4-5 января 2020 года в пространстве zoom состоится 4-я встреча Форума по социальной работе ориентированной на клиента (участие только онлайн бесплатно).

Расписание https://docs.google.com/document/d/19OH-jqh1sOG6eP-0DtwrrYMKfCNhxxblVsh9uEtdpGU/edit

4 января 2020

12:00 - 12:45 Открытие Форума. Обсуждение новостей и итогов года.

12:45 - 13:00 Перерыв

13:00 - 14:00 “Развитие группы поддержки и взаимопомощи для людей, живущих с аффективными расстройствами”, Наташа Сидоренко

14:00 - 15:00 Большой перерыв

15:00 - 16:00 Круглый стол “Политика и социальная работа”, Елена Гребенюк и Марат Хачатрян

16:00 - 16:10 Перерыв

16:10 - 17:10 Семинар “Работа с сообществом”, Юлия Малыгина

17:20 - 18:20 Дискуссия “Как деньги влияют на социальную работу”, Иветта Сергеева

5 января 2020

12:00 - 13:00 Семинар “Smart Recovery - вопросы и ответы”, Александр Савицкий

13:00 - 16:00 Перерыв

16:00 - 17:00 Лекция “Зависимость как самолечение: российские особенности”, Тимофей Созаев

17:00 - 18:00 Закрытие IV Форума

Ссылка на Форум: https://zoom.us/j/8652176764

Брошюра для пациентов Пограничное расстройство личности (часть 1)
#психиатрия #психотерапия

Очень интересная новость. Особенно актуально в связи с эпидемий ВИЧ-инфекции в России, которая означает, что на горизонте 5 - 10 лет у нас будет новая вспышка туберкулёза (касается всех). Туберкулез - это самая смертоносное инфекционное заболевание, из-за которого в 2018 году погибло 1,7 - 1,5 миллиона человек (в том числе минимум 0,3 миллиона человек живущих с ВИЧ). Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.

Для вакцинации используется достаточно старая вакцина БЦЖ. БЦЖ – это калька с французского BCG - Bacillus Calmette-Gurin. В русском переводе звучит как Бацилла Кальмета - Герена. Именно эти два французских ученых создали в 1921 году вакцину против туберкулеза.

Проблема заключается в том, что вакцина скорее защищает от тяжёлых форм туберкулёза, чем предотвращает заражение. То есть, БЦЖ не обеспечивает надежной защиты от легочного туберкулёза, на который приходится основное бремя болезни в мире.
Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулёз (суммарно как минимум 1,7 миллиарда человек). Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулёза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие такой наркотик как табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Собственно о новости. Возможно проблема заключается в способе введения вакцины БЦЖ. Учёные провели ряд исследований по внутривенному введению (опыты на обезьянах). В результате, эффективность старой, почти столетней вакцины оказалась на высоте. Внутривенная вакцинация обеспечивала почти полную защиту от болезни даже при активных попытках заражения (учёные вводили бактерии туберкулёза прямо в лёгкие обезьяны). Из десяти только одно животное, получавших в/в БЦЖ, не было защищено от инфекции.
Кажется это прорыв.

Источники:
https://www.nature.com/articles/s41586-019-1817-8
https://www.nature.com/articles/d41586-019-03597-y
https://www.who.int/tb/vaccinesfaqs/ru/

#медицина
#наука
#лекарства

В последнее время публикуется все больше исследований о связи между бактериями кишечника, физическим и психическим здоровьем.
Микробиом (microbiome) - коллективный геном микроорганизмов кишечника человека содержит по крайней мере в 100 раз больше генов, чем наш собственный геном. Микробиота (microbiota) (синоним микробиоценоз) - микрофлора и микрофауна нормальная микрофлора (микробиота) представляет собой совокупность всех микроорганизмов, находящихся на коже и слизистых оболочках человека и по своему составу и значению для организма человека микробиота является своеобразным дополнительным органом, который выполняет разнообразные сложные жизненно важные функции.
Микроорганизмы живущие в нашем кишечнике могут быть причиной многих заболеваний, расстройств и состояний и даже предпочтений тех или иных пищевых продуктов. Продукты жизнидеятельности бактерий могут проникать в кровь, проходить через ГЭБ и влиять на наше поведение и чувства.

