💡 Головная боль напряжения считается одной из наиболее распространенных. По статистике ею страдают 30-78% всех людей на земном шаре. Мы живем в стрессовое время, ежедневно пропуская через себя мощные потоки информации и постоянно решая какие-то проблемы. При этом, не суть важно, какого рода эти стрессы - тянутся ли они из детства, инициируемые детскими страхами, или они спровоцированы неурядицами в семье (любого рода) или на работе, или они спровоцированы здесь и сейчас какой-либо трагической ситуацией, или вы просто “перечитали” и “пересмотрели” новости о геополитике. Чаще всего, причины причудливо переплетаются и становятся тем самым «терновым венцом», который обручем сдавливает нашу голову и вызывает головную боль напряжения. Почему так?

👉 Природой так устроено, что в момент опасности (стресса любого рода) наши мышцы напрягаются и находятся в состоянии “сжатой пружины”, чтобы в любой момент быть готовым “уйти от нападения”. Это древний базовый рефлекс, доставшийся нам от первобытных людей. Если мы постоянно находимся в психическом и умственном напряжении, то постоянное напряжение мышц переходит в мышечный спазм. Особенно он проявляется в области головы и шеи. Дело в том, что мышцы шеи, прикрепляющиеся к основанию черепа в затылочной области, тесно вплетаются в затылочную часть т.н. мышечно-апоневротического шлема головы. И спазм мышц шеи быстро приводит к спазму этого шлема. Возникает ощущение постоянно сдавления головы, особенно в области висков и лба. Пациенты жалуются, что голова становится тяжелой, возникает ощущение, что на нее надет обруч или каска, ноют мышцы шеи, плечевого пояса. Иногда присоединяется боль в глазах, теряется четкость зрения. При этом обычные раздражители могут восприниматься как болевые и усиливать перечисленные ощущения. Отмечу важный момент - обычные анальгетики (обезболивающие) неэффективны или малоэффективны в отношении головных болей напряжения, т.е. они дают частичный и непродолжительный эффект, вследствие чего некоторые пациенты вынуждены принимать эти препараты буквально “горстями”, что быстро приводит к развитию побочных эффектов и осложнений.

Продолжение ⏩

✅ Что здесь можно посоветовать? С одной стороны, я могу написать много общих слов: научиться расслабляться, нормализовать сон, принять контрастный душ, отдохнуть, сделать самомассаж проблемных, спазмированных участков, чередовать умственный труд с физической активностью и т.п. И в легких, не запущенных случаях этого будет вполне достаточно. Однако, следует понимать, что если стрессовый фактор остается, то вероятность хронизации боли очень высокая. Поэтому, обращу ваше внимание на три основных, на мой взгляд, варианта действий:

1️⃣ Самый простой и доступный - курс постизометрической релаксации (разновидность мануальной терапии), которую проводит мануальный терапевт. Направлен на снятие мышечных блоков и спазмов. Очень эффективен для снятия/облегчения головной боли напряжения, но эффект не долговечен, если сохраняется сама причина стресса.

2️⃣ Прием антидепрессантов - специфических препаратов, повышающих порог нашего восприятия стресса до уровня “А нам все равно”. Антидепрессанты назначает и выписывает врач-психоневролог. Побочные эффекты: нарушения сна (разного рода), снижение либидо, снижение толерантности к алкоголю. Эти препараты необходимы тогда, когда требуется вывести пациента из тяжелого стресса.

3️⃣ пп. 1 и 2 помогают решить проблему головной боли напряжения в моменте и справиться с острыми стрессовыми расстройствами. Однако, в случае хронического стресса массаж и таблетки не дают стойкого эффекта. Необходимо воздействовать на саму причину головных болей. Постарайтесь для начала самостоятельно проанализировать, что конкретно так вас гнетёт, что от этого болит голова. Это самый сложный момент, т.к. часто он представляет из себя целый клубок проблем. И помочь распутать этот клубок и проработать вместе с вами исходные причины может лишь грамотный квалифицированный психолог.

❓ Бывает ли у вас головная боль напряжения? Как часто она возникает?

✍️ Задавайте свои вопросы в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com

💡 Боль в области переносья и лба нередко является первым признаком ОРВИ. У таких пациентов наблюдается насморк, заложенность носа, повышение температуры тела до 37-38 градусов и выше, недомогание, разбитость, першение в горле и другие признаки ОРВИ. Наиболее интенсивные головные боли отмечаются при гриппе и ковидной инфекции и могут быть связаны как с общей интоксикацией организма, так и со специфическим вирусным поражением мозговых оболочек.

