#新冠 #痴呆 #瘟疫公司 #神经系统 #后遗症 #新冠脑雾
【纽约时报：“好像得了痴呆症”，新冠病毒的破坏性后遗症】
在3月感染新冠病毒后，迈克尔·雷根(Michael Reagan)完全忘记了自己在巴黎的12天假期做了什么，尽管那次旅行只是几周前的事。
埃丽卡·泰勒(Erica Taylor)的新冠肺炎症状包括恶心和咳嗽，她在康复几周后开始变得糊涂健忘，甚至认不出自己的车——她家公寓停车场里唯一的一辆丰田普锐斯。
丽莎·米泽尔(Lisa Mizelle)是一家急诊诊所的资深执业护士，她在7月感染这种病毒，发现自己记不住常规治疗方法和各种化验，不得不向同事询问她以前烂熟于心的术语。
...
这些情况现被称为新冠脑雾(Covid brain fog)：包括失忆、思维混乱、注意力难集中、头晕和遗忘日常词汇等令人困扰的认知症状。越来越多的新冠幸存者说，脑雾正在损害他们的工作能力和正常机能。
“成千上万的人出现这样的问题，”芝加哥西北医学院(Northwestern Medicine in Chicago)的神经感染疾病主任伊戈尔·科拉尼克(Igor Koralnik)博士说，他在自己负责的一家新冠康复诊所诊断过数百名幸存者。“这对劳动力造成的影响是不容忽视的。”
...
内详（纽约时报）
【纽约时报：“好像得了痴呆症”，新冠病毒的破坏性后遗症】
在3月感染新冠病毒后，迈克尔·雷根(Michael Reagan)完全忘记了自己在巴黎的12天假期做了什么，尽管那次旅行只是几周前的事。
埃丽卡·泰勒(Erica Taylor)的新冠肺炎症状包括恶心和咳嗽，她在康复几周后开始变得糊涂健忘，甚至认不出自己的车——她家公寓停车场里唯一的一辆丰田普锐斯。
丽莎·米泽尔(Lisa Mizelle)是一家急诊诊所的资深执业护士，她在7月感染这种病毒，发现自己记不住常规治疗方法和各种化验，不得不向同事询问她以前烂熟于心的术语。
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这些情况现被称为新冠脑雾(Covid brain fog)：包括失忆、思维混乱、注意力难集中、头晕和遗忘日常词汇等令人困扰的认知症状。越来越多的新冠幸存者说，脑雾正在损害他们的工作能力和正常机能。
“成千上万的人出现这样的问题，”芝加哥西北医学院(Northwestern Medicine in Chicago)的神经感染疾病主任伊戈尔·科拉尼克(Igor Koralnik)博士说，他在自己负责的一家新冠康复诊所诊断过数百名幸存者。“这对劳动力造成的影响是不容忽视的。”
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内详（纽约时报）
#金银潭 #新冠 #后遗症 #肌肉无力 #疲劳 #睡眠障碍 #抑郁症 #焦虑
【金银潭出院新冠患者追踪调查：超7成半年后仍有健康影响】
目前，新冠肺炎对人的长期影响仍有大量未知。1月9日，《柳叶刀》上的最新研究随访了2020年初曾在武汉金银潭医院住院的1733名新冠病人。
研究发现，有76%的人确诊新冠六个月后仍有至少一项症状，包括肌肉无力、疲劳和睡眠障碍，其他心理症状譬如焦虑、抑郁也十分常见。此外，这篇文章还提到患者六个月后抗体水平较感染之初降低，存在再度感染的风险。（知识分子 @微信）（2019nCov）
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20-12-30 纽约时报：“好像得了痴呆症”，新冠病毒的破坏性后遗症
【金银潭出院新冠患者追踪调查：超7成半年后仍有健康影响】
目前，新冠肺炎对人的长期影响仍有大量未知。1月9日，《柳叶刀》上的最新研究随访了2020年初曾在武汉金银潭医院住院的1733名新冠病人。
研究发现，有76%的人确诊新冠六个月后仍有至少一项症状，包括肌肉无力、疲劳和睡眠障碍，其他心理症状譬如焦虑、抑郁也十分常见。此外，这篇文章还提到患者六个月后抗体水平较感染之初降低，存在再度感染的风险。（知识分子 @微信）（2019nCov）
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Forwarded from 剧终新闻 (剧终)
#新冠 #心理疾病 #精神病 #焦虑 #中风 #后遗症 #人间百态 #一声叹息 #瘟疫公司
【逾三分一新冠痊愈者出现神经或心理疾病】
4月6日，研究人员在《柳叶刀·精神病学》上发表研究论文，研究显示：高达34%的新冠患者在治愈后六个月内被诊断出患有神经或心理疾病。其中，17%的患者诊断为焦虑，还有14%的患者出现情绪障碍。
另外，每50名冠病患者中就有一人患有缺血性中风，这是一种会影响大脑的疾病。这项迄今为止规模最大的研究涉及了美国境内23万6000名新冠患者的健康记录。
研究人员表示，如果这项统计包含了住院病例，那脑部出现问题的病人比例将上升到39%。(联合早报)(法新社)
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21-01-09 金银潭出院新冠患者追踪调查：超7成半年后仍有健康影响
【逾三分一新冠痊愈者出现神经或心理疾病】
4月6日，研究人员在《柳叶刀·精神病学》上发表研究论文，研究显示：高达34%的新冠患者在治愈后六个月内被诊断出患有神经或心理疾病。其中，17%的患者诊断为焦虑，还有14%的患者出现情绪障碍。
另外，每50名冠病患者中就有一人患有缺血性中风，这是一种会影响大脑的疾病。这项迄今为止规模最大的研究涉及了美国境内23万6000名新冠患者的健康记录。
研究人员表示，如果这项统计包含了住院病例，那脑部出现问题的病人比例将上升到39%。(联合早报)(法新社)
