Запис вебінару "Абузусний головний біль: як ліки перетворюються на ворога"
➡️ Посилання на відео
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
➡️ Посилання на відео
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Провідні лонгітюдні дослідження ЧМТ у військових та ветеранів США
▪️Матеріал присвячено трьом із низки лонгітюдних досліджень ЧМТ, які фінансуються Міністерством оборони (DOD) та Департаментом у справах ветеранів (VA) США.
▪️Ці три дослідження об’єднані участю в них Центру черепно-мозкової травми військових та ветеранів (Defense and Veterans Brain Injury Center, DVBIC) та Центру передового досвіду черепно-мозкової травми (Traumatic Brain Injury Center of Excellence, TBICoE):
🔹15-річне дослідження природного ходу розвитку ЧМТ (15YR NH, 15-Year Natural History Study)
🔹15-річне дослідження доглядальників та членів родин (15YR CGFM, 15-Year Caregiver and Family Member Study)
🔹Покращене розуміння медичних і психологічних потреб ветеранів і військовослужбовців із хронічною ЧМТ (IMAP, Improved Understanding of Medical And Psychological Needs in Veterans and Service Members with Chronic TBI)
▪️Дослідження 15YR NH і 15YR CGFM, з пізнішим додаванням IMAP, розпочаті у 2010 році та зосереджені на ЧМТ всіх ступенів тяжкості, яких зазнали військовослужбовці та ветерани армії США під час операцій в Афганістані та Іраку.
▪️15YR NH і 15YR CGFM були започатковані як ініціатива дослідників і експертів у відповідній галузі.
▪️IMAP розпочато керівництвом TBICoE, але воно використовує інфраструктуру VA для ефективного та більш комплексного вирішення запитів щодо потреб у реабілітації та медичному обслуговуванні.
📌 Разом ці три дослідження інтегровані в інфраструктуру VA TBIMS – загальнонаціональної програми Traumatic Brain Injury Model System із відповідною базою даних, яку було започатковано у 1987 році для покращення лікування осіб із ЧМТ.
▪️Зазначені дослідження вивчають:
▫️довгострокові наслідки ЧМТ для фізичного та психічного здоров’я
▫️потреби в охороні здоров'я, покращенні психічного здоров’я та реабілітації
▫️вид і наявність довгострокових реабілітаційних програм і послуг у DOD і VA та поза ними
▫️вплив травми на членів родини та доглядальників постраждалого
▪️У всіх дослідженнях ПТСР є змінною інтересу, інші психіатричні захворювання можуть бути критеріями для виключення учасників.
▪️15YR NH оцінює структурну та функціональну нейровізуалізацію; 15YR CGFM більше зосереджено на клінічних результатах і якості життя, і тому наразі не включає жодного з біологічних показників.
▪️IMAP зосереджене на більш детальному охопленні супутніх захворювань, потреб ветеранів та потреб сім’ї.
▪️15YR CGFM є єдиним дослідженням, яке збирає проксі-дані про дітей у сім’ї учасника з ЧМТ, щоб проаналізувати вплив на них сімейної динаміки.
▪️Унікальність 15YR NH і 15YR CGFM полягає в тому, що вони набирають учасників не лише в лікарнях, але й через соціальні медіа та відповідні події військовослужбовців, ветеранів, опікунів або членів родин по всій країні.
▪️Щоб підвищити техніко-економічну доцільність, а також сприяти участі більшої кількості учасників, дослідження мають підвищену гнучкість та використовують комбінацію особистих і дистанційних візитів.
📌 Остаточний звіт за результатами цих лонгітюдних досліджень очікується у 2025 році.
➡️ Звіти про хід роботи за 3, 7 і 11 років, а також перелік публікацій за результатами досліджень доступні для перегляду або завантаження за адресою
▪️У нас також є дописи про інші масштабні дослідження
➡️ LIMBIC-CENC
➡️ TRACTS
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
▪️Матеріал присвячено трьом із низки лонгітюдних досліджень ЧМТ, які фінансуються Міністерством оборони (DOD) та Департаментом у справах ветеранів (VA) США.
▪️Ці три дослідження об’єднані участю в них Центру черепно-мозкової травми військових та ветеранів (Defense and Veterans Brain Injury Center, DVBIC) та Центру передового досвіду черепно-мозкової травми (Traumatic Brain Injury Center of Excellence, TBICoE):
🔹15-річне дослідження природного ходу розвитку ЧМТ (15YR NH, 15-Year Natural History Study)
🔹15-річне дослідження доглядальників та членів родин (15YR CGFM, 15-Year Caregiver and Family Member Study)
🔹Покращене розуміння медичних і психологічних потреб ветеранів і військовослужбовців із хронічною ЧМТ (IMAP, Improved Understanding of Medical And Psychological Needs in Veterans and Service Members with Chronic TBI)
▪️Дослідження 15YR NH і 15YR CGFM, з пізнішим додаванням IMAP, розпочаті у 2010 році та зосереджені на ЧМТ всіх ступенів тяжкості, яких зазнали військовослужбовці та ветерани армії США під час операцій в Афганістані та Іраку.
▪️15YR NH і 15YR CGFM були започатковані як ініціатива дослідників і експертів у відповідній галузі.
▪️IMAP розпочато керівництвом TBICoE, але воно використовує інфраструктуру VA для ефективного та більш комплексного вирішення запитів щодо потреб у реабілітації та медичному обслуговуванні.
📌 Разом ці три дослідження інтегровані в інфраструктуру VA TBIMS – загальнонаціональної програми Traumatic Brain Injury Model System із відповідною базою даних, яку було започатковано у 1987 році для покращення лікування осіб із ЧМТ.
▪️Зазначені дослідження вивчають:
▫️довгострокові наслідки ЧМТ для фізичного та психічного здоров’я
▫️потреби в охороні здоров'я, покращенні психічного здоров’я та реабілітації
▫️вид і наявність довгострокових реабілітаційних програм і послуг у DOD і VA та поза ними
▫️вплив травми на членів родини та доглядальників постраждалого
▪️У всіх дослідженнях ПТСР є змінною інтересу, інші психіатричні захворювання можуть бути критеріями для виключення учасників.
▪️15YR NH оцінює структурну та функціональну нейровізуалізацію; 15YR CGFM більше зосереджено на клінічних результатах і якості життя, і тому наразі не включає жодного з біологічних показників.
▪️IMAP зосереджене на більш детальному охопленні супутніх захворювань, потреб ветеранів та потреб сім’ї.
▪️15YR CGFM є єдиним дослідженням, яке збирає проксі-дані про дітей у сім’ї учасника з ЧМТ, щоб проаналізувати вплив на них сімейної динаміки.
▪️Унікальність 15YR NH і 15YR CGFM полягає в тому, що вони набирають учасників не лише в лікарнях, але й через соціальні медіа та відповідні події військовослужбовців, ветеранів, опікунів або членів родин по всій країні.
▪️Щоб підвищити техніко-економічну доцільність, а також сприяти участі більшої кількості учасників, дослідження мають підвищену гнучкість та використовують комбінацію особистих і дистанційних візитів.
📌 Остаточний звіт за результатами цих лонгітюдних досліджень очікується у 2025 році.
➡️ Звіти про хід роботи за 3, 7 і 11 років, а також перелік публікацій за результатами досліджень доступні для перегляду або завантаження за адресою
▪️У нас також є дописи про інші масштабні дослідження
➡️ LIMBIC-CENC
➡️ TRACTS
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Зміни білої речовини та церебрального кровотоку після лЧМТ
▪️Серед науковців та практиків останнім часом зростає визнання того, що лЧМТ може мати значні довгострокові наслідки для здоров’я мозку.
📄 Дослідження Post-Concussion Brain Changes Relative to Pre-Injury White Matter and Cerebral Blood Flow вивчало функціональні та структурні зміни на МРТ після лЧМТ у спортсменів.
▪️Ключова відмінність дизайну цього дослідження від багатьох подібних – пряме порівняння МРТ-сканів мозку спортсменів після травми з їхніми даними до травми, а не з МРТ контрольної групи без травми.
▪️Клінічні дані та дані МРТ були зібрані у 187 здорових спортсменів університетських команд до початку сезону. 25 з них протягом сезону отримали лЧМТ, з інших було відібрано 27 для формування демографічно подібної контрольної групи.
▪️Групу з лЧМТ було послідовно оцінено у чотири різні моменти часу: через 1–7 днів після травми, у момент повернення до гри (return to play, RTP), через 1–3 місяці та через 1 рік після RTP.
▪️Результати показали, що хоча у момент RTP спортсмен уже не виявляв значних ознак або симптомів травми, мозок не повністю повернувся до початкового рівня.
❗️Неповне відновлення фізіології мозку підтвердили виявлені зміни церебрального кровотоку та зміни в білій речовині, пов’язані з травмою та запаленням.
