Как получает дополнительное образование среднестатистический немецкий психотерапевт.

Надо сразу сказать, что сначала немецкий психотерапевт должен получить базисное образование: психоанализ, КПТ или глубинно-психологически ориентированное. (До этого: законченное психологическое - психолог, либо медицинское - врач).
Базисное психотерапевтическое длится от 5 до 15 и более лет: в зависимоти от направления и возможностей специалиста.

Работа начинается сразу, как только поступил в образование. Клиническая психотерапия. Либо в клинике, либо в поликлинике, либо в частном кабинете (везде сначала под супервизией).
Потому что без диагноза (нарушение адатапции, это тоже диагноз) - это психологическое консультирование и больничная касса не оплачивает. Психолгическое консультирование оплачивают в Германии различиные организации, можно получить без проблем бесплатно.

Полученного образования и текущих супервизий немецкому терапевту вполне хватает для клинической практики. Решение о получении дополнительного образование принимается (если принмается, многие работают без него прекрасно всю жизнь), как правило, после нексольких лет самостоятельной работы, когда уже свободно и уверенно ориентирушься в оносвном методе - осознанно и целенаправленно. Это может быть продиктовано пониманием своих терапевтических предпочтений, пониманием недостающих компетенций, новым местом работы.

Так как получение образования стоит больших затрат - тратить дни драгоценного отпуска (если клиника выделяет недостаточно дней на повышении квалификации) или выходных, высокая денежная стоимость, умственные и душевные затраты, перспективы внедрения в практику и выгода от полученного образования, то решение принимается очень взвешенно.
В частном кабинете - с отпуском крутись сам как сможешь.

Тоже самое касается посещения семинаров по каким-то темам, связанными с ознакомлением с новыми подходами в психотерапии. Средняя цена двухдневного семинара - от 250 до 350-400 евро. Плюс проезд, проживание и питание: минимум 1000 евро. За два дня.

Тратить свои заветные выходные и такую сумму для расширения кругозора далеко не каждый терапевт захочет.

Чаще - если нужно по соображениям практической работы или посещение конференций и семинаров нужно для повышения квалификации с отчетом в союз психотерапевтов.
Поэтому, если ты аккредитованный психотерапевт (в клинике всю жизнь можно без аккредитации работать), посещать семинары и конференции обязан.

В частном кабинете - с отпуском крутись сам как сможешь.

На вопрос о получении новых знаний: немецкие психотерпетвы много читают, в клиниках еженедельно проводятся внутренние повышения квалификации, частые клинические разборы, коллегиальные встречи, регулярно посещают супервизии и много интервизируют.


Текст Елена Чуманская

#психотерапия

Почему "вместо" кого-то невозможно проделать работу траура?

Траур (горевание) - это ответ психики на утрату объекта.

А именно: траур - это сложная, многокомплексная психическая работа, которая, помимо прочего, представляет собой изъятие своего либидо из объекта утраты. В процессе воспоминаний о нём, о разнообразных ситуациях, связанных с объектом утраты и т.д., сопровождаемых грустью, злостью, печалью, опустошением и, в конце концов, принятием утраты - происходит победа жизни над смертью, возвращается энергия и желание жить дальше.

Это и есть возвращение либидо (энергии влечения к жизни) и завершение горевания: готовность и силы любить вновь.

Что происходит в случае, когда человек отрицает утрату или признаёт её, но как бы, закрывает на неё глаза? Этот человек либо "инкапсулирует" горе, либо замораживает его. Но, в соответствии с законом сохранения психической работы, это горе, стоит в ожидании иной психики, которой оно и будет передано.

В этой психике Другого, горе (дефигурированный материал : горе + депрессия = амальгама) будет вынашиваться, бурлить, "пузыриться", но никогда не сможет быть проделано и завершено.
Почему?