Исследователи обнаружили, что две группы бактерий - Faecalibacterium и Coprococcus которые входят в состав резидентной микрофлоры кишечника человека, постоянно истощались у людей с диагнозом депрессия, независимо от курса лечения антидепрессантами.
Почитать подробнее о бактериях можно тут https://en.m.wikipedia.org/wiki/Faecalibacterium
И тут https://en.m.wikipedia.org/wiki/Coprococcus
Coprococcus неизменно ассоциируются с более высокими показателями качества жизни. Обе бактерии производят бутановую (масляную) кислоту - короткоцепочечную жирную кислоту, которая укрепляет эпителиальный защитный барьер и снижает воспаление кишечника. Подробнее можно посмотреть тут https://en.m.wikipedia.org/wiki/Butyric_acid

Учёные создали первый каталог кишечных бактерий человека, обладающих "нейроактивным" потенциалом. Было установлено, что некоторые бактерии обладают широким спектром этих функций. Например, способность микроорганизмов вырабатывать 3,4-дигидроксифенилуксусную кислоту, метаболит человеческого нейротрансмиттера допамина, была связана с улучшением психического состояния и качества жизни.

Источник полный текст https://www.nature.com/articles/s41564-018-0337-x.epdf?

#исследование
#депрессия
#наука

Природа в высшей степени неравномерно одарила людей телесными и духовными способностями и установила этим такое неравенство, против которого нет никаких средств.

Зигмунд Фрейд. Недовольство культурой

#психоанализ

Несколько слов о хорошо известном посттравматическом стресс-синдроме (PSTD) (Davidson JRT, Foa EB, eds. Posttraumatic Stress Disorder: DSM and Beyond. Washington, 1993). Его острая картина выступает в форме, схожей с последствиями тяжёлых травм, полученных в результате пребывания в концентрационном лагере, на войне, после пережитого несчастного случая, насилия, террора, в том числе политического, пыток, пребывания в роли заложника и других форм тяжёлых физических и сексуальных истязаний, особенно в раннем детстве и в возрасте 10-15 лет.

Клиническая картина этого синдрома, длящегося 2-3 года, представляет собой острые состояния страха, ограничения функций Я, взрывы ярости, постоянно снящиеся кошмары и Flash-backs.

Обычно в результате пережитых тяжёлых травм обнаруживаются ещё и разнообразные ограничения в межличностных отношениях, в работе, в общественной и сексуальной жизни. Таким образом, тяжёлые травмы могут приводить к длительно сохраняющимся психопатологическим последствиям, которые, тем не менее, существенно отличаются от типичных расстройств личности.

При лечении людей, страдающих от этого синдрома, на переднем плане стоит комбинированного применения анксиолитических медикаментов и поддерживающей психотерапии вместе с эмпатической установкой терапевта по отношению к пациенту, а также поддержка пациента при необходимом повторном столкновении с ситуацией, которую он со страхом избегал из-за пережитой травмы.

Интересно, что в результате воспоминаний в ходе лечения, например, воспоминаний о вытесненном переживании физического или сексуального насилия, может появляться острый посттравматический стресс-синдром, показывающий типичные характеристики и лечение которого также следует вышеназванным общим принципам.

Отто Кернберг, психоаналитик

#психоанализ
#травма

День памяти. 5 января 1951 на 52-м году жизни в Москве скончался Андрей Платонов (Андрей Платонович Климентов), великий русский писатель, социальный мыслитель, драматург, литературный критик. Автор романов «Котлован», «Чевенгур» и многих других прославленных произведений.

С. Жижек писал «В XX веке было три главных автора: Беккет, Платонов и Кафка».

Об отношении Андрея Платонова и психоанализа можно сказать то, что он был впечатлен психоанализом, хотя и не согласен с ним.

Несколько цитат из Андрея Платонова.

Мы победили всех животных, но все животные вошли в нас, и в душе у нас живут гады.

Жизнь состоит в том, что она исчезает. Если жить правильно — по духу, по сердцу, подвигом, жертвой, долгом, — то не появится никаких вопросов, не появится желание бессмертия и т. п. — все эти вещи являются от нечистой совести.

Чтобы жить в действительности и терпеть ее, нужно все время представлять в голове что-нибудь выдуманное и недействительное.