📌 Встановлено такі статистично значущі зміни на МРТ після лЧМТ порівняно з початковим рівнем:
▫️зниження церебрального кровотоку;
▫️збільшення середньої дифузії білої речовини;
▫️зниження фракційної анізотропії.
▪️Автори наголошують на важливості цих змін, оскільки будь-яке порушення церебрального кровотоку або пошкодження білої речовини внаслідок травми може вплинути на когнітивні функції, емоції та викликати такі виснажливі фізичні симптоми, як головний біль, запаморочення та втома.
▪️Виявлені стійкі посткомоційні зміни в мозку зберігалися протягом року після RTP.
▪️Зміни кровотоку в групі з лЧМТ, зокрема, значно перевищували нормальні варіації кровотоку, які спостерігалися протягом року у спортсменів без лЧМТ.
▪️Зміна церебрального кровотоку сильно корелювала з тривалішим періодом відновлення.
❗️Це підтверджує, що здатність мозку регулювати кровотік є особливо вразливою до лЧМТ та чутливою до клінічного відновлення.
▪️Таким чином, дослідження ставить під сумнів припущення, що мозок повністю повертається до свого «нормального» базового рівня до травми на момент медичного огляду для RTP, навіть якщо спортсмен клінічно одужав.
📌 Надано прямі докази того, що лЧМТ у спортсменів викликає довготривалі зміни в мозку, які зберігаються понад рік після травми.
❗️Результати допомагають зрозуміти, чому деякі спортсмени з повторюваними лЧМТ продовжують демонструвати значне погіршення здоров’я мозку, когнітивних здібностей і психічного стану протягом життя.
▪️Автори вказують на необхідність подальших досліджень довгострокових наслідків лЧМТ для здоров’я мозку.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
▪️Серед науковців та практиків останнім часом зростає визнання того, що лЧМТ може мати значні довгострокові наслідки для здоров’я мозку.
📄 Дослідження Post-Concussion Brain Changes Relative to Pre-Injury White Matter and Cerebral Blood Flow вивчало функціональні та структурні зміни на МРТ після лЧМТ у спортсменів.
▪️Ключова відмінність дизайну цього дослідження від багатьох подібних – пряме порівняння МРТ-сканів мозку спортсменів після травми з їхніми даними до травми, а не з МРТ контрольної групи без травми.
▪️Клінічні дані та дані МРТ були зібрані у 187 здорових спортсменів університетських команд до початку сезону. 25 з них протягом сезону отримали лЧМТ, з інших було відібрано 27 для формування демографічно подібної контрольної групи.
▪️Групу з лЧМТ було послідовно оцінено у чотири різні моменти часу: через 1–7 днів після травми, у момент повернення до гри (return to play, RTP), через 1–3 місяці та через 1 рік після RTP.
▪️Результати показали, що хоча у момент RTP спортсмен уже не виявляв значних ознак або симптомів травми, мозок не повністю повернувся до початкового рівня.
❗️Неповне відновлення фізіології мозку підтвердили виявлені зміни церебрального кровотоку та зміни в білій речовині, пов’язані з травмою та запаленням.
📌 Встановлено такі статистично значущі зміни на МРТ після лЧМТ порівняно з початковим рівнем:
▫️зниження церебрального кровотоку;
▫️збільшення середньої дифузії білої речовини;
▫️зниження фракційної анізотропії.
▪️Автори наголошують на важливості цих змін, оскільки будь-яке порушення церебрального кровотоку або пошкодження білої речовини внаслідок травми може вплинути на когнітивні функції, емоції та викликати такі виснажливі фізичні симптоми, як головний біль, запаморочення та втома.
▪️Виявлені стійкі посткомоційні зміни в мозку зберігалися протягом року після RTP.
▪️Зміни кровотоку в групі з лЧМТ, зокрема, значно перевищували нормальні варіації кровотоку, які спостерігалися протягом року у спортсменів без лЧМТ.
▪️Зміна церебрального кровотоку сильно корелювала з тривалішим періодом відновлення.
❗️Це підтверджує, що здатність мозку регулювати кровотік є особливо вразливою до лЧМТ та чутливою до клінічного відновлення.
▪️Таким чином, дослідження ставить під сумнів припущення, що мозок повністю повертається до свого «нормального» базового рівня до травми на момент медичного огляду для RTP, навіть якщо спортсмен клінічно одужав.
📌 Надано прямі докази того, що лЧМТ у спортсменів викликає довготривалі зміни в мозку, які зберігаються понад рік після травми.
❗️Результати допомагають зрозуміти, чому деякі спортсмени з повторюваними лЧМТ продовжують демонструвати значне погіршення здоров’я мозку, когнітивних здібностей і психічного стану протягом життя.
▪️Автори вказують на необхідність подальших досліджень довгострокових наслідків лЧМТ для здоров’я мозку.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Вплив повторюваних вибухів на біомаркери крові
Частина 1
▪️Низькорівневе вибухове навантаження зазвичай не викликає клінічно діагностованих симптомів, однак тривалий вплив повторюваних вибухів є суттєвою небезпекою для військових, які займаються підривними роботами, оскільки може спричиняти патологічні зміни.
📄 У дослідженні Repetitive Low-Level Blast Exposure Alters Circulating Myeloperoxidase, Matrix Metalloproteinases, and Neurovascular Endothelial Molecules in Experienced Military Breachers проаналізовані зміни низки біомаркерів у сироватці крові військових саперів.
▪️У військових спеціалістів з підривних робіт, які регулярно зазнавали дії низькорівневих вибухів, порівняно з особами, які не мали вибухових навантажень, були зафіксовані стійкі посткомоційні симптоми, порушення інтеграції когнітивної та моторної функцій, а також зниження самооцінки фізичного й психічного здоров’я.
▪️Встановлено, що з часом повторна дія вибухових хвиль може спричиняти накопичувані молекулярні та клітинні порушення, що зумовлюють хронічну судинну патологію, посилюють запалення та послаблюють гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ), у підсумку створюючи передумови для прогресуючих нейродегенеративних процесів і зниження когнітивних функцій.
▪️Як наслідок, військові, які регулярно зазнають дії низькорівневих вибухів, мають підвищений ризик розвитку тривалих нейропатологічних наслідків, включаючи хронічну травматичну енцефалопатію (ХТЕ) та інші протеїнопатії.
▪️Для виявлення системних змін та визначення біомолекулярних шляхів, що лежать в основі цих ушкоджень, а також ідентифікації надійних біомаркерів раннього нейросудинного ураження внаслідок субклінічного повторюваного вибухового навантаження, авторами використано панелі мультиплексного аналізу сироватки крові у 20 військових саперів.
▪️Перевірялася гіпотеза, що в осіб з вищим кумулятивним рівнем вибухового впливу буде виявлено ознаки ультраструктурного ураження церебральної судинної системи та нейросудинної одиниці (НСО) з вищими рівнями запальних ферментів, білків щільних контактів ГЕБ та інших маркерів підвищеного ризику прогресуючої нейродегенерації.
▪️НСО відіграє ключову роль у збереженні цілісності ГЕБ. Однак під впливом вибуху ГЕБ часто порушується, оскільки вибухова хвиля спричиняє як механічний стрес, так і біохімічні зміни, що безпосередньо порушують білки щільних контактів, тим самим послаблюючи селективний бар’єр ГЕБ.
▪️У досліджуваній групі саперів були виявлені підвищені рівні мієлопероксидази (MPO), яка вивільняється активованими нейтрофілами та мікроглією мозку.
▪️MPO сприяє утворенню активних форм кисню, що порушує структуру ГЕБ і підвищує його проникність, а також пошкоджує клітинні компоненти – ліпіди, білки та ДНК, поглиблює нейрональне ураження та порушує цілісність НСО.
▪️Ці процеси призводять до значної нейротоксичної дії на ендотеліальні клітини ГЕБ, поступово підривають судинну стабільність і спричиняють довготривале нейросудинне виснаження.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Частина 1
▪️Низькорівневе вибухове навантаження зазвичай не викликає клінічно діагностованих симптомів, однак тривалий вплив повторюваних вибухів є суттєвою небезпекою для військових, які займаються підривними роботами, оскільки може спричиняти патологічні зміни.
📄 У дослідженні Repetitive Low-Level Blast Exposure Alters Circulating Myeloperoxidase, Matrix Metalloproteinases, and Neurovascular Endothelial Molecules in Experienced Military Breachers проаналізовані зміни низки біомаркерів у сироватці крові військових саперів.
▪️У військових спеціалістів з підривних робіт, які регулярно зазнавали дії низькорівневих вибухів, порівняно з особами, які не мали вибухових навантажень, були зафіксовані стійкі посткомоційні симптоми, порушення інтеграції когнітивної та моторної функцій, а також зниження самооцінки фізичного й психічного здоров’я.