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#印度 #新冠 #真菌 #毛霉菌 #后遗症 #并发症 #类固醇 #居家治疗 #糖尿病
【印度新冠患者出现毛霉菌病真菌感染 可毁容或致命】
5月9日，印度卫生部门警告称，在部分新冠患者体内发现真菌感染，这种真菌可以造成毁容甚至死亡。
印度医学研究理事会(ICMR)健康咨询中称，这种名为毛霉菌病的真菌感染会损害鼻窦或肺部。服药一段时间或在ICU病房久治不愈的患者特别容易感染。这种罕见但致命的感染可以致命和致残，据当地媒体报道，部分感染真菌的冠病患者失去了上颚或眼睛。这种真菌可以通过呼吸道入侵人体，在新冠疫情暴发前已经存在于印度。
造成这种感染的原因有很多：许多家庭在自我治疗和在家中进行氧气疗法，但是没有适当的卫生习惯；重度医疗干预（有时包括鼻腔插管）可能导致这种真菌感染；该真菌也与糖尿病有很大关系，如果这个人没有糖尿病，那么这个人患毛霉菌病的情况就非常不常见。
ICMR称，这种真菌感染的警告信号包括眼周及鼻周疼痛和发红、呼吸急促、吐血和精神状态改变。建议医生监测患者血糖水平，并在用于氧气治疗的加湿器中使用干净的无菌水。ICMR警告称不要过度使用类固醇，这表明类固醇可能会使感染恶化。
真菌感染是印度新冠疫情的最新并发症，专家警告称，印度疫情规模太大，必然会产生新的病毒变异和其它地方可能未曾发现的后遗症。(ICMR)(联合早报)(纽约时报)
【印度新冠患者出现毛霉菌病真菌感染 可毁容或致命】
5月9日，印度卫生部门警告称，在部分新冠患者体内发现真菌感染，这种真菌可以造成毁容甚至死亡。
印度医学研究理事会(ICMR)健康咨询中称，这种名为毛霉菌病的真菌感染会损害鼻窦或肺部。服药一段时间或在ICU病房久治不愈的患者特别容易感染。这种罕见但致命的感染可以致命和致残，据当地媒体报道，部分感染真菌的冠病患者失去了上颚或眼睛。这种真菌可以通过呼吸道入侵人体，在新冠疫情暴发前已经存在于印度。
造成这种感染的原因有很多：许多家庭在自我治疗和在家中进行氧气疗法，但是没有适当的卫生习惯；重度医疗干预（有时包括鼻腔插管）可能导致这种真菌感染；该真菌也与糖尿病有很大关系，如果这个人没有糖尿病，那么这个人患毛霉菌病的情况就非常不常见。
ICMR称，这种真菌感染的警告信号包括眼周及鼻周疼痛和发红、呼吸急促、吐血和精神状态改变。建议医生监测患者血糖水平，并在用于氧气治疗的加湿器中使用干净的无菌水。ICMR警告称不要过度使用类固醇，这表明类固醇可能会使感染恶化。
真菌感染是印度新冠疫情的最新并发症，专家警告称，印度疫情规模太大，必然会产生新的病毒变异和其它地方可能未曾发现的后遗症。(ICMR)(联合早报)(纽约时报)
乌鸦观察
#新冠 #心理疾病 #精神病 #焦虑 #中风 #后遗症 #人间百态 #一声叹息 #瘟疫公司 【逾三分一新冠痊愈者出现神经或心理疾病】 4月6日，研究人员在《柳叶刀·精神病学》上发表研究论文，研究显示：高达34%的新冠患者在治愈后六个月内被诊断出患有神经或心理疾病。其中，17%的患者诊断为焦虑，还有14%的患者出现情绪障碍。 另外，每50名冠病患者中就有一人患有缺血性中风，这是一种会影响大脑的疾病。这项迄今为止规模最大的研究涉及了美国境内23万6000名新冠患者的健康记录。 研究人员表示，如果这项统…
#美国 #新冠 #后遗症 #认知错乱
【纽约时报：美国染疫孩童出现认知错乱等后遗症】
美国冠病疫情持续延烧，如今又传出更多孩童染疫，而《纽约时报》星期日报道，有孩童感染冠病后出现长期“身体、心理和神经症状的后遗症”。
报道指出，15岁的葛罗根去年10月染上冠病后痊愈，不过之后出现疲劳和腿痛等症状，而康复返校后，竟忘了之前擅长的生物课内容。他的老师和同学告诉他，他以前能快速回答同样问题时，他脑中仍“一片空白”，老师随后赶紧让他去看校医。
《纽时》报道，如今许多孩童自冠病痊愈后都出现葛罗根这类“认知错乱的问题”，这无疑为美国学校准备恢复返校上课蒙上一层阴影。
目前很多孩童仍在努力对抗染疫后长期的神经、身体或心理问题，专家将此称为“长期冠病症状”（Long Covid），症状严重程度和持续时间因人而异。研究显示，约有10％至30％的成年人会出现“长期冠病症状”，但孩童出现症状比例的研究数据不一。
在4月的国会听证会上，美国国家卫生院（NIH）院长柯林斯指出“约有11%至15％的染疫年轻人，可能会出现‘长期冠病症状’，并可能非常不利于学校表现”。由于具有高度传染性的Delta病毒株以及仍有超过一半12至17岁儿童尚未接种疫苗，而12岁以下儿童依旧没能接种，都让年轻患者面临挑战。
医生警告，即使是当初无症状或是症状轻微的孩童可能也会出现“长期冠病症状”、会有扰乱学习、睡眠、课外活动和其他生活层面。
根据美国儿科学会的数据，目前美国约有420万孩童感染过冠病，波士顿儿童医院目前正在研究长期症状，发现症状包括疲倦、头痛、脑雾、记忆和注意力问题、睡眠不安稳、嗅觉和味觉不断改变等。神经感染疾病专家墨菲表示，目前出现长期症状的儿童当初没有住院、在家自行康复，刚开始看起来很好，但数周或一个月后就开始出现症状，而目前无法预测谁会受到长期冠病影响，被影响的程度等。(联合早报)(纽约时报)
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20-12-29 纽约时报：“好像得了痴呆症”，新冠病毒的破坏性后遗症
21-04-08 逾三分一新冠痊愈者出现神经或心理疾病
【纽约时报：美国染疫孩童出现认知错乱等后遗症】
美国冠病疫情持续延烧，如今又传出更多孩童染疫，而《纽约时报》星期日报道，有孩童感染冠病后出现长期“身体、心理和神经症状的后遗症”。
