Клинический психоанализ
34.2K subscribers
2.02K photos
7 videos
57 files
3.37K links
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #лекарства Запись на консультацию и обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы на канале нет.
Download Telegram
Импульсивность представляет собой многогранный феномен, в основе которого лежит снижение контроля и интенсивное побуждение к осуществлению действий нацеленных на получение вознаграждения.

Импульсивность во многом генетически обусловлена и является относительно стабильной динамической характеристикой индивида (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012, Verdejo-García, 2007).

Под импульсивными поступками понимаются формы поведения (не обязательно психопатологические), имеющие много различных аспектов.

Импульсивными считаются те действия, которые были плохо предварительно обдуманы и были совершены преждевременно и поспешно. Эти действия были стремительными, быстрыми и/или излишне рискованными.

Импульсивное поведение как таковое лабильно, спонтанно, неорганизованно и осуществляется без внимания к деталям.

Импульсивные поступки часто ставят под угрозу безопасность, не соответствуют ситуации, что может привести к нежелательным последствиям для самого индивида и для окружающих его людей. Импульсивность рассматривается как антипод рефлексивности, самоконтроля и терпения.

Импульсивность предполагает неупорядоченность, безотлагательность в следовании своим побуждениям, сиюминутным прихотям и желаниям, стремление к разрядке и к получению острых ощущений.

Импульсивность может определяться и как невозможность отложить желание «на потом», слабость поведенческого компонента самоконтроля и неспособность сменить направление ранее инициированной деятельности.

Импульсивность также предполагает интенцию делать выбор в пользу немедленного получения удовлетворения даже в ущерб отдаленным выгодам и отсроченным перспективам.

Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии (2019)

#импульсивность
#клиника
Существует такая клиническая проблема, которая требует бо́льшего внимания, а именно СИОЗС-индуцированное безразличие (апатия).

Это состояние возникает у части пациентов принимающих антидепрессанты, в первую очередь, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

СИОЗС-индуцированное безразличие обычно развивается не сразу после начала лечения, а несколько отсрочено, часто при наращивании терапевтических доз препаратов.

Оно проявляется в снижении эмоциональной отзывчивости и уменьшении интенсивности всех эмоциональных переживаний - как негативных, так и позитивных (радости, счастья, приятного удивления и пр.).

Некоторые люди отмечают нарастающее ощущение эмоциональной отстранённости и снижение чувствительности в межличностных контактах, а некоторые, снижение мотивации и энтузиазма и потерю целеустремлённости (вот тут возникают особые сложности диагностики, а не является ли последнее проявлением депрессии?).

Синдром СИОЗС-индуцированное безразличия отчасти напоминает ангедонию и во многих случаях остаётся недиагностированным снижая качество жизни пациентов.

Меры фармкоррекции эмоционального притупления, вызванного антидепрессантами достаточно ограниченны.
Клиницисту следует снижать дозировку или переводить пациента на другой антидепрессант.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hup.2871

#антидепрессанты
#лекарства
#клиника
#ангедония
DSM-5 Text Revision (DSM-5-TR) – первая изданная ревизия DSM-5 с момента первой публикации в 2013 г. Как и издававшиеся ранее ревизии (DSM-IV-TR), основной задачей DSM-5-TR было всестороннее обновление описания каждого из расстройств в DSM с опорой на обзоры литературы, опубликованной со времени предыдущего издания данной классификации.

Впрочем, в отличие от DSM-IV-TR, в которой обновления касались только текста, в DSM-5-TR немало заметных изменений и улучшений, которые важны и для практикующих клиницистов, и для исследователей. Эти изменения включают в себя дополнительные диагностические категории, модификации и обновления в терминологии диагностических критериев, а также определения спецификаторов.

[В частности] в DSM-5-TR (2022) был введен новый диагноз «Затяжная патологическая реакция горя».

«Затяжная патологическая реакция горя» характеризуется наличием как минимум в течение 12 месяцев после смерти любимого человека выраженного чувства тоски по погибшему и/или устойчивой поглощенности размышлениями об умершем, сопровождающеюся другими относящимися к горю симптомами, такими как притупление эмоций, сильная эмоциональная боль, избегание напоминаний об умершем.

Эти симптомы должны быть тяжелы настолько, чтобы препятствовать повседневному функционированию.

Отдельные коды симптомов добавлены в раздел «Другие
состояния, которые могут быть клинически значимы» для
определения наличия (или в анамнезе) суицидального поведения («потенциально самоповреждающее поведение с хотя бы некоторым намерением погибнуть») и несуицидального
самоповреждения («намеренное самоповреждение тела с
целью вызвать кровотечение, оставить синяки или причинить боль без суицидальных намерений»).

Эти коды позволят клиницистам фиксировать такие клинически значимые формы поведения, независимо от любых других психиатрических диагнозов.