▪️Встановлено, що з часом повторна дія вибухових хвиль може спричиняти накопичувані молекулярні та клітинні порушення, що зумовлюють хронічну судинну патологію, посилюють запалення та послаблюють гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ), у підсумку створюючи передумови для прогресуючих нейродегенеративних процесів і зниження когнітивних функцій.
▪️Як наслідок, військові, які регулярно зазнають дії низькорівневих вибухів, мають підвищений ризик розвитку тривалих нейропатологічних наслідків, включаючи хронічну травматичну енцефалопатію (ХТЕ) та інші протеїнопатії.
▪️Для виявлення системних змін та визначення біомолекулярних шляхів, що лежать в основі цих ушкоджень, а також ідентифікації надійних біомаркерів раннього нейросудинного ураження внаслідок субклінічного повторюваного вибухового навантаження, авторами використано панелі мультиплексного аналізу сироватки крові у 20 військових саперів.
▪️Перевірялася гіпотеза, що в осіб з вищим кумулятивним рівнем вибухового впливу буде виявлено ознаки ультраструктурного ураження церебральної судинної системи та нейросудинної одиниці (НСО) з вищими рівнями запальних ферментів, білків щільних контактів ГЕБ та інших маркерів підвищеного ризику прогресуючої нейродегенерації.
▪️НСО відіграє ключову роль у збереженні цілісності ГЕБ. Однак під впливом вибуху ГЕБ часто порушується, оскільки вибухова хвиля спричиняє як механічний стрес, так і біохімічні зміни, що безпосередньо порушують білки щільних контактів, тим самим послаблюючи селективний бар’єр ГЕБ.
▪️У досліджуваній групі саперів були виявлені підвищені рівні мієлопероксидази (MPO), яка вивільняється активованими нейтрофілами та мікроглією мозку.
▪️MPO сприяє утворенню активних форм кисню, що порушує структуру ГЕБ і підвищує його проникність, а також пошкоджує клітинні компоненти – ліпіди, білки та ДНК, поглиблює нейрональне ураження та порушує цілісність НСО.
▪️Ці процеси призводять до значної нейротоксичної дії на ендотеліальні клітини ГЕБ, поступово підривають судинну стабільність і спричиняють довготривале нейросудинне виснаження.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Вплив повторюваних вибухів на біомаркери крові
Частина 2
▪️У військових із досвідом проведення підривних робіт виявлено підвищений вміст матриксних металопротеїназ (MMP-3, MMP-9, MMP-10), а також розчинної молекули міжклітинної адгезії-1 (sICAM-1).
▪️Підвищені рівні MMP відповідають їхній відомій ролі в порушенні цілісності ГЕБ, розвитку нейрозапалення та деградації позаклітинного матриксу.
❗️Участь MMP-3 та MMP-10 у вказаних процесах додатково підкреслює багатофакторну природу нейросудинного ураження, індукованого вибуховим навантаженням, проливаючи світло на механізми як гострих, так і хронічних неврологічних ушкоджень.
▪️Наведено дані, що повторюваний підпороговий вибуховий вплив у військових курсантів призводив до підвищення циркулюючого рівня MMP-9 та інших біомаркерів нейросудинного ураження, запалення і нейронального ушкодження, причому рівень MMP-9 залишався підвищеним до трьох місяців після впливу.
📌 Таке тривале підвищення ще раз підтверджує роль MMP-9 у підтриманні нейросудинного ушкодження та запалення, спричинених повторним впливом вибухів низької інтенсивності.
▪️Крім того, у групі саперів відзначено зниження рівня матриксної металопротеїнази-2 (MMP-2) і тканинного інгібітора металопротеїнази-1 (TIMP-1).
📌 Зміни у виявлених біомаркерах можуть свідчити про потенційний дисбаланс між запаленням, судинною проникністю та відновленням тканин.
▪️Виявлені у групі підвищені рівні білків щільних контактів ГЕБ (оклудину (OCLN) та білка ZO-1) також свідчать про підвищений ризик прогресуючої нейродегенерації.
▪️Підвищення рівнів вказаних біомаркерів відображає активацію шляхів запалення, окислювального стресу та ендотеліального ушкодження, і підкреслює кумулятивний вплив професійного вибухового навантаження на здоров’я мозку.
▪️Дані проведених доклінічних досліджень свідчать, що інгібування активності MMP за допомогою тканинних інгібіторів металопротеїназ або синтетичних інгібіторів може зменшити порушення ГЕБ та запалення в моделях черепно-мозкової травми.
▪️Такі підходи є перспективними для розробки захисних стратегій зменшення нейросудинного ушкодження та покращення наслідків у групах з підвищеним ризиком.
📌 Отже, дослідження надало прямі докази того, що військові, які зазнають повторного впливу вибухів низької інтенсивності, зокрема сапери, мають підвищені плазмові рівні критичних біомаркерів, пов’язаних із нейросудинною дисфункцією та порушенням цілісності ГЕБ.
❗️Отримані результати підкреслюють кумулятивний вплив вибухового навантаження на нейросудинну цілісність, опосередкований запаленням та деградацією позаклітинного матриксу, що в сукупності спричиняє проникнення нейротоксичних речовин у паренхіму мозку та підвищує ризик довготривалих нейродегенеративних і когнітивних наслідків у осіб із хронічним впливом вибухів.
▪️Ідентифікація надійних біомаркерів раннього нейросудинного ураження має вирішальне значення для своєчасної діагностики та розробки цілеспрямованих втручань, здатних запобігти відстроченим наслідкам повторного впливу вибухових навантажень.
📌 Дослідження висвітлює серйозні нейросудинні ризики, пов’язані з професійним вибуховим навантаженням, і вказує на потенціал цілеспрямованих терапевтичних підходів для зменшення впливу окислювального стресу та запального ушкодження з метою збереження здоров’я мозку у військових, які зазнають повторних вибухових впливів низької інтенсивності.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Частина 2
▪️У військових із досвідом проведення підривних робіт виявлено підвищений вміст матриксних металопротеїназ (MMP-3, MMP-9, MMP-10), а також розчинної молекули міжклітинної адгезії-1 (sICAM-1).
▪️Підвищені рівні MMP відповідають їхній відомій ролі в порушенні цілісності ГЕБ, розвитку нейрозапалення та деградації позаклітинного матриксу.
❗️Участь MMP-3 та MMP-10 у вказаних процесах додатково підкреслює багатофакторну природу нейросудинного ураження, індукованого вибуховим навантаженням, проливаючи світло на механізми як гострих, так і хронічних неврологічних ушкоджень.
▪️Наведено дані, що повторюваний підпороговий вибуховий вплив у військових курсантів призводив до підвищення циркулюючого рівня MMP-9 та інших біомаркерів нейросудинного ураження, запалення і нейронального ушкодження, причому рівень MMP-9 залишався підвищеним до трьох місяців після впливу.
📌 Таке тривале підвищення ще раз підтверджує роль MMP-9 у підтриманні нейросудинного ушкодження та запалення, спричинених повторним впливом вибухів низької інтенсивності.
▪️Крім того, у групі саперів відзначено зниження рівня матриксної металопротеїнази-2 (MMP-2) і тканинного інгібітора металопротеїнази-1 (TIMP-1).
📌 Зміни у виявлених біомаркерах можуть свідчити про потенційний дисбаланс між запаленням, судинною проникністю та відновленням тканин.
▪️Виявлені у групі підвищені рівні білків щільних контактів ГЕБ (оклудину (OCLN) та білка ZO-1) також свідчать про підвищений ризик прогресуючої нейродегенерації.
▪️Підвищення рівнів вказаних біомаркерів відображає активацію шляхів запалення, окислювального стресу та ендотеліального ушкодження, і підкреслює кумулятивний вплив професійного вибухового навантаження на здоров’я мозку.
▪️Дані проведених доклінічних досліджень свідчать, що інгібування активності MMP за допомогою тканинних інгібіторів металопротеїназ або синтетичних інгібіторів може зменшити порушення ГЕБ та запалення в моделях черепно-мозкової травми.
▪️Такі підходи є перспективними для розробки захисних стратегій зменшення нейросудинного ушкодження та покращення наслідків у групах з підвищеним ризиком.
📌 Отже, дослідження надало прямі докази того, що військові, які зазнають повторного впливу вибухів низької інтенсивності, зокрема сапери, мають підвищені плазмові рівні критичних біомаркерів, пов’язаних із нейросудинною дисфункцією та порушенням цілісності ГЕБ.
❗️Отримані результати підкреслюють кумулятивний вплив вибухового навантаження на нейросудинну цілісність, опосередкований запаленням та деградацією позаклітинного матриксу, що в сукупності спричиняє проникнення нейротоксичних речовин у паренхіму мозку та підвищує ризик довготривалих нейродегенеративних і когнітивних наслідків у осіб із хронічним впливом вибухів.
