Большая книга Бо-Бо
504 subscribers
518 photos
90 videos
5 files
607 links
Личный канал Нигаматьяновой Альбины Руслановны — врача-педиатра клиник «МЕДИС Зубово» и DocMa (клиника доказательной медицины).

Он-лайн консультация и он-лайн ведение детей: https://dc.docma.ru/nigamatyanova

Для связи: akaieien@yandex.ru
Download Telegram
Новости о клещах

❗️С приходом тепла в медорганизации республики продолжают поступать обращения по случаю укусов клещей. По данным пресс-службы Роспотребнадзора РБ, клещи уже покусали 676 жителей Башкирии, каждый третий из которых – ребенок.

📌Обработка мест массового пребывания людей идет полным ходом по всей республике.

📌Клещевой энцефалит – заболевание, которое поражает нервную систему, переносчиками являются клещи. Возможно развитие параличей и парезов. Восстановление длится годами. Стойкие неврологические и психиатрические осложнения сохраняются у 10-20% инфицированных.

📌Меры защиты. В природном очаге необходимо носить закрытую защиту, использовать репеленты. Время от времени осматривать свою одежду и тело.

📌Если членистоногое все-таки укусило вас. Клеща нужно сдать на анализ. В Уфе работают лаборатории на улицах Шафиева, 7 и Карла Маркса, 69.

📌Где сделать экстренную иммунопрофилактику в Уфе: (если произошел укус и не получена вакцинация)

Городская клиническая больница № 21.
Городская клиническая больница № 5.
Городская клиническая больница № 10.
Детская поликлиника № 4.
Детская поликлиника № 5.
Детская республиканская клиническая больница.
Городская клиническая больница Демского района
Ну вот и все!

Все парки и скверы г.Уфы, запланированные для обработки против клещей, обработаны! А это, между прочим, 529 га.

А что дальше?
Дальше на 3-5 день будет проведен контроль эффективности таких обработок.

В районах и городах республики обработки продолжаются.

Подписывайтесь на @rospotrebnadzor_02
Про повышенную потливость у детей и горячую голову

В последнее время было много мам у меня на приеме, всерьез обеспокоенных этой проблемой.

Поэтому, как обычно, пишу тут и сразу для всех.

Потеть – нормальная функция теплорегуляторной системы.

Вначале о том, когда чрезмерное пототделение – симптом заболевания:

- острые заболевания респираторной системы (ОРВИ с выраженной лихорадкой, пневмонии и так далее). Почему потеют такие детки, думаю, всем понятно.

- хронические патологии дыхательной и сердечной деятельности (муковисцидоз, астма, пороки сердца, аденоидит). Потому что при данных заболеваниях организму не хватает кислорода, возникает одышка – к дыханию подключаются дополнительные мышцы – повышенное потоотделение.

- эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет). Исключить сахарный диабет можно благодаря регулярному обследованию, в частности: сдаче биохимии крови и общего анализа мочи. А вот при проблемах щитовидной железы у детей еще масса симптомов, педиатр при осмотре сможет заподозрить эту патологию. Но если вы все равно переживаете, можно сдать кровь на гормоны: Т3св, Т4св, ТТГ.

- хронические инфекции такие как, например, туберкулез. Но если ребенку регулярно проводят пробу манту/диаскин-тест, а после 15-ти лет ФОГ и других симптомов нет – и это тоже можно исключить.

Пототделение как физиологическая норма:

- в норме у грудных детей голова всегда чуть теплее остального тела и кормление для них изнурительная работа, ровно, как и перевороты и ползание, и они имеют право от этого сильно потеть. И во сне грудные малыши и дети вплоть лет до 5 спят с влажными от пота головами, тоже физиологическая норма.

- высокая температура и влажность воздуха, тут тоже все понятно.

- игры, прыжки и бег. Иногда родители забывают, что дети никогда не сидят на месте, они постоянно в движении, и это нормально.

- половая перестройка. Там уйму нюансов, но я думаю, что тут тоже все понятно.

- первичный гипергидроз. Существуют люди, которые просто потеют больше, чем другие. У них часто влажные ладони и ступни. И это их физиологическая и генетическая норма
Европа и дебаты о блокировке полового созревания у детей

10 апреля 2024 года был опубликован окончательный отчет Cass Review после 4-летнего метаанализа доступной литературы. Обзор, проведенный педиатром доктором Хилари Касс, был вызван резким ростом спроса на методы лечения гендерной идентичности, такие как блокаторы полового созревания, среди детей и подростков в Великобритании. В нем были обнаружены "удивительно слабые доказательства" в поддержку гендерного лечения детей. "Для большинства молодых людей, - говорится в обзоре, - медицинский путь не будет лучшим способом справиться с расстройством, связанным с полом".

В обзоре содержится призыв к тому, чтобы гендерные службы работали "по тем же стандартам", что и другие службы здравоохранения для детей и молодежи, с "целостной оценкой", которая включает скрининг на нарушения развития нервной системы, такие как аутизм, и оценку психического здоровья.
В марте Национальная служба здравоохранения Англии заявила, что больше не будет назначать блокаторы полового созревания детям в клиниках гендерной идентификации из-за отсутствия доказательств, подтверждающих их безопасность или эффективность. Вместо этого они будут доступны только в рамках клинических исследований.

