Клинический психоанализ
35.4K subscribers
2.06K photos
12 videos
58 files
3.5K links
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Download Telegram
Александер и Маргарета Митчерлихи о предвоенной и послевоенной Германии

"Мечты о древнем величии, что спасет мир, возникают у народов, у которых ощущение, что история их обогнала, вызывают чувства бессилия и гнева. Нарастающие ресентименты взывают к сильному человеку, диктаторству и террору как союзникам Бога и Судьбы.

Когда доктрина такого рода, — которая расщепляет мир на друзей и врагов, — принята, какой бы то ни было холодный расчет, всякая точная оценка душевного состояния и силы сопротивления противников, на которых предлагается напасть, становятся невозможными".

"Германия превратилась из реакционной, агрессивной нации под властью национал-социализма в аполитичную и консервативную страну. Это сравнительно легко продемонстрировать на основе отсутствия любопытства: хотя с рациональной точки зрения это должно было бы быть самой жгучей проблемой в их сознании, немцы выказывают минимальный психологический интерес к попыткам разобраться, почему они стали последователями человека, который довел их до величайшей материальной и моральной катастрофы в их истории. ...Вместо этого с предпринимательским духом, который вызывает общее восхищение и зависть, они сосредоточили всю свою энергию на восстановлении разрушенного и на расширении и модернизации своего индустриального потенциала, — вплоть до кухонной утвари и включая ее".

"Вместо политической проработки прошлого в качестве минимальной попытки искупления вины началось взрывное развитие немецкой промышленности. Тяжелый труд и его успех вскоре замаскировали открытые раны, оставленные прошлым".

"Ни миллионы жизней, утраченных в войне, ни миллионы уничтоженных евреев не могут помешать большинству немцев чувствовать, что с них достаточно напоминаний о прошлом. Самое главное, полностью отсутствует всякое представление о том, что следует стараться — от детского сада до университета — интегрировать катастрофы прошлого в фонд опыта молодых немцев, не просто как предупреждение, но как стоящую перед их национальным обществом особую задачу разобраться с жестоко агрессивными предрасположенностями, которые эти катастрофы разоблачили".

"А значит, первоочередной «интеллектуальной задачей» всех мыслящих немцев должно быть очень осторожное разоблачение самообманов, которые существенно способствуют созданию нового ложного образа себя. Наверное, то наблюдение Фрейда, что невроз не отрицает реальность, но всего лишь ничего не хочет о ней знать, относится также к коллективным усилиям, которые мы видим вокруг себя. Конечно, такие защитные механизмы преобладают не только на немецкой сцене, это универсальная человеческая реакция".

("Неспособность скорбеть", 1967).

Источник: Психоанализ и мир

#история
#психология
#психоанализ
Визуальный образ — один из важнейших способов проявления мыслей в потоке нашего сознания.

Воображение включает в себя ряд мысленных представлений, наделенных сенсорными качествами. С самого основания когнитивной терапии психиатр Аарон Бек считал образы в нашем воображении ключом к пониманию дистресса [Beck , 1970, 1971; Beck et al., 1985].

Значение (оценка), которое мы придаем своим переживаниям, являются главным фокусом когнитивной терапии.

Бек [Beck, 1971] предположил, что зрительные образы, фантазии, воспоминания и сны — наиболее важные способы проведения такой оценки.

Бек получил образование психиатра и психоаналитика. Изначально он занимался изучением снов. Он унаследовал от своего наставника по психоанализу Леона Сола (Leon Saul) протоэкспериментальный подход, который тот, в свою очередь, унаследовал от Франца Александра (Franz Alexander).

Изначально используя методы общественных наук, Бек тестировал психоаналитические гипотезы о снах при депрессии и нашел доказательства, как сначала казалось, в пользу того, что депрессию характеризует мазохистское желание страдать.

Однако эпистемология экспериментальной науки научила его верить данным больше, чем теории, и в конечном счете он заключил: несмотря на то, что сны людей в депрессии действительно включали в себя темы страданий, потерь и неудач, доказательств желания страдать обнаружено не было [Веску and Hurvich, 1959; Веску and Wardy 1961].

Также Бек отметил, что темы во снах людей с депрессией похожи на темы, наблюдаемые в их негативных автоматических мыслях на протяжении дня.

В 1971 г. Бек написал работу по когнитивным моделям во время сновидений и спонтанных видений и снова заключил, что в исследованиях разных групп клиентов были явно выражены одни и те же [негативные] когнитивные темы [Веску 1971].

Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8

#история_психиатрии
Вспомнил один интересный момент. Один из величайших писателей-фантастов ХХ века Филип Киндред Дик родился вместе с сестрой-близнецом Джейн 16 декабря 1928 года в Чикаго. Они оба были недоношенные и на 41-й день жизни его сестра-близнец умирает, а сам Филип находится буквально на волоске от гибели.

Так вот, что сделали в этой ситуации его родители Джозеф Эдгар и Дороти Киндред Дик?

Они заказали могильную плиту сразу для двух детей – для умершей дочери и для живого Филипа.

Рядом с именем скончавшейся дочери, как и полагается, была выгравирована дата ее рождения и смерти.

Однако рядом они добавили имя ее живого брата, оставив лишь пустое место для даты его смерти.

То есть, вероятно, они отнестись к живому Филипу как к умершему и уже оплакали его.

Итак, на второй месяц жизни у Филипа Дика было не просто «место на кладбище», но и целое надгробие с выгравированным именем и датой его рождения.

В этой могиле Филип Дик и был похоронен в 1982 году прожив 53 года.

#история
Начиная примерно с 1880 г. Пьер Жане во Франции активно работал с “перепроживанием” травмы под гипнозом и предоставил обширные клинические описания диссоциативной психопатологии.

В своих теориях и терапевтической практике он предвидел многое из того, что известно нам сегодня [Ellenberger, 1970; Van der Hart, Brown, and Van der Kolk , 1989]. Жане признал, что определить травму, “перепрожить” или даже преобразовать ее в нарративное воспоминание не всегда достаточно для излечения симптомов.

Сессия за сессией он работал над тем, чтобы нейтрализовать воздействие травматических воспоминаний, и использовал для этого ряд интервенций, часть которых задействовали воображение.

В 1890 г. с клиенткой по имени Жюстина он применил метод диалога психодрамы.

В детстве Жюстина увидела тела двух жертв холеры и теперь терзалась страхом смерти от холеры сама.

...Пациентка кричала: “Холера! Она меня убьет!” Жане спросил: “Где она, эта Холера?”, на что Жюстина ответила: “Вот! Вот она, синяя и вонючая, смотрите!” Жане начал с ней диалог, с помощью которого провел женщину через кризис и постепенно трансформировал кризис в обычное гипнотическое состояние [Ellenberger, 1970, р. 367].

Кроме того, Жане работал над замещением травматических образов нейтральными или позитивными. Он помог женщине с травматическим горем, постоянно видевшей перед собой своих мертвых детей, заменить это видение образом распускающихся цветов.

Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8

#история_психиатрии
В 1919 году, во время пандемии испанского гриппа, З. Фрейд написал эссе «Жуткое». Как известно, во время этой эпидемии умерла его дочь София.

Жуткое (unheimlich) возникает тогда, когда нечто знакомое, уютное или родное (heimlich) неожиданно открывает свою скрытую, подавленную сторону. Он писал: «Дело в том, что часто впечатление жуткого возникает, когда стирается грань между фантазией и действительностью, когда перед нами предстает нечто реальное, что до сих пор мы считали фантастическим, когда символ принимает на себя полностью функцию и значение символизируемого…».

Он писал о том, что ощущение «жуткого» возникает, когда что-то внешнее пробуждает или оживляет остатки примитивной анимистической душевной деятельности.

Одним из признаков травматичности ситуации было размывание временных границ. Большинство из нас на какой-то период утратили ощущение будущего. Поскольку никто не знал, как долго продлится этот период, стало очевидно, насколько наши представления о будущем контаминированы нашими страхами и желаниями.

Поговорка, которую приписывают Нильсу Бору, приобрела несколько зловещий оттенок. Он говорил, что прогнозы – трудная вещь, особенно если они касаются будущего.

Зимин В.А. Катастрофическое изменение и кризис воображения

#психоанализ
#история
Рубрика этот день в истории. 10 апреля 1939 г. была опубликована книга с длинным и достаточно пафосным названием: «Анонимные алкоголики: история о том, как более ста мужчин выздоровели от алкоголизма» ("Alcoholics Anonymous: The Story of How More Than One Hundred Men Have Recovered from Alcoholism") больше известная как т.н. «Большая книга».

Обратите внимание на название. Не «выздоравливают», а именно выздоровели [в прошедшем времени].

В предисловии к первому изданию, есть такая фраза, которая вызывает массу вопросов (особенно в контексте описания алкогольной зависимости как прогрессирующей и хронической болезни), цитата: "Главная цель этой книги - показать другим алкоголикам, как именно мы выздоровели".