▪️Ідентифікація надійних біомаркерів раннього нейросудинного ураження має вирішальне значення для своєчасної діагностики та розробки цілеспрямованих втручань, здатних запобігти відстроченим наслідкам повторного впливу вибухових навантажень.
📌 Дослідження висвітлює серйозні нейросудинні ризики, пов’язані з професійним вибуховим навантаженням, і вказує на потенціал цілеспрямованих терапевтичних підходів для зменшення впливу окислювального стресу та запального ушкодження з метою збереження здоров’я мозку у військових, які зазнають повторних вибухових впливів низької інтенсивності.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Вибухова лЧМТ як проблема громадського здоров'я
Частина 1
📄 Систематичний огляд Characteristics and Impact of U.S. Military Blast-Related Mild Traumatic Brain Injury: A Systematic Review містить опис характеристик та наслідків вибухової лЧМТ (влЧМТ) та її впливу на громадське здоров’я.
▪️Огляд узагальнив дані 106 досліджень із загалом 37 515 учасників – діючих військовослужбовців та неактивних ветеранів армії США.
▪️Переважну більшість досліджень проведено у військових або ветеранських медичних установах.
▪️Автори визнали, що незважаючи на більш ніж десятиріччя досліджень, етіологія, лікування та одужання після влЧМТ залишаються недостатньо вивченими.
▪️Міністерство оборони США визначає п’ять видів травм та відповідних механізмів ушкоджень, пов’язаних з вибухом, – ➡️ таксономію ушкоджень від вибухових пристроїв. Вибухову лЧМТ тепер визнано особливою сферою уваги в широкому спектрі ЧМТ.
📌 Зазначається кілька причин, з яких дослідження влЧМТ останнім часом значно розширюються:
▫️вплив на боєготовність військових у всьому світі,
▫️співіснування з наслідками всіх п’яти зазначених впливів вибуху,
▫️перекриття (overlapping) з ПТСР.
📌 Серед складнощів узагальнення результатів досліджень влЧМТ серед військових та ветеранів визначають:
▫️неоднозначність визначення влЧМТ серед практикуючих лікарів і дослідників,
▫️відсутність об’єктивних тестів для встановлення остаточного діагнозу влЧМТ, особливо в умовах розгортання,
▫️різні і непослідовні підходи до діагностики та оцінки травми – більшість за самооцінкою та поєднанням методів діагностики та самооцінки,
▫️наявність неповних та/або введених із запізненням після інциденту медичних даних,
▫️потенційне перекриття та співіснування з іншими нейропатологічними станами (наприклад, ПТСР).
▪️Автори впевнені, що для проведення якісного дослідження та впровадження ефективних стратегій лікування та реабілітації життєво важливими є ретельна оцінка та підтвердження як лЧМТ, так і механізму травми (тобто, пов’язаної з вибухом).
📌 При вивченні зв’язків наслідків влЧМТ з віком отримані суперечливі дані.
▪️Особи віком від 16 до 39 років показали більш швидке покращення функціональних здібностей, ніж особи старше 40 років, що свідчить, що нейропластичність відіграє певну роль у процесі відновлення;
▪️Інші дослідження свідчили, що молодь непропорційно страждає від влЧМТ. Існують переконливі докази зв’язку влЧМТ у ранньому віці з пізніми нейродегенеративними станами та нейропатологічними ознаками в результаті динамічних і стійких мікроструктурних змін у мозку, викликаних травмою.
▪️При вивченні наслідків влЧМТ у жінок-військових встановлено, що вони мають більш різноманітний демографічний статус, досвід і проблеми зі здоров’ям порівняно з жінками-цивільними та чоловіками-військовими.
❗️Жінки після влЧМТ частіше повідомляли про більшу кількість симптомів, а також частіше, ніж чоловіки, мали соматосенсорні та вестибулярні симптоми.
▪️Для кращого лікування та більш ефективних стратегій охорони громадського здоров’я, профілактичних і терапевтичних втручань, а також для покращення якості життя військових ветеранів авторами рекомендовано у подальших дослідженнях
▫️визначити довгострокові наслідки влЧМТ, зокрема й у жінок-військових,
▫️більш широко вивчити вплив влЧМТ на зір та слух;
▫️визначити криву «доза-відповідь» для фізіологічних змін під впливом вибуху.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Частина 1
📄 Систематичний огляд Characteristics and Impact of U.S. Military Blast-Related Mild Traumatic Brain Injury: A Systematic Review містить опис характеристик та наслідків вибухової лЧМТ (влЧМТ) та її впливу на громадське здоров’я.
▪️Огляд узагальнив дані 106 досліджень із загалом 37 515 учасників – діючих військовослужбовців та неактивних ветеранів армії США.
▪️Переважну більшість досліджень проведено у військових або ветеранських медичних установах.
▪️Автори визнали, що незважаючи на більш ніж десятиріччя досліджень, етіологія, лікування та одужання після влЧМТ залишаються недостатньо вивченими.
▪️Міністерство оборони США визначає п’ять видів травм та відповідних механізмів ушкоджень, пов’язаних з вибухом, – ➡️ таксономію ушкоджень від вибухових пристроїв. Вибухову лЧМТ тепер визнано особливою сферою уваги в широкому спектрі ЧМТ.
📌 Зазначається кілька причин, з яких дослідження влЧМТ останнім часом значно розширюються:
▫️вплив на боєготовність військових у всьому світі,
▫️співіснування з наслідками всіх п’яти зазначених впливів вибуху,
▫️перекриття (overlapping) з ПТСР.
📌 Серед складнощів узагальнення результатів досліджень влЧМТ серед військових та ветеранів визначають:
▫️неоднозначність визначення влЧМТ серед практикуючих лікарів і дослідників,
▫️відсутність об’єктивних тестів для встановлення остаточного діагнозу влЧМТ, особливо в умовах розгортання,
▫️різні і непослідовні підходи до діагностики та оцінки травми – більшість за самооцінкою та поєднанням методів діагностики та самооцінки,
▫️наявність неповних та/або введених із запізненням після інциденту медичних даних,
▫️потенційне перекриття та співіснування з іншими нейропатологічними станами (наприклад, ПТСР).
▪️Автори впевнені, що для проведення якісного дослідження та впровадження ефективних стратегій лікування та реабілітації життєво важливими є ретельна оцінка та підтвердження як лЧМТ, так і механізму травми (тобто, пов’язаної з вибухом).
📌 При вивченні зв’язків наслідків влЧМТ з віком отримані суперечливі дані.
▪️Особи віком від 16 до 39 років показали більш швидке покращення функціональних здібностей, ніж особи старше 40 років, що свідчить, що нейропластичність відіграє певну роль у процесі відновлення;
▪️Інші дослідження свідчили, що молодь непропорційно страждає від влЧМТ. Існують переконливі докази зв’язку влЧМТ у ранньому віці з пізніми нейродегенеративними станами та нейропатологічними ознаками в результаті динамічних і стійких мікроструктурних змін у мозку, викликаних травмою.
▪️При вивченні наслідків влЧМТ у жінок-військових встановлено, що вони мають більш різноманітний демографічний статус, досвід і проблеми зі здоров’ям порівняно з жінками-цивільними та чоловіками-військовими.
❗️Жінки після влЧМТ частіше повідомляли про більшу кількість симптомів, а також частіше, ніж чоловіки, мали соматосенсорні та вестибулярні симптоми.
▪️Для кращого лікування та більш ефективних стратегій охорони громадського здоров’я, профілактичних і терапевтичних втручань, а також для покращення якості життя військових ветеранів авторами рекомендовано у подальших дослідженнях
▫️визначити довгострокові наслідки влЧМТ, зокрема й у жінок-військових,
▫️більш широко вивчити вплив влЧМТ на зір та слух;
▫️визначити криву «доза-відповідь» для фізіологічних змін під впливом вибуху.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Вибухова лЧМТ як проблема громадського здоров'я
Частина 2
▪️Автори огляду визначили, що поширеними супутніми захворюваннями після влЧМТ (у порядку зменшення частоти) були:
▫️ПТСР
▫️сенсорні порушення
▫️депресія, тривога
▫️когнітивні дефіцити та порушення уваги
▫️головний біль/мігрень
▫️розлади сну
▫️зміни та аномалії білої речовини
▪️Усі учасники досліджень повідомляли про певний рівень порушення слуху одразу після вибуху; симптоми зберігалися понад 6 місяців. Втрата слуху є також найбільш поширеною компенсованою скаргою серед ветеранів США.
▪️Порушення зору зафіксовано у 40–68% учасників, причому фоточутливість і зниження гостроти зору були найпоширенішими скаргами.
