Легкий текст перед сном

Каждый пятый человек, который читает данные строчки, имеет это заболевание тяжелой или средней тяжести.

Но до 80% людей с этим заболеванием, не знают о своем диагнозе.

👉Вот тут история, в стиле доктора Хауса, о том, как врач обнаружил у себя эту болезнь.

👉А вот тут простой опросник, который поможет заподозрить у себя эту болезнь.

👉А вот тут об этой болезни рассказывает профильный специалист.

👉О механизме возникновения этого синдрома я рассказываю тут.

Наверное вы догадались, что речь идет о синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС).

Если ваш партнер жалуется на то, что вы громко храпите, и вы чувствуете себя разбитым, невыспавшимся даже после полноценного ночного сна, возможно, у вас СОАС. Если ваш партнер жалуется, что иногда храп прерывается и вы перестаете на какое-то время (более 10 сек) дышать – то вероятность апноэ очень высокая.

У 80% людей с гипертонией, плохо .поддающейся терапии таблетками, выявляется СОАС.

Эта болезнь может стать причиной развития артериальной гипертонии, мерцательной аритмии, инсультов, инфарктов и внезапной сердечной смерти. В исследовании обнаружена связь между апноэ и повышенным риском когнитивных нарушений, деменции.

Пока «золотым стандартом» терапии СОАС является СИПАП-терапия (точнее CPAP-therapy) – маска, надеваемая перед сном, соединена шлангом с компрессором, который всю ночь нагнетает воздух не дает «слипаться» дыхательным путям.

Качество сна у людей, которые спят с этой маской (прибором) не менее 5-ти часов за ночь, улучшается ра-ди-каль-но.

📌За последние несколько дней ко мне обратилось несколько пациентов, которые знают о своем СОАСе, но просто не могут решиться и начать эту затейливую, но такую необходимую терапию. В исследовании было показано, что даже те, кто приобрел прибор, в половине случаев, не соблюдают режим лечения.

Пока идет поиск лекарственных препаратов для лечения СОАС. А также поиск менее дорогих, громоздких и неудобных девайсов для борьбы с этим тяжелым недугом.

Вот тут есть хороший разбор челюстных девайсов типа «капа», их сравнение с приборами СИПАП-терапии. Кому можно попробовать, плюсы и минусы.

Но в первую очередь я, конечно, рекомендую обратиться к специалисту, если у вас есть подозрение на СОАС.

Клетчатка против гипертонии

На канале я выпускал ролик про семь способов снизить артериальное давление без лекарств.

1⃣ Например, снижение веса на 5 кг в среднем приводило к снижению систолического давления(САД) на 4,5 мм рт.ст., а диастолического артериального давления (ДАД) на 3,6 мм.рт.ст.;

2⃣ Регулярная физическая активность снижает уровень САД на 9 мм.рт.ст., а ДАД на 5 мм.рт.ст.;

3⃣ Снижение употребления соли приводило к снижению САД на 7,5 мм рт.ст. и ДАД на 5,6 мм.рт.ст. в среднем;

4⃣ Тут о том, как отказ даже от умеренного употребления алкоголя поможет снизить давление.

Кроме ограничения соли я регулярно упоминаю средиземноморский стиль питания, который помогает снижать артериальное давление. Стиль питания, в котором много некрахмалистых овощей, несладких фруктов, ягод, зелени, цельнозерновых злаковых, бобовых и орехов. Тут красиво. Именно такой стиль питания обеспечивает максимальным количеством пищевых волокон.

Считается, что рекомендуемое количество волокон 28 г в день/день для женщин и 38 г в день для мужчин. Это количество клетчатки обычно содержится в 500-800 г овощей и фруктов.

К сожалению, среднее потребление волокон составляет 11 грамм, что в несколько раз ниже рекомендуемой нормы.

📌В новом исследовании у людей, которые едят недостаточно клетчатки, каждые дополнительные 5 г клетчатки в день снижали уровень САД на 2,8 мм рт. ст., ДАД на 2,1 мм.рт.ст.

📌A в новом исследовании ATTICA на протяжении 20 лет наблюдали за 1415 греками без гипертонии и обнаружили обратную корреляцию между приверженностью средиземноморскому стилю питанию и риску развития гипертонической болезни (чем чаще ел греческий салат, тем ниже риск гипертонии).

Но тут будет не реклама греческого ресторана, а реклама автоматического тонометра MED-55 бренда B.Well. У этой модели есть встроенная память для 2х пользователей по 60 измерений на каждого с точной датой и временем, проведенных замеров.