👉 Однако, боль в области переносицы, лба и щек (с одной или обеих сторон) может наблюдаться и при других заболеваниях. Об этом нужно помнить и вовремя принимать необходимые меры. Основными патологическими состояниями, которые могут сопровождаться головной болью являются воспаление околоносовых пазух (синусит), которые кроме того сопровождается повышением температуры тела, затруднением носового дыхания, слизистым или слизисто-гнойным отделяемым из носа.

👉 В зависимости от того, какая пазуха поражена, различают:

🔹гайморит — воспаление гайморовых пазух;

🔹фронтит — лобных пазух;

🔹сфеноидит — клиновидных пазух;

🔹этмоидит — пазух решетчатой кости;

🔹пансинусит — воспаление всех околоносовых пазух.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию пазух носа, КТ. Лечение проводит отоларинголог. Оно включает применение сосудосуживающих капель, промывание носа и пазух, антибиотикотерапию. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

👉 Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина) может развиться на фоне переохлаждений, травм, воспалительных заболеваний носоглотки, искривления носовой перегородки, стоматологических заболеваний. Проявляется резкой болью в области переносья, распространяющейся по всей поверхности головы, нарушением сна, слезотечением, насморком.

👉 Травмы носа, носовой перегородки тоже могут стать причиной боли. Выполняют рентгенографию костей лицевого скелета. И в таком случае, факт травмы и выявленные внешний и скрытые повреждения позволяют четко определить причину болей. При необходимости лечение проводит челюстно-лицевой хирург.

✅ Как видите, причин болей в области переносья и лба много, лечение в каждом случае будет разное, поэтому при появлении стойких болей не затягивайте свой визит к врачу. Будьте здоровы!

✍️ Задавайте свои вопросы в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com

💡 К болям в затылочной области могут вести многие причины: патология позвоночника, гипертония, увеличение внутричерепного давления, невралгия затылочного нерва, травмы, опухоли и т.д. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

👉 Шейные позвонки образуют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг, межпозвонковые отверстия, через которые проходят корешки спинномозговых нервов, а также особые каналы с обеих сторон, в которых проходят позвоночные артерии, питающие ствол головного мозга, мозжечок, задние отделы височных долей и затылочные доли головного мозга. При патологии шейного отдела позвоночника нарушается кровоснабжение головы и ущемляются нервные корешки:

🔹 для остеохондроза характерно истончение (снижение высоты) межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника, нарушение их амортизационной функции. Вследствие этого, диаметр межпозвонковых отверстий уменьшается, возникает компрессия корешков с развитием радикулита. В ответ на боль возникает защитный местный мышечный спазм, чтобы ограничить подвижность позвонков в данной области. Ну, а к чему приводит спазм мышц шеи - я уже описал ранее, рассказывая о головных болях напряжения. Таким образом, механизм развития этих видов болей очень схожий, но причины - абсолютно разные

К аналогичным изменениям в позвонках и корешках спинного мозга может приводить:

🔹спондилит (воспаление тел позвонков) вызывается инфекционным агентом, например, микобактерией туберкулеза, появляется выраженная боль в шее, затылке, повышается температура тела;
🔹спондилёз (сращение соседних позвонков): нарушается подвижность шеи, что сопровождается болезненностью и дискомфортом.

👉 При гипертонической болезни приступы увеличения артериального давления (кризы) часто сопровождаются болью в затылочной области головы, шее. Такие кризы могут сопровождаться покраснением лица и шеи, потемнением в глазах, появлением перед глазами темных пятен, шумом в ушах, тошнотой. Здесь механизм отличается тем, что в результате различного рода мышечных или костных изменений возникает местное воздействие на позвоночную артерию (чаще с одной стороны), что приводит к раздражению нервного сплетения, сопровождающего сосуд на всем протяжении до входа в череп и, соответственно, спазму артерии. Спазм артерии - приводит к компенсаторному повышению артериального давления. Повышение АД - вызывает головную боль.

👉 Невралгия затылочного нерва также может стать причиной болей в затылке. Дело в том, что большой и малый затылочные нервы отходят от самых верхних корешков шейного отдела спинного мозга и обеспечивают поверхностную и болевую чувствительность в затылочной и теменной областях головы.

