dr_victoria_soboleva
354 subscribers
55 photos
14 links
Аллерголог-иммунолог, педиатр. Университетская клиника, Б.Пироговская 19с1 [+7-499-450-88-89
], Центр Аси Кудрявцевой [8-495-691-66-26]. Приходите, обсудим, в диалоге развеем сомнения.
Download Telegram
Очень часто мне задают вопрос,
Как,Когда, Где и Зачем определять или подтверждать чувствительность к аллергену.
Итак, приступим (часть 1).

Аллергологическое тестирование нужно проводить далеко не всегда. Оно может сильно напугать и увести по ложному следу, приводящему к жутким и необоснованным ограничениям. И дело не в том,что нечем (большинство аллергенов у нас просто не производят, а про компонентную -- самую детальную -- я и вовсе промолчу.
Все дело в том,что очень много так называемых "аллергологических масок". Кажется, что аллергия; могут даже быть эффективны препараты,применяемые при аллергозаболеваниях (например, гормональные препараты).
И все всегда должно начинаться с анализа ситуации,чтобы как раз исключить эти временные состояния или же маски. Почему это важно? Да основная причина кроется в том, что и у здоровых людей,которые не чихают,не кашляют, у которых не текут слезы, не появляются высыпания, могут быть высоченные титры этого несчастного IgE, а по факту, в настоящей, обычной, не выдуманной жизни ни на что нет реакции.
А как поступить тем,у кого все же есть реакция и исключили все маски, обсудим в следующий раз. #аллергологическоеобследование
А как поступить тем, у кого есть реакции?🤔
Да, исключили (вылечили) насморк, ларингиты, трахеиты, синуситы, неаллергический кашель, обсудили детский сад и другие ситуации.
Пришли к выводу, что очень уж похоже, скорее всего это оно ... что дальше-то делать?

И вот тут есть несколько важных фактов:

1. Если мы подозреваем,что причина в пыльце (март-август), то подтверждать это можно только тогда,когда это все закончится! Поэтому все,что связано с пыльцой исследуют ОСЕНЬЮ ИЛИ ЗИМОЙ. Когда нет необходимости приема антигистаминных, ничего не цветет, ничего не пересекается.

2. Реакцию на пищевые аллергены, пылевые и эпидермальные (животные) определяют всегда, вне зависимости от времени года*.
* Просят только некоторое время не пить антигистаминные препараты.

3. Причем тут антигистаминные? Все дело в том,что они исказят, снизят или полностью "уберут" чувствительность к аллергену. Зачем оно нам? Мы же хотим разобраться и понять. А для этого нужно иметь точку отсчёта, (В случае проведения АСИТ при аллергии на берёзу (позволяет навсегда забыть про все слезы, сопли,кашель при контакте с берёзой) -- опоры ‼️. Ведь бывают, редко, но бывают, ситуации,когда ведёт ольха, а на берёзу хвостом. ⚕️ Чаще все же береза, но всегда при проведении АСИТ нужно непосредственно определять лидерство березы!
#аллергологическоеобследование
Внимание! 🌿

С 18.07.23 я ухожу в отпуск на 2 недели.
Всех, кто хотел, хочет, планирует, сомневается (на этой неделе или с 18.07), приглашаю на последние до отпуска приемы!
Добрый день!
В Университетской клинике будет открыт прием 10.08.23
С 10 до 12.
Добрый день!
В Университете будет открыт прием 17.08.23 с 11 до 13.
Учитывая некоторые трудности, которые периодически возникают у Вас при записи на прием в Университет, нужно оперативно решать все возникающие вопросы.
‼️ Поэтому если:
1. у вас срочный вопрос,
2. в ближайшее время нет записи ко мне,
Напишите мне на специальную почту: sobvict@gmail.com

Многие вопросы сможем решить быстрее, поскольку будем о них знать.
dr_victoria_soboleva pinned «Учитывая некоторые трудности, которые периодически возникают у Вас при записи на прием в Университет, нужно оперативно решать все возникающие вопросы. ‼️ Поэтому если: 1. у вас срочный вопрос, 2. в ближайшее время нет записи ко мне, Напишите мне на специальную…»
Всем добрый день!
Снова выходим на связь.

Совсем недавно удалось встретиться с удивительным человеком, классным другом и хорошим человеком!

И долго ли коротко ли дошли мы до того самого АТОПИЧЕСКОГО дерматита.