Эту, а также другие модели тонометров швейцарского бренда B.Well можно найти на OZON.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqwtxmDw

Обморок

По статистике каждый третий человек хотя бы раз падал в обморок. И большинство обмороков у детей и молодых людей обычно не связаны с серьезной медицинской проблемой.

Обморок возникает в ситуации когда мозг не получает достаточное количество крови. Причиной этого является чаще всего резкое, кратковременное падение артериального давления.

Обморок – это кратковременная потеря сознания, и его не следует путать с внезапной остановкой кровообращения, при которой человек умрет, если ему не начать оказывать медицинскую помощь. Есть и другие причины потери сознания – низкий уровень сахара в крови, судорожный синдром, гипервентиляция и пр.

Человек упавший в обморок обычно быстро сам выздоравливает без лечения, но во время падения могут возникнуть травмы (до 35%), особенно опасные у пожилых людей.

Важно определить причину обморока, чтобы предотвратить его в будущем. Иногда, не часто, обморок это симптом серьезного заболевания.

1⃣Самая частая причина – рефлекторный обморок, который возникает:

📌в ответ на боль и/или стресс (забор крови);
📌от слишком долгого стояния в вертикальном положении в жаре и/или духоте;
📌как необычная реакция на кашель, смех, мочеиспускание, дефекацию и пр. (ситуационный обморок).

Спровоцировать рефлекторный обморок могут обезвоживание, стресс, усталость.

При этом происходит расширение вен и задержка крови в венозном русле ног и брюшной полости, что уменьшает возврат крови к сердцу и падению артериального давления. Гипотония приводит к уменьшению кровоснабжения мозга и обмороку.

Горизонтальное положение – лечебная процедура, которая восстанавливает кровоснабжение мозга почти сразу после падения. Если вы чувствуете приближение обморока, то лягте и поднимите ноги.

Если потеря сознания связана с забором крови – сдавайте кровь лежа.

Скрещивание ног, напряжение мышц ног, живота и ягодиц повышает давление и позволит вам остаться в сознании в предобморочной ситуации.

2⃣Иногда причиной обмороков может быть ортостатическая гипотония (ОГ) – потеря сознания или предобморочное состояние при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

При резкой вертикализации кровь отливает от головы в ноги и человек падает вслед за своим давлением.

Факторы предрасполагающие к ОГ:

📌Обезвоживание (особенно у пожилых людей) и кровопотеря;
📌Приема некоторых лекарств (трициклические антидепрессанты, некоторые препараты от давления, особенно диуретики, сосудорасширяющие препараты – нитраты);
📌Заболевания поражающие нервную систему (болезнь Паркинсона, сахарный диабет и пр.);
📌Употребление алкоголя.

3⃣Сердечный обморок – это эпизод потери сознания, который провоцируется нарушением сердечного ритма, а также патологией сосудов и сердца.

Внезапная потеря сознания без явной причины, особенно в положении сидя или лежа, скорее всего, связана с нарушением сердечного ритма.

🏋Так же заставляет насторожиться обморок, который возникает во время физической нагрузки. Это заставляет заподозрить аортальный стеноз, обструктивную гипертрофическую кардиомиопатию и некоторые другие заболевания сердца. В то же время обморок после физической нагрузки скорее всего доброкачественный, рефлекторный, связанный с перераспределением кровотока.

👨‍⚕Если у вас случился обморок, и причина его вам непонятна обязательно обратитесь к врачу. Врач может предложить вам провести некоторые исследования:

📌ЭКГ и холтеровское мониторирование для исключения нарушений сердечного ритма (иногда для выявления нарушений ритма могут потребоваться более длительная регистрация сердечного ритма - петлевой регистратор или электрофизиологическое исследование сердца);
📌ЭхоКГ – для выявления таких структурных заболеваний сердца как гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз и пр.;
📌Ультразвуковое исследование сонных артерий может потребоваться для исключения их тяжелого сужения атеросклеротической бляшкой (редко бывает изолированной причиной обморока);
📌Энцефалография может потребоваться для исключения судорожного синдрома.

Новости про «уколы стройности»

Сегодня несколько новых исследований об агонистах рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП1), которые используют для лечения диабета и ожирения. Про семаглутид и тирзепатид.