▪️У 64% учасників спостерігали принаймні один дефект поля зору. Іншими порушеннями були окорухова дисфункція, розмитість зору, біль в очах, диплопія та труднощі з читанням.
▪️Щодо впливу влЧМТ на зір, консенсус полягав у тому, що без урахування інших пом’якшувальних факторів симптоми порушення зору з часом зменшуються.
▪️Зазначається, що порушення зору можуть бути корисним індикатором відновлення після влЧМТ у процесі реабілітації, проте механізм вибухової травми, здається, не є прогностичним чинником проблем із зором.
▪️З огляду на значну поширеність сенсорних порушень після влЧМТ, деякі дослідники висловлювали занепокоєння через відсутність кодів МКХ-10 для специфічних зорових і слухових дефіцитів, пов’язаних із ЧМТ.
▪️Поширеність посттравматичного або супутнього головного болю серед учасників з влЧМТ становила понад 60%.
▪️Найпоширенішим типом головного болю був «безперервний із ознаками мігрені» (18,7%), а найменш поширеним — «головний біль, який не можна класифікувати» (3,0%).
▪️Проте не було доказів того, що травми, пов’язані з вибухом, збільшують імовірність головного болю порівняно з іншими лЧМТ.
▪️Встановлено, що сон має найбільший вплив на зменшення головного болю та відновлення.
▪️Дослідження влЧМТ із застосуванням нейровізуалізації найчастіше повідомляли про порушення білої речовини, ушкодження мозочка, зміни архітектури в мережі таламуса, зміни метаболізму, дифузне аксональне ураження і сенсомоторні порушення.
▪️Зазначено, що результати порівняння візуалізацій учасників з влЧМТ та без травми щодо сприйняття болю, когнітивної діяльності та симптомів ПТСР можуть бути використані для розробки кращих профілактичних засобів і цілеспрямованого лікування.
▪️Деякі дослідження оцінювали суттєві фінансові наслідки влЧМТ для системи охорони здоров’я:
▫️витрати на амбулаторне лікування ветеранів з влЧМТ на 32% вищі, ніж з іншими лЧМТ ($6500 проти $4900);
▫️витрати на лікування лЧМТ протягом 1 року становлять $27 300–32 800, у тому числі на госпітальну допомогу — $15 100–21 300.
▪️Останні оцінки не враховують витрати на профілактику, захист, скринінг до та після відправлення на службу або інші поточні та майбутні витрати, пов’язані з психічними захворюваннями.
▪️Підкреслюється також необхідність урахування витрат на фінансування досліджень для подальшого вивчення лЧМТ.
📌 У рекомендаціях щодо практики охорони здоров’я зазначається необхідність:
▫️стандартизації діагностики та звітності про діагнози, оскільки відсутність або низька якість документації (без діагнозу та оцінки тяжкості інвалідності через ЧМТ) перешкоджає військовослужбовцям отримати допомогу;
▫️розширення можливостей для надання реабілітаційних послуг і навчання поранених військових з метою їх переходу до продуктивного цивільного життя;
▫️поширення висновків щодо влЧМТ у військових на цивільне середовище через часті вибухові інциденти та терористичні загрози.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Частина 2
▪️Автори огляду визначили, що поширеними супутніми захворюваннями після влЧМТ (у порядку зменшення частоти) були:
▫️ПТСР
▫️сенсорні порушення
▫️депресія, тривога
▫️когнітивні дефіцити та порушення уваги
▫️головний біль/мігрень
▫️розлади сну
▫️зміни та аномалії білої речовини
▪️Усі учасники досліджень повідомляли про певний рівень порушення слуху одразу після вибуху; симптоми зберігалися понад 6 місяців. Втрата слуху є також найбільш поширеною компенсованою скаргою серед ветеранів США.
▪️Порушення зору зафіксовано у 40–68% учасників, причому фоточутливість і зниження гостроти зору були найпоширенішими скаргами.
▪️У 64% учасників спостерігали принаймні один дефект поля зору. Іншими порушеннями були окорухова дисфункція, розмитість зору, біль в очах, диплопія та труднощі з читанням.
▪️Щодо впливу влЧМТ на зір, консенсус полягав у тому, що без урахування інших пом’якшувальних факторів симптоми порушення зору з часом зменшуються.
▪️Зазначається, що порушення зору можуть бути корисним індикатором відновлення після влЧМТ у процесі реабілітації, проте механізм вибухової травми, здається, не є прогностичним чинником проблем із зором.
▪️З огляду на значну поширеність сенсорних порушень після влЧМТ, деякі дослідники висловлювали занепокоєння через відсутність кодів МКХ-10 для специфічних зорових і слухових дефіцитів, пов’язаних із ЧМТ.
▪️Поширеність посттравматичного або супутнього головного болю серед учасників з влЧМТ становила понад 60%.
▪️Найпоширенішим типом головного болю був «безперервний із ознаками мігрені» (18,7%), а найменш поширеним — «головний біль, який не можна класифікувати» (3,0%).
▪️Проте не було доказів того, що травми, пов’язані з вибухом, збільшують імовірність головного болю порівняно з іншими лЧМТ.
▪️Встановлено, що сон має найбільший вплив на зменшення головного болю та відновлення.
▪️Дослідження влЧМТ із застосуванням нейровізуалізації найчастіше повідомляли про порушення білої речовини, ушкодження мозочка, зміни архітектури в мережі таламуса, зміни метаболізму, дифузне аксональне ураження і сенсомоторні порушення.
▪️Зазначено, що результати порівняння візуалізацій учасників з влЧМТ та без травми щодо сприйняття болю, когнітивної діяльності та симптомів ПТСР можуть бути використані для розробки кращих профілактичних засобів і цілеспрямованого лікування.
▪️Деякі дослідження оцінювали суттєві фінансові наслідки влЧМТ для системи охорони здоров’я:
▫️витрати на амбулаторне лікування ветеранів з влЧМТ на 32% вищі, ніж з іншими лЧМТ ($6500 проти $4900);
▫️витрати на лікування лЧМТ протягом 1 року становлять $27 300–32 800, у тому числі на госпітальну допомогу — $15 100–21 300.
▪️Останні оцінки не враховують витрати на профілактику, захист, скринінг до та після відправлення на службу або інші поточні та майбутні витрати, пов’язані з психічними захворюваннями.
▪️Підкреслюється також необхідність урахування витрат на фінансування досліджень для подальшого вивчення лЧМТ.
📌 У рекомендаціях щодо практики охорони здоров’я зазначається необхідність:
▫️стандартизації діагностики та звітності про діагнози, оскільки відсутність або низька якість документації (без діагнозу та оцінки тяжкості інвалідності через ЧМТ) перешкоджає військовослужбовцям отримати допомогу;
▫️розширення можливостей для надання реабілітаційних послуг і навчання поранених військових з метою їх переходу до продуктивного цивільного життя;
▫️поширення висновків щодо влЧМТ у військових на цивільне середовище через часті вибухові інциденти та терористичні загрози.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Опитувальник обмежень, пов'язаних із запамороченням
(Dizziness Handicap Inventory, DHI)
Шановні фахівці/-чині!
🇺🇦 До вашої уваги український переклад Dizziness Handicap Inventory
▪️«Опитувальник обмежень, пов'язаних із запамороченням» (Dizziness Handicap Inventory, DHI) — це інструмент самооцінки з 25 пунктів, що кількісно визначає вплив запаморочення та нестійкості (unsteadiness) на повсякденну діяльність пацієнта.
▪️Пацієнта просять відповідати на кожне запитання з урахуванням запаморочення або порушення рівноваги, зокрема з огляду на його стан протягом останнього місяця.
📌 Запитання розроблені для оцінки функціонального (Фн), фізичного (Фз) та емоційного (Ем) впливу на обмеження життєдіяльності.
▪️Передбачені три варіанти відповіді:
завжди (4 бали),
іноді (2 бали),
ні (0 балів).
▪️Мета опитування — допомогти пацієнту точно визначити будь-які проблеми, які можуть бути спричинені запамороченням.
▪️Максимальний бал — 100 — вказує на найвищий рівень очікуваних обмежень функціонування внаслідок запаморочення.
▪️Мінімальний бал — 0 — свідчить про відсутність очікуваних обмежень.
▪️Питання охоплюють різні аспекти впливу запаморочення:
▫️функціональні (9 питань, 36 балів),
▫️емоційні (9 питань, 36 балів),
▫️фізичні (7 питань, 28 балів).
❗️Інтерпретація результатів:
16–34 бали — легкі обмеження,
36–52 бали — помірні обмеження,
≥ 54 балів — суттєві обмеження через запаморочення.
📂 Опитувальник обмежень, пов'язаних із запамороченням у форматі PDF
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
(Dizziness Handicap Inventory, DHI)
Шановні фахівці/-чині!