Мы растем из земли, из всех ее нечистот, и все, что есть на земле, есть и на нас. Но не бойтесь, мы очистимся — мы ненавидим свое убожество, мы упорно идем из грязи. В этом наш смысл. Из нашего уродства вырастает душа мира. Человек вышел из червя. Гений рождается из дурачка. Все было грязно и темно — и становится ясным.

#история

"АЛИСА. Большинство из тех, кто как я знаю обратился к психоанализу, «мелко плавают»; иногда я думаю, что их поход к психоаналитику — это все, чем они могут похвастаться. И все же, когда они заканчивают свой анализ, они хвастаются, что были у такого-то аналитика, о котором я никогда даже и не слыхивала. Единственные, кого я знаю по именам — Фрейд, Юнг и Адлер.

РОБИН. И двое из них, по словам Фрейда, не были психоаналитиками.

РОЛАНД. Мне бы очень не хотелось идти к психоаналитику-

П.А. И вы бы возненавидели его еще больше, если бы пришли к нему. «Ничтожность» — это не то открытие, которое кто-то хочет совершить в отношении себя и своих дел.

АЛИСА. Вы включаете аналитика в такие свои «дела», в которых он обнаруживает ничтожность?

П.А. Это та часть реальности, к которой люди не должны оставаться слепыми. Будет ли это открытие совершено или нет, зависит от двух людей, участвующих в психоаналитическом исследовании; они могут предпочесть прекратить поиск, не достигая такой кульминации. Такие открытия преходящи — это лишь шаг на пути к другому открытию.

РОЛАНД. Дивиденды уж очень малы. Как-то раз я рассуждал о значении фразы «добродетель сама по себе награда»; я помню, как замысловато и практично тогда это звучало, но на «шутку» это не было похоже. Похоже, что вознаграждение за анализ — сам анализ."

У. Бион, Мемуары будущего, 3 том, 9 глава


#психоанализ

Новые психические расстройства в МКБ https://teletype.in/@mars-1198/rk-ATY534

О ВИНЕ (чувстве).
Куда «засунуть» вину, если она есть.

Чувство вины.

1. Истинная вина (причинение кому-то вреда, нанесение обиды) чтобы избавиться от истинной вины необходимо ее искупить (делами, деньгами, прощением и т.д.). Иногда вина – это щит для того, чтобы ничего не делать, а надо искупать. «Не сознаваться в своих проступках – значит увеличивать их».

2. Невротическая вина (мнимая вина). Человек казнит себя за то, чему он не мог быть причиной или за действия, которые не являются предосудительными. Найти другую причину, а не себя делать виноватым, спросить того, кого вам кажется, что вы обидели. Расскажите о своих переживаниях близким друзьям, способным понять и простить вас.

Если чувство вины вас все равно не покидает, то это связано с образом мышления. Надо работать над этим. Пример позитивного мышления: «Всем свойственно ошибаться. Идеальных людей нет». «Признаю, что я сделал ошибку и поступил плохо, но это вовсе не означает, что я плохой человек».

3. Экзистенциальная вина (прожил не так, не реализовал все свои возможности). Чтобы избавиться от нее необходимо осознать, что данная вина неизбежна.

4. Чувство вины может быть навязано человеку со стороны, чтобы заставить его считаться с чьими-либо потребностями или соответствовать определенным стандартам.

Тактики манипулятора: жаловаться, выставлять себя мучеником, ругать, поучать, угрюмо молчать всем своим видом выражая неодобрение, давить на вас, вынуждая к каким-либо действиям. В этом случае вам следует решить, хотите ли вы оправдать ожидания этого человека или нет. Важно уметь сказать «нет». Всем сразу угодить невозможно (изменить мысли: «я должен» на позитивные).

5. Чувство вины – это внутренние запреты и если их очень много, то это мешает человеку (неуверенное поведение). Иногда чувство вины возникает от излишней строгости к себе. Чувство вины зачастую диктуется системой ценностей, привитой ребенку в семье и являющейся результатом определенных культурных и религиозных традиций воспитания (осознание этого факта, согласиться с этим, принять или отбросить)

Со страницы Юлии Клаунинг

#вина
#этика
#психология

Про цели.