📌На основании данных двух исследований (раз и два) Европейское Медицинское Агентство сделало заявление, что не обнаружено причинно-следственной связи между использованием агонистов рецепторов ГПП1 и риском суицида;

📌Использование этих препаратов, согласно исследованию не увеличивает риск рака щитовидной железы;

📌Их использование похоже не повышает риск операционных осложнений (аспирационного пневмонита) и, возможно, их не следует отменять за неделю перед операцией;

📌Один из них, тирзепатид, улучшал показатели, снижал тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна.

👉 Тут о них и сердечно-сосудистом риске
👉 Тут о вероятности похудеть человеку с ожирением без препаратов и с препаратами
👉 Тут про них и сердечную недостаточность
👉 Тут про побочные эффекты этих препаратов
👉 Тирзепатид и гипертония

📺Завтра на канале выйдет ролик, в котором мы с диетологом и эндокринологом обсудим как надо и как не стоит бороться с ожирением. Не пропустите.

https://youtu.be/n3ypXI69ZrQ

📺В подкасте «Конвульсиум» мы в очередной раз обсуждаем проблему избыточного веса и ожирения. Способы снижения и удержания веса. Мифы о похудении. С врачами док.меда: диетологом Александром Бурлаковым и эндокринологом Александром Циберкиным. Наслаждайтесь)

Депрессия и ССЗ. Связь на уровне генов.

280 миллионов человек в мире страдают депрессией, у 620 миллионов человек страдают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Связь ССЗ с депрессией отмечали уже давно. ⅔ пациентов, госпитализированных после инфаркта миокарда, страдали от депрессии.
По данным исследований, если у человек после инфаркт миокарда наблюдаются симптомы депрессии, то риск смертельного исхода в ближайшие 18 месяцев резко возрастает.
А раннее лечение депрессии, еще до развития симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшает риск их развития вдвое.
Такая связь объяснялась тем, что у людей с депрессией чаще встречались такие факторы сердечно-сосудистых заболеваний как курение, злоупотребление другими ПАВ, неподвижный образ жизни и пр.
В новом исследовании финские ученые обнаружили 256 генов в одном генном модуле, экспрессия которых повышает риск как ССЗ, так и депрессии.
Интересный факт: в Финляндии один из самых высоких уровней заболеваемости психическими расстройствами в ЕС и один из самых низких уровней ССЗ в Европе. Объяснение этого противоречия, возможно, вот здесь
Я хочу в очередной раз подчеркнуть что депрессия это тяжелое, смертельно опасное заболевание требующее медицинской помощи. Рекомендация “соберись тряпка” человеку с тяжелой депрессией не поможет. А алкоголь может убить.
Вот тут тест для самодиагностики депрессии. (англ.)

С каким давлением идти к врачу

Прежде всего, хочу обратить внимание, что в последних принятых европейских рекомендациях по артериальному давлению категорий «это мое рабочее давление», «это нормальное для моего возраста давления», нет. А какие категории есть?

Если вы измеряете давления по всем правилам, несколько раз, а его средние значения (систолическое и диастолическое или хотя бы одно из них) укладывается в перечисленные диапазоны:

🩺 Оптимальное – менее 120/80 мм рт. ст.

🩺 Нормальное – 120-129/80-84 мм рт. ст.

Для поддержки этих показателей давления, необходимо соблюдать рекомендации питанию и физическим нагрузкам.

🩺 Повышенное нормальное – 130-139/85-89 мм рт. ст. (в американских рекомендациях эти цифры давления уже считаются гипертонией 1 степени).

Первый тревожный звоночек, устойчивое повышенное артериальное давление чаще всего приводит к гипертонии. Вам необходимо повести дневник давления и обратиться к врачу, возможно пройти обследования и получить рекомендации по модификации образа жизни

🩺 Гипертония 1 степени – 140-159/90-99 мм рт. ст.

Людям с показателями давления из этой категории, необходимо обратиться к врачу, чтобы определить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний (инсультов и инфарктов), получить рекомендации по модификации образа жизни, и рассмотреть возможность старта лекарственной терапии

🩺 Гипертония 2 степени – 160-179/100-109 мм рт. ст.

Как правило, на этом этапе требуется комбинированная лекарственная терапия

🩺 Гипертония 3 степени – ≥180/≥110 мм рт. ст.

Если показания вашего артериального давления внезапно превысят 180/120 мм рт. ст., подождите пять минут, а затем снова измерьте артериальное давление. Если ваши показания по-прежнему высокие, немедленно обратитесь к врачу.

Если помимо высокого давления вы чувствуйте боль в груди, одышку, боль в спине, онемение/слабость, трудности с речью – не ждите, пока давление опустится самостоятельно, а срочно вызывайте скорую.