🇺🇦 До вашої уваги український переклад Dizziness Handicap Inventory
▪️«Опитувальник обмежень, пов'язаних із запамороченням» (Dizziness Handicap Inventory, DHI) — це інструмент самооцінки з 25 пунктів, що кількісно визначає вплив запаморочення та нестійкості (unsteadiness) на повсякденну діяльність пацієнта.
▪️Пацієнта просять відповідати на кожне запитання з урахуванням запаморочення або порушення рівноваги, зокрема з огляду на його стан протягом останнього місяця.
📌 Запитання розроблені для оцінки функціонального (Фн), фізичного (Фз) та емоційного (Ем) впливу на обмеження життєдіяльності.
▪️Передбачені три варіанти відповіді:
завжди (4 бали),
іноді (2 бали),
ні (0 балів).
▪️Мета опитування — допомогти пацієнту точно визначити будь-які проблеми, які можуть бути спричинені запамороченням.
▪️Максимальний бал — 100 — вказує на найвищий рівень очікуваних обмежень функціонування внаслідок запаморочення.
▪️Мінімальний бал — 0 — свідчить про відсутність очікуваних обмежень.
▪️Питання охоплюють різні аспекти впливу запаморочення:
▫️функціональні (9 питань, 36 балів),
▫️емоційні (9 питань, 36 балів),
▫️фізичні (7 питань, 28 балів).
❗️Інтерпретація результатів:
16–34 бали — легкі обмеження,
36–52 бали — помірні обмеження,
≥ 54 балів — суттєві обмеження через запаморочення.
📂 Опитувальник обмежень, пов'язаних із запамороченням у форматі PDF
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Добірка
Опитувальники та шкали
➡️ Кишенькова картка симптомів контузії
➡️ Шкала тяжкості безсоння
➡️ Модифікована шкала впливу втоми - 1 і 2
➡️ Червоні прапорці MACE 2
➡️ Переклад Tinnitus Handicap Inventory
➡️ Переклад Mini-TQ12
➡️ Недостатність конвергенції як предиктор ускладнень лЧМТ (+ опитувальник українською)
➡️ Шкала некорисних думок і переконань щодо заїкання
➡️ Опитувальник обмежень, пов'язаних із запамороченням (Dizziness Handicap Inventory, DHI)
🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія
Опитувальники та шкали
➡️ Кишенькова картка симптомів контузії
➡️ Шкала тяжкості безсоння
➡️ Модифікована шкала впливу втоми - 1 і 2
➡️ Червоні прапорці MACE 2
➡️ Переклад Tinnitus Handicap Inventory
➡️ Переклад Mini-TQ12
➡️ Недостатність конвергенції як предиктор ускладнень лЧМТ (+ опитувальник українською)
➡️ Шкала некорисних думок і переконань щодо заїкання
➡️ Опитувальник обмежень, пов'язаних із запамороченням (Dizziness Handicap Inventory, DHI)
🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія
Депресія та ушкодження дорсолатерального префронтально-таламічного тракту при лЧМТ
▪️Префронтальна кора вважається тісно пов’язаною з депресією.
📄 Дослідження Relationship between depression and dorsolateral prefronto‑thalamic tract injury in patients with mild traumatic brain injury вивчало зв’язок між депресією та трьома ділянками префронтально-таламічного тракту (PF-TT) — дорсолатеральним префронтально-таламічним трактом (DLPF-TT), вентролатеральним префронтально-таламічним трактом (VLPF-TT) та орбітофронтально-таламічним трактом (OF-TT) — у пацієнтів із легкою черепно-мозковою травмою (лЧМТ) із використанням дифузійної тензорної трактографії (ДТТ).
▪️Було залучено 37 пацієнтів із депресією після лЧМТ на підставі результатів опитувальника депресії Бека-II.
▪️Також було залучено 31 здорового учасника як контрольну групу.
▪️Три ділянки префронтально-таламічного тракту були реконструйовані з використанням ймовірнісної трактографії, і для кожної з них були визначені параметри ДТТ.
▪️Об’єм трактів DLPF-TT та OF-TT у групі пацієнтів виявився значно зниженим порівняно з контрольною групою (p < 0,05).
▪️Рівень депресії за шкалою Бека у групі пацієнтів мав помірний зворотний кореляційний зв’язок з об’ємом тракту правого (r = −0,33) та лівого (r = −0,41) DLPF-TT (p < 0,05).
▪️Натомість, значущих кореляцій між показниками за шкалою Бека та іншими параметрами ДТТ у трьох ділянках PF-TT виявлено не було (p > 0,05).
▪️Отже, за даними ДТТ, депресія виявилася тісно пов’язаною з ушкодженням дорсолатерального префронтально-таламічного тракту у пацієнтів із лЧМТ.
▪️Автори наводять посилання на інші дослідження, які повідомляли про наявність ушкодження дорсолатеральної префронтальної кори (DLPFC) у пацієнтів із депресією. У цих дослідженнях було показано, що кровотік і об’єм сірої речовини DLPFC у пацієнтів із депресією були нижчими, ніж у контрольної групи.
▪️Щодо аналізу з використанням дифузійної тензорної трактографії, деякі дослідження за допомогою методу аналізу на основі області інтересу (ROI) виявили зниження показника фракційної анізотропії у ділянці DLPFC у пацієнтів із депресією порівняно з контрольною групою. Зокрема, дослідження продемонстрували, що верхня лобова звивина, яка включає DLPFC, мала нижчий показник фракційної анізотропії у пацієнтів із депресією, ніж у здорових осіб. Крім того, біла речовина DLPFC у пацієнтів із великим депресивним розладом мала нижчий показник фракційної анізотропії порівняно з контрольною групою.
📌 На думку авторів, оцінка ушкодження за допомогою ДТТ може бути корисною при обстеженні пацієнтів із депресією після лЧМТ. Отримані результати можуть надати цінну інформацію для застосування нейромодуляції в терапії депресії.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
▪️Префронтальна кора вважається тісно пов’язаною з депресією.
📄 Дослідження Relationship between depression and dorsolateral prefronto‑thalamic tract injury in patients with mild traumatic brain injury вивчало зв’язок між депресією та трьома ділянками префронтально-таламічного тракту (PF-TT) — дорсолатеральним префронтально-таламічним трактом (DLPF-TT), вентролатеральним префронтально-таламічним трактом (VLPF-TT) та орбітофронтально-таламічним трактом (OF-TT) — у пацієнтів із легкою черепно-мозковою травмою (лЧМТ) із використанням дифузійної тензорної трактографії (ДТТ).
▪️Було залучено 37 пацієнтів із депресією після лЧМТ на підставі результатів опитувальника депресії Бека-II.
▪️Також було залучено 31 здорового учасника як контрольну групу.
▪️Три ділянки префронтально-таламічного тракту були реконструйовані з використанням ймовірнісної трактографії, і для кожної з них були визначені параметри ДТТ.
▪️Об’єм трактів DLPF-TT та OF-TT у групі пацієнтів виявився значно зниженим порівняно з контрольною групою (p < 0,05).
▪️Рівень депресії за шкалою Бека у групі пацієнтів мав помірний зворотний кореляційний зв’язок з об’ємом тракту правого (r = −0,33) та лівого (r = −0,41) DLPF-TT (p < 0,05).
▪️Натомість, значущих кореляцій між показниками за шкалою Бека та іншими параметрами ДТТ у трьох ділянках PF-TT виявлено не було (p > 0,05).
▪️Отже, за даними ДТТ, депресія виявилася тісно пов’язаною з ушкодженням дорсолатерального префронтально-таламічного тракту у пацієнтів із лЧМТ.
▪️Автори наводять посилання на інші дослідження, які повідомляли про наявність ушкодження дорсолатеральної префронтальної кори (DLPFC) у пацієнтів із депресією. У цих дослідженнях було показано, що кровотік і об’єм сірої речовини DLPFC у пацієнтів із депресією були нижчими, ніж у контрольної групи.
▪️Щодо аналізу з використанням дифузійної тензорної трактографії, деякі дослідження за допомогою методу аналізу на основі області інтересу (ROI) виявили зниження показника фракційної анізотропії у ділянці DLPFC у пацієнтів із депресією порівняно з контрольною групою. Зокрема, дослідження продемонстрували, що верхня лобова звивина, яка включає DLPFC, мала нижчий показник фракційної анізотропії у пацієнтів із депресією, ніж у здорових осіб. Крім того, біла речовина DLPFC у пацієнтів із великим депресивним розладом мала нижчий показник фракційної анізотропії порівняно з контрольною групою.
