🖥 Возможности профилактики повторного ишемического инсульта

В России болезни системы кровообращения занимают ведущие позиции в структуре смертности, и инсульт занимает 2-е место, «пропуская вперед» лишь инфаркт миокарда. Последствия ишемического инсульта (ИИ) катастрофичны – только 13–16% пациентов полностью выздоравливают и могут вернуться к прежнему образу жизни, в то время как большинство приобретают стойкую инвалидизацию или умирают.

Артериальная гипертония – это основной фактор риска развития ИИ. Антигипертензивную терапию рекомендовано назначать всем пациентам с ИИ или транзиторной ишемической атакой (ТИА), независимо от наличия гипертонии в анамнезе, при стабильном повышении систолического АД более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт. ст.

Гиперлипидемия также становится фактором риска ИИ. Пациенты с рецидивирующим некардиоэмболическим инсультом или ТИА и повышением холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥ 3,0 ммоль/л должны получать терапию статинами в высоких дозах (класс I, уровень доказательности B).

Сахарный диабет – еще один важный фактор риска, рецидивирующего ИИ, который требует особого внимания у всех пациентов с ТИА или ИИ. Гиподинамия рассматривается как фактор риска развития инсульта.

Курение сигарет и алкоголь в больших количествах (более 2 напитков в день) и пьянство (более 4 напитков за один прием) является независимым фактором риска возникновения первого ИИ и повышает риск бессимптомного инфаркта головного мозга. Обструктивное апноэ во сне часто остается незамеченным и встречается у 50–75% пациентов с инсультом или ТИА.

❗️ Однако существуют методы вторичной профилактики, с помощью которых можно предотвратить большинство инсультов.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Пилипович А.А. Возможности профилактики повторного ишемического инсульта. Клинический разбор в общей медицине.


@conmedru | #КлиническийРазбор

➕ Возможности комплексного лечения диабетической нейропатии

Диабетическая полинейропатия (ДПН) представляет собой одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) и характеризуется высокой частотой. Так, через 5 лет от начала заболевания она выявляется у 12,5–14,5% больных, через 10 лет – у 20–25% и через 25 лет – у 55–65% больных СД. Нервная система крайне уязвима для гипергликемии, играющей ключевую роль в нарушении функции ее разных отделов при СД. Сохранение нормогликемии является основным направлением в профилактике ДПН. Достижение и длительное поддержание целевых значений гликемии предотвращает или значительно снижает риск развития и прогрессирования хронических осложнений у пациентов с СД.

Для коррекции нарушений метаболического характера в нервной ткани при диабетической полинейропатии применяется витаминный препарат с нейротропной направленностью действия. Показаниями для назначения этого препарата с учетом его нейрометаболических эффектов служат полинейропатии различного генеза, включая диабетическую полинейропатию.

Для повышения эффективности ведения пациентов с СД с сопутствующей диабетической нейропатией обсуждается возможность повторение курсов терапии витаминами 2–3 раза в год (в/м инъекции 1 раз в день в течение 5 дней или несколько недель при пероральном приеме).

❗️ В лекции приводятся особенности таких видов лечения ДПН, как симптоматическое и патогенетическое.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Бирюкова Е.В. Возможности комплексного лечения диабетической нейропатии. Клинический разбор в общей медицине.


@conmedru | #КлиническийРазбор

📈 Использование комбинированных препаратов как возможность повышения эффективности и безопасности традиционной терапии боли в спине

Наряду с другими лекарственными средствами традиционно и наиболее часто при боли в нижней части спины применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обеспечивают как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект. Однако применение данных препаратов сопряжено с возможным развитием достаточно большого спектра нежелательных явлений.

Кроме того, существует обширный список ко- и мультиморбидных заболеваний и состояний, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к назначению препаратов данной группы, и с данной точки зрения коморбидность пациента является основным критерием при назначении НПВП и выборе конкретного препарата.

❗️ В связи с перечисленными выше фактами медицинское сообщество находится в поиске путей повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с болевыми синдромами в спине. В статье представлены данные, подтверждающие оправданное и целесообразное проведение двухэтапной терапии пациентов с болевыми синдромами, возникшими на фоне спондилогенных заболеваний.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Ковальчук В.В. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 44–49. | DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00108


@conmedru | #КлиническийРазбор

🗣️ Ведение пациентки старческого возраста с синдромом старческой астении в практике врача-гериатра. Клинический случай

Ведение пациентов гериатрического профиля должно строиться на всесторонней оценке их потребностей, реализованных посредством проведения комплексной гериатрической оценки, выявлении и коррекции существующих гериатрических синдромов.

❗️ Однако тактика ведения пациентов старших возрастных групп может меняется в зависимости от возрастной категории и наличия синдрома старческой астении.

В представленном клиническом случае описаны наиболее часто используемые при проведении комплексной гериатрической оценки тесты, шкалы и опросники, позволяющие выявлять гериатрические синдромы и оценивать степень их тяжести.