Вообще, если такое давление измерено не во время панической атаки, то это признак, что с вашей терапией гипертонической болезни что-то не так.

Что означают цифры артериального давления:

🫀 Систолическое арт. дав. (первая цифра) – указывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий, когда сердце сокращается;
🫀 Диастолическое арт. дав. (вторая цифра) – указывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий, пока сердечная мышца отдыхает между сокращениями.

Чтобы не сомневаться в правильности показаний, используйте автоматический тонометр MED-55 швейцарского бренда B.Well. В режиме 3Check, он выполняет три измерения подряд с перерывом в 15 секунд и выводит на дисплей средний показатель вашего давления.

Этот и другие тонометры швейцарского бренда B.Well можно приобрести на OZON.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqwo3V4R

Самое частое осложнение мерцательной аритмии

Допустим вам, как и мне сейчас 45 лет. Если мы с вами доживем до 100 лет, то какая вероятность развития у нас мерцательной аритмии (МА)?

МА разовьется у каждого третьего. Высокое давление, ожирение, диабет и некоторые другие факторы повышают вероятность развития мерцательной аритмии. Эти заболевания приводят к изменению миокарда предсердий – фиброзу и если МА началась, то справиться с ней очень непросто.

Вы уже знаете, что МА повышает риск инсульта. Он случается у каждого пятого пациента, которому поставили диагноз МА.

📌Но самое удивительное было обнаружено в новом исследовании. Самое частое осложнение МА – сердечная недостаточность. Она возникает у 41% пациентов с МА.

Сердечная недостаточность патология тяжелейшая. Продолжительность жизни человека с реальной сердечной недостаточностью не отличается, в среднем, от продолжительности жизни онкологического больного. Низкое качество жизни и частые госпитализации.

К чему это я? К тому, что лучшее лечение мерцательной аритмии, инсульта и сердечной недостаточности – это профилактика. Контроль артериального давления, веса, уровня сахара в крови, нормализация сна, отказ от вредных привычек и умеренность в употреблении алкоголя и более здоровое питание сейчас защитит вас от тяжелейших заболеваний после 50 лет.

Лестница здоровья

В ситуации выбора кодекс бусидо предлагает самураю выбрать путь ведущий к смерти. Я не очень понимаю, что это значит.

В ситуации выбора я предлагаю всегда выбирать овощи и физическую активность.

Выбрать салат из свежих овощей вместо селедки под шубой. Выбрать пройтись пешком вместо автобуса, подняться по лестнице вместо лифта.

👉Я уже делал пост о том, что подъемы по лестнице можно использовать как аналог ежедневных кардиотренировок.

Даже кратковременные всплески физической активности благотворно влияют на здоровье и их можно интегрировать в повседневную жизнь если вы начнете подниматься по лестнице прин-ци-пи-аль-но.

Снижение рисков сердечно-сосудистых осложнений (ССО) появлялось, если в среднем в сутки удавалось покорить 5 и более лестничных пролетов. Максимально снижение ССО наблюдалось при восхождении на 11-20 пролетов за сутки.

📌В новом мета-анализе с 480 479 участниками было показано, что у людей, которые взяли за правило использовать лестницу вместо лифта, по сравнению с теми кто не поднимался по лестнице регулярно, общая смертность была ниже на 24%, а сердечно-сосудистая на 39%.

«Выбирая лестницу вы выбираете долгую активную жизнь» – гласит самурайская мудрость.

Осложнения гипертонии

Бессимптомная болезнь, гипертония, опасна своими осложнениями, которые возникают как результат длительно существующей болезни:

1⃣Гипертрофия левого желудочка – когда сердце долго (годы) качает кровь против повышенного артериального давления в аорте, то стенка сердца, которая мышца, гипертрофируется (утолщается). Гипертрофированные мышцы они хороши на пляже, но в сердце такие мышцы требуют больше питательных веществ и кислорода, а еще часть мышечных волокон погибает, замещается фиброзной тканью. Фиброз миокарда может привести к снижению растяжимости сердечной мышцы объемом крови и к специфическому типу сердечной недостаточности.

2⃣Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердечная мышца не перекачивает кровь должным образом. Поэтому кровь застаивается в легких, отек уменьшает дыхательную поверхность и вызывает одышку при минимальной физической активности или даже в покое. Наглядно про СН я объяснял вот в этом ролике.