Влияет ли планирование цели на ее достижение?
В наркологии - не обязательно.

По крайней мере так говорят результаты обсервационного исследования (т.е. такого, где за пациентами просто наблюдают в естественных для них условиях). Участники (а именно 349 человек) - это пациенты с алкогольной зависимостью (АЗ) одной из трех клиник: амбулаторный центр, который ориентирован на 12 шаговую программу (которая предполагает полный отказ от употребления), стационар, который тоже ориентирован на 12 шаговую программу и общественная организация, оказывающая психосоциальную помощь.
Сравнивали 3 группы пациентов с АЗ в зависимости от поставленной ими цели: 1) полный отказ (64% участников выбрали такую цель); 2) умеренное потребление (19%; под умеренным понимается потребление <110 г чистого спирта в неделю для женщин и < 170 для мужчин) и 3) не определились с целью (17%).
Любопытно, что те, у кого была более тяжёлая степень зависимости (т.е. больше лет злоупотребления и больше мл алкоголя в неделю) выбирали либо амбициозную цель отказа от алкоголя, либо не могли определиться. Что, в принципе, логично, ведь обычно более "тяжёлые" пациенты понимают, что метод полумер для них не работают.
По итогу между 3 группами различий выявлено не было!!!
Однако было выявлен эффект между группой и временем: те, кто выбирал отказ от алкоголя, быстрее снижали количество употребления алкоголя, чем 2 другие группы.
Таким образом, запланированная цель не влияет на результат, и, вероятно,более важны характеристики людей, которые ставят перед собой цель (например, здесь это тяжесть алкоголизма). Или просто цель пациентов совпала с целью клиники (ведь 12 шаговая программа нацелена на абстиненцию) и поэтому большинство были успешны... сложно сказать
Но что можно сказать? Если пациент ставит перед собой цель отказ, это не значит, что он будет успешнее, чем те, кто не ставит эту цель. Хотя для более тяжёлых пациентов наличие такой четкой цели вероятно лучше работает.
Вывод для врача: вне зависимости от целей пациентов, у всех происходят положительные изменения (что связано с тем, что они обратились в специализированные организации), поэтому врачи должны ВСЕХ своих пациентов мотивировать и предлагать лечение вне зависимости от их целей.

Не суди о человеке по его цели!

Berglund KJ, Rauwolf KK, Berggren U, et al. Outcome in relation to drinking goals in alcohol-dependent individuals: a follow-up study 2.5 and 5 years after treatment entry. Alcohol Alcohol. 2019; 54(4):439–445.

Ссылка на публикацию ⬆️ https://academic.oup.com/alcalc/article-abstract/54/4/439/5485564?redirectedFrom=fulltext

Вассилис Капсамбелис на одной из лекций говорил, что мы живем в мире поиска идеального (цит. Ж. Шассге-Смиржель).

Поиск идеального, формы:

1. Ищу объект, от которого не хочу зависеть.

2. Ищу объект, который будет со мной всегда, когда у меня будет потребность в объекте – путь к патологии, связанной с зависимостями (алкоголь, наркотики).

3. Объект, который нужно постоянно искать, он не рядом. Это патология депрессивности. Эротизация отсутствия.

4. Поиск такого объекта, которого не хочется разочаровать. Работать и постоянно находиться на высочайшем уровне удовлетворения от того, что делаешь, постоянно испытывать радость в отношениях. Невозможно пережить какие-то не очень хорошие моменты, что не все прекрасно.

Текст со страницы Ольги Шустовой

#психоанализ

Рождественское: "На консервативную банальность, согласно которой у каждого честного человека есть глубокая потребность верить во что-либо, следует ответить так: у каждого честного человека есть глубокая потребность в том, чтобы найти субъекта, который верил бы в него".

С. Жижек

Профилактика и лечение гриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом: обновление для сезона 2019-2020 гг.
Как видите обошлось без Кагоцела и гомеопатии.