Применение комплексного подхода к ведению пациентов старших возрастных групп со старческой астенией в совокупности с современными инструментами борьбы с полипрагмазией будет способствовать снижению вероятности развития осложнений, повышению качества оказания медицинской помощи и приверженности лечению пациентов пожилого и старческого возраста

➡️ Узнать подробнее

Источник: Клинический разбор в общей медицине. 2022; 6: 65–69. | DOI: 10.47407/kr2022.3.6.00179


@conmedru | #КлиническийРазбор

🖥 Последствия поздней диагностики муковисцидоза у ребенка 8 лет

Муковисцидоз – это хроническое генетическое системное заболевание, в основе патогенеза которого лежит дефект апикального транспортера ионов хлора, что приводит к патологическому сгущению слизи и ее накоплению в просвете полых органов, главным образом в бронхах и поджелудочной железе.

Среди генетических заболеваний муковисцидоз встречается довольно часто. В связи с этим начиная с 2007 г. на территории Российской Федерации всем новорожденным проводят скрининг на муковисцидоз. Неонатальный скрининг позволяет установить диагноз на ранних этапах, что существенно улучшает дальнейший прогноз. Однако не всем пациентам удается подтвердить диагноз с рождения.

➡️ Смотреть рисунок

Данный клинический случай показывает, как поздняя диагностика заболевания приводит к развитию тяжелых осложнений и ухудшению прогноза.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Самолыго И.С., Денисова В.Д., Эрдес С.И. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (11): 6–8. | DOI: 10.47407/kr2023.4.11.00294


@conmedru | #КлиническийРазбор

❓ Клинический случай: инородное тело пищевода под маской кишечной инфекции

Инородные тела дыхательных путей у детей представляют собой крайне серьезную патологию, требующую оказания неотложной помощи, хорошего лечебно-диагностического оснащения и высокой квалификации персонала. Представлен анализ клинического случая больного, доставленного в детское инфекционное отделение ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» с подозрением на острую кишечную инфекцию неясной этиологии и переведенного после установления непрофильного характера заболевания в другой стационар.

➡️ Рентгенограмма органов грудной клетки

В статье выведены наиболее информативные клинические симптомы и анамнестические данные при дифференциальной диагностике кишечной инфекции с острой патологией – аспирацией инородного тела в пищевод. Для удаления инородного тела пациент доставлен в торакальное отделение ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Святого Владимира», где проведена эзофагоскопия. Несмотря на сравнительно крупный размер аспирированного предмета, его удалось без осложнений удалить через естественные дыхательные пути.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Дроздова Ю.А., Мелехина Е.В. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (11): 14–16. | DOI: 10.47407/kr2023.4.11.00296


@conmedru | #КлиническийРазбор

🖥 На приеме пациент с аутоиммунный атрофический гастритом

Аутоиммунный атрофический гастрит (АИГ) – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к поражению париетальных клеток желудка и замене их атрофической и метаплазированной слизистой оболочкой.

В процессе развития заболевания аутоантитела постепенно разрушают париетальные клетки, вызывая гипохлоргидрию, а затем ахлоргидрию, также нарушается усвоение витамина В12. Возникающий в результате дефицит кобаламина проявляется мегалобластной анемией и неврологическими нарушениями, в совокупности известными как пернициозная анемия. При АИГ также возрастает риск развития аденокарциномы желудка и нейроэндокринных опухолей желудка, что требует наблюдения пациентов с установленным диагнозом АИГ.

Поскольку метапластические изменения слизистой – главная гистологическая характеристика пациентов с аутоиммунным атрофическим гастритом, в англоязычных источниках рекомендуется использовать термин аутоиммунный метапластический атрофический гастрит. Считается, что в настоящее время АИГ выявлен во всех популяциях и этнических группах, но из-за сложности диагностики достоверные данные о распространенности отсутствуют. Эндоскопическая диагностика является одним из ключевых исследований при постановке диагноза АИГ.

❗️ В данном материале рассмотрен клинический пример эндоскопической диагностики АИГ и указаны характерные эндоскопические признаки данного заболевания.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Смирнов И.В. Клинический разбор в общей медицине. 2022; 6: 30–35. | DOI: 10.47407/kr2022.3.6.00173


@conmedru | #КлиническийРазбор

🖥 Технологический прорыв в нейрохирургии и его последствия

Проведен анализ современных технологий в нейрохирургии. Обсуждены связанные с ними революционные преобразования в диагностике и лечении патологии головного и спинного мозга.

Благодаря технологиям распознавание поражений центральной нервной системы стало дистантным, а их лечение минимально инвазивным. Вместе с тем выявлены угрозы, которые несут великолепные методы: атрофия клинического мышления, гипоскиллия, разобщение врача с пациентом. Обоснованы меры, предупреждающие развитие обесчеловечивания медицины и, в частности, нейрохирургии.

Мнение автора статьи позволяет по-новому взглянуть на вопросы нейрохирургии. Наряду с широким внедрением технологий, нужно развивать гуманистическое, философское и этическое слагаемые в деятельности нейрохирурга.

🛑 Технологическая диагностика в отрыве от клиники нередко чревата ненужными и опасными действиями.

🛑 Клиническая диагностика в отрыве от технологий часто оказывается далекой от точного распознавания патологии.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Лихтерман Л.Б., Клинический разбор в общей медицине. 2022; 6: 43–47. | DOI: 10.47407/kr2022.3.6.00175


@conmedru | #КлиническийРазбор