3⃣Ишемический инсульт – одна из артерий, кровоснабжающих головной мозг, перекрывается тромбом, который формируется на поверхности разорвавшейся атеросклеротической бляшки. Или тромб прилетает из левого предсердия у человека с мерцательной аритмией. Тромб прекращает кровоснабжение участка головного мозга и у человека «ломается» функция, за которую отвечал этот участок – речь, движение и пр.

4⃣Кровоизлияние в мозг – под воздействием высокого давления, сосуд в мозге разрывается и кровь начинает пропитывать ткани мозга если сосуд находится внутри мозговой ткани или гематома начинает давить на мозг если разорвавшейся сосуд находился на поверхности мозга. Пропитавшейся кровью участок мозга перестает выполнять свою функцию. Геморрагический инсульт, как правило, более тяжелый, чем ишемический.

5⃣Ишемическая болезнь сердца. Высокое давление повреждает внутреннюю оболочку сосуда, ускоряя развитие атеросклеротических бляшек, в том числе в артериях, кровоснабжающих сердце. Бляшки в коронарных артериях уменьшают приток крови сердцу, а гипертрофия сердечной мышцы и большее усилие, которое требуется сердце на перекачивание крови, рано или поздно приведут к несоответствию между потребностями сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде и их доставке через суженный просвет сосуда. Например, к инфаркту миокарда, стенокардии, стентированию коронарных артерий.

6⃣Мерцательная аритмия. Длительно существующая гипертония приводит не только к гипертрофии и фиброзу левого желудочка, но и к расширению и/или фиброзу левого предсердия. Эти изменения в предсердии предрасполагают к развитию и мерцательной аритмии.

7⃣Хроническая болезнь почек и терминальная стадия почечной недостаточности. Почечный клубочек – очень нежное образование, в котором происходит фильтрация крови с формированием первичной мочи. Чем дольше существует гипертония, тем больше клубочков безвозвратно погибает.

📌Как вы понимаете осложнения гипертонической болезни, как правило, необратимы. Чтобы разгребать последствия, лучше своевременно выявить гипертонию и как можно раньше начать немедикаментозную и медикаментозную нормализацию артериального давления.

Чтобы узнать показатели своего давления, используйте автоматический тонометр MED-55 швейцарского бренда B.Well. Прибор идет в комплекте с универсальной манжетой (22-42 см – этот размер подходит большинству пользователей). Кроме того, манжета имеет анатомичный крой, правильно облегает руку и не пережимает сосуды, что повышает точность результатов давления.

Этот и другие тонометры швейцарского бренда B.Well можно приобрести на OZON.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqug1Bdf

Кому показана процедура ЭКО? Как происходит оплодотворение в пробирке? Зачем нужен генетический тест после ЭКО? Какие бывают осложнения после этого метода зачатия? Как хранятся яйцеклетки и эмбрионы? Какие самые частые причины бесплодия. Обо всем этом – подробно в новом ролике из клиники Remedi

Мерцательная аритмия. Что делать?

Я недавно писал про мерцательную аритмию (МА). Писал о том, что у каждого пятого человека с МА возникает инсульт, а у 4 из 10 – сердечная недостаточность.

📌Ученые из университета Квинсленда получили вот эти данные – из пациентов, впервые госпитализированных с МА 45% погибает в течение 10 лет.

Это связано в первую очередь с тем, что к развитию МА предрасполагают следующее:

1⃣ Длительно существующая гипертоническая болезнь, которую не лечат;
2⃣ Систематическое злоупотребление алкоголем;
3⃣ Избыточный вес;
4⃣ Синдром обструктивного апноэ сна;
5⃣ Сахарный диабет;
6⃣ Курение;
7⃣ И прочее.

Поэтому лучше всего не допускать развития МА и своевременно брать эти риски под контроль.

Если же МА все же возникла, то самой правильной, современной стратегией является агрессивное снижение кумулятивного риска. Надо стать святее папы римского.

Это не только прием лекарственных препаратов, но и полный отказ от алкоголя, полная нормализация артериального давления, снижение уровня холестерина в соответствии с уровнем сердечно-сосудистого риска, радикальное снижение веса, регулярная физическая активность, контроль уровня сахара в крови, прекращение курения и лечение обструктивного апноэ сна.

Мерцательная аритмия и тестостерон

Сегодня я продолжу череду постов о мерцательной аритмии (МА).

И в этот раз поговорим про связь уровня тестостерона и МА.

Я делал пост про исследование TRAVERSE, в котором заместительная гормональная терапия терапию (ГЗТ), у мужчин среднего возраста, с диагнозом гипогонадизма не увеличивала риск серьезных сосудистых событий (инфарктов и инсультов).