👉 Для диагностики помимо осмотра, выяснения жалоб и измерения артериального давления, проводят осмотр глазного дна, инструментальные исследования: рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) шейного отдела позвоночника, черепа, МРТ головы, УЗДГ сосудов шеи.

✅ Лечение будет зависеть от патологии, вызвавшей боли в затылке. Самое главное, что следует понять, что изредка головные боли, включая затылочные, могут встречаться у всех, даже у здоровых людей.

❗ Настороженность должны вызвать регулярно возникающие, длительно сохраняющиеся головные боли.  При их появлении не надо заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к врачу для выяснения причины и назначения лечения.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com

Хочу внепланово поделиться с вами ссылкой на ТГ-канал моих давних друзей. Думаю, что он будет интересен всем, кто любит живопись. Не благодарите!

https://t.me/PalaisRoyalGallery

💡 В свежем номере Вестника национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова вышла наша статья, посвященная особенностям постлучевого изменения вестибулярных шванном. В статье разбираются варианты течения постлучевой псевдопрогрессии, ее характер и виды. В общем все, что вы хотели бы знать, но не знали как спросить о том, что происходит с невриномами после облучения. С полным текстом статьи, как всегда, можно ознакомиться на моем сайте
http://www.sergeyilyalov.com

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас полезной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com

💡 В очередном номере журнала Вестник неврологии, нейрохирургии и психиатрии, опубликована статья, посвященная дисфункции тройничного и лицевого нервов на фоне постлучевой псевдопрогрессии вестибулярных шванном после радиохирургии.
Подробнее можно ознакомиться на моем сайте 👉 www.sergeyilyalov.com в разделе Мои публикации

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас полезной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com

Продолжаю рассказывать о различных причинах головных болей.
💡 Ночной сон - идеальное средство для того, чтобы дать мозгу возможность отдохнуть и “перезагрузиться” перед новым днем. И в норме после ночного сна человек должен чувствовать себя отдохнувшим и бодрым. К сожалению, так бывает не всегда.

👉 Кратковременные эпизодические головные боли в любое время суток может периодически испытывать каждый из нас. Однако, основной причиной стойких и частых утренних головных болей является ночной храп, от которого по статистике страдает каждый пятый человек на Земле. Кроме того, ночным храпом страдают не только мужчины, как думают некоторые, но и женщины. Храп не только мешает заснуть окружающим, но и свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем у самого храпящего.

👉 Основные причины храпа:

🔹 Ожирение, другие эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет, климакс). Доказано, что даже легкое ожирение увеличивает риск появления храпа в 8-10 раз.

🔹 Употребление спиртного. Этиловый спирт снижает мышечный тонус, происходит расслабление мягкого нёба и стенки глотки. В результате сужается просвет дыхательных путей. Усугубляет ситуацию и то, что мозг под действием алкоголя хуже реагирует на раздражители (в частности, на гипоксию - снижение уровня кислорода в крови).

🔹 Курение. Токсическое влияние дыма приводит к постоянному отеку слизистой дыхательных путей. Это способствует развитию храпа и апноэ во сне.

🔹 Прием седативных, снотворных средств, транквилизаторов, антидепрессантов. Механизм действия сходен с этанолом.

🔹 Дыхательные нарушения. Храп часто бывает связан с патологией органов дыхания. Это может быть искривление носовой перегородки, ринит, полипы, аденоиды, увеличение размеров небных миндалин, а также врожденные аномалии развития дыхательных путей (удлинение небного язычка).

🔹Возрастные изменения. С возрастом снижается мышечный тонус, мягкие ткани глотки провисают и перекрывают просвет дыхательных путей. При полном перекрытии развивается апноэ, при частичном - храп. У женщин храп чаще всего развивается в возрасте после 50-55 лет. Это связано с наступлением менопаузы и снижением уровня эстрогенов в крови.

✅ Для уточнения причины храпа необходима консультация узких специалистов (отоларинголога, сомнолога, эндокринолога).

👉 Однако, храп опасен не сам по себе, а в связи с развитием синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), когда происходят периодические задержки, остановки дыхания во сне. Это приводит к кислородному голоданию мозга и миокарда. Нарастание концентрации в крови углекислого газа - рефлекторно приводит к повышению артериального давления и учащению частоты сердечных сокращений, при определенных обстоятельствах провоцируя развитие инсульта или инфаркта. И 30% всех случаев внезапной смерти во сне обусловлены СОАС.