报道指出，15岁的葛罗根去年10月染上冠病后痊愈，不过之后出现疲劳和腿痛等症状，而康复返校后，竟忘了之前擅长的生物课内容。他的老师和同学告诉他，他以前能快速回答同样问题时，他脑中仍“一片空白”，老师随后赶紧让他去看校医。
《纽时》报道，如今许多孩童自冠病痊愈后都出现葛罗根这类“认知错乱的问题”，这无疑为美国学校准备恢复返校上课蒙上一层阴影。
目前很多孩童仍在努力对抗染疫后长期的神经、身体或心理问题，专家将此称为“长期冠病症状”（Long Covid），症状严重程度和持续时间因人而异。研究显示，约有10％至30％的成年人会出现“长期冠病症状”，但孩童出现症状比例的研究数据不一。
在4月的国会听证会上，美国国家卫生院（NIH）院长柯林斯指出“约有11%至15％的染疫年轻人，可能会出现‘长期冠病症状’，并可能非常不利于学校表现”。由于具有高度传染性的Delta病毒株以及仍有超过一半12至17岁儿童尚未接种疫苗，而12岁以下儿童依旧没能接种，都让年轻患者面临挑战。
医生警告，即使是当初无症状或是症状轻微的孩童可能也会出现“长期冠病症状”、会有扰乱学习、睡眠、课外活动和其他生活层面。
根据美国儿科学会的数据，目前美国约有420万孩童感染过冠病，波士顿儿童医院目前正在研究长期症状，发现症状包括疲倦、头痛、脑雾、记忆和注意力问题、睡眠不安稳、嗅觉和味觉不断改变等。神经感染疾病专家墨菲表示，目前出现长期症状的儿童当初没有住院、在家自行康复，刚开始看起来很好，但数周或一个月后就开始出现症状，而目前无法预测谁会受到长期冠病影响，被影响的程度等。(联合早报)(纽约时报)
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#新冠 #后遗症 #焦虑 #抑郁 #脑雾
【研究：超过三分之一新冠康复者现长期后遗症 呼吸异常、疼痛、焦虑等】
英国牛津大学和国家健康研究所的最新研究显示，超过三分之一(37%)的新冠患者在康复后的三到六个月内，出现至少一种长期后遗症，最常见的是忧郁与焦虑，其次是呼吸异常。
这项研究报告说，康复者最常见的后遗症包括呼吸问题、疲劳、疼痛和焦虑等；女性及曾因染疫而住院者出现后遗症的概率更高。
这项针对超过27万名新冠康复者展开的研究显示，年长者和男性较常面对的后遗症是呼吸困难和认知问题；年轻人及女性则较常出现头痛、腹痛、焦虑或忧郁等症状。
该研究还发现，同无需住院的人相比，曾住院的新冠康复者更可能出现脑雾及疲劳等问题；无需住院者则更容易出现头痛。
英国国家健康研究所临床学术研究员塔奎特博士说：“这个研究证实，所有年龄层在染疫及康复后都可能面对一系列的长期症状和困难。”
不过，这个研调没有提供造成新冠长期后遗症的原因、严重程度，以及可能持续多久等细节。
主导研究的牛津大学教授哈里森指出，有必要弄清楚引发新冠后遗症的导因。“这些信息对有效预防或治疗新冠长期症状至关重要。”(联合早报)
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【Incidence, co-occurrence, and evolution of long-COVID features: A 6-month retrospective cohort study of 273,618 survivors of COVID-19】- PLOS
【A 6-month retrospective cohort study of 273,618 survivors of COVID-19】- BestHealthIdeas
【研究：超过三分之一新冠康复者现长期后遗症 呼吸异常、疼痛、焦虑等】
英国牛津大学和国家健康研究所的最新研究显示，超过三分之一(37%)的新冠患者在康复后的三到六个月内，出现至少一种长期后遗症，最常见的是忧郁与焦虑，其次是呼吸异常。
这项研究报告说，康复者最常见的后遗症包括呼吸问题、疲劳、疼痛和焦虑等；女性及曾因染疫而住院者出现后遗症的概率更高。
这项针对超过27万名新冠康复者展开的研究显示，年长者和男性较常面对的后遗症是呼吸困难和认知问题；年轻人及女性则较常出现头痛、腹痛、焦虑或忧郁等症状。
该研究还发现，同无需住院的人相比，曾住院的新冠康复者更可能出现脑雾及疲劳等问题；无需住院者则更容易出现头痛。
英国国家健康研究所临床学术研究员塔奎特博士说：“这个研究证实，所有年龄层在染疫及康复后都可能面对一系列的长期症状和困难。”
不过，这个研调没有提供造成新冠长期后遗症的原因、严重程度，以及可能持续多久等细节。
主导研究的牛津大学教授哈里森指出，有必要弄清楚引发新冠后遗症的导因。“这些信息对有效预防或治疗新冠长期症状至关重要。”(联合早报)
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乌鸦观察
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#新冠 #后遗症 #武汉协和医院 #科研
【武汉协和医院：《新冠肺炎确诊1年后的后遗症评估》】
11月23日，中国《医学前沿》期刊刊登了武汉协和医院研究团队发表的论文：《新冠肺炎确诊1年后的后遗症评估》，重点研究新冠肺炎对于非重症患者的长期影响。
研究发现，即便是非重症患者，在确诊新冠近1年后，依旧存在多系统问题，如睡眠困难、呼吸急促、乏力和关节疼痛等身体症状，以及焦虑、抑郁等心理问题。此外，56.7%非重症患者表现出了肺部CT异常，包括磨玻璃样混浊，支气管扩张，结节，以及纤维化等。
研究团队招募了2020年1月29日至2020年4月1日之间从武汉协和医院、方舱医院出院的120例新冠肺炎出院患者，在2020年11月23日至2021年1月11日期间展开了随访研究。
