побочному действию НПВС как появлению эрозий и язв желудка.
Тот же механизм действует и на уровне почек. Простагландины в норме поддерживают почечный кровоток и способствуют выведению натрия. Когда простагландинов становится меньше, происходит сужение сосудов почек, падает почечная перфузия и уменьшается способность почки выводить натрий, то есть воду.
Особенно у людей в возрасте с уже имеющимся снижением почечной функции. Напомню, что то или иное снижение функции почек имеется у 60% пожилых людей (и у 20% в районе 40).

В итоге это не просто неприятный феномен с отеками и набором веса, но и большая излишняя нагрузка на сердечно сосудистую систему, приводящая к гипертонии, угрозе инфарктов и инсультов. Особенно опасны НПВС больным с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и печени.
Даже так называемые «селективные» НПВС не свободны от подобного побочного действия. Проблемы с желудком встречаются реже, а вот отеки они вызывают практически так же как и не селективные.

Вывод мало утешителен. Пожилые особенно часто страдают от хронической воспалительной боли, а долгий прием НВПС им чреват. И остается только Парацетамол (безопасный при условии соблюдения дозы) и местное применение НПВС в виде мазей (системное воздействие значительно меньше). Отдельно стоит неврологическая боль, там применяется другой спектр обезболивающих (антидепрессанты, противосудорожные), поэтому правильная диагностика хроническ боли так важна

https://max.ru/drmyasnikov

Как же я пропустил?! 14/4 День Рождение Н.Гумилева! И ведь никто не напомнил!!!!

Только змеи сбрасывают кожи, Чтоб душа старела и росла. Мы, увы, со змеями не схожи, Мы меняем души, не тела. Память, ты рукою великанши Жизнь ведешь, как под уздцы коня, Ты расскажешь мне о тех, что раньше В этом теле жили до меня. Самый первый: некрасив и тонок, Полюбивший только сумрак рощ, Лист опавший, колдовской ребенок, Словом останавливавший дождь.
Дерево, да рыжая собака, Вот кого он взял себе в друзья, Память, Память, ты не сыщешь знака, Не уверишь мир, что то был я. И второй… любил он ветер с юга, В каждом шуме слышал звоны лир. Говорил, что жизнь — его подруга, Коврик под его ногами — мир. Он совсем не нравится мне, это Он хотел стать богом и царем, Он повесил вывеску поэта Над дверьми в мой молчаливый дом. Я люблю избранника свободы, Мореплавателя и стрелка, Ах, ему так звонко пели воды И завидовали облака. Высока была его палатка, Мулы были резвы и сильны, Как вино, впивал он воздух сладкий Белому неведомой страны.
Память, ты слабее год от году, Тот ли это, или кто другой Променял веселую свободу На священный долгожданный бой. Знал он муки голода и жажды, Сон тревожный, бесконечный путь, Но святой Георгий тронул дважды Пулею нетронутую грудь. Я — угрюмый и упрямый зодчий Храма восстающего во мгле, Я возревновал о славе Отчей Как на небесах, и на земле. Сердце будет пламенем палимо Вплоть до дня, когда взойдут, ясны, Стены Нового Иерусалима На полях моей родной страны. И тогда повеет ветер странный — И прольется с неба страшный свет, Это Млечный Путь расцвел нежданно Садом ослепительных планет.
Предо мной предстанет, мне неведом, Путник, скрыв лицо: но всё пойму, Видя льва, стремящегося следом, И орла, летящего к нему. Крикну я… но разве кто поможет, Чтоб моя душа не умерла? Только змеи сбрасывают кожи, Мы меняем души, не тела.

Почему вокруг столько пессимистов? Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела".

Все чаще ко мне обращаются встревоженные пациенты, у которых при анализе крови обнаруживаются повышенные онкомаркеры.
1. Онкомаркеры не должны использоваться у здоровых людей для «поиска рака» при диспансеризации (возможное исключение ПСА). Они сплошь и рядом нормальны при онкологии и могут быть повышены у практически здоровых людей. (У курильщиков часто вообще другие нормы, влияет возраст, наличие воспаления, дерматиты и многое, многое другое). Онкомаркеры- для наблюдения за перенесшими болезнь в поисках рецидива.
2. Очень часто врач назначает (и неправильно назначает- см пункт первый) один или другой онкомаркеры, а лаборатория сама добавляет в список несколько «от себя». Которые как правило и оказываются повышенными. Вот список: CEA, CA 19-9, CA 125, CA 15-3, CA 27-29, CA 72-4, HE4, CA 242, SCC, CYFRA 21-1, NSE. Я ещё поверю, что врач знает про CEA или СА 125, но про остальные он точно не слышал никогда! А в анализах обязательно будет что-то из этого списка!
3. Я расцениваю это как вредительство! Мало того, что онкомаркеры вообще не должны назначаться для скрининга (ни СЕА, ни СА 125), но добавлять «от себя» и определять сомнительные и ни о чем не говорящие онкомаркеры из списка выше- ни в какие ворота! Вселяют в людей тревогу, те бросаются к врачам, делают кучу доп анализов. При этом никакие уверения, что клинического значения эти онкомаркеры не имеют - не работают, у людей паника. И обострение гипертонии, аритмии и так далее. Доколе это будет безнаказанно?! Любой врач-онколог со мной согласиться.

https://max.ru/drmyasnikov