💭Рубрика #заметки :

📩Вот уже от нескольких пациентов я услышал вопрос - у меня есть подозрение на патологию почек и мой нефролог (специалист по почкам) рекомендовал мне избегать приема анальгетиков (НПВС - нестероидных противовоспалительных препаратов).

А пришел пациент на консультацию по поводу лечения боли🥲

Какой ответ я нашел на этот вопрос:

‼️Действительно доказан так называемый нефротоксичный эффект от НПВС - это связано с их влиянием на простогландины. В клинических рекомендация по лечению патологии почек - также рекомендовано ограничить прием анальгетиков для пациентов с хронической патологией почек. Однако риски возможного наступления неблагоприятного эффекта (нефротоксичности) от приема анальгетика зависит от стадии (тяжести) хронической болезни почек, длительности и частоты приема анальгетика.

‼️Стадия обычно определяется показателем - скорость клубочной фильтрации (СКФ). То есть чем лучше этот показатель - тем меньше вероятность неблагоприятного эффекта от приема анальгетика. В клинических рекомендациях есть строгое противопоказание к приему анальгетиков при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2.

Также при длительном приеме анальгетиков есть риск прогрессирования хронической болезни почек - какие тут есть особенности:

✅Селективные анальгетики (нимесулид, мелоксикам) - вызывают побочные эффекты на почки с частотой и тяжестью, сравнимыми с неселективными (обычными - ибупрофен, диклофенак, котопрофен, напроксен).

✅Шанс нефротоксичности увеличивается при ежедневном длительном приеме анальгетиков (в одном исследовании сравнивали прием до 7 раз в месяц и менее 7 раз в месяц - соответственно до 7 раз - имели меньший % побочных эффектов со стороны почек). В других статьях для пациентов с хронической болезнью почек не рекомендуют прием НПВС более 10 дней подряд. Также уменьшить риски можно уменьшив дозировку анальгетика.

✅При частом использовании анальгетиков - рекомендуется выпивать большее количество жидкости, избегать употребление алкоголя.

✅Риск нефротоксичности увеличивается, если есть высокое давление, возраст старше 65 лет, прием диуретиков (мочегонных) и других препаратов от давления, особенно - ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина.

✅Также не рекомендуют использовать «комбинированные» анальгетики - то есть анальгетики в состав которых входит несколько веществ - например пенталгин, ибуклин, цитрамон П.

◀️Ответ на вопрос - какой конкретно анальгетик безопаснее - я не нашел - они все обладают нефротоксичностью. В статьях видел данные по большей безопасности парацетамола, ибупрофена и аспирина. Также наибольший риск по прогрессированию был у высокоселективных коксибов - целекоксиб, эторикоксиб.

💡Подводя итог - при назначении анальгетика (НПВП) пациенту действует принцип риска и пользы - оценка факторов, которые могут увеличить риски влияния на почки - гипертоническая болезнь, возраст старше 65, прием диуретиков, ингибиторов АПФ и БРА. Оценка тяжести ХБП по СКФ. И разъяснение пациенту данного обстоятельства - что например, риск нефротоксичности и прогрессирования ХБП минимальный - а эффект от купирования боли значимо улучшит качество жизни или наоборот.

◀️Для контроля нефротоксичности можно рекомендовать рутинный мониторинг показателей функции почек.

*Я не специалист по почкам - информация построена на изучении статей по этой теме, просто нефрологи не смогли мне дать развернутый ответ - пришлось искать самому🤷‍♂️

#НПВС #нефротоксичность #головнаяболь