120位出院患者的平均年龄为51.6±10.8岁。其中，104例（86.7%）出院患者是非重症病例，16例 （13.3% ）是重症病例。49例（40.8%）为男性。患者住院时间最短18天，最长33.8天，中位住院时间为25.5天。从出院到随访的中位时间为284.5天（最短270天，最长309天）。从诊断到随访的中位时间为314.5天（最短296天，最长338天）。
所有的出院患者都参与了一系列的问卷调查，评估他们的症状和生活质量以及心理状态。同时进行肺功能检查、胸部CT检查、6分钟步行试验（6MWT）、血常规、肝肾功能检查、空腹血糖检查、血脂检查、免疫球蛋白g抗体检查。
研究发现，近三分之一的非重症病例存在睡眠困难、呼吸急促、乏力和关节疼痛症状，是最常见的后遗症。其中，睡眠困难有52例，占比43.3%，呼吸急促有49例，占比40.8% ，乏力有43例，占比35.8%，关节疼痛39例，占比32.5%。
研究人员还对其中97例出院患者进行了肺部CT检测，其中高达55例出院患者（56.7%），包括47例非重症患者，以及8例重症康复患者出现了肺功能受损，CT显示异常。其中。最常见的异常CT表现是结节（55.7%），其次是线状阴影（47.4%），纤维化（17.5%），磨玻璃影（16.5%）和支气管扩张（14.4%）。
不过，文章也提到，与此前在出现症状6个月时进行的研究相比，此次研究中，出院患者的双侧肺部病变体积明显较小。这表明，尽管有些患者的影像学表现异常，但损伤强度很小，并且病变得以持续解决。
此外，值得注意的是，出院患者的心理问题也不容忽视，相当一部分出院患者出现了焦虑、抑郁症状。通过汉密顿焦虑量表和抑郁量表得知，分别有50名（41.7%）患者出现了焦虑症状，45名（37.5%）患者出现了抑郁症状。在非重症病例中，有41名（39.4%）患者出现了焦虑症状，39名（37.5%）患者出现了抑郁症状。
最后，文章总结称，即使是非重症病例，出院患者在确诊新冠肺炎后近1年，仍会出现多系统问题，需要更进一步的调查研究。
《自然》期刊8月曾刊登了一篇名为《超过50种新冠长期影响：一项系统性回顾》的研究。这项美国和墨西哥团队的研究显示，80%的感染患者出现了一个或多个长期症状，一共出现了55种可能的后遗症。
其中，最常见的症状是疲劳（58%），头痛（44%）、注意力障碍（27%）、脱发（25%）、呼吸困难（24%）、嗅觉失灵（21%）、咳嗽（19%）等。肺部CT异常也很常见，35%的患者在首次肺部CT扫描60至100天后，肺部CT显示仍有异常。此外，还有约10%的出院患者出现了胸痛、恶心、记忆丧失、耳鸣等症状。(观察者网)
【武汉协和医院：《新冠肺炎确诊1年后的后遗症评估》】
11月23日，中国《医学前沿》期刊刊登了武汉协和医院研究团队发表的论文：《新冠肺炎确诊1年后的后遗症评估》，重点研究新冠肺炎对于非重症患者的长期影响。
研究发现，即便是非重症患者，在确诊新冠近1年后，依旧存在多系统问题，如睡眠困难、呼吸急促、乏力和关节疼痛等身体症状，以及焦虑、抑郁等心理问题。此外，56.7%非重症患者表现出了肺部CT异常，包括磨玻璃样混浊，支气管扩张，结节，以及纤维化等。
研究团队招募了2020年1月29日至2020年4月1日之间从武汉协和医院、方舱医院出院的120例新冠肺炎出院患者，在2020年11月23日至2021年1月11日期间展开了随访研究。
120位出院患者的平均年龄为51.6±10.8岁。其中，104例（86.7%）出院患者是非重症病例，16例 （13.3% ）是重症病例。49例（40.8%）为男性。患者住院时间最短18天，最长33.8天，中位住院时间为25.5天。从出院到随访的中位时间为284.5天（最短270天，最长309天）。从诊断到随访的中位时间为314.5天（最短296天，最长338天）。
所有的出院患者都参与了一系列的问卷调查，评估他们的症状和生活质量以及心理状态。同时进行肺功能检查、胸部CT检查、6分钟步行试验（6MWT）、血常规、肝肾功能检查、空腹血糖检查、血脂检查、免疫球蛋白g抗体检查。
研究发现，近三分之一的非重症病例存在睡眠困难、呼吸急促、乏力和关节疼痛症状，是最常见的后遗症。其中，睡眠困难有52例，占比43.3%，呼吸急促有49例，占比40.8% ，乏力有43例，占比35.8%，关节疼痛39例，占比32.5%。
研究人员还对其中97例出院患者进行了肺部CT检测，其中高达55例出院患者（56.7%），包括47例非重症患者，以及8例重症康复患者出现了肺功能受损，CT显示异常。其中。最常见的异常CT表现是结节（55.7%），其次是线状阴影（47.4%），纤维化（17.5%），磨玻璃影（16.5%）和支气管扩张（14.4%）。
不过，文章也提到，与此前在出现症状6个月时进行的研究相比，此次研究中，出院患者的双侧肺部病变体积明显较小。这表明，尽管有些患者的影像学表现异常，但损伤强度很小，并且病变得以持续解决。
此外，值得注意的是，出院患者的心理问题也不容忽视，相当一部分出院患者出现了焦虑、抑郁症状。通过汉密顿焦虑量表和抑郁量表得知，分别有50名（41.7%）患者出现了焦虑症状，45名（37.5%）患者出现了抑郁症状。在非重症病例中，有41名（39.4%）患者出现了焦虑症状，39名（37.5%）患者出现了抑郁症状。
最后，文章总结称，即使是非重症病例，出院患者在确诊新冠肺炎后近1年，仍会出现多系统问题，需要更进一步的调查研究。
《自然》期刊8月曾刊登了一篇名为《超过50种新冠长期影响：一项系统性回顾》的研究。这项美国和墨西哥团队的研究显示，80%的感染患者出现了一个或多个长期症状，一共出现了55种可能的后遗症。