👉 Основным симптомом СОАС является утренняя “разбитость” и головная боль, сопровождающаяся высоким артериальным давлением и повышенным пульсом. Такая головная боль плохо поддается обычным анальгетикам.

Продолжение ⏩

✅ Для определения причины храпа и подбора наиболее адекватного лечения требуется консультация врача редкой, но нужной специальности - сомнолог, т.е. специалиста по сну.

👉 Лечение может отличаться в зависимости от причины храпа:

🔹 Сон на боку или животе способствует лучшей проходимости дыхательных путей.

🔹 Диета подразумевает исключение приема тяжелой пищи перед сном, исключение алкоголя.

🔹 Положительно сказывается на профилактике храпа нормализация веса и полный отказ от курения.

🔹 Оперативное вмешательство (укорочение небного язычка, удаление аденоидов, полипов, выпрямление носовой перегородки и т.д.) - показано лишь части пациентов и показания к его проведению определяются после комплексного обследования.

🔹 Возможно также использование специальных капп, надеваемых на нижнюю и верхнюю челюсть, но данный метод также подходит не всем.

🔹Хорошо зарекомендовали себя аппараты т.н. СРАР (сипап)-терапии, которые во время сна обеспечивают через специальную лицевую маску положительное давление воздуха в верхних дыхательных путях, предотвращая их обструкцию (смыкание). Однако, аппараты эти стоят довольно дорого, да и не все готовы спать в маске.

❗ Таким образом, регулярные утренние головные боли могут являться симптомом серьезной проблемы, причина которой буквально лежит на поверхности и вовсе не является безобидной особенностью.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com

💡 Лицевая боль (прозопалгия) представляет собой болевой синдром в области лица. Она может иметь неврогенную, сосудистую, симптоматическую или соматогенную (связанную с патологией глаз, верхних дыхательных путей, зубов), психогенную и атипичную природу.
Выделяют также компрессионный, воспалительный и рефлекторный механизмы развития лицевой боли.

👉 Воспалительный механизм наблюдается при риносинуситах, отитах, глазной патологии (иридоциклите, увеите, конъюнктивите, кератите), некоторых одонтогенных (пульпите, периодонтите), неврогенных (невритах и невралгиях тройничного нерва, ганглионитах) заболеваниях.

👉 Компрессионный механизм прозопалгии развивается из-за сдавления нервных корешков сосудом или опухолью в полости черепа.

👉 Рефлекторный механизм часто наблюдается при одонтогенной и нейрогенной прозопалгии. Заключается в поступлении патологической импульсации от хронических очагов инфекции. Наблюдается при невралгии ушного узла, миофасциальном синдроме плечевого пояса, шеи, жевательных мышц.

👉 Лицевая боль психогенной природы в большей степени характерна для тревожных и эмоциональных личностей. Может развиться на фоне стресса, переутомления, неврастении или невроза.

👉 Ятрогенный характер лицевой боли возникает при повреждении нервных волокон во время оперативных вмешательств, удалении зубов и других медицинских манипуляций.

👉 Для уточнения происхождения боли проводят дополнительное обследование. Это может быть рентгенография зубов или носовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава, МРТ головного мозга в режимах, позволяющих визуализировать опухолевый процесс или наличие конфликта между корешком тройничного нерва и прилежащим сосудом. При необходимости проводят консультацию узких специалистов (стоматолога, невролога, отоларинголога, окулиста).

✅ Для устранения прозопалгии проводят лечение заболевания, вызвавшего боль. Оно может включать прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство. В некоторых случаях эффективным методом лечения является радиохирургия Гамма-ножом или Кибер-ножом

✍ Если остались вопросы - задавайте их в комментариях

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com

💡 Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия (ТН) – синдром или самостоятельное заболевание, при котором возникают приступы выраженной боли по ходу иннервации тройничного нерва. Является одним из видов лицевых болей.

👉 Существует несколько классификаций невралгии:

🔹 по природе возникновения болевого синдрома: первичная и вторичная;
🔹 по характеристике боли:
    - тип 1 - боль по типу “удара током”, носит острый, непостоянный,
    эпизодический характер;
    - тип 2 - боль имеет постоянный, ноющий, жгучий характер;
🔹 по уровню поражения тройничного нерва - начиная с отдельных его ветвей, корешка тройничного нерва и заканчивая ядрами тройничного нерва в стволе мозга.

