Расстройство [в результате] употребления алкоголя (алкогольная зависимость) это хроническое, излечимое, рецидивирующее расстройство, характеризующееся повышенной мотивацией к употреблению алкоголя, навязчивым потреблением спиртного, с возрастающей потерей контроля над выпивкой, которая прогрессирует от импульсивности (положительное подкрепление) к компульсивности (отрицательное подкрепление).

Зависимость обычно концептуализируется как расстройство, которое включает в себя элементы как импульсивности, так и компульсивности.

Импульсивность связана с удовольствием, предвкушением удовлетворения.

Импульсивность может быть определена как предрасположенность к быстрым, плохо спланированным действиям, которые являются реакциями на внутренние и внешние раздражители, без учета возможных негативных последствий этих реакций для себя и/или других людей.

Импульсивность также проявляется как:

1) выбор в пользу меньшего немедленного небольшого и соответственно, отказ от вознаграждения большего, но отсроченного (невозможность или неспособность терпеть задержку, требование немедленного результата).
Так лица с алкогольной зависимостью предпочитают получить «быстрый кайф» в результате выпивки, а не положительные долгосрочные эффекты воздержания (или сокращения) от употребления алкоголя, такие как нормализация отношений дома и на рабочем месте, улучшение состояния финансов, здоровья и пр.

2) неспособность подавить импульс к действию и изменить свое поведение (быстрота и поспешность в ответе на стимул - триггер).
Так лица с алкогольной зависимостью не могут сказать «нет» предложению выпить и испытывают трудности при прохождении мимо отдела со спиртными напитками («скидки»).
«- Выпить хочешь?
- Нет!
- А будешь?
- Да!»

3) невозможность остановить реакцию после начала её реализации (невозможность остановиться в процессе деятельности; сделать паузу если уже начал).
Так лица с алкогольной зависимостью прекрасно понимают смысл пословицы «Сколько водки не бери - в магазин все равно идти».

Компульсивность связана с избеганием или нейтрализацией некого неблагоприятного события или эмоционального состояния.

Отрицательное подкрепление определяется как мотивация приема алкоголя с целью облегчения негативного состояния ассоциируемого с тревогой, стрессом, депрессией или утратой радости и чувства удовольствия.

Данные нейровизуализации людей страдающих зависимостью, показывают длительное снижение количества дофаминовых рецепторов D2 по сравнению с контрольной группой.

Предполагается, что уменьшение количества дофаминовых рецепторов D2 в сочетании со снижением дофаминергической активности у лиц, злоупотребляющих алкоголем, вызывает снижение чувствительности цепей вознаграждения к стимуляции естественными подкрепляющими агентами (то есть пороги вознаграждения увеличиваются; фактически это симптоматика ангедонии).

Это состояние мотивирует пациентов возвращаться к употреблению алкоголя и других наркотиков после периода воздержания (отрицательное подкрепление зависимости).

Таким образом, негативные эмоциональные состояния, потеря/ослабление функции вознаграждения и усиление стресса создают мощную мотивационную почву для будущего рецидива.

Источник: https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-642-28720-6_129

#зависимость
#алкоголь
#импульсивность
#компульсивность