其中，最常见的症状是疲劳（58%），头痛（44%）、注意力障碍（27%）、脱发（25%）、呼吸困难（24%）、嗅觉失灵（21%）、咳嗽（19%）等。肺部CT异常也很常见，35%的患者在首次肺部CT扫描60至100天后，肺部CT显示仍有异常。此外，还有约10%的出院患者出现了胸痛、恶心、记忆丧失、耳鸣等症状。(观察者网)
乌鸦观察
#科研 #Omicron #英国 #精子 #抗体 #中和分子 【新冠科研：Omicron感染的严重程度并不低于Delta；新冠降低了精子数量和活动能力；中和分子可能比抗体更便宜】 路透社：以下是最近关于新冠的一些研究摘要。它们包括值得进一步研究以证实结果的论文，以及尚未经过同行评审认证的稿件。 1. 根据英国早期的数据，Omicron感染的严重程度并不低 伦敦帝国理工的研究人员将11329名确认或可能感染Omicron的人与近20万名感染其他变种的人进行了比较。到目前为止，根据一份在同行评议前…
#新冠 #科研 #生育能力 #后遗症 #睾丸 #精子 #疫苗 #仓鼠
【港大研究：新冠致男性生育能力下降 康复后仍受影响】
新冠疫情流行两年来，学界关于该新发传染病的后遗症研究也不断进行中。此前有研究发现，感染新冠的男性康复者精子数量及活动力受到影响，也有新冠患者出现睪丸疼痛，部分因新冠去世的男性患者尸检结果显示有睾丸炎症状。香港大学微生物学系的最新研究则通过仓鼠研究证明了，新冠病毒会导致男性的性腺机能减退及生育能力下降。
领导本研究的港大微生物学系讲座教授袁国勇教授表示， 处在新冠康复期的男性患者时，需要注意可能会出现性腺功能减退和生育能力降低的问题，接种新冠疫苗可预防这种情况。性腺功能减退的临床表现主要有：性欲减退、勃起障碍和男性乳房发育。该研究结果已被传染病领域的权威期刊《临床传染病》（Clinical Infectious Diseases）接纳将发表。
这项研究将仓鼠分为两组，实验组感染的是新冠病毒，对照组的仓鼠则感染流感病毒，均通过鼻腔感染。新冠病毒感染组的仓鼠出现了较为轻微的肺炎，可以不治而愈，但是在4到7天之内，仓鼠的精子数量和血清内的睪酮急剧下降。在感染42到120天后，仓鼠出现了与少精子症相关的不对称的睾丸萎缩，血清睾酮和血清抑制素B等性激素水平显著降低，曲细精管内的生殖细胞和支持细胞均受到严重影响。在显微镜下，可以看到睪丸出现急性炎症、出血、曲细精管坏死和停止生产精子的现象。感染新冠病毒后的7 到120天，睪丸组织的炎症、变性和坏死一直在持续。
同时，仓鼠被感染的病毒量越高，上述变化也就越严重，也增加了新冠病毒穿过血睾屏障的可能性。除了新冠原始毒株，奥密克戎和德尔塔变种病毒也能引起类似的损伤。感染甲型流感病毒的对照组仓鼠，则没有出现睪丸感染或损伤。
研究团队也对接种两剂灭活疫苗的仓鼠进行试验，发现在完成疫苗接种3天后，感染新冠病毒的仓鼠并未出现睪丸损伤，实现了与肺部类似的免疫保护。(财新网)(香港大学)
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21-12-22 新冠科研：Omicron感染的严重程度并不低于Delta；新冠降低了精子数量和活动能力；中和分子可能比抗体更便宜
【港大研究：新冠致男性生育能力下降 康复后仍受影响】
新冠疫情流行两年来，学界关于该新发传染病的后遗症研究也不断进行中。此前有研究发现，感染新冠的男性康复者精子数量及活动力受到影响，也有新冠患者出现睪丸疼痛，部分因新冠去世的男性患者尸检结果显示有睾丸炎症状。香港大学微生物学系的最新研究则通过仓鼠研究证明了，新冠病毒会导致男性的性腺机能减退及生育能力下降。
领导本研究的港大微生物学系讲座教授袁国勇教授表示， 处在新冠康复期的男性患者时，需要注意可能会出现性腺功能减退和生育能力降低的问题，接种新冠疫苗可预防这种情况。性腺功能减退的临床表现主要有：性欲减退、勃起障碍和男性乳房发育。该研究结果已被传染病领域的权威期刊《临床传染病》（Clinical Infectious Diseases）接纳将发表。
这项研究将仓鼠分为两组，实验组感染的是新冠病毒，对照组的仓鼠则感染流感病毒，均通过鼻腔感染。新冠病毒感染组的仓鼠出现了较为轻微的肺炎，可以不治而愈，但是在4到7天之内，仓鼠的精子数量和血清内的睪酮急剧下降。在感染42到120天后，仓鼠出现了与少精子症相关的不对称的睾丸萎缩，血清睾酮和血清抑制素B等性激素水平显著降低，曲细精管内的生殖细胞和支持细胞均受到严重影响。在显微镜下，可以看到睪丸出现急性炎症、出血、曲细精管坏死和停止生产精子的现象。感染新冠病毒后的7 到120天，睪丸组织的炎症、变性和坏死一直在持续。
同时，仓鼠被感染的病毒量越高，上述变化也就越严重，也增加了新冠病毒穿过血睾屏障的可能性。除了新冠原始毒株，奥密克戎和德尔塔变种病毒也能引起类似的损伤。感染甲型流感病毒的对照组仓鼠，则没有出现睪丸感染或损伤。
研究团队也对接种两剂灭活疫苗的仓鼠进行试验，发现在完成疫苗接种3天后，感染新冠病毒的仓鼠并未出现睪丸损伤，实现了与肺部类似的免疫保护。(财新网)(香港大学)
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#美国 #退伍军人 #科研 #新冠 #心血管 #后遗症
【研究：感染新冠后一年内患心血管疾病风险上升】
新冠疫情已在全球大流行两年，新冠后遗症问题也逐渐有了更多科学支撑。此前已有研究发现，对于有并发症的特定患者来说，感染新冠病毒后引发的中风风险更高。近期来自美国的科学家团队在《自然-医学》上发文，进一步阐释了新冠病毒引发心血管疾病的长期风险。具体来说，研究人员发现感染新冠病毒后一年内的人，患心律失常、中风等心血管疾病的风险显著上升。