👉 Возможные причины ТН:

🔹 воспалительные заболевания (менингит, синуситы, периодонтиты) любой (бактериальной или вирусной) природы;
🔹 переохлаждение;
🔹 травмы;
🔹 опухоли основания черепа;
🔹 демиелинизирующие заболевания, например,  рассеянный склероз;
🔹 нарушение прикуса.

👉 Признаки невралгии ТН:

1️⃣ кратковременные (от нескольких сек до 2-3 минут) приступы интенсивной, как “удар током” боли в лице, соответственно зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва
2️⃣ наличие т.н. “триггерной”-зоны, раздражение которой провоцирует приступ, например, при чистке зубов или холодном сквозняке
3️⃣ наличие короткого, т.н. “рефрактерного” периода сразу после приступа, в течение которого раздражение “триггерной” зоны не приводит к приступу
4️⃣ эффективность начальной терапии препаратами на основе карбамазепина

👉 Наиболее частой причиной ТН является т.н. сосудисто-невральный конфликт между одним из сосудов основания черепа (классически - верхняя мозжечковая артерия) и корешком тройничного нерва перед входом в ствол головного мозга.

Лечение направлено на купирование боли, профилактику рецидивов и устранение причины невралгии, если это возможно.

👉 Методом первого выбора всегда является лекарственная терапия (карбамазепин, габапентин). При ее эффективности (отсутствии приступов) и хорошей переносимости, терапия может длиться годами.

👉 При неэффективности препаратов показано хирургическое вмешательство - устранение сосудисто-неврального конфликта путем декомпрессии корешка тройничного нерва и установки специального протектора между сосудом и корешком (микроваскулярная декомпрессия).
Также возможно проведение радиочастотной деструкции периферических ветвей тройничного нерва.

✅ У  пациентов пожилого и старческого возраста с ТН 1-го типа хорошо зарекомендовала себя стереотаксическая радиохирургия Гамма-ножом, т.к. этот метод легко переносится пациентами и в перспективе 5 лет обладает тем же уровнем эффективности, что и микроваскулярная декомпрессия. Кроме того, радиохирургия Гамма-ножом эффективна при ТН на фоне рассеянного склероза, когда хирургические методики бесполезны. А вот невралгия 2-го типа поддается радиохирургии заметно хуже.

👉 Профилактика включает своевременную диагностику и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, санацию полости рта, хронических очагов инфекции. Рекомендуется также избегать переохлаждений, травм.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com

💡 ГМО — генетически модифицированные организмы — это организмы, в ДНК которых были целенаправленно внесены изменения при помощи методов генной инженерии. Обычно таким способом улучшают свойства растений и микроорганизмов, реже — животных или придают им совершенно новые характеристики.

👉 Тема ГМО, пожалуй, одна из самых дискутабельных. Большинство проведенных исследований подтвердило безопасность применения ГМО.

✅ Установлено, что биотехнологии, применяемые при создании ГМО, не более опасны, чем, например, традиционные технологии селекции животных и растений.

❓ Основной вопрос, который волновал исследователей, это приводит ли прием ГМО к развитию онкопатологии. Для ответа на него были проведены многочисленные исследования, но скандальной известности удостоилось лишь одно 👇

В 2012 году французский ученый Жан-Эрик Сералини провел исследование о долгосрочном влиянии питании ГМ-кукурузой на крыс. Его результаты были опубликованы в журнале «Food and Chemical Toxicology». Сералини утверждал, что крысы, питавшиеся ГМ-кукурузой, чаще заболевали раком.

Публикация подверглась серьезной критике. Одним из доводов, которые приводили специалисты, было то, что для исследования были выбраны крысы линии Спраг Доули, непригодные для подобного рода экспериментов. Дело в том, что этот подвид грызунов даже в норме имеет почти 80%-ную заболеваемость раком.

Критике подверглись также методы статистической обработки результатов и отсутствие сведений о количестве пищи, которой кормили крыс, и их темпов роста.

👉 Также было отмечено отсутствие зависимости доза - эффект и четких механизмов развития опухолей. В журнале «Food and Chemical Toxicology» было опубликовано 17 писем от ученых, критиковавших статью Сералини.