И я снова сталкиваюсь с уже привычным: как же во многих городах все запутанно, как многие люди идут по одной и той же колее --атопический дерматит 🟰 неизлечимое заболевание. 🤦

Сразу списком перечисляются куча без конца сменяемых кремов (и не всегда противовоспалительных, а "чешуя все также снималась пластами"), множество диет (единогласно отмечено, что они НЕ РАБОТАЮТ), длительные, практически постоянные изменения на коже.

И затем кульминация! Сейчас же уже ничего нет, ведь так.
И давно ничего нет, лет 15.

*Лирическое отступление*
Вывод 1: Получается, заболевание излечимо?

Вывод 2: Получается, что симптомы погасить и полностью их остановить можно?

Вывод 3: Симптомы могут исчезнуть навсегда, и не нужна будет никакая другая терапия для кожи.

Возвращаюсь:
И возникает пауза.
Смотрите, здесь очень важный момент.
Исчезновение симптомов в молодом и далее взрослом возрасте заслуживает особого внимания.

Иногда удается обратить внимание на то,что еда уже точно не играет роль (что исключали, что не исключали, что ели,что не ели, высыпания возникали. Единственная связь -- конфликт, определенная ситуация, которые провоцировали ‼️возникновение симптомов).

Здесь я хотела показать то, как на свой дерматит смотрят люди, которые самостоятельно и давно перешли в ремиссию.
Нужно умело определять пусковые механизмы развития кожного процесса, которые
меняются по мере взросления.
В аллергологии, наверно, больше,чем в какой-либо другой специальности много путаницы в понятиях.
Я имею в виду то,что очень многие пятна, точечки, царапинки, шелушение, кашель воспринимаются как аллергия.
Почему? Все боятся аллергии, потому что если она есть, нужны четкая последовательность ( если..., то). Все боятся быстроты симптомов, скорости, с которой и масштабов, в каких все может быть.

Но вместе с тем, мало кто понимает,что такое "быстрота", "масштаб".
В большинстве случаев на приемах встречаются симптомы и заболевания, очень похожие или ОТНЮДЬ НЕ ПОХОЖИЕ на аллергию.
Аллергология - наука контрастов, точности.
Задача в том,чтобы разграничить, где это "обычное" заболевание, где заболевание, обусловленное особенностями детского возраста, "обычное/ свойственное" детям, а где аллергическое.
Зачастую встречаю в направлении "сухость кожи-аллергия", " аллергический кашель", эозинофилы выше референсы (начиная с 0,1%).

P.S.: Напоминаю, что в клинике на Пятницком шоссе приемы более не проводятся.
После длительного перерыва из-за подготовки рабочих отчётов, статей, проведения исследований в Университете, подписания/повторного подписания бумаг по диссертации, беготней по вертикали,чтобы подписать и заверить, ещё и печать поставить (к слову, все это в разных местах), работой в клиниках, занятиями со студентам и где-то там за бортом в сухом остатке остальной жизнью, в том числе периодического сна (удивительно, но все же он нужен), я, наконец, собралась с мыслями, и можем подумать над некоторыми моментами:

1. Понимание места атопического дерматита в жизни семей, где дети, имеют только это кожное заболевание, и сравнение с тем, как его воспринимают в семьях, где у ребенка есть истинная пищевая аллергия и вдобавок атопический дерматит (разница колоссальная).
2. Доктор, все же у нас подтвердилась аллергия 🤔 (наперед скажу, что случай преинтереснейший за счёт неординарности диагностики).

3. Подозрение на аллергию (сейчас очередной подъем) у дошкольников-школьников.

4. У него/у нее постоянно заложен нос, а иногда слышим "шмыгание", "шмурыгание".

5. Непонятная сухость кожи, приравненная к аллергии и "аллергический кашель" и множество других моментов.

Но начну я,пожалуй, с другого.
Все чаще сталкиваюсь с тем,что аллергию (без конкретики, исключительно вольно брошенное слово) диагностируют у детей по анализу крови, по общему -- клиническому -- анализу крови.
И дальше начинается безостановочный, можно сказать челночный бег.

Где зачастую теряется причина, с связи с которой пришел ребенок:
1. С высыпаниями на коже, которые возникают без связи с едой, ко всему прочему ещё и не сопровождаются зудом.
2. С воспалением одного века и слизистой одного глаза.
3. С сухим кашлем, который исчезает после приема воды.

В перечисленных выше возможных причинах аллергических предпосылок нет.
1 случай- раздражение? Инфекция? Сухость кожи? Тревожность человека?
2 случай -- разные виды конъюнктивита.
3 случай -- раздражение верхних дыхательных путей в силу разных причин.