研究人员采用了美国退伍军人事务部的数据，整理了一个包含近15.7万感染过新冠病毒的美国老兵的队列，另有两个未感染过新冠病毒的老兵对照组，这两个对照组各包含约563.7万人和585.9万人。结果显示，新冠患者在感染的30天后，发生心血管疾病的风险显著增加，包括脑血管疾病、心律失常、缺血性和非缺血性心脏病、心肌炎、心力衰竭和血栓栓塞疾病。
在经过与对照组比对之后，研究人员进一步发现，新冠病毒感染发病期间没有及时就医的人群中，一年内患心血管疾病的风险显著增加。此外这种风险与新冠患者的患病严重程度呈正相关，即新冠期间患病越严重，此后发生心血管疾病的风险越大。此外，结论还显示无论是否接种过疫苗，感染新冠病毒后发生心血管疾病的风险都是显著增加的。
不过，人们尚不清楚新冠病毒是如何引发或者进一步恶化心血管疾病的。已有研究提出了多种可能，包括新冠病毒直接入侵心肌细胞；新冠病毒造成内皮细胞感染和内皮炎、心脏组织中多种细胞类型发生了转录改变等。
研究人员也提到，此次的研究对象主要为白人男性，因此结论在全球范围内可能缺乏一定普遍性。此外有些人可能感染过新冠病毒，但没有接受过核酸检测，因此被纳入了错误的队列，这些有可能影响结果的显著性。
研究人员认为，这些结果表明各国都需要继续强化针对新冠病毒的一级预防策略，因为预防新冠病毒长期后遗症及其各种并发症（包括心血管后遗症风险）的最好方法，就是首先预防新冠病毒的感染。其次，在美国、英国和全球范围内感染新冠病毒的人越来越多，与之相关心血管疾病的长期风险可能会在之后影响更多人，同时给各国的医疗系统带来更大的挑战。(财新网)(Nature)
【研究：感染新冠后一年内患心血管疾病风险上升】
新冠疫情已在全球大流行两年，新冠后遗症问题也逐渐有了更多科学支撑。此前已有研究发现，对于有并发症的特定患者来说，感染新冠病毒后引发的中风风险更高。近期来自美国的科学家团队在《自然-医学》上发文，进一步阐释了新冠病毒引发心血管疾病的长期风险。具体来说，研究人员发现感染新冠病毒后一年内的人，患心律失常、中风等心血管疾病的风险显著上升。
研究人员采用了美国退伍军人事务部的数据，整理了一个包含近15.7万感染过新冠病毒的美国老兵的队列，另有两个未感染过新冠病毒的老兵对照组，这两个对照组各包含约563.7万人和585.9万人。结果显示，新冠患者在感染的30天后，发生心血管疾病的风险显著增加，包括脑血管疾病、心律失常、缺血性和非缺血性心脏病、心肌炎、心力衰竭和血栓栓塞疾病。
在经过与对照组比对之后，研究人员进一步发现，新冠病毒感染发病期间没有及时就医的人群中，一年内患心血管疾病的风险显著增加。此外这种风险与新冠患者的患病严重程度呈正相关，即新冠期间患病越严重，此后发生心血管疾病的风险越大。此外，结论还显示无论是否接种过疫苗，感染新冠病毒后发生心血管疾病的风险都是显著增加的。
不过，人们尚不清楚新冠病毒是如何引发或者进一步恶化心血管疾病的。已有研究提出了多种可能，包括新冠病毒直接入侵心肌细胞；新冠病毒造成内皮细胞感染和内皮炎、心脏组织中多种细胞类型发生了转录改变等。
研究人员也提到，此次的研究对象主要为白人男性，因此结论在全球范围内可能缺乏一定普遍性。此外有些人可能感染过新冠病毒，但没有接受过核酸检测，因此被纳入了错误的队列，这些有可能影响结果的显著性。
研究人员认为，这些结果表明各国都需要继续强化针对新冠病毒的一级预防策略，因为预防新冠病毒长期后遗症及其各种并发症（包括心血管后遗症风险）的最好方法，就是首先预防新冠病毒的感染。其次，在美国、英国和全球范围内感染新冠病毒的人越来越多，与之相关心血管疾病的长期风险可能会在之后影响更多人，同时给各国的医疗系统带来更大的挑战。(财新网)(Nature)
#新冠 #后遗症 #Longcovid #脑雾 #社保 #医保 #就业
【数百万“长新冠”患者，成为欧美社会的新焦点】
新冠长期症状（long covid或long-haul covid）尚无明确诊断标准。世界卫生组织2021年10月给出临床病例定义，称新冠症状首次出现三个月后，并且持续时间在两个月以上，视为新冠长期症状，患者常见疲劳，呼吸急促，认知功能障碍和影响日常生活功能的其他症状。
新冠患者中有多少可能转入长期症状？2021年2月，美国医学会杂志发表一篇论文，基于177名新冠患者的研究显示，有30%新冠患者在感染后九个月仍有持续症状。去年8月，来自首都医科大学、中国医学科学院、中日友好医院和金银潭医院的多名中国研究者在《柳叶刀》发表论文，基于对武汉金银潭医院收治的1200多名新冠患者出院六个月和一年的回访，发现六个月时仍有至少一项症状者比例为68%，12个月仍有症状者为49%。此外国外还有专业调查称，这一比例的基数要低得多。
...
长期新冠人群庞大的数量正在逐步显现。英国全国统计局于2月初公布的数据显示，从2021年12月和2022年1月两个月均有近130万人称患有新冠长期症状，占英国人口总数的2.1%，人数呈上升趋势。而美国物理医学与康复学会建有专门网页实时估算美国各州的长期症状患者。该学会估计目前美国仍有长期症状者在300万到1000万之间。
当前，各国依然在抢救新冠危重、普及疫苗，是否选择封城，是否解除口罩要求等等危机状态的政策胶着之中，“长新冠”患者面临诸多障碍：官方统计仍然匮乏，医学研究不足，专业诊疗意见尚未成型，他们求医时很难有权威的确诊办法和诊治方案。而且在大部分国家，新冠长期症状不在医保覆盖范围之内，重症者将面临医疗和生活负担。
对社会而言，数量庞大的工作年龄群体不同程度丧失工作能力，可能对就业和医疗体系产生深远影响。这一影响正在出现。2022年2月8日，英国人力资源管理的权威机构特许人事发展协会公布，其对800多家企业调查显示，有1/4的英国雇主称“新冠长期症状”是员工长期病假的主要原因之一。上述800多家企业共雇佣430万名员工。
...