В конце книги добавлены 28 личных историй членов сообщества Анонимные Алкоголики (АА) – свидетельства полного освобождения от алкогольной зависимости через признание своего бессилия и обретения духовного опыта.

Однако несмотря на весь этот оптимизм (чем-то напоминающий описание событий в книге Деяния Апостолов), рецидив алкоголизма случился у 13 человек из 28 тех лиц (почти у 50%), чьи истории о полном исцелении от зависимости, были представлены в первом аутентичном издании книги «Анонимные Алкоголики» в 1939 г. («АА взрослеет», 1985, Hartigan, 2001).

Даже Эбби Течер, духовный наставник Билла, после 2-х лет и 7 месяцев трезвости вернулся к употреблению алкоголя (Hartigan, 2001).

Книга формально была анонимной и не имела указание на автора на обложке.

Билл Уилсон один из сооснователей движения АА, действительно написал большую часть текста (кроме "Предисловия", глав "Мнение доктора" и "Обращения к работодателям"), при этом утверждается, что это издание является коллективным трудом (участие в написании принимало, по крайней мере, 32 человека).

Однако, 1939 году на бланке заявления об авторских правах, Билл Уилсон утвердил свое исключительное право интеллектуальной собственности на все это произведение.

Источник: Автономов Д.А. Роль измененных состояний сознания в обретении трезвости у отцов-основателей сообщества «Анонимные Алкоголики» // Наркология 10/2016, с. 78-87.

http://addictologyjournal.ru/544333

#история
#алкоголь
#зависимость
Рубрика этот день в истории.
13 апреля в 1901 году в Париже родился Жак Лакан психиатр, психоаналитик и философ.

Несколько цитат:

Я не пессимист. Ничего не случится. По той простой причине, что человек - ничтожество, он даже не способен уничтожить себя.

Печаль – это страсть.

[Любовь – это] «давать тому, кто этого не просил, то, чего у нас нет».

Устойчивость религии основана на том факте, что смысл всегда религиозен.

Космонавтов не бывает потому, что не существует космоса.

[психо] Анализ – это правильно организованный бред.

Любовь всегда взаимна.

Если бога нет, то все запрещено.

#история_психиатрии
#психоанализ
Проективную идентификацию (ПИ) называют самой продуктивной концепцией психоанализа со времен открытия бессознательного.

Разумеется, когда произносятся заявления подобного рода, то сразу же в ответ раздается возражений, в частности, указывающих на значение Эдипова комплекса. Возможно, более приемлемым было бы утверждение, что проективная идентификация – очень важная концепция.

Элизабет Спиллиус (1988) говорит о ней более скромно как о самой популярной кляйнианской концепции, а Дональд Мельтцер (1991) называет ее самой плодотворной кляйнианской концепцией за последние тридцать-сорок лет.

Хиншельвуд (1991) считает ее одной из, если не самой, плодотворной кляйнианской концепцией, но также самой запутанной и запутывающей. Однако, она не становится от этого ошибочной или бесполезной.

Р. Янг, ссылаясь на других авторов, говорит о том, что такова судьба большинства важных идей – в силу своей плодотворности они открыты для множества различных толкований, и преодоление двусмысленности и противоречий в их понимании составляет важнейший период развития соответствующей науки.

...[Р. Янг] называет ПИ базовым механизмом, лежащим в основе любого обучения, любого знания, и утверждает, что концепция ПИ позволяет понять связь примитивного с социальным.

Ощущения и опыт также есть следствие проективных механизмов.

Р. Янг сравнивает проективные процессы в обучении с так называемой «отрицательной обратной связью» в кибернетике; человек «настраивает» свои мысли и поведение в соответствии с обратной связью, полученной в ответ на его действия, точно также как артиллерист изменяет направление выстрела в зависимости от того, приземлился предыдущий снаряд ближе или дальше цели.

Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).

#проективная_идентификация
#психоанализ
#история_психиатрии
Возьмём, к примеру, семьи с детьми-шизофрениками, которые финансово поддерживают исследования по нейровизуализации. Их поддержка чисто церебрального подхода [Dumit 2004] связана с широким неприятием пресловутых «шизофреногенных матерей» [психоаналитика] Фриды Фромм-Рейхманн.

Но она также отражает убежденность в том, что физические недуги можно излечить, что они должны покрываться медицинским страхованием и быть обеспечены поддержкой посредством иных форм материальной компенсации [Martin 2007].