1. Не ясен объект утраты. Утрата была не у человека, который носит горе, а у совсем другого человека. Человек, который носит чужой траур НЕ знает что утрачено, кто утрачен, когда утрачено, кем утрачено, почему утрачено и т.д. - ведь это НЕ его история.

2. Горе, переданное другому, уже не понятно что по сути: оно прошло ряд трансформаций как внутри психики отправителя (отрицание, расщепление, инкапсуляция, замораживание и т.д.), так и во время транспортировки из одной психики в другую. Исходная версия утраты - дефигурирована и дефантазирована. Исходная версия утраты и горевания - стала расплывчатой и противной магмой.
Ракамье сравнивает её со "зловонной паклей". Так как же возможно прорабатывать непонятно что, состоящее из боли, слёз и страдания?
А представьте себе, что в транспортировке участвует много психик - трансгенерационная передача травмы - как оно?
Чтобы была возможность горевать, необходимо вносить ясность.
Сделать ясной "зловонную" паклю невозможно.

3. Горевание - это изъятие СВОЕГО либидо из объекта утраты. Носитель чужого горя не сможет извлечь ничего из объекта утраты, потому, что он сам НИЧЕГО своего и НЕ вкладывал в объект утраты - это же горе НЕ из его истории. Носитель, по сути, никак и не связан с объектом утраты. Он не в теме. Ему передали чужое - он носит чужое. Ему нечего изымать и непонятно: что вообще прорабатывать?

Таким образом, проделывать работу тоаура ВМЕСТО кого либо - невозможно.

Возможно быть лишь его носителем.


Текст К. Канская (с небольшим сокращением)

#психоанализ
#депрессия
#горе

В Польше 2001 году реклама пива вернулась на телевидение, а в 2002 году правительство снизило акцизы на крепкие спиртные напитки на 30%.

В период ослабления мер государственного контроля над алкогольной промышленностью с 2002 по 2017 год потребление алкоголя в стране увеличилось с 6,9 литра чистого спирта, до почти 10 литра на душу населения в год.

В связи с этим в Польше наблюдался рост смертности связанный с употреблением алкоголя, как среди мужчин, так и среди женщин.


Источник
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777459

#алкоголь

Грустная история про человека - ментального.

В западной культуре такие качества человека как целеустремлённость, умение ставить задачи, планировать и достигать долгое время считались однозначно положительными и одобряемыми обществом, их всячески нужно было в себе развивать, чтобы быть успешным. В результате, даже самое гипертрофированное проявление этих качеств стало восприниматься некритично - разве может быть слишком много ума? Кашу маслом не испортишь - лобные доли мозга человека, способные к целенаправленной деятельности биологически отличают нас от животных и каждый новый шаг на этом пути, казалось бы, должен быть во благо.

Такое поощрительное отношение со стороны общества создало благоприятные условия для того, чтобы под этим "психологическим зонтом" расцвела особая форма жизни, такой человек - ментальный, психическая жизнь которого особым образом устроена так, что позволяет отфильтровывать из реальности отдельные ее стороны и факты и "успешно" сбегать от полноценного осознания и переживания и себя и своих отношений с другими людьми. Куда сбегать? В сконструированный мир, состоящий из целей и путей их достижения - мир "точек и стрелочек". Стрелочки включают в себя и отношения тоже, но они как правило жёстко иерархичны, носят характер использования других людей как объектов с делением этих объектов на своих и чужих, а реализуются посредством опять таки ментальных манипуляций.

Вся остальная психическая жизнь протекает где-то за пределами этого стерильного мира, в катакомбах души, куда свет сознания не проникает. А мимо тех мест внутренней реальности, где все же происходит прорыв и извержение внутреннего психического содержимого на поверхность, сознание проносится как скоростной поезд так, чтобы ничего не заметить от одной станции к другой, от цели до цели. Вот и получается, что мышление есть, а осознанности нет.