📺Однако в подкасте «Конвульсиум» мы подробно разбирали с эндокринологом и урологом какие критерии у диагноза гипогонадизм и чем отличается ГЗТ тестостероном от анаболического допинга.

📌А вот анаболический допинг, скорее всего, не безопасен с точки зрения рисков инфарктов и инсультов. В исследовании смертность уверенных пользователей анаболического допинга в разы превышала смертность в контрольной группе.

📌Между тем в исследовании TRAVERSE отмечалось незначительное, но повышение риска тромбоэмболии легочной артерии и МА среди мужчин на ГЗТ.

📌В субанализе исследования ASPREE более высокие концентрации нормального уровня тестостерона среди пожилых мужчин (которые не принимали ГЗТ) были связаны с повышенным риском МА. К сожалению.

Хочу вас познакомить с доказательным врачом терапевтом и гастроэнтерологом — Сухаревой Ольгой Сергеевной.👩🏻‍⚕️

Ольга разрушает устоявшиеся МИФЫ про заболевания желудочно-кишечного тракта, объясняет почему НЕ нужны противовирусные препараты и почему не стоит пить омепразол, если у вас гастрит.❌ Доктор двумя руками за профилактику, здоровый образ жизни и осмысленный комплексный взгляд на здоровье.

Ольга Сергеевна является Членом Российской гастроэнтерологической ассоциации и экспертом в функциональных заболеваниях ЖКТ. Это те ситуации, когда живот болит, жалобы есть, а все анализы и обследования не показывают проблему.🤫

Интересные статьи:
🙄Правда о диете № 5 по Певзнеру
🙄Бесполезные анализы
🙄Ошибки в лечении гастрита
🙄Информация про клещей
🙄Атрофия в желудке

👉 И вот как должен относиться к статинам гастроэнтеролог здорового человека.

Рекомендую подписаться на канал!

ЭКО и сердце

Недавно мы сняли очень подробный ролик про вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Обязательно посмотрите его, если вам за 30 и вы не планируете детей в ближайшее время.

А сегодня мы поговорим про экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и риски сердечно-сосудистых заболеваний.

Есть опасения, что женщины которые проходят через процедуру ЭКО имеют более высокие риски ССЗ.

1⃣Бесплодие нередко возникает у женщин с сопутствующими хроническим заболеваниями;

2⃣Средний возраст женщин, которые рожают после ЭКО (35 лет) выше, чем средний возраст после естественного зачатия (28 лет), и, соответственно, выше риски возраст-зависимых заболеваний – диабета 2 типа, гипертонической болезни и пр.

3⃣Во время стимуляции яичников перед ЭКО уровень женских половых гормонов повышался во много раз.

📌Между тем сами ВРТ на повышают риски сердечно-сосудистых осложнений. В когортном исследовании более 11 лет наблюдали за 2,5 млн рожениц в Северной Европе из которых около 100 тысяч были после ВРТ (ЭКО или ИКСИ).

Инсульты, инфаркты, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, и тромбоз глубоких вен встречались с одинаковой частотой в обеих группах (естественного зачатия и ВРТ) в течение 11 лет наблюдения.

https://youtu.be/dqEtbkYboVI

📺Почему кажется, что дорогие таблетки работают лучше? Как фуфломицины могут помогать от простуды? И что такое лечение через внушение? Разбираемся с эффектом плацебо👇

Поговорили с Георгием Темичевым про чекапы. https://youtu.be/WmcmlEUlwp0?si=FNgTI5Y0GvLxtFCu

Антидепрессанты при ИБС

«Какой антидепрессант выбрать, если у меня есть диагноз ИБС?» – приблизительно такой вопрос задал в комментариях мне подписчик. Отвечаю максимально развернуто.

Депрессия – очень часто отягощает течение хронических заболеваний.

⅔ пациентов, госпитализированных после инфаркта миокарда, страдали от депрессии.

👉Вот тут опросники для оценки уровня депрессии (в том числе и в пожилом возрасте).

📌По данным исследований, если у человек после инфаркт миокарда наблюдаются симптомы депрессии, то риск смертельного исхода в ближайшие 18 месяцев резко возрастает.

А раннее лечение депрессии, еще до развития симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшает риск их развития вдвое.

Таким образом лечение депрессии это не только лечение потенциально смертельного заболевания, но и улучшение исходов сердечно-сосудистых заболеваний.

👉Про виды антидепрессантов мы говорили вот тут. А вот тут рекомендации по лечению депрессии у людей с другими хроническими болезнями.