Отдельный Человек -- уникальное сочетание самых известных элементов, клеток.
И одни и те же заболевания могут протекать по-разному.
И именно поэтому препараты,которые были эффективны у одного, могут быть совершенно не эффективны у другого.
Всем добрый день!
В ноябре будет увеличено количество приемов в Университете и Центре.

Напоминаю,что уже можно подтверждать или исключать чувствительность к растениям.

Также напоминаю,что для этого нужно не принимать антигистаминные препараты! Иначе вся картина будет смазана, мы попросту можем не увидеть кожную чувствительность.

Что ещё можно?
Можно обсудить все важные вопросы, которые у вас возникают.
Например:
Как составить план вакцинации ребенку, если каких-то вакцин сейчас в нашей стране нет, проводили вакцинацию, но частично или же вовсе она не проведена (в силу разных причин, в том числе в рамках медотводов).

Что делать, если ребенок постоянно болеет ОРВИ?

А ведётся ли прием взрослых людей? (Сразу- да, в Центре возможностей для этого больше).

Хорошего дня! 🍀
Как относиться к событию, факту, мнению или заболеванию -- вопрос выбора.
И выбор этот зависит от разных факторов, причем далеко не всегда от личного отношения/убеждения.
На формирование понимания ситуации влияют заключения врачей разных специальностей с соответствующими рекомендациями, ресурсы Интернета (информация из данных крайне редко проверенных источников заводит в тупик), "рекомендации" знакомых, соседей и иных окружающих лиц с частым упоминанием или же безоговорочной убежденностью в наличии определенного заболевания.
А кроме того, влияет контраст жизненных ситуаций (которые мы видим, слышим, о которых читаем), как красный и зелёный цвета светофора (атопический дерматит на фоне истинной пищевой аллергии).
И эта разница чувствуется уже с первых минут.
При атопическом дерматите всегда ищут причину и не находят (а если и находят, то через несколько минут выясняется,что это только попытка объяснить этот дерматит), но бояться острых тяжелых реакций, а при пищевой аллергии знают,что опасные тяжёлые реакции возможны на определенный ряд продуктов,именно их они исключают и знают,что делать если этот продукт случайно попадет.
Вот ты примерно знаешь, где он может быть, но бывают ситуации случайные,когда следов этих аллергенов там не должно было и в помине быть.
И именно у этого камня кардинально меняется представление: при истинной пищевой аллергии все практически забывают про этот дерматит.
На приеме иногда про него и не говорят,потому что он не беспокоит, ему присвоено почетное 1-ое с КОНЦА место.
Как я уже говорила,что многое зависит от угла зрения. Если честно, фраза уже известна давно и проверена поколениями в разных отраслях знания.
Все мы понимаем, что одни и те же вещи можем воспринимать и тем более описывать можем по-разному.
Идентичное, похожее, описание особо важно в медицине, когда важно понимание между специалистами. И если вдруг этот человек окажется на краю земного шара откроют заключение специалиста и получат полное представление человеке, у котого что-то случилось.
Ведь если знаешь, что случилось, найдешь выход, чем помочь. 🍀

Однако помимо врачебного взаимопонимания,
важно единство представления пациента и врача об изучаемом (ых) симптоме (ах).

Ниже наглядный пример.
Мальчик младшего школьного возраста с жалобами на отёки (отеки кожи везде, чаще на ногах, руках, которые не уменьшались на фоне антигистаминных препаратов).
с длительно текущим атопическим дерматитом (которого мы начали активно лечить).
Начинаем беседовать,задаю важные для аллерголога вопросы и опять слышу "отеки". Начинаю исследовать со всеми подробностями 🧐 и понимаю,что мама пациента и я говорим о разных вещах.
Ведь прежде чем мы дойдешь до общего понимания и убедишься, что разговор идёт об одном и том же, нам надо найти точку отсчёта.
Отеки... Казалось бы что такое отеки? Нечто набухающее, плотное, при аллергии может быть горячим, зудящим..
И вот я это описываю-описываю, потом понимаю,что с мамой пациента говорим о разных, она имеет в виду что-то еще; я решаю, что пришло время увидеть сам симптом (показываю фото с классической крапивницей). Мама резко отрицает такую картину и начинает искать фото в телефоне.
Это ещё раз подтверждает, что кожные высыпания и любые изменения в целом лучше фиксировать на фото.