Такие люди в силу очевидных причин часто достигают высокого социального статуса, материального достатка, становятся начальниками и в семьях, естественным образом, занимают руководящую роль кормильца. И тогда те, кто находятся в близком радиусе жизни ментального человека (родственники, подчиненные) вынуждены с одной стороны, вписываться в этот мир точек и стрелочек, теряя себя и подчиняясь его законам, а с другой стороны, иметь дело с продукцией его внутренней неосознанной жизни, включаться в сценарии отношений, которые человек - ментальный бессознательно навязывает окружающим. А эти сценарии, как правило, очень тяжёлые - иначе, зачем бы от них было сбегать в мир точек и стрелочек? Часто это совсем ранние младенческие травмы с невыносимыми переживаниями боли и страха. Настолько невыносимыми, что только ещё формирующееся на тот момент мышление не смогло их осмыслить и переработать так, чтобы с этими чувствами можно было жить и оставаться в контакте, и потому мышление было использовано для того, чтобы от них сбежать. С этого момента активное развитие мышления стимулируется и мотивируется этой сверхзадачей. Вся личность подчиняется ей и в итоге превращается в пассажира скоростного ментального поезда, без остановки проносясь на нем по жизни до конечной станции.

Окончание следует...

Проблема для самого ментального человека состоит в том, что со временем интеллектуальные ресурсы неизбежно изнашиваются, замедляются нервные процессы и ментальный "поезд" начинает терять скорость. Маниакальные защиты больше не спасают. Реальность начинает проникать и настигать... Статус и уровень жизни на этом фоне снижаются, происходят досадные провалы и промахи в мире точек и стрелочек. Видя, что "Акелла" раз за разом начинает промахиваться, уходят и теряют интерес партнёры, свита и подчинённые, разочаровываются покровители, решаются на бунт близкие и родственники ...

А других способов иметь дело с реальностью, со своими и чужими чувствами, кроме бегства у психики нет и времени и ресурсов на то, чтобы их сформировать зачастую уже не остаётся. Ужас, отчаянье и тяжёлая депрессия - это то, что здесь можно ожидать. Если только какое-то чудо или ... небольшая "авария" в виде физического недомогания или разрыва ценных отношений на ещё не сильно больших скоростях не затормозит этот поезд тогда, когда ещё есть ресурсы что-то в себе изменить.

В этой связи, вспоминается старый и милый советский мультик - "Паровозик из Ромашково". Там очаровательный синий паровозик с огромными выразительными анимашными глазами, все время опаздывает из-за того, что делает внеплановые остановки между станциями, всякий раз покидая рельсы, побуждая пассажиров увидеть и прочувствовать то, на что откликается его живое трепетное сердце. Никак он не может просто мчатся по этим рельсам из одной точки в другую, не может пропустить жизнь в полноте и бесконечности каждого ее момента, не может не разделить это переживание с другими. Наверное, такой паровозик изначально есть в каждой детской душе, только потом с ним что-то случается...

Текст Елена Кадырова, психоаналитик

Согласно данным полученным в результате рандомизированного плацебо-контролируемого исследования курения каннабиса при посттравматическом стрессе у ветеранов вооруженных сил США, показало, что эффективность данной практики статистически не превзошло плацебо.

Несмотря на то, что многие участники эксперимента уже имели опыт курения марихуаны, почти половина участников не смогли отличить каннабис от плацебо и считали, что они принимали активный препарат.

Ожидания относительно эффектов каннабиса могут объяснить, почему даже те, принимал плацебо, сообщили о более значительном, чем в среднем, снижении симптомов посттравматического стресса всего за 3 недели лечения.

Источник: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0246990

#птср
#лекарства

Вы знаете, в чём секрет популярности гагаринского "Поехали"?
(Вроде бы обычное слово, что такого-то.)