💊При ишемической болезни сердца предпочтительными антидепрессантами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Сертралин, пароксетин и флуоксетин.

💊Также при ИБС предпочтительный антидепрессант Миртазапин.

💊И препаратами третьей линии являются агомелатин и вортиоксетин.

💊Если пациент принимает препараты аспирина, то СИОЗС несколько повышают риск кровотечений и, возможно, следует подумать о гастропротекции.

💊Циталопрам и эсциталопрам являются менее предпочтительными вариантами и их, как правило, следует избегать. Тут подробнее.

💊Трициклические антидепрессанты также менее предпочтительны у людей с ИБС.

💊Ингибиторы моноаминоксидазы следует избегать почти всегда.

💊Также следует избегать дулоксетин, ребоксетин и венлафаксин.

Обсудите с врачом-психиатром выбор антидепрессанта с учетом вашего прошлого опыта, побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.

Обсудите возможные лекарственные взаимодействия с препаратами, которые вы принимаете. Самостоятельно оценить лекарственные взаимодействия можно тут.

Иногда диагноз ИБС ставят не совсем обоснованно, поэтому если у вас есть сомнения, получите второе мнение у врача-кардиолога.

Ранняя менопауза, гормоны и сердце

У большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Однако около 1% женщин проходят менопаузу в возрасте до 40 лет. Это т.н. преждевременная или ранняя менопауза (ПМ). Она связана с истощением запаса яйцеклеток в яичниках. Это состояние может возникнуть спонтанно, или в результате химиотерапевтического лечение или хирургического удаления яичников.

👉Вообще качество яйцеклеток в яичниках снижается у женщин уже после 35 лет. Что с этим можно сделать – вот тут.

ПМ во многих исследованиях была связана с риском более ранних сердечно-сосудистых катастроф. Думаю большинство читателей что-то слышало про защитные свойства женских половых гормонов на сердечно-сосудистую систему.

При этом гормонозаместительная терапия (ГЗТ), назначенная по показаниям, у женщин с ПМ, снижало повышенные сердечно-сосудистые риски. И другие риски. Считается, что защитные свойства ГЗТ тем выше, чем раньше она назначена после менопаузы.

📌В новом финском исследовании 5817 женщин с ранней менопаузой наблюдали в течение 30 лет. По сравнению с контрольной группой женщины с ПМ в 2 раза чаще умирали от сердечно-сосудистых заболеваний и в 4 раза чаще от рака.

В этом крупнейшем исследовании смертность от всех причин и смертность от рака снизилась вдвое у женщин, которые после ПМ принимали ГЗТ не менее 6 месяцев. Терапию рекомендуется продолжать до среднего возраста наступления менопаузы - 50-51 года.

Этот синдром есть у 90%

Сердечно-сосудисто-почечный метаболический синдром (ССПМ синдром) – это совсем новое клиническое понятие, предложенное американской кардиологической ассоциацией (AHA). ССПМ поражает большинство основных органов и систем. Сердце, сосуды, мозг, почки, печень и т.д.

В его основе лежат четыре взаимосвязанных медицинских проблемы: сердечно-сосудистые проблемы, болезни почек, сахарный диабет 2 типа и избыточный вес.

Из-за взаимосвязи этих состояний чаще всего люди страдают более чем от одной проблемы. А сочетание этих состояний кратно ухудшает прогноз.

Избыток жировой ткани за счет провоспалительных цитокинов, системного воспаления повреждает ткани сердца, стенки артерий, почечные клубочки.
В исследовании было показано, что 90% американцев соответствуют критериям ССПМ-синдрома (от 1 стадии и выше), а 15% соответствуют критериям поздних стадий. Стадии на картинке👇 Ох, не думаю я, что наша статистика лучше.

Факторы риска ССПМ-синдрома:
💥Ожирение и/или отложение избытка жира вокруг талии;
💥Повышенное артериальное давление;
💥Высокий уровень холестерина крови;
💥Болезни почек;
💥Диабет.

Осложнениями этого синдрома являются:
😱Сердечная недостаточность;
😱Инфаркт;
😱Инсульт;
😱Серьезные нарушения сердечного ритма.

📌На ранней стадии этого синдрома иногда достаточно увеличить уровень физической активности. В исследовании S-LITE рекомендуемый уровень физической активность был самым эффективным способом снизить уровень системного воспаления, вызванного ожирением.