Источник: First MB, Yousif LH, Clarke DE, Wang PS, Gogtay N, Appelbaum PS. DSM-5-TR: overview of what's new and what's changed. World Psychiatry. 2022; 21(2):218-219

#горе
#клиника
У Эмиля Чорана мы читаем:

"Прочитав в одной книге психоаналитического толка, что в молодости Аристотель явно испытывал ревность к Филиппу, отцу своего будущего ученика Александра, я не могу удержаться от мысли, что философская система, которая мнит себя методом терапии и внутри которой рождаются столь фантастические предположения, может вызывать лишь подозрение, поскольку она выдумывает тайны только ради того, чтобы иметь удовольствие выдумывать способы их объяснения и лечения".

А Виктор Пелевин в романе iPhuck 10 пишет так:

"Клиника была очень дорогой... Чем конкретно занималась клиника, объяснять я не берусь (латынь, эвфемизмы, эллипсизмы – все это удручает читателя).

Скорей всего, как в большинстве заведений, занимающихся человеческой психикой, на первом этаже лечили от болезней, изобретаемых на втором, и наоборот. Людей с солидными средствами деликатно избавляли от их переизбытка".

#психология
#клиника
Исследование одной строкой.

Согласно новому, масштабному исследованию, к возрасту 75 лет, примерно у половины индивидов разовьётся одно или несколько психических расстройств (и да, большинство из них стартует в молодом возрасте (19-20 лет).

Источник:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00193-1/fulltext

#клиника
Сколько стоили услуги З. Фрейда?

Честолюбие Фрейда не позволяло ему быть просто скромным ученым, ему необходимо было создать что-то новое, запомниться, отличиться. Он прошел долгий путь, прежде чем в свет вышла книга «Толкование сновидений», положившая начало науки — психоанализ. Ее автору к тому времени было 44 года.

К этому моменту Фрейд имел небольшой круг пациентов и семью которую, необходимо было содержать. Первые годы профессиональной жизни почти полностью были подчинены «гонке за деньгами». Фрейд так пишет в письме Флису: «деньги являются инструментом, позволяющим рабу избавиться от оков, свободу можно получить за деньги, хотя обычно свободой жертвуют ради денег».

Официальным началом первой частной практики Фрейда на Ратхаусштрасе 7 считается 25 апреля 1886 года, о чём было сообщение в Neuen Freien Presse. Как правило, Фрейд подсчитывал гонорар в конце лечения или в конце календарного года, если лечение продолжалось и в следующем году. В среднем Фрейд проводил «10−11 психоаналитических сеансов ежедневно».

Режим дня Фрейда в конце 90-ых годов 19-го века, как правило, было таким:

Время Активность

8.0−9.0 ч. Посещение 2−3 больных
9.0−13.30 ч. 5−6 анализов
13−30−15 ч. Перерыв на обед
15−17 ч Консультирование
17−21 ч. 4−5 анализов
21−22.30 Ужин, прогулка или игра в карты
22.30−1 ночи. Чтение, работа над манускриптами, ответы на письма

Как правило, за посещение больного Фрейд брал 2,5−3 гульдена (сегодня это примерно 22−26 евро), а при дальнем посещении и большой работе 5−6 гульденов (44−52 евро).

Во второй половине 90-ых годов 19-го века за рабочий день Фрейд получал около 100 гульденов. Таким образом, годовой доход Фрейда составлял 25 000 гульденов (сегодня это примерно 185 000 евро), в которых гонорары неаналитических пациентов составляют только 7−9%.

Дневной доход в размере 100 гульденов был достаточен для того, чтобы предпринять 14-дневное путешествие по Италии. Прожиточный минимум в 1895 году составлял в Австрии 630 гульденов в год, цены в период 1895—1899 годы отличались большой стабильностью, а налоги были небольшими: за доход в 24 000 гульденов взималось только 4%-ый налог.

В середине 90-ых годов 19-го века Фрейд был отцом шести детей, золовка Минна Бернайс жила с ними, частично Фрейду приходилось поддерживать мать и сестёр, да и за огромную квартиру тоже необходимо было платить. Кроме того, Фрейд выплачивал долги, например, 2 300 гульденов Бройеру, помогавшему Фрейду в студенческие времена. Так что вряд ли у Фрейда существовало чувство, что он достаточно хорошо зарабатывает.

В феврале 1897 года Фрейд пишет Флису: «В одну из недель я заработал 700 гульденов, это не просто так сделать. Быть богатым очень трудно». Так он признавался Флису в сентябре 1899 года: «Моё настроение очень сильно зависит от дохода за лечение пациентов. Деньги для меня являются веселящим газом. По моей юности я знаю, что дикие лошади в пампасах, пойманные однажды посредством лассо, всю жизнь сохраняют тревогу. Так и я познав беспросветную бедность, постоянно испытываю страх перед ней».

Текст: Екатерина Штырбу

#фрейд
#психоанализ
#клиника