2021年3月，也就是新冠在欧美大规模传播一年之后，来自芝加哥一家医院的医生在《临床和转化神经病学年鉴》上发布一份基于100个新冠长期症状患者的研究报告，参加调研的患者在感染新冠期间，都是轻症或无症状患者。报告发现有85%的long covid患者有超过四种神经系统症状，对其生活造成影响，其中一部分人认知能力受损。
大量轻症和无症状患者出现长期症状的情况，也被一份保险索赔研究报告证实。2021年6月，美国非政府组织FAIR Health对190万项私人医疗保险索赔申请记录进行分析，选取样本是确诊新冠30天之后仍有症状者。这份调研称，23.2%的新冠患者有至少一项长期症状并求医。其中，新冠住院患者有50%出现长期症状，未住院轻症者中有27.5%，无症状患者中有19%。这一研究基于有限的诊疗电子记录，被认为有一定局限性，但仍因其样本数量和结论，引起广泛关注。
在目前新冠高发的欧美国家，症状超过一年以上的患者大部分由最初的阿尔法毒株引起。但医疗专家警告说，尚没有证据显示德尔塔或奥密克戎不会引发新冠长期症状。此外，《柳叶刀》杂志2021年9月发表的一篇英国统计局的研究显示，和未接种疫苗的患病者相比，接种过两剂疫苗又感染的人群中（即免疫逃逸）出现长期症状的比例能减少50%。
内详👉(财新网)
【数百万“长新冠”患者，成为欧美社会的新焦点】
新冠长期症状（long covid或long-haul covid）尚无明确诊断标准。世界卫生组织2021年10月给出临床病例定义，称新冠症状首次出现三个月后，并且持续时间在两个月以上，视为新冠长期症状，患者常见疲劳，呼吸急促，认知功能障碍和影响日常生活功能的其他症状。
新冠患者中有多少可能转入长期症状？2021年2月，美国医学会杂志发表一篇论文，基于177名新冠患者的研究显示，有30%新冠患者在感染后九个月仍有持续症状。去年8月，来自首都医科大学、中国医学科学院、中日友好医院和金银潭医院的多名中国研究者在《柳叶刀》发表论文，基于对武汉金银潭医院收治的1200多名新冠患者出院六个月和一年的回访，发现六个月时仍有至少一项症状者比例为68%，12个月仍有症状者为49%。此外国外还有专业调查称，这一比例的基数要低得多。
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长期新冠人群庞大的数量正在逐步显现。英国全国统计局于2月初公布的数据显示，从2021年12月和2022年1月两个月均有近130万人称患有新冠长期症状，占英国人口总数的2.1%，人数呈上升趋势。而美国物理医学与康复学会建有专门网页实时估算美国各州的长期症状患者。该学会估计目前美国仍有长期症状者在300万到1000万之间。
当前，各国依然在抢救新冠危重、普及疫苗，是否选择封城，是否解除口罩要求等等危机状态的政策胶着之中，“长新冠”患者面临诸多障碍：官方统计仍然匮乏，医学研究不足，专业诊疗意见尚未成型，他们求医时很难有权威的确诊办法和诊治方案。而且在大部分国家，新冠长期症状不在医保覆盖范围之内，重症者将面临医疗和生活负担。
对社会而言，数量庞大的工作年龄群体不同程度丧失工作能力，可能对就业和医疗体系产生深远影响。这一影响正在出现。2022年2月8日，英国人力资源管理的权威机构特许人事发展协会公布，其对800多家企业调查显示，有1/4的英国雇主称“新冠长期症状”是员工长期病假的主要原因之一。上述800多家企业共雇佣430万名员工。
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2021年3月，也就是新冠在欧美大规模传播一年之后，来自芝加哥一家医院的医生在《临床和转化神经病学年鉴》上发布一份基于100个新冠长期症状患者的研究报告，参加调研的患者在感染新冠期间，都是轻症或无症状患者。报告发现有85%的long covid患者有超过四种神经系统症状，对其生活造成影响，其中一部分人认知能力受损。
大量轻症和无症状患者出现长期症状的情况，也被一份保险索赔研究报告证实。2021年6月，美国非政府组织FAIR Health对190万项私人医疗保险索赔申请记录进行分析，选取样本是确诊新冠30天之后仍有症状者。这份调研称，23.2%的新冠患者有至少一项长期症状并求医。其中，新冠住院患者有50%出现长期症状，未住院轻症者中有27.5%，无症状患者中有19%。这一研究基于有限的诊疗电子记录，被认为有一定局限性，但仍因其样本数量和结论，引起广泛关注。
在目前新冠高发的欧美国家，症状超过一年以上的患者大部分由最初的阿尔法毒株引起。但医疗专家警告说，尚没有证据显示德尔塔或奥密克戎不会引发新冠长期症状。此外，《柳叶刀》杂志2021年9月发表的一篇英国统计局的研究显示，和未接种疫苗的患病者相比，接种过两剂疫苗又感染的人群中（即免疫逃逸）出现长期症状的比例能减少50%。
内详👉(财新网)
乌鸦观察
#新冠 #后遗症 #Longcovid #脑雾 #社保 #医保 #就业 【数百万“长新冠”患者，成为欧美社会的新焦点】 新冠长期症状（long covid或long-haul covid）尚无明确诊断标准。世界卫生组织2021年10月给出临床病例定义，称新冠症状首次出现三个月后，并且持续时间在两个月以上，视为新冠长期症状，患者常见疲劳，呼吸急促，认知功能障碍和影响日常生活功能的其他症状。 新冠患者中有多少可能转入长期症状？2021年2月，美国医学会杂志发表一篇论文，基于177名新冠患者的研究显示…
#丹麦 #新冠 #后遗症 #Longcovid
【丹麦研究称1/3感染者出现“长新冠”】
“长新冠”（long COVID）持续引关注。丹麦一项未经同行评议的研究发现，几乎三分之一的人群在感染新冠病毒后6—12个月内都报告了至少一个持续性症状。该调查以问卷为主，样本涵括15.2万人，包括61002名在6、9或12个月前检出新冠阳性的受访者，和91878名新冠检测阴性的受访者。调查在2020年9月至2021年4月期间进行，早于奥密克戎变异株流行时间。
根据世界卫生组织2021年10月给出临床病例定义，发生在新冠初始感染三个月后的、并持续至少两个月的，视为新冠长期症状。患者常见疲劳，呼吸急促，认知功能障碍和影响日常生活功能的其他症状。
研究称，29.6%的检测结果呈阳性的受访者在感染6—12个月后报告了至少一个持续的生理症状，而对照组中只有13%；同时，略高于一半（53.1%）比例检测结果呈阳性的人称感染后的6—12个月内经历了精神或身体疲惫、睡眠问题或认知问题。而对照组中只有11.5%。研究显示，具有新冠感染史的受访者中，新发的焦虑症和抑郁症也更常见。最常报告的长期症状是嗅觉/味觉变化和疲劳。