Наконец, наступает кульминация и я через секунду увижу эти непонятные "отёки", как вдруг я вижу обострение атопического дерматита (сухость, расчесы, пятна, корки). Отёками называли небольшое возвращение участков кожи в зоне расчесов и выраженной сухости.
Мальчика мы начали активно лечить наружной терапией (без ферментов, сорбентов и антигистаминных, которых вновь и вновь назначают на приемах).
В этом примере я хочу иллюстрировать, насколько важно понимать друг друга. Насколько важно анализировать все,что есть (картина своими глазами, фото, с помощью которого можешь представить что было).
Всем добрый вечер!
Дорогие друзья!
У меня просьба ко всем,кто посещает/планирует посещать Центр Аси Кудрявцевой на Арбате!
Неоднократные сбои в базе записи.
Если Вы записались , напишите, пожалуйста, мне на почту, я буду вести свой доп. Список.
Спасибо! Всем хорошего вечера!
И снова утопающий в "аллергическом запоре".
По отдельности слова существуют и имеют смысл, при соединение в словосочетание получается нечто странное и страшное.
Опустив теоретические моменты по иммунологии (что,когда выделяется при реакции, как проявляется в клинике), таким детям любого возраста назначают строгую ограничительную диету с накопительным эффектом (???), но ни через 2 недели, ни через 4 недели, ни через 6 месяцев лучше-то не становится. Запор как был, так и остался.
Возникает вопрос (хм, или должен возникать), а может, идем не по тому пути? Ведь если есть аллергия, тогда удаление причинного фактора приведет к излечению?! Сравните: лежим на солнце -- загораем и в какой-то момент переборщили. И с этого момента понимаем, что ограничение попадания солнца на ожог способствует облегчению состояния.
Или так: у человека аллергия на белок куриного яйца). Так пока он его не ест (любые варианты или определенные фракции), симптомы не возникают, а если случайно попало, сразу появляются определенные симптомы.
И возвращаясь к тему "аллергического запора" -- о чудо, через 6 месяцев решили вернуть молочный продукт (и сразу кефирчику дали) и все постепенно прошло, весь запор испарился.
Причин запоров много, в том числе стресс, но аллергия --совершенно другая история.
#случаи
Дорогие друзья!
Напоминаю,что уже пора начинать АСИТ к березе. Некоторые уже начали, жду остальных.
Мы начинаем АСИТ только
1️⃣ после осмотра очно,
2️⃣клин чего анализа крови и
3️⃣ мочи.
И самое важное: 1 доза АСИТ вводится на приеме (👂‼️), не забывайте, пожалуйста,на прием 4️⃣ сам препарат!
Он чувствителен к теплу, поэтому берём в термопакете, с хладагентом (замороженная бутылка с водой в качестве аналога).
И как только все эти условия соблюдены, мы с вами начинаем ⏯️
Приемов сейчас больше,чем обычно.
Всех жду на АСИТ( продолжение и начало).
Я уже говорила об АСИТ.

Многие,кто проводят эту терапию, на себе ощутили ее положительное действие, что также подтверждается ее высоким профилем эффективности и безопасности.

Применять ее просто, а правил немного, практически нет.
Это то,что можно проводить дома, без госпитализаций, что очень удобно для школьников, особенно подростков, а также взрослых людей.
Да и в целом это удобно всем: Вы не подбираете даты, не согласуете дополнительные отпуски и прочее.
Ещё можно ездить в гости, на каникулы, так как препарат можно положить в сумку с охлаждающим агентом или в термопакете -- и вперёд куда глаза глядят.
В момент проведения АСИТ, никто ничего не чувствует, нет неприятных ощущений. И это хорошо!
Обратите внимание: нет зуда, покалывания, ничего не беспокоит, а иммунитет перестраивается. Наша задача состоит в перестройке иммунитета. Это требует времени и систематического подхода (каждый день, начиная с определенного месяца и до конца пыления березы).
Эта терапия не равна симптоматической терапии. Другими словами, цели у них разные: если эта АСИТ учит иммунную систему правильно на ту же берёзу, антигистаминные препараты и необходимые капли,спреи уменьшают выраженность симптомов. Пожалуйста, не путайте.