Между тем, риск смерти от гриппа в 5 раз выше среди людей с заболеваниями сердца, в 12 раз выше среди пациентов с хроническим заболеванием легких. Примерно 90% смертей, связанных с гриппом, и 50% -70% госпитализаций приходится на пожилых пациентов.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Schanzer+vaccine+2008

#клиника
#медицина

Исследование одной [длинной] строкой. Рандомизированное контролируемое исследование проверило эффективность долгосрочной психоаналитической психотерапии (60 индивидуальных сеансов, с сеттингом один раз в неделю по 50 минут и продолжительностью 18 месяцев) в качестве дополнения к обычному лечению у пациентов с длительной, тяжёлой и резистентной к терапии депрессией.

Источник, полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4592654/

#психоанализ
#депрессия
#психотерапия

Рубрика этот день в истории. 8 января 1894 г. родился Максимилиан Кольбе священник-францисканец, погибший в Освенциме, добровольно пойдя на смерть ради незнакомого ему человека. 10 октября 1982 года Папа Иоанн Павел II причислил его к лику святых как мученика.
Максимилиан Кольбе покровителель наркозависимых.

#история

Главная характеристика нарциссического расстройства – подмена обычного здорового «я» патологическим грандиозным «я», при котором человек аномально сфокусирован на себе и собственной важности.

Патологическое грандиозное «я» питает избыточный эгоизм и чувство заслуженности. У нарциссов практически всегда присутствуют огромные амбиции, фантазии об успехе, игнорирование аспектов реальности, подвергающих сомнению картину мира нарцисса, и одновременно с этим сильная зависимость от внешнего одобрения и периодические вспышки неуверенности в себе. Поэтому нарциссические личности избегают ситуаций, где их величие может пострадать.

В самых серьезных случаях, когда разница между реальностью и представлениями о своей грандиозности очевидна и нарцисс испытывает крушение фантазий, он полностью изолирует себя от каких-либо социальных контактов, теряет способность к работе, впадает в тяжелую депрессию, — настолько ему невыносимо воспринимать себя неудачником.

Из-за подобных установок нарциссы мучительно страдают от зависти.

Безусловно, зависть – это универсальное переживание, с которым сталкивается каждый человек, но нарциссы страдают от хронической сознательной и бессознательной зависти.

Нарциссическая зависть – это особый вид ненависти, деструктивной для того, кто испытывает это чувство. Эта зависть всегда направлена на нечто желанное, хорошее, что есть у другого. В итоге зависть разрушает то, что человек любит и о чем мечтает.

Такая зависть выражается в постоянной гонке за достижением инфантильных ценностей. У нарциссов должна быть самая модная одежда, дорогая машина и другие материальные маркеры превосходства над другими. Если нарцисс идет на вечеринку, он должен быть самым блистательным, иначе для него лучше вообще не появляться в обществе тех, к кому он будет испытывать зависть. Если нарциссы работают в компании, они должны быть самыми успешными, при этом такие сотрудники часто демонстрируют скупость, эксплуататорский настрой, высокомерие.

Часто нарциссические черты проявляются в подростковом возрасте характерными проблемами в школе, когда ребенок становится лучшим там, где он может быть номером один, и абсолютно игнорирует те дисциплины, где он не первый. Потому что в мире нарцисса есть только два полюса: либо на первом месте, либо никак.

Отто Кернберг о трагедии нарциссизма

#психоанализ
#нарциссизм

Рубрика этот день в истории. 8 января 1902 года родился Карл (Рэ́нсом) Роджерс — американский психолог, один из создателей и лидеров гуманистической психологии.

Фундаментальным компонентом структуры личности Роджерс считал «я-концепцию», формирующуюся в процессе взаимодействия субъекта с окружающей социальной средой и являющуюся интегральным механизмом саморегуляции его (субъекта) поведения. Роджерс внёс большой вклад в создание недирективной психотерапии, которую он называл «личностно-ориентированной психотерапией». Личностно-ориентированный подход нашёл широкое применение в различных областях психотерапии и консультирования (клиент-центрированная терапия), образования, организации и функционирования групп.

Среди наиболее видных клиницистов ХХ века Роджерс оказался вторым, уступив только Зигмунду Фрейду.

#история
#психология

Смысл развития культуры перестал быть для нас неясным. Оно должно показать нам борьбу между Эросом и Смертью, между инстинктом жизни и инстинктом разрушения, как она протекает в человеческой среде. Эта борьба составляет существенное содержание жизни вообще.

Зигмунд Фрейд. Недовольство культурой

#психоанализ