Также было выпущено заявление, составленное сразу шестью французскими национальными академиями наук. В нем критиковалась статья Сералини и сам журнал, выпустивший ее. Результатом этих действий стал отзыв публикации статьи Сералини в ноябре 2013 года.

✅ В настоящее время ГМО широко используется в науке в целом и в медицине в частности. Создано много вакцин на основе генетически модифицированных конструкций. Одна из них - всем известная вакцина от коронавируса Спутник.

✅ Для создания препаратов инсулина также используется генная инженерия. Наконец, генная инженерия позволила вылечить гемофилию, наследственно обусловленное заболевание, связанное с нарушением свертываемости крови.

👉 На некоторых продуктах есть надпись - не содержит ГМО. На самом деле, это просто маркетинговый ход. Как видим, ГМО давно уже прочно и основательно вошли в нашу жизнь.

👉 Так что ГМО не надо бояться. Надо просто знать, что препараты, созданные на основе генной инженерии, нуждаются в проверке, как и любые другие лекарственные средства.

💯 Перед тем, как внедрить новый препарат, его всегда подвергают проверке сначала на животных, потом на добровольцах. Это дежурный процесс, который, еще раз подчеркну, проводится для любых препаратов, в том числе и созданных на основе генной инженерии.

✍️ Задавайте свои вопросы в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com

💡Мы уже затрагивали вопрос о последствиях лучевой терапии https://t.me/doctor_ilyalov/578, https://t.me/doctor_ilyalov/580. Сегодня постараюсь освежить для вас эту информацию.

👉 Напомню, что облучение головного мозга может быть локальное, т.е. непосредственно в проекции патологической зоны или очага, и общее - на весь объем головного мозга. Локальное облучение может проводиться по разному - за один сеанс/фракцию (радиохирургия), за ограниченное количество фракций (гипофракционирование, чаще за 3-5 сеансов) или в режиме стандартного фракционирования (обычно 30 сеансов). Это самые распространенные схемы. Бывают разные вариации, но применяются ограниченно. Основными отличительными чертами локального облучения являются разовая доза и объем облучения. Чем выше доза, тем более щадяще к здоровой мозговой ткани нужно подходить. Облучение всего головного мозга чаще проводится за 10 сеансов, суммарной очаговой дозой (СОД) 30 Гр. Вариант за 20 сеансов СОД 40 Гр не показал отличий в эффективности, поэтому редко встречается в практике.

👉 С какими же осложнениями лучевой терапии могут столкнуться пациенты?

🔹 кожные проявления в виде алопеции (выпадения волос) и эритемы (покраснения кожи). Чем более широкие поля облучения используются для лечения, тем более широкая площадь поражения кожных покровов. Таким образом, при локальном облучении облысение носит очаговый характер и, например, практически не встречается при радиохирургии, а при облучении всего головного мозга - облысение затрагивает всю голову. На фоне комбинированной (химиолучевой) терапии этот процесс развивается максимально быстро.
🔹 эндокринные нарушения могут развиваться при облучении патологических образований в области гипофиза. У пациентов разного возраста разные гормоны имеют разную важность. Например, недостаточность соматотропного гормона у ребенка приведет к отставанию в росте, поэтому требует введения этого гормона в лекарственной форме, а у взрослого - это большого значения не имеет, а вот недостаточность адренокортикотропного гормона, вызывает недостаточность функции надпочечников, поэтому требует обязательной пожизненной заместительной терапии в любом возрасте.
🔹 зрительные нарушения могут быть вызваны  лучевым поражением самого глазного яблока, чаще всего роговицы, что приводит к образованию катаракты, или поражением сетчатки и зрительного нерва, что приводит к нарушению проведения зрительных импульсов в мозг, или же поражением различных частей зрительного анализатора в самом мозге, что приводит к ограничению полей зрения, различной формы и размеров.
🔹 нарушения слуха, как правило, развиваются при локальном облучении вблизи слуховых структур внутреннего уха, отвечающих за проведение слуховых импульсов.
🔹 эпилептические приступы, могут развиваться у пациентов вследствие формирования лучевого некроза (после локального облучения) или из-за формирования отдаленных последствий.
🔹 когнитивные нарушения, т.е. нарушения высших психических функций (мышление, память, сложные навыки) характерны в первую очередь для облучения всего головного мозга, т.к. этот метод лечения вовлекает весь объем мозговой ткани.

Продолжение ⏩