И эффект от терапии можно почувствовать через некоторое время, чаще на 2 сезон пыления и последующие, когда симптомы будет меньше, а потом перестанут возникать.
Все чаще слышу то,что в поликлинике запугивают (снова и сильнее) анафилактический шоком (!), удушьем (!) при крапивнице.
Экстренно направляют в стационар (бегом с приема надо ехать!). Все ещё хуже тогда, когда этот отек возник на лице. В таком случае все ещё более агравировано. Однако не имеет, почему-то, значение, что это может быть 1-2 небольших элемента на лице или локальный отек губы, или одного века.
Помимо этого, тут же скандируется диета, хотя до этого ребенок все ел БЕЗ ОСТРЫХ РЕАКЦИЙ!
А поскольку так реагирует врач, что останется делать родителям? Конечно, перенимать эту панику (большая часть из них не врачи, они не должны разбираться в медицинских вопросах).
Все ещё более запутано тогда, когда ребенок посещает детский сад, где кто-то да болеет. А раз -- и крапивница... Снова еда виновата?
Все стало очень сложно, очень непонятно...
Сложнее всего тем,кто не имеет отношение к медицине, кому приходится путем проб и ошибок выяснять то, кто прав,кто виноват.
Сейчас все сместили фокус внимания с эозинофилов (о боже, они повышены на 0,1%= аллергия) на кошмары с анафилактическим шоком, а также насморком, когда каждый считается аллергическими.
#крапивница
Ещё интересная история с дисбиозом в кишечнике.
Все ищут-ищут флору, все ищут какой-то патоген, да и находят же.
Знаете, если искать и долго и упорно, можно найти очень много.
Если человек долго-долго на ограничительной диете ("у меня оставили гречку, индейку и рис."), ему элементарно неоткуда брать энергию, отсюда и слабость, отказ от всего, слабость мышц, а брюшная стенка именно ими и сформирована. Теперь строим мостик дальше: есть нечего, сил нет, мышцы слабые, что дальше? Правильно - классический запор.
А где он, там и нарушение флоры. Но не потому,что там кто-то сидит, а нарушено их соотношение. Вся флора чем-то питается и что-то выделяет.
Так какой вывод отсюда можно сделать?
Думаю тот, который сейчас по непонятной причине категорически отвергается: если у ребенка нет острых реакций (все знают,что это такое, аллергологи уж точно), дай ему есть все, верни постепенно, появятся силы, восстановится работа кишечника и все пройдет само.

Но все было бы слишком просто, реши все делать так.
А как же тогда многократное и ненужное обследование, особенно за Ваш счёт, или сходите к ..ологу и ...ологу.
А на этом фоне все ещё становятся тревожными и раздражительными (как же тут не стать таким, если есть ничего нельзя, а есть хочется, а кроме того, с голода все ещё и болеть начинает), вот тут картинка и вообще рассыпается на крупицы... Что же это? Вообще неврология или ещё хуже -- психиатрия?
Вот видите, куда ведут неправильные пути.
Всегда важно смотреть шире, важно уметь менять угол зрения, уметь делать шаг назад.
#случаи
Уже весна, скоро многие почувствуют дуновения ветров, а вместе с ней и пыльцу...
Но сейчас я рассказать не совсем о поллинозе. Поговорим об ОРВИ на фоне поллиноза.
Ведь каждый из нас может подхватить ОРВИ весной, правда же?
И дети/взрослые люди с поллинозом не исключение.
Многие считают, что люди, имеющие аллергические заболевания, болеют чаще.
Я бы сказала немного иначе: в целом болеем мы (люди, имеющие аллергические заболевания и не имеющие их) с равной вероятностью. Здесь больше играет роль то, какое общее состояние организма (устали мы, как и что мы едим, когда мы нормально высыпались [именно «когда», а не «высыпались откуда»], если ли у нас свободное время, если ли у нас физическая нагрузка, есть ли вокруг нас большое число болеющих людей). Если у каждого из нас резервы противостоять инфекциям? И отпуск, каникулы даются не зря – именно для восстановления.
Если вышло, так что устоять перед инфекционным процессом не удалось, и появились симптомы заболевания, только в этом случае можно определить некоторые особенности, тенденции, но никак не 100% вероятность.
Итак, приступим.
1. Считается, что симптомы ОРВИ или нижних дыхательных путей могут быть более выраженными, то есть заложенность носа чуть сильнее и сохраняется чуть дольше.
2. Часто у людей с аллергическим ринитом кашель может возникать чуть раньше и быть сильнее, потому что нос перестает выполнять свою функцию (очищение, увлажнение, согревание/охлаждение и др).
3. У людей с бронхиальной астмой вирусы могут провоцировать обострение в сезон пыления или развитие обструктивного бронхита (механизм развития симптома аналогичный) в другие сезоны. И тактика в таком случае проста: сначала надо уменьшить симптомы обструкции («убрать этот кашель»).
И что делать, как же жить? В мире очень много штампов, и в последнее время их проставляют все чаще, сильно сгущая краски.
В целом надо понять одну простую истину: человек с аллергическими заболеваниями ничем не отличается от всех остальных. И болеть он может всем тем, чем болеет человек, не имеющий аллергию.
#орви