另据2021年一项英国学者的研究，在英国新冠病毒检测呈阳性的人当中，每七人就可能有一人的新冠症状持续至少12周。
目前，新冠长期症状尚未被完全理解。2020年12月的《柳叶刀》社论称，“新冠长期症状”有许多未知的情况，对新冠患者的支持不能仅仅停留在在院期间，出院患者也需要长期、可持续的医疗保健，包括康复服务、远程保健以及社会和财政支持。(财新网)(路透社)
【丹麦研究称1/3感染者出现“长新冠”】
“长新冠”（long COVID）持续引关注。丹麦一项未经同行评议的研究发现，几乎三分之一的人群在感染新冠病毒后6—12个月内都报告了至少一个持续性症状。该调查以问卷为主，样本涵括15.2万人，包括61002名在6、9或12个月前检出新冠阳性的受访者，和91878名新冠检测阴性的受访者。调查在2020年9月至2021年4月期间进行，早于奥密克戎变异株流行时间。
根据世界卫生组织2021年10月给出临床病例定义，发生在新冠初始感染三个月后的、并持续至少两个月的，视为新冠长期症状。患者常见疲劳，呼吸急促，认知功能障碍和影响日常生活功能的其他症状。
研究称，29.6%的检测结果呈阳性的受访者在感染6—12个月后报告了至少一个持续的生理症状，而对照组中只有13%；同时，略高于一半（53.1%）比例检测结果呈阳性的人称感染后的6—12个月内经历了精神或身体疲惫、睡眠问题或认知问题。而对照组中只有11.5%。研究显示，具有新冠感染史的受访者中，新发的焦虑症和抑郁症也更常见。最常报告的长期症状是嗅觉/味觉变化和疲劳。
另据2021年一项英国学者的研究，在英国新冠病毒检测呈阳性的人当中，每七人就可能有一人的新冠症状持续至少12周。
目前，新冠长期症状尚未被完全理解。2020年12月的《柳叶刀》社论称，“新冠长期症状”有许多未知的情况，对新冠患者的支持不能仅仅停留在在院期间，出院患者也需要长期、可持续的医疗保健，包括康复服务、远程保健以及社会和财政支持。(财新网)(路透社)
乌鸦观察
#丹麦 #新冠 #后遗症 #Longcovid 【丹麦研究称1/3感染者出现“长新冠”】 “长新冠”（long COVID）持续引关注。丹麦一项未经同行评议的研究发现，几乎三分之一的人群在感染新冠病毒后6—12个月内都报告了至少一个持续性症状。该调查以问卷为主，样本涵括15.2万人，包括61002名在6、9或12个月前检出新冠阳性的受访者，和91878名新冠检测阴性的受访者。调查在2020年9月至2021年4月期间进行，早于奥密克戎变异株流行时间。 根据世界卫生组织2021年10月给出临床病例…
#新冠 #后遗症 #大脑 #科研
【牛津大学研究：新冠轻症也会造成大脑损伤】
科学家的一项研究发现，感染新冠后即使症状轻微，人的大脑和思维能力也会受损。牛津大学维康综合神经影像中心的发现表明，病毒对大脑中枢神经系统有着惊人的影响。
据彭博社报道，研究人员发现，患者感染冠病数月后出现了大脑损伤，影响到与嗅觉相关的区域，并且脑萎缩的程度相当于正常大脑老化十年。周一发表在《自然》杂志上的这篇研究报告称，这些变化与认知能力的下降有关。
外界广泛认为，新冠病毒是一种攻击肺部的呼吸道病原体。但忽视了它在急性期可能引发诸多神经系统并发症：包括意识错乱、脑卒中和神经肌障碍。其他症状还包括注意力不集中、头痛、感觉障碍、抑郁，甚至是精神错乱。相关症状可能会持续长达数月。
为了研究患者大脑发生的变化，神经学家杜奥（Gwenaelle Douaud）和他的同事调阅了全球最大磁共振成像数据库 U.K. Biobank 的数据。他们取得了785名志愿者在疫情爆发前的脑部影像。
平均间隔38个月后，这些志愿者再次进行了脑部扫描，那时有401人新冠检测曾呈阳性。未感染过的志愿者作为对照组，与年龄、性别以及许多风险因素（血压、肥胖、吸烟、社会经济地位、糖尿病）相近的患者组进行比对。这项研究的参与者年龄在51至81岁之间，大多是白人。
研究团队将感染者的大脑在头部的占比与未感染新冠病毒的人进行比较，发现减小了约0.3％。大脑占比不管有无感染，都会随着时间减小，但感染新冠病毒后，大脑占比会进一步减小。与嗅觉相关的大脑部位的减小幅度也稍微大一些。
研究团队还调查了认知功能。从解决特定课题所需要的时间来看，感染者比未感染者花的时间长8～12％。研究团队认为，感染新冠病毒后，即使轻症也会影响大脑和认知功能。
不过，这种影响是会一直存在，还是会随着神经系统的修复部分逆转，还需要进一步的研究。她说：“大脑是可塑的，可以自我修复。”(联合早报)(彭博社)(日本经济新闻)(Nature)
【牛津大学研究：新冠轻症也会造成大脑损伤】
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据彭博社报道，研究人员发现，患者感染冠病数月后出现了大脑损伤，影响到与嗅觉相关的区域，并且脑萎缩的程度相当于正常大脑老化十年。周一发表在《自然》杂志上的这篇研究报告称，这些变化与认知能力的下降有关。
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为了研究患者大脑发生的变化，神经学家杜奥（Gwenaelle Douaud）和他的同事调阅了全球最大磁共振成像数据库 U.K. Biobank 的数据。他们取得了785名志愿者在疫情爆发前的脑部影像。
平均间隔38个月后，这些志愿者再次进行了脑部扫描，那时有401人新冠检测曾呈阳性。未感染过的志愿者作为对照组，与年龄、性别以及许多风险因素（血压、肥胖、吸烟、社会经济地位、糖尿病）相近的患者组进行比对。这项研究的参与者年龄在51至81岁之间，大多是白人。
研究团队将感染者的大脑在头部的占比与未感染新冠病毒的人进行比较，发现减小了约0.3％。大脑占比不管有无感染，都会随着时间减小，但感染新冠病毒后，大脑占比会进一步减小。与嗅觉相关的大脑部位的减小幅度也稍微大一些。
研究团队还调查了认知功能。从解决特定课题所需要的时间来看，感染者比未感染者花的时间长8～12％。研究团队认为，感染新冠病毒后，即使轻症也会影响大脑和认知功能。
不过，这种影响是会一直存在，还是会随着神经系统的修复部分逆转，还需要进一步的研究。她说：“大脑是可塑的，可以自我修复。”(联合早报)(彭博社)(日本经济新闻)(Nature)