18 апреля единственная в Шотландии гендерная клиника объявила, что она также приостановила назначение блокаторов полового созревания лицам моложе 18 лет, а новые пациенты - несовершеннолетние больше не будут получать другие гормональные препараты. В заявлении говорится, что направление в детскую эндокринологию для назначения гормонов, подавляющих половое созревание, приостановлено, но всем, кого направят, будет оказана "необходимая психологическая поддержка", пока пути оказания помощи пересматриваются в соответствии с выводами Cass Review.

Блокаторы полового созревания используются для отсрочки изменений в период полового созревания, чтобы дать молодым людям с гендерной неконгруэнтностью / дисфорией больше времени для изучения своего пола. Впервые они были предложены для этой цели в середине 1990-х годов клиницистами в Нидерландах. Разработанное ими вмешательство стало известно как Голландский протокол, в котором изложены критерии лечения, которые стали стандартной практикой и побудили многие страны назначать блокаторы полового созревания.

Врачи во многих странах Европы и по всему миру продолжают рассматривать блокаторы полового созревания как эффективное средство лечения молодых людей с гендерной дисфорией.

Но огромное количество разных врачей призывают к переменам в этом вопросе.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Компьютерное зрение сможет точнее выявлять рак по характеру клеточного узора

Ученые предложили подход к анализу микрофотографий клеточных слоев, который позволяет в два раза уменьшить погрешность при оценке распределения клеток по числу их «соседей». Среднее количество «соседей» важно, поскольку оно отличается у клеток в здоровых и раковых тканях. Таким образом, новый подход поможет усовершенствовать алгоритмы компьютерного зрения для поиска онкологических заболеваний. Результаты исследования, поддержанного грантом Российского научного фонда (РНФ), опубликованы в журнале Journal of Physics: Condensed Matter.

Эпителиальные ткани покрывают наши внутренние органы, а также все тело снаружи. Они защищают организм от повреждений, обеспечивают транспорт питательных веществ и выведение вредных продуктов обмена веществ, таких как мочевина, аммиак, мочевая кислота и другие. Особенность эпителиев состоит в том, что их клетки плотно прилегают друг к другу, образуя своего рода мозаику из многоугольников. Исследования показали, что по тому, как отдельные клетки укладываются в мозаику, можно выявлять различные нарушения в развитии ткани, например превращение здоровых клеток в раковые. В частности, раковые клетки более вытянуты, чем здоровые, и среди них на 10−15% реже, чем обычно, встречаются те, что граничат с шестью другими клетками, то есть имеют шесть «соседей». Эти признаки можно использовать для поиска онкологических заболеваний на медицинских снимках, однако существующие на сегодняшний день алгоритмы для компьютерного анализа изображений недостаточно точно (с ошибкой до 15%) определяют, сколько у клетки «соседей». Дело в том, что они в первую очередь оценивают, где находится ядро, а потом, считая его условным центром, «очерчивают» границы клетки. Ядра могут быть плохо видны или находиться не совсем в центре, и это приводит к тому, что алгоритм определяет границы клетки неверно.

Ученые из Южного федерального университета (Ростов-на-Дону) с коллегами из Университета Монпелье (Франция) разработали математический метод, который позволяет избежать самых распространенных ошибок при определении границ клеток и повышает точность алгоритмов анализа изображений.

В рамках предложенного алгоритма исследователи рассматривали клетки в виде многоугольников, при этом их очертания определяли одновременно двумя разными способами. Первый был основан на ядрах клеток, тогда как второй опирался на нахождение точек, в которых сходятся несколько межклеточных границ. Таким образом, в первом случае изображение разбивалось на многоугольники исходя из того, где находятся их центры, а во втором вершины многоугольников определялись точками на их границах, и поэтому многоугольники имели столько же соседей, как соответствующие им клетки. Такой взгляд с разных сторон позволяет избежать ошибок и повысить точность выявления нестандартных соединений клеток, характерных для ракового эпителия.

Авторы применили предложенный метод для анализа микрофотографий эпителия шейки матки. Оказалось, что погрешность нового алгоритма вдвое ниже, чем у стандартных, и это доказывает, что такой подход позволяет уверенно различать эпителиальные монослои, образованные здоровыми и раковыми клетками.

«Численные эксперименты подтвердили, что предложенный метод анализа границ реже пропускает клетки, у которых менее или более шести соседей, и тем самым снижает вероятность упустить из вида опухоль. Это достигается за счет того, что наш подход лучше чувствует неравномерности размеров и формы клеток. В дальнейшем мы планируем протестировать его на большем количестве образцов тканей, в том числе опухолевых», — рассказывает руководитель проекта, поддержанного грантом РНФ, Дарья Рошаль, кандидат физико-математических наук, ассистент кафедры теоретической и вычислительной физики ЮФУ.
Теперь я есть в «ПроДокторов»!

Теперь все, кто побывал у меня на приеме, могут оставить свой честный отзыв обо мне.

Мне очень хочется получить обратную связь и узнать ваше мнение.

https://prodoctorov.ru/ufa/vrach/1050675-nigamatyanova/
В Люберцах врачи спасли годовалого ребенка, вдохнувшего стик от системы нагревания табака.

Маленького пациента доставили в МОЦОМД с повышенной температурой, хрипами и затрудненным дыханием. В ходе диагностики врачи обнаружили у малыша инородное тело в правом бронхе.

Его достали с помощью эндоскопