🧠Решил написать небольшой обзор на новые рекомендации по лечению кластерной головной боли от европейской академии неврологии (EAN) 2023 года в честь прошедшего всемирного дня осведомленности о кластерной головной боли 21го марта

Из интересного:
📌Золмитриптан (спрей) нужно пшикать в противоположную от боли сторону
📌Лидокаин (спрей) пшикать наоборот на сторону боли
📌Глюкокортикостероиды можно использовать, как терапевтический «мост», пока ждем эффект от верапамила
📌ЭКГ рекомендуется снимать не только при повышении доз Верапамила, но и до назначения стартовой дозы
📌В бессимптомный период - провокаторы (алкоголь, нитроглицерин, гистамин) не оказывают никакого эффекта
📌В 12% случаев сторона головной боли между приступами может поменяться

👉Ссылка на обзор👈

🔗 Ссылка на оригинал рекомендаций

#головнаяболь #кластерная

💭Рубрика #заметки :

📩Вот уже от нескольких пациентов я услышал вопрос - у меня есть подозрение на патологию почек и мой нефролог (специалист по почкам) рекомендовал мне избегать приема анальгетиков (НПВС - нестероидных противовоспалительных препаратов).

А пришел пациент на консультацию по поводу лечения боли🥲

Какой ответ я нашел на этот вопрос:

‼️Действительно доказан так называемый нефротоксичный эффект от НПВС - это связано с их влиянием на простогландины. В клинических рекомендация по лечению патологии почек - также рекомендовано ограничить прием анальгетиков для пациентов с хронической патологией почек. Однако риски возможного наступления неблагоприятного эффекта (нефротоксичности) от приема анальгетика зависит от стадии (тяжести) хронической болезни почек, длительности и частоты приема анальгетика.

‼️Стадия обычно определяется показателем - скорость клубочной фильтрации (СКФ). То есть чем лучше этот показатель - тем меньше вероятность неблагоприятного эффекта от приема анальгетика. В клинических рекомендациях есть строгое противопоказание к приему анальгетиков при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2.

Также при длительном приеме анальгетиков есть риск прогрессирования хронической болезни почек - какие тут есть особенности:

✅Селективные анальгетики (нимесулид, мелоксикам) - вызывают побочные эффекты на почки с частотой и тяжестью, сравнимыми с неселективными (обычными - ибупрофен, диклофенак, котопрофен, напроксен).

✅Шанс нефротоксичности увеличивается при ежедневном длительном приеме анальгетиков (в одном исследовании сравнивали прием до 7 раз в месяц и менее 7 раз в месяц - соответственно до 7 раз - имели меньший % побочных эффектов со стороны почек). В других статьях для пациентов с хронической болезнью почек не рекомендуют прием НПВС более 10 дней подряд. Также уменьшить риски можно уменьшив дозировку анальгетика.

✅При частом использовании анальгетиков - рекомендуется выпивать большее количество жидкости, избегать употребление алкоголя.

✅Риск нефротоксичности увеличивается, если есть высокое давление, возраст старше 65 лет, прием диуретиков (мочегонных) и других препаратов от давления, особенно - ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина.

✅Также не рекомендуют использовать «комбинированные» анальгетики - то есть анальгетики в состав которых входит несколько веществ - например пенталгин, ибуклин, цитрамон П.

◀️Ответ на вопрос - какой конкретно анальгетик безопаснее - я не нашел - они все обладают нефротоксичностью. В статьях видел данные по большей безопасности парацетамола, ибупрофена и аспирина. Также наибольший риск по прогрессированию был у высокоселективных коксибов - целекоксиб, эторикоксиб.

💡Подводя итог - при назначении анальгетика (НПВП) пациенту действует принцип риска и пользы - оценка факторов, которые могут увеличить риски влияния на почки - гипертоническая болезнь, возраст старше 65, прием диуретиков, ингибиторов АПФ и БРА. Оценка тяжести ХБП по СКФ. И разъяснение пациенту данного обстоятельства - что например, риск нефротоксичности и прогрессирования ХБП минимальный - а эффект от купирования боли значимо улучшит качество жизни или наоборот.

◀️Для контроля нефротоксичности можно рекомендовать рутинный мониторинг показателей функции почек.

*Я не специалист по почкам - информация построена на изучении статей по этой теме, просто нефрологи не смогли мне дать развернутый ответ - пришлось искать самому🤷‍♂️

#НПВС #нефротоксичность #головнаяболь

🧠Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) и головная боль

АВМ - это сосудистая аномалия развития, в виде сложного переплетения сосудов, при котором артерии соединяются с венами напрямую, без промежуточных мелких капилляров.

🔍Распространенность АВМ составляет примерно 0,1% среди населения

🔍Частота головной боли, связанной с АВМ, неизвестна. Разные исследования показывают, что головная боль может наблюдаться у 14,9 - 47% пациентов с АВМ.

‼️Как правило АВМ не проявляется никакими симптомами, и первым обращением за медицинской помощью является разрыв сосуда и следующее за ним внутримозговое кровотечение. Однако у части людей могут быть симптомы, не связанные с кровотечении - чаще всего это головная боль и судороги.

🤓Мне удалось найти некоторые особенности головной боли при АВМ и другие интересные факты из научных статей:

📌Как правило головная боль при АВМ похожа на мигрень и некоторые считают, что мигренеподобная головная боль, вызванная АВМ неотличима от мигрени без АВМ.

📌Затылочное расположение АВМ увеличивает риск появления мигренеподобных головных болей

📌Затылочное расположение АВМ в том числе может провоцировать зрительные симптомы, чаще это выпадение полей и нечеткость зрения, «мерцание» или двоение.

📌58% женщин с АВМ имеют мигрень с аурой в качестве основного симптома заболевания

📌Описан случай длительной зрительной ауры (до 48 часов) у пациента с АВМ - вероятно нетипичные характеристики зрительной ауры мигрени можно рассматривать, как причинно-следственную связь с АВМ

📌Натолкнуть на причинно-следственную связь с АВМ может сторона головной боли - как правило головная боль возникает на стороне АВМ, однако это не обязательный критерий.

📌Связь АВМ с тригеминальными вегетативными цефалгиями (кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, гемикрания континуа, SUNCT) менее убедительна

📌Более крупные размеры АВМ увеличивают риски возникновения головной боли

📌Высказано предположение, что отсутствие тошноты и вегетативных симптомов (слезотечение и покраснение глаза, отек слизистой носа) во время головной боли - более характерно для АВМ, нежели для мигрени

📌Головная боль вероятно имела причинно-следственную связь с АВМ, если после хирургического лечения АВМ головная боль значимо улучшилась.

#головнаяболь #вторичная #АВМ #мальформация

Литература:
1. Registry of Multimodality Treatment for Brain Arteriovenous Malformation in Mainland China (MATCH). A comprehensive analysis of patients with cerebral arteriovenous malformation with headache: assessment of risk factors and treatment effectiveness. J Headache Pain. 2024
2. Arteriovenous malformations and headache. J Clin Neurosci. 2016

🧠Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) и головная боль (продолжение)

При анализе литературы также наткнулся на обсуждение различия очередного приступа головной боли при АВМ от головной боли, вызванной кровотечением.

Рекомендуется использовать пару ключевых моментов:

📌необычное/стремительное прогрессирование головной боли
📌 появление неврологических симптомов - односторонней слабости или онемения в конечностях, нарушение речи и других очаговых симптомов
📌появление резкой боли в шее
📌появление необычного напряжения мышц шеи

‼️При подозрении на необычный характер головной боли при АВМ - рекомендуется вызов скорой и выполнение нейровизуализации (КТ/МРТ) головного мозга.

*Для экспертов:

Возможные механизмы возникновения головной боли при АВМ:

✏️Суть - активация волокон тройничного нерва за счет сложной структуры АВМ и изменения сосудистого кровотока, формирующие 3 основных патофизиологических звена:

📌повышение внутричерепного давления
📌феномен обкрадывания
📌кортикальная распространяющаяся депрессия (КСД)

Отличить мигрень / мигрень с аурой от мигренеподобной головной боли, вызванной АВМ или сосуществование этих двух видов головной боли в связи с высокой распространенностью самой мигрени данный момент очень сложно.

Про лечение головной боли при АВМ поговорим в следующей публикации.

#головнаяболь #вторичная #АВМ #мальформация