Для более выраженных стадий может потребоваться лечения высокого давления, повышенного холестерина и сахара в крови. Для людей страдающих ожирением могут потребоваться лекарственные препараты, влияющие на аппетит.

Чем раньше вы начнете это делать, тем меньше будет вероятность того, что придется ставить стенты в артерии сердца по поводу инфаркта, заниматься с эрготерапевтом и логопедом после инсульта, делать процедуру радиочастотной аблации устьев легочных вен по поводу мерцательной аритмии, ходить на процедуры почечного диализа, делать бариатрические операции для радикального снижения веса. Делать все прочие неприятные штуки, о которых я периодически говорю в этом канале. Часто приходится разгребать сразу все эти проблемы.

Да, друзья. Это конечно сильно противоречит концепции «я лучше подольше не буду пить эти вредную химию». Только вы не представляете как тяжело улучшить состояние человека с гипертонией, ишемической болезнью сердца почечной недостаточностью и диабетом, сколько таблеток приходится пить такому пациенту. А ведь еще 5-10 лет назад достаточно было назначить препарат от артериального давления, дать рекомендации по питанию и адекватной физической активности, чтобы избежать всех этих проблем. Причем даже печень, сакральный орган моего соотечественника, была бы в этой ситуации значительно здоровее.

Для ранней диагностики гипертонии можно использовать автоматический тонометр MED-55 швейцарского бренда B.Well. У этой модели есть режим «3Check» при котором прибор автоматически делает 3 измерения подряд (с перерывом в 15 сек) и по итогу выводит на экран среднее значение. Поскольку цифры давления могут изменяться даже в процессе измерения – результат, полученный таким образом, более надежен, чем одно измерение.

До конца мая по промокоду DOCUTIN при заказе на OZON модели MED-55 или другого тонометра марки B.Well вы получите скидку 15%.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqxf5VFo

Лечение сифилиса малярией

«Тушить пожар бензином – плохая идея», – говорили ему.
«Halte mein Bier» – ответил Юлиус.

Сегодня, воскресный вечер офигительных историй и я расскажу вам про австрийского врача Юлиуса Вагнер-Яурегга, который придумал революционный, но одновременно рискованный метод лечения сифилиса с помощью малярии.

В начале 20 века сифилис был одной из самых страшных болезней, часто приводящей к тяжелым психическим расстройствам и смерти. На поздних стадиях эта болезнь поражала мозг, вызывая тяжелую деменцию и психозы. В те времена эффективных методов лечения сифилиса практически не существовало.

🧠Наличие нейросифилиса подозревали у вождей мирового пролетариата Ленина и Сталина, но эти версии все-таки не нашли большой поддержки среди ученых. По ссылкам можно прочитать про истинные причины смерти вождей.

📌Юлиус Вагнер-Яурегг, австрийский психиатр, начал свою карьеру в психиатрической больнице в Вене. Вагнер-Яурегг наткнулся на малоизвестную работу русского психиатра Александра Самойловича Розенблюма 1876 года, который заражал пациентов с психозами болезнями, вызывающими лихорадку, и сообщал об излечении в половине случаев.

Вагнер-Яурегг начал экспериментировать с различными методами вызова лихорадки у пациентов с психическими расстройствами, связанными с сифилисом. В 1917 году он решил использовать малярию, полагая, что высокая температура, вызванная малярией, поможет справиться со спирохетой, возбудителем сифилиса.

🦟Метод заключался в заражении пациентов малярией (он заражал наименее опасным видом малярийного плазмодия – Plasmodium vivax), что вызывало у них лихорадку до 41°C🌡. Затем малярию лечили хинином. Результаты были впечатляющими: у около 30% пациентов наступало значительное улучшение, а у некоторых даже полное выздоровление. Пациенты, которые раньше были обречены на смерть или тяжелую деменцию, получали шанс на новую жизнь​.

Успехи Вагнера-Яурегга быстро распространились, и его методика стала популярной в психиатрических больницах по всему миру. В 1927 году психиатр был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за свое открытие.

👉Про другое открытие, за которое дали Нобелевскую медаль, и ставшее величайшей ошибкой современной медицины я писал вот тут. И даже снял ролик.

Хотя метод Вагнера-Яурегга был революционным, он также вызвал множество этических вопросов. Пациенты часто заражались малярией без их согласия, и сама процедура несла в себе значительные риски. Многие его пациенты умирали как от сифилиса, так и от самой малярии. С открытием антибиотиков об этом методе быстро забыли. #утиные_истории

Напишите в комментариях о каких методах лечения в медицине напомнила вам эта история? 👇