📌 На думку авторів, оцінка ушкодження за допомогою ДТТ може бути корисною при обстеженні пацієнтів із депресією після лЧМТ. Отримані результати можуть надати цінну інформацію для застосування нейромодуляції в терапії депресії.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Мобільні застосунки для музикотерапії у психіатрії
📄 Стаття Musicotherapy mobile applications: what level of evidence and potential role in psychiatric care? A systematic review за результатами 31 дослідження оцінює потенціал музикотерапії у форматі мобільних застосунків для покращення психіатричної допомоги.
▪️Музикотерапія (МТ) як нефармакологічний терапевтичний підхід здобула визнання та популярність протягом останніх десятиліть завдяки доведеній ефективності у покращенні психічного здоров’я та загального самопочуття.
▪️Застосування МТ показало значний ефект
▫️для п’яти основних психіатричних розладів: шизофренії, біполярного розладу, генералізованого тривожного розладу, великого депресивного епізоду та ПТСР;
▫️у зменшенні симптомів тривожності, при депресії, болю, порушеннях сну та гіпертензивних епізодах;
▫️для покращення настрою, підвищення пильності та сприяння розслабленню.
▪️Фізіологічно сприйняття музики мозком можна пов’язати зі скроневою часткою, зокрема її верхньою ділянкою, де слухова кора обробляє основні елементи музики – ноти, ритми, мелодії.
▪️Водночас лобна частка аналізує складнішу структуру музики, її фразування та пов’язує сприйняття з моторними функціями.
▪️Відчуття задоволення та мотивації, яке викликає музика, безпосередньо пов’язане з активацією дофамінергічної системи.
▪️Сучасна МТ у форматі мобільних застосунків розширює можливості покращення психіатричної допомоги.
▪️Вона ефективна у зменшенні симптомів стресу, особливо пов’язаних із болем та соматичними скаргами, переважно якщо інтервенція застосовується у гострій ситуації, безпосередньо під час стресового епізоду.
▪️Ефективність особливо помітна у пацієнтів із резистентністю до інших підходів, наприклад, при високому рівні катастрофізації у тривожних розладах.
📌 Дослідження рекомендують інтервенції тривалістю у середньому 15–20 хвилин — це оптимальний баланс між ефективністю та практичністю застосування.
📌 Для хронічних симптомів рекомендоване щоденне прослуховування в один і той самий час.
▪️В умовах стаціонару мобільна МТ — як самостійна терапія або частина медсестринського догляду — має позитивний вплив на зменшення болю, тривожності та покращення якості життя у контексті збагаченого середовища.
▪️Під час прослуховування музики зростає частота «блукання розуму» — перемикання уваги з зовнішнього світу на внутрішнє усвідомлення.
▪️При цьому учасники повідомляють про покращення настрою й бадьорості, описуючи відчуття спокою, ностальгії, ніжності та захоплення.
📌 Автори наголошують на певних перевагах мобільних застосунків для МТ:
▫️універсальність музики як культурного феномену для всіх категорій пацієнтів;
▫️відсутність потреби у попередньому навчанні, що робить їх придатними для осіб із порушеннями когнітивних функцій та дітей;
▫️економічна доцільність — не замінюючи терапевта, вони можуть бути доступною та бюджетною альтернативою для широких верств населення, особливо вразливих груп;
▫️здатність персоналізувати інтервенції відповідно до музичних уподобань, потреб і бажань пацієнта;
▫️можливість постійного оновлення контенту — порівняно з іншими формами цифрових терапій психічного здоров’я (як-от керовані медитації, дихальні вправи, психотерапія через повідомлення), які з часом можуть викликати ефект «втоми від інтервенції», особливо при хронічних станах, що потребують багаторічного втручання.
▪️Побічних ефектів від застосування цих застосунків не виявлено.
▪️Таким чином, мобільні застосунки для МТ можуть бути ефективним доповненням до традиційного психіатричного лікування та потенційно сприяти зменшенню потреби у медикаментозній терапії, покращенню якості життя та емоційного стану пацієнтів.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
📄 Стаття Musicotherapy mobile applications: what level of evidence and potential role in psychiatric care? A systematic review за результатами 31 дослідження оцінює потенціал музикотерапії у форматі мобільних застосунків для покращення психіатричної допомоги.
▪️Музикотерапія (МТ) як нефармакологічний терапевтичний підхід здобула визнання та популярність протягом останніх десятиліть завдяки доведеній ефективності у покращенні психічного здоров’я та загального самопочуття.
▪️Застосування МТ показало значний ефект
▫️для п’яти основних психіатричних розладів: шизофренії, біполярного розладу, генералізованого тривожного розладу, великого депресивного епізоду та ПТСР;
▫️у зменшенні симптомів тривожності, при депресії, болю, порушеннях сну та гіпертензивних епізодах;
▫️для покращення настрою, підвищення пильності та сприяння розслабленню.
▪️Фізіологічно сприйняття музики мозком можна пов’язати зі скроневою часткою, зокрема її верхньою ділянкою, де слухова кора обробляє основні елементи музики – ноти, ритми, мелодії.
▪️Водночас лобна частка аналізує складнішу структуру музики, її фразування та пов’язує сприйняття з моторними функціями.
▪️Відчуття задоволення та мотивації, яке викликає музика, безпосередньо пов’язане з активацією дофамінергічної системи.
▪️Сучасна МТ у форматі мобільних застосунків розширює можливості покращення психіатричної допомоги.
▪️Вона ефективна у зменшенні симптомів стресу, особливо пов’язаних із болем та соматичними скаргами, переважно якщо інтервенція застосовується у гострій ситуації, безпосередньо під час стресового епізоду.
▪️Ефективність особливо помітна у пацієнтів із резистентністю до інших підходів, наприклад, при високому рівні катастрофізації у тривожних розладах.
📌 Дослідження рекомендують інтервенції тривалістю у середньому 15–20 хвилин — це оптимальний баланс між ефективністю та практичністю застосування.
📌 Для хронічних симптомів рекомендоване щоденне прослуховування в один і той самий час.
▪️В умовах стаціонару мобільна МТ — як самостійна терапія або частина медсестринського догляду — має позитивний вплив на зменшення болю, тривожності та покращення якості життя у контексті збагаченого середовища.
▪️Під час прослуховування музики зростає частота «блукання розуму» — перемикання уваги з зовнішнього світу на внутрішнє усвідомлення.
▪️При цьому учасники повідомляють про покращення настрою й бадьорості, описуючи відчуття спокою, ностальгії, ніжності та захоплення.
📌 Автори наголошують на певних перевагах мобільних застосунків для МТ:
▫️універсальність музики як культурного феномену для всіх категорій пацієнтів;
▫️відсутність потреби у попередньому навчанні, що робить їх придатними для осіб із порушеннями когнітивних функцій та дітей;
▫️економічна доцільність — не замінюючи терапевта, вони можуть бути доступною та бюджетною альтернативою для широких верств населення, особливо вразливих груп;
▫️здатність персоналізувати інтервенції відповідно до музичних уподобань, потреб і бажань пацієнта;
▫️можливість постійного оновлення контенту — порівняно з іншими формами цифрових терапій психічного здоров’я (як-от керовані медитації, дихальні вправи, психотерапія через повідомлення), які з часом можуть викликати ефект «втоми від інтервенції», особливо при хронічних станах, що потребують багаторічного втручання.
▪️Побічних ефектів від застосування цих застосунків не виявлено.
▪️Таким чином, мобільні застосунки для МТ можуть бути ефективним доповненням до традиційного психіатричного лікування та потенційно сприяти зменшенню потреби у медикаментозній терапії, покращенню якості життя та емоційного стану пацієнтів.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Вебінар «Посттравматичний (постконтузійний) головний біль» у 2 частинах
📌 Частина 1. Діагностика
🗓 Дата: 29 квітня 2025, вівторок
⏰ Час: 19-00
📌 Частина 2. Стратегії лікування
🗓 Дата: 23 травня 2025, п'ятниця
⏰ Час (попередньо): 19-00
🎓 Лекторка — Катерина Чеха
▪️Лікарка-неврологиня, експертка з лікування мігрені та інших типів головного болю. Фахівчиня з ботулінотерапії в неврології.
▪️Членкиня Міжнародного Товариства Головного Болю (IHS), Міжнародної спільноти рухових порушень (MDS).
▪️Лекторка, авторка наукових статей та освітніх курсів для пацієнтів «Життя без головного болю» та батьків «Головний біль у дітей та підлітків».
▪️Міжнародне стажування у якості нейровченого на базі Інституту Макса Планка Мозку та Когніції (2022-2023 рр.) м.Ляйпціг, Німеччина.
▪️Учасниця багатьох міжнародних конференцій.
▪️Стаж роботи 15 років.
🤝 Для кого: лікарі/-ки, бойові медики/-ині, інші фахівці/-чині, які працюють з військовими та ветеранами/-ками з вибуховою легкою черепно-мозковою травмою в анамнезі.
💻 Формат: онлайн на платформі zoom. Запис буде доступним після трансляції.