Как оказалось, пациентами их родственникам легче принять диагноз биполярного расстройства, нежели маниакальной депрессии. В последнем случае «психическое заболевание заключено в вашем сознании и ваших эмоциональных реакциях на людей. Это ваше "собственное"» [Luhrmann 2000]. Церебральное же расстройство в противоположность этому связано только с телом...

Предпочтение объяснений, основанных на мозговой деятельности, нельзя сводить к неприятию психоанализа или психологизма в целом. Скорее это происходит по мере распространения притязаний нейронаук за пределами лабораторий...

[Однако] Каким бы масштабным ни был прогресс нейронаук, его не хватит, чтобы изгнать психику...

Значительная часть нейронауки направлена на локализацию мозговых структур, отвечающих за нормальные и патологические психические состояния. Это приводит к парадоксальной ситуации: нейропластичность позволяет объяснять мозговые различия, но приверженцы идеи нейроразнообразия стремятся к гомогенизации нейронально отличных мозгов и минимизации их разнообразия, чтобы на основе особенностей мозга обосновать положение о существовании аутичной идентичности.

Таким образом, «аутичный мозг» изображается как онтологически однородный и радикально отличный от однородного «мозга НТ».

Исследователи расстройств заметили, что восхваление нарушений может быть связано с проведением резких дифференцирующих сравнений и даже враждебностью по отношению к людям, не страдающим этими расстройствами [Swain, Cameron 1999].

Впрочем, внутри движения за нейроразнообразие набирает силу самокритика. Недавно Джуди Сингер предупредила, что данное движение идет по «темной стороне» политики идентичности из-за постоянной виктимности, инфантилизма, требования безоговорочной любви и признания без адекватной зрелой рефлексии, самокритики, меры терпения и готовности видеть светлое и темное как в себе, так и в Другом [Singer 2007].

Критика Сингер указывает, что использование самоадвокатами терминологии, центрированной на мозг, привело к замалчиванию индивидуальных и институциональных аспектов, которые стоило бы обсуждать открыто.

Мозг — «ограничивающая метафора» [Martin 2009], не раскрытая по отношению к другим областям знания.

Тождественность мозга ведет к сокрытию внутренних конфликтов, защитных отрицаний, вытеснений и прочих неприятных процессов, осознанных или протекающих бессознательно.

Источник: Ортега Франсиско. Нейрологические идентичности и движение за нейроразнообразие.

#нейробиология
#история_психиатрии
Многим людям, выздоровевшим от зависимости, действительно нужно полное воздержание, чтобы избежать рецидива, однако другие вполне способны соблюдать умеренность в употреблении даже после серьезных проблем, а кто-то может улучшить качество жизни, совсем не сокращая потребление.

Более того, многие люди сопротивляются идее полного воздержания, поэтому навязывание этой стратегии может привести к неудаче.

Слишком настойчивые призывы к воздержанию могут даже спровоцировать эффект компенсации: возобновив употребление вещества после периода добровольного воздержания, пациенты, испытывающие вину, стыд и безысходность, будут более склонны снова превышать безопасные дозы.

В середине 1970-х исследовательский центр RAND собрался провести масштабную оценку деятельности 45 центров по лечению зависимости, учрежденных Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом...

Это было крупнейшее на тот момент исследование лечения алкоголизма.

Начали просачиваться первые предварительные результаты, и пошел слух, что ученые сделали поразительное наблюдение: люди, которые возвращались к умеренному употреблению алкоголя после лечения, справлялись не хуже, тем те, кто выбрал полное воздержание, – в обеих группах уровень рецидивов был одинаковым...

Результаты исследования RAND подрывали господствовавшую в то время идеологию полного воздержания, и самые ярые активисты антиалкогольного движения пришли в бешенство...

В «Большой книге» АА возможность умеренного употребления алкоголя названа «величайшим искушением алкоголика», песней сирен, которая привела несметное число алкоголиков к зависимости и смерти. «Мы все как один убеждены, что алкоголики, подобные нам, подвержены прогрессирующей болезни. На протяжении любого длительного периода нам становится только хуже».

Пайк, Мэнн и другие активисты антиалкогольного движения без устали работали над тем, чтобы потопить отчет RAND... Один из руководителей НСА заявил: «Я опасаюсь, что многие люди снова попробуют спиртное и многие из них в результате умрут».

Энок Гордис, будущий директор Национального института по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, отметил, что «сфера алкоголизма отреагировала как церковь, в которой прозвучала ересь». Это была самая ожесточенная идеологическая битва за понимание зависимости в истории.

Карл Эрик Фишер. Тяга. Всемирная история зависимости.

#зависимость
#алкоголь
#история_психиатрии