Цитата из воспоминаний Юрия Гагарина о старте 12 апреля 1961 года: «Мне захотелось как-то помочь этим людям, как-то сбросить то большое напряжение, которое у них было. И когда включились двигатели, когда ракета начала подниматься со стартового стола, я, чтобы разрядить обстановку, постарался таким бодрым, обыкновенным голосом сказать: “Поехали!”»
Особенность юмора этого слова для космонавтов первого отряда была в том, что в один из дней перед стартом на совместных вечерних посиделках они очень смеялись над анекдотом (сейчас уже бородатым, а тогда - вполне свежим) про двух блох, которые выходят из ресторана, и одна спрашивает - "ну что, пойдём пешком или возьмём собаку?", а другая вскакивает на пробегающего мимо пса и говорит: "Поехали!".
Вот такая шутка первого космонавта в момент смертельного риска, вместе с пониманием того, что человек - блоха по сравнению с ракетой.

(источники: воспоминания Гагарина; воспоминания Поповича; Батурин "Властелины бесконечности")

Исследование одной [длинной] строкой.
По сравнению с предыдущими поколениями представители поколения X (люди родившихся ориентировочно с 1965 по 1980 год) и поколения Y (поколение людей, родившихся примерно с 1981 по 1996 год) демонстрировали более слабое физическое здоровье, более высокий уровень проблемного употребления алкоголя и курения, а также более выраженную депрессию и тревогу.

Источник: https://academic.oup.com/aje/advance-article-abstract/doi/10.1093/aje/kwab076/6178413?redirectedFrom=fulltext

Неслучайно Фрейд сравнивал занятие психоанализом с археологией

Новое исследование относительно того, что происходит с людьми которые перенесли тяжёлую форму COVID-19.

Учёные сравнили заболеваемость и смертность у людей, которые перенесли коронавирусную инфекцию в сравнении с контрольной группой.

Так выяснилось, что частота госпитализаций по поводу соматических заболеваний и смертность в среднем повышены в 4-8 раз на границе наблюдения в 140 дней.

Таким образом предлагается уделять повышенное внимание т.н. постковидному синдрому.


Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n693

#коронавирус

Губернатор Нью-Йорка 31 мая 2021 года подписал закон, разрешающий рекреационное употребление марихуаны людьми от 21 года и старше.

Закон автоматически снимет с судимости людей, которые ранее были признаны виновными в хранении марихуаны.


Источник:
https://www.nytimes.com/2021/03/31/nyregion/cuomo-ny-legal-weed.html

Два Рая, два Ада: Ханна Сигал и Джон Стайнер о всемогуществе, героизме и «Потерянном рае»

Два великих психоаналитика, Ханна Сигал и Джон Стайнер, берутся за тему утраты иллюзий – disillusionment (о двойственном английском переводе единого фрейдовского понятия Enttäuschung – утрата иллюзий, разочарование – я как-то писал). О каких иллюзиях идет речь? Почему они кажутся человеку необходимыми и действительно ли необходимы? Какими могут быть условно «здоровое» и «патологическое» решения при столкновении с болью этой утраты?

В поисках ответа на эти вопросы оба автора обращаются не только к своему клиническому опыту, но и к поэме Джона Мильтона «Потерянный рай», мифологии, исследованиям детского развития.

См.: Segal, H. Disillusionment: the story of Adam and Eve and that of Lucifer’ in the book Yesterday, Today and Tomorrow Hanna Segal (2007), edited by Nicola Abel-Hirsch, London, Routledge, p.25-36.
Steiner, J. (2015). The Use and Abuse of Omnipotence in the Journey of the Hero. Psychoanalytic Quarterly, 84, 695-71.

Можно заметить множество сходств и некоторое различие в акцентах между Сигал и Стайнером. Первая в большей степени подчеркивает трагическую неизбежность утраты иллюзий и всемогущество в качестве триумфального психотического решения - одновременно мстительного, завистливого и перверсивного. В поле внимания Сигал попадают психотические пациенты, напоминающие о формуле Эдны О’Шонесси: фрустрация – это прежде всего ограничение всемогущества, а не желаний и потребностей.

Стайнер же исследует саму потребность в идеализации и всемогуществе как необходимую часть траектории развития, обращаясь за примерами к схеме путешествия героя из работ юнгианского исследователя мифологии Дж. Кэмпбелла.

(Кстати говоря, научная достоверность идей Кэмпбелла часто ставится под сомнение, что не мешает их творческому восприятию – среди прочего, они стали источником вдохновения для авторов сериала «Звездные войны» - https://ru.wikipedia.org/wiki/Кэмпбелл,_Джозеф) Как и для Сигал, для Стайнера критический момент в развитии героя-ребенка-пациента наступает в точке отказа от претензий на всемогущество, где возникает возможность либо становления человеком, либо нарциссическое вертикальное расщепление «Я царь, я раб, я червь, я бог!» Однако на определенных этапах, полагает Стайнер, идеализация, вера в собственное всемогущество и даже нарциссическая/героическая самоидеализация необходимы, как необходим и неизбежен героический бунт против ограничений (приводящий, в норме, к репарации и примирению). Отмечу, что понимание сепарации / объединения как постоянно сопровождающей развитие маятникообразной динамике сближает модель Стайнера не только с идеями юнгианцев и последователей Маргарет Малер, но и с размышлениями Джона Кафки о парадоксах развития (см. его книгу «Множественная реальность в клинической практике»).

Продолжение следует...

Х. Сигал
«Психоанализ часто описывают как завершение процесса скорби. Но это двоякая скорбь: с одной стороны, скорбь по сепарации и утрате реальных объектов; но с другой стороны, и для некоторых пациентов в первую очередь, это скорбь по утраченным иллюзиям. … Когда человек приближается к концу анализа, его основным чувством может оказаться «И это все?» Я слышала в точности это выражение, «И это все?», от нескольких пациентов, психотиков и не-психотиков. Эта установка может привести к некоему постоянному недовольству и раздражению. В конце психоанализа ни одна из их осознаваемых или бессознательных иллюзий не исполнится? Они просто будут собой. Это Падение Человека. / Если пациент не может принять этой утраты иллюзий, возможно два результата. Первый — постоянная обида на жизнь, порождающая установку недовольства и раздражения со скрытым психотическим, параноидным ядром; но второй, еще более острый, может быть возвращением в психоз, и это, я полагаю, переход от истории Адама и Евы к истории Люцифера — сошествию во Ад».

«История Адама и Евы и ее взаимодействие с историей Люцифера в «Потерянном рае», похоже, охватывает базовые человеческие дилеммы — борьбу между желанием Рая и властной, завистливой, всемогущественной, всезнающей частью самости, которая, если она преобладает, приводит к изгнанию из Рая и падению в Хаос — это наивысший страх тотальной психотический дезинтеграции. Но Сатане удается организовать психотическую систему триумфального всемогущества, сопровождаемого острой паранойей, которая порождает некую стабильность. Вельзевул выступает за сохранение этого состояния. Весьма человечный Сатана Мильтона всегда испытывает конфликт, желая взять реванш, но также желая выйти и сбежать из этой организации. Для этого он должен снова пересечь Хаос и столкнуться с депрессивной позицией, депрессивной позицией еще более болезненной вследствие подспудного всемогущества деструктивных сил и страха перед ужасным архаичным Супер-Эго, зеркальным образом своей самости. / Чтобы выдержать вначале снова впадение в хаос, а затем страдания депрессивной позиции, требуется немалое упорство и стойкость, особенно потому, что в мире Люцифера нет хорошей и помогающей фигуры. Бог из мифа об Адаме и Еве гораздо менее жесток. Он наказывает их, но не забирает свою любовь: он продолжает заботиться о них и их будущем, и даже посылает к ним Спасителя. Но Бог Люцифера столь же жесток и мстителен, как и сам Люцифер. Это ситуация, в которой нет надежды».

Окончание следует...

Дж. Стайнер:
«Я хочу сосредоточиться на процессе утраты иллюзий в этих трех очень различных ситуациях, используя подход, который во многом опирается на выводы Инес Содре о том, чем чревата утрата иллюзий. … Я показал ей черновик статьи о потерянном рае, и в ответ она, в частности, написала: «Идеальный Объект всегда причиняет некоторое унижение в момент первого осознания отдельности, поскольку, когда мы видим объект более реалистично, т. е. уже больше не обладая им и без идеализации, Падение слишком велико. / Всякий отклик, который оспаривает идеализацию, может приводить к ощущению катастрофического краха, в котором утрата иллюзий создает разрыв между самостью и объектом; и этот разрыв тут же наполняется Хаосом, что приводит к паническим чувствам падения в ужасающее неведомое. / В норме в такой ситуации выручает материнская любовь, поскольку она создает связь и ощущается спасающей ребенка от бездны. Но если это не срабатывает и боль, унижение и страх оказываются невыносимыми, “горизонтальный” разрыв, между самостью и грудью, становится “вертикальным” разрывом, при которым возможны только две позиции, триумф или унижение. Тогда жажду любви замещает жажда власти. Пациент живет в поляризованной на верх и низ вселенной, в которой подпитываемая ненавистью сила идеализируется, а любовь считается слабой и презренной»».

«Существует ли выход из вертикального мира, возникшего после падения? Содре полагает, что в норме любовь спасает разочарованного ребенка. Мать спускается вниз, подхватывает ребенка и находит способ восстановить в нем веру, что он любим и может вернуться в семью. Даже Сатана колеблется и размышляет над возможностью того, что он тоже может раскаяться и помириться с Богом. … Мы можем видеть, что преданность злу возникает из убежденности Сатаны, что он неспособен восстановить исходные отношения с хорошим объектом, представленным Богом».

«Уход из всемогущественного мира силы, триумфа и унижения и возвращение в обычный мир человеческого масштаба и человеческих задач означает для героя два испытания. Вначале необходимо отказаться от всемогущества и оплакать его, а затем следует возобновить отношения с первичным объектом. И то, и другое вызывает затруднения. Прежде чем мы сможем отказаться от всемогущества, мы должны признать, какое удовольствие оно нам доставляет и, особенно в случае эротизации, насколько сильной может быть его власть над личностью. Парадоксальным образом это кажется верным даже тогда, когда герой вновь и вновь переживает поражения и унижения… Отказ от всемогущества означает прощание с этими возбуждающими взлетами и падениями, и эта утрата болезненна, ее следует признать и оплакать. / Однако второе испытание, а именно возвращение в обычный мир, также вызывает проблемы… Даже если мы способны вернуться на место в семье, ни наделенное всемогуществом, ни катастрофически пониженное, нам необходимо заняться горизонтальным разрывом и заново включиться в отношения с нашими первичными объектами, эти отношения пересмотрев. Это означает, что нам придется выдерживать чувства нужды и зависимости, и они создают особые затруднения».

Источник Психоанализ и мир

Леви-Стросс критиковал Фрейда за, как ему казалось, излишне однобокое предпочтение сексуального значения в анализе мифов. Но как понимать эту первостепенность сексуального в психоанализе? Поразительный опыт может дать тут детский психоанализ.

Среди детей в психоаналитическом кабинете можно встретить настоящих маленьких Леви-Стрессов, выстраивающих сложную комбинаторику элементарных систем родства: мамы, папы, дочки, сыновья… Но впечатляет также другое: обнаруживается, что все это мифического характера знание работает как попытка интерпретации вопросов о желании и о влечении — вопросов самого что ни на есть сексуального характера. Подобную логику демонстрирует фрейдовский анализ «маленького Ганса».

Несомненно, миф служит разным функциям, то есть является осадком и формой знания о различных опытах обращения человека с реальностью — в том числе ремесленных, магических, прото-научных, прото-медицинских и так далее. Но в психоаналитической рамке, рамке аналитических отношений, все практики обращения с предметами, все активности и социальные навыки оставляются за скобками — или за дверью кабинета. И именно в этих особых условиях обнаруживается, что пуповиной мифогенной активности является особая неполадка: субъективное расщепление, вносимое в систему означающих именно сексуальностью. И никакой миф до конца разрешить эту неустранимую неполадку не может.

Текст Глеб Напреенко

Как происходит лечение нарциссического личностного расстройства?
(Текст - Элинор Гринберг, 2018 год, перевод - Андрей Юдин)

Существует два основных теоретических подхода к лечению нарциссического личностного расстройства:

1. "Сэлф-психология": а) акцентирует эмпатию к клиенту, б) считает использование нарциссичными людьми других людей как "сэлф-объектов" для регуляции собственной самооценки нормальной потребностью, которая есть у всех людей, и в) не фокусируется на достижении "целостных объектных отношений" и "константности объекта" как важнейших критериев здорового функционирования.

2. Школа "Объектные отношения": акцентирует достижение а) целостного, реалистичного и стабильного восприятия себя и других людей (целостные объектные отношения) и б) способности сохранять позитивные чувства к себе и другим людям, когда человек злится, разочарован или ранен этими людьми (константность объекта), - как необходимых предпосылок здорового функционирования.

Каждый из двух подходов рассматривает проблему под своим специфическим углом и использует свои специфические интервенции. Также различные теоретики внутри каждой из этих традиций часто занимают разные позиции относительно того, как нужно проводить терапию.

ДВА РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДА ВНУТРИ ШКОЛЫ ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ

Например, два самых известных теоретика внутри школы объектных отношений, Отто Кернберг и покойный Джеймс Мастерсон, по-разному смотрели на то, как нужно работать с защитной грандиозностью эксгибиционистических нарциссов.

Отто Кернберг: рекомендует конфронтировать нарциссические защиты напрямую по мере того, как они проявляются по ходу сессии, и интерпретировать смыслы и намерения ВСЕХ защит.

Это сложный подход, потому что он болезненным образом снимает все защиты, выстроенные нарциссом. Такой подход срывает маски и, если вы не являетесь таким же мастером психотерапии, каким является Кернберг, этот подход, вероятно, не будет работать. Высока вероятность, что вы можете потерять клиента.

Это похоже на принуждение зависимого человека к тому, чтобы он проходил детоксикацию методом сухой ломки и переносил боль.

Джеймс Мастерсон: считал, что важно помогать клиентам понимать, почему они ведут себя в защитно-грандиозном или обесценивающем стиле. Он считал, что сэлф-психологи слишком сильно полагаются на эмпатичное присутствие рядом с клиентом, и что простого эмпатичного присутствия и постоянного взгляда на вещи с точки зрения нарцисса недостаточно, чтобы вызывать существенные изменения.

Мастерсон разработал интервенцию, которую он назвал "Зеркальная интерпретация нарциссической уязвимости". Эта интервенция начинается с эмпатической и неосуждающей позиции сэлф-психологов, после чего проясняет для нарцисса скрытый смысл его защиты. Это намного менее конфронтационный подход, чем подход Кернберга. По сути Мастерсон использовал "немного сахара, чотбы помочь проглотить лекарство", как рекомендовала Мэри Поппинс.

Окончание следует...

ЗЕРКАЛЬНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Зеркальная интерпретация Мастерсона состоит из трех частей:

1. Боль: Какой тип боли спровоцировал защиту?
2. Сэлф: Как это отразилось на самоощущении человека?
3. Защита: Что сделал нарцисс для защиты от боли?

ПРИМЕР - БОБ И ЕГО СЭНДВИЧ

Мой чрезвычайно нарциссичный клиент Боб заказал сэндвич в закусочной за углом от моего офиса. Когда сэндвич был готов, он с большим разочарованием обнаружил, что официантка принесла его с горчицей вместо майонеза. Он впал в бешенство, начал кричать на официантку, громко и публично обесценил ее, позвал менеджера и попытался добиться ее увольнения.

Он все еще был в бешенстве, когда он дошел до моего офиса, и я поняла, что, если я не вмешаюсь, мы вряд ли чего-то добьемся в этой сессии. Я решила попробовать "зеркальную интерпретацию" Мастерсона. Вот немного сокращенная версия того, что я сказала:

Наверное, вы были сильно разочарованы, когда увидели, что сэндвич принесли с горчицей вместо майонеза (Боль - Эмпатическое утверждение)

Предполагаю, что это вызвало у вас ощущение, что официантка была к вам не очень-то внимательна, как будто вы не важны (Сэлф - Влияние на его самооценку)

И единственное, что вы могли сделать, чтобы вам стало лучше - это показать всем в этой закусочной, насколько она некомпетентна и сказать менеджеру, что она заслуживает увольнения. (Защита - Причина его действий)

Боб успокоился и сказал, что он почувствовал себя понятым мной. После множества таких ситуаций он начал понимать себя лучше, и мы перешли к другим составляющим работы.

Текст со страницы Андрея Юдина

#психотерапия

ПРОФЕССИЯ ВРАЧА: РЕМЕСЛО ИЛИ ИСКУССТВО?

Некоторые мои коллеги, значительно превосходящие меня по уровню духовного развития, убеждены, что медицина – это особое искусство, и идти во врачебную профессию нужно исключительно по призванию.
Я же считаю, что медицина – профессия как профессия, не хуже и не лучше многих прочих, и идти в нее следует, обладая хорошим и при этом непременно критическим интеллектом, а также развитой способностью к обучению и, что очень важно, к изменению собственных взглядов под влиянием новых научных фактов.

И ни о каком искусстве или там высоком призвании в нашем деле, то есть в современной научной медицине, по моему мнению, и речи быть не может.

Мои коллеги, которые относят себя к врачам по высокому призванию, обычно бывают оскорблены, когда нашу работу называют медицинскими услугами.

А что здесь такого? Я, например, оказываю именно что медицинские услуги населению, причем не только своей страны.

Ресторатор кормит, парикмахер стрижет, маляр красит, отельер предоставляет кров, адвокат обеспечивает юридическую защиту, а я беру на себя медицинские проблемы обратившегося ко мне человека; точнее, решение вопросов его психического здоровья.

Люди вроде меня, то есть врачи-ремесленники, считают необходимым регулярно обновлять свои знания, причем из надежных (читай – англоязычных) научных источников.

В квалификации болезненных состояний ремесленники полагаются на четкие формализованные критерии современных диагностических классификаторов, тогда как врачи по призванию – скорее на особое врачебное чутье или, выражаясь по-другому, собственную врачебную интуицию. На свое врачебное искусство, иными словами.
Врачи по призванию любят говорить, что лечебные стандарты – это фельдшеризм, что доказательная медицина специально придумана фармацевтическими компаниями для облапошивания простодушных пациентов и приобретения ими (пациентами) новых дорогостоящих лекарств, синтезированных и выведенных этими самыми компаниями на рынок.

В противовес врачам-ремесленникам, сторонники концепции медицины как искусства сильно упирают на исторические и в особенности отечественные традиции, любят процитировать классиков («лечить нужно не болезнь, а больного»), гораздо выше современных научных данных ставят собственный обширный врачебный опыт, призывают к критическому восприятию сомнительных западных теорий и полагают, что, например, в психиатрии они уж точно лучше западных коллег умеют обращаться с такими лекарственными препаратами, как, к примеру, галоперидол, изобретенный уж никак не на Востоке, а именно что на злокозненном Западе.

Окончание следует...