Посилання буде опубліковано напередодні події.
Вебінар є відкритим, безоплатним для учасників та не потребує реєстрації.
P.S. з технічних причин дату першого вебінару перенесено на 29 квітня, вівторок.
📌 Частина 1. Діагностика
🗓 Дата: 29 квітня 2025, вівторок
⏰ Час: 19-00
📌 Частина 2. Стратегії лікування
🗓 Дата: 23 травня 2025, п'ятниця
⏰ Час (попередньо): 19-00
🎓 Лекторка — Катерина Чеха
▪️Лікарка-неврологиня, експертка з лікування мігрені та інших типів головного болю. Фахівчиня з ботулінотерапії в неврології.
▪️Членкиня Міжнародного Товариства Головного Болю (IHS), Міжнародної спільноти рухових порушень (MDS).
▪️Лекторка, авторка наукових статей та освітніх курсів для пацієнтів «Життя без головного болю» та батьків «Головний біль у дітей та підлітків».
▪️Міжнародне стажування у якості нейровченого на базі Інституту Макса Планка Мозку та Когніції (2022-2023 рр.) м.Ляйпціг, Німеччина.
▪️Учасниця багатьох міжнародних конференцій.
▪️Стаж роботи 15 років.
🤝 Для кого: лікарі/-ки, бойові медики/-ині, інші фахівці/-чині, які працюють з військовими та ветеранами/-ками з вибуховою легкою черепно-мозковою травмою в анамнезі.
💻 Формат: онлайн на платформі zoom. Запис буде доступним після трансляції.
Посилання буде опубліковано напередодні події.
Вебінар є відкритим, безоплатним для учасників та не потребує реєстрації.
P.S. з технічних причин дату першого вебінару перенесено на 29 квітня, вівторок.
Ефекти добавок магнію при лЧМТ
▪️Процеси вторинного ушкодження мозку (ексайтотоксичність, енергетична недостатність, запалення) можуть суттєво погіршити наслідки лЧМТ.
▪️Оскільки іони магнію блокують NMDA-рецептори та модулюють приплив кальцію, потенційно зменшуючи ексайтотоксичне пошкодження нейронів і стабілізуючи гематоенцефалічний бар’єр, добавки магнію вивчали як можливі нейропротектори при лЧМТ.
▪️Спроби перенесення переваг лікування магнієм з тваринних моделей на ЧМТ людини дали неоднозначні результати у клінічних дослідженнях.
📄 Рандомізоване дослідження за участю підлітків із гострою лЧМТ
A randomized cohort study of the efficacy of PO magnesium in the treatment of acute concussions in adolescents показало, що пероральний прийом оксиду магнію по 400 мг двічі на день (разом із стандартним лікуванням, таким як відпочинок і анальгетики) значно зменшив вираженість симптомів лЧМТ протягом 48 годин після травми та пришвидшив повернення до базової активності.
▪️Перевага магнію була найбільш вираженою у перші 1–2 дні після травми.
▪️У подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні
Magnesium Sulfate and Cerebral Oxygen Saturation in Mild Traumatic Brain Injury: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial у 69 пацієнтів з лЧМТ, яким проводили ортопедичні операції приблизно через 5 днів після травми, інтраопераційний сульфат магнію зменшив потребу в опіоїдах (реміфентаніл і фентаніл) та забезпечив кращий контроль післяопераційного болю і більший комфорт.
▪️Дослідження не виявило відмінностей у церебральній оксигенації, тривалості перебування в лікарні або неврологічному статусі при виписці.
▪️Знеболювальна дія магнію в гострому періоді після лЧМТ, ймовірно, пов’язана з його дією на рецептори NMDA (що може зменшити центральну сенсибілізацію до болю), навіть без прямого нейропротекторного ефекту через насичення киснем.
▪️Важливо, що в гострій фазі лЧМТ не було зафіксовано жодних побічних ефектів магнію (наприклад, пригнічення дихання або проблем із серцевим ритмом).
▪️Оцінка віддалених результатів при лЧМТ є складною, оскільки більшість пацієнтів неврологічно відновлюються протягом тижнів.
📄 Хоча жодне клінічне випробування не перевіряло лише магній як довгострокову терапію для вибухової лЧМТ, нещодавнє інноваційне дослідження Magnesium–ibogaine therapy in veterans with traumatic brain injuries вивчало магній як частину комбінованого лікування у ветеранів із хронічними симптомами після вибухової лЧМТ, де магній виступав допоміжним засобом нейропротекторної підтримки.
▪️У пацієнтів значно покращилося загальне функціонування, знизилися симптоми ПТСР, депресії та тривоги як одразу, так і через 1 місяць після лікування. Проте це не було контрольованим дослідженням із виділенням впливу магнію.
▪️Жодні поточні дослідження на людях не показали за допомогою нейровізуалізації тривалого зменшення нейрозапалення чи структурних змін мозку через 1–6 місяців після лЧМТ, а також вимірних змін у біомаркерах завдяки лише магнію.
📌 Наведені результати свідчать:
▫️після лЧМТ добавки магнію у гострій фазі дають переваги у полегшенні симптомів та зменшенні потреби у знеболювальних;
▫️довгострокові переваги магнію залишаються недоведеними, проте магній має потенціал як частина багатогранної терапії стійких симптомів у поєднанні з іншими втручаннями.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
▪️Процеси вторинного ушкодження мозку (ексайтотоксичність, енергетична недостатність, запалення) можуть суттєво погіршити наслідки лЧМТ.
▪️Оскільки іони магнію блокують NMDA-рецептори та модулюють приплив кальцію, потенційно зменшуючи ексайтотоксичне пошкодження нейронів і стабілізуючи гематоенцефалічний бар’єр, добавки магнію вивчали як можливі нейропротектори при лЧМТ.
▪️Спроби перенесення переваг лікування магнієм з тваринних моделей на ЧМТ людини дали неоднозначні результати у клінічних дослідженнях.
📄 Рандомізоване дослідження за участю підлітків із гострою лЧМТ
A randomized cohort study of the efficacy of PO magnesium in the treatment of acute concussions in adolescents показало, що пероральний прийом оксиду магнію по 400 мг двічі на день (разом із стандартним лікуванням, таким як відпочинок і анальгетики) значно зменшив вираженість симптомів лЧМТ протягом 48 годин після травми та пришвидшив повернення до базової активності.
▪️Перевага магнію була найбільш вираженою у перші 1–2 дні після травми.
▪️У подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні
Magnesium Sulfate and Cerebral Oxygen Saturation in Mild Traumatic Brain Injury: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial у 69 пацієнтів з лЧМТ, яким проводили ортопедичні операції приблизно через 5 днів після травми, інтраопераційний сульфат магнію зменшив потребу в опіоїдах (реміфентаніл і фентаніл) та забезпечив кращий контроль післяопераційного болю і більший комфорт.
▪️Дослідження не виявило відмінностей у церебральній оксигенації, тривалості перебування в лікарні або неврологічному статусі при виписці.
▪️Знеболювальна дія магнію в гострому періоді після лЧМТ, ймовірно, пов’язана з його дією на рецептори NMDA (що може зменшити центральну сенсибілізацію до болю), навіть без прямого нейропротекторного ефекту через насичення киснем.
▪️Важливо, що в гострій фазі лЧМТ не було зафіксовано жодних побічних ефектів магнію (наприклад, пригнічення дихання або проблем із серцевим ритмом).
▪️Оцінка віддалених результатів при лЧМТ є складною, оскільки більшість пацієнтів неврологічно відновлюються протягом тижнів.
📄 Хоча жодне клінічне випробування не перевіряло лише магній як довгострокову терапію для вибухової лЧМТ, нещодавнє інноваційне дослідження Magnesium–ibogaine therapy in veterans with traumatic brain injuries вивчало магній як частину комбінованого лікування у ветеранів із хронічними симптомами після вибухової лЧМТ, де магній виступав допоміжним засобом нейропротекторної підтримки.
▪️У пацієнтів значно покращилося загальне функціонування, знизилися симптоми ПТСР, депресії та тривоги як одразу, так і через 1 місяць після лікування. Проте це не було контрольованим дослідженням із виділенням впливу магнію.
▪️Жодні поточні дослідження на людях не показали за допомогою нейровізуалізації тривалого зменшення нейрозапалення чи структурних змін мозку через 1–6 місяців після лЧМТ, а також вимірних змін у біомаркерах завдяки лише магнію.
📌 Наведені результати свідчать:
▫️після лЧМТ добавки магнію у гострій фазі дають переваги у полегшенні симптомів та зменшенні потреби у знеболювальних;
▫️довгострокові переваги магнію залишаються недоведеними, проте магній має потенціал як частина багатогранної терапії стійких симптомів у поєднанні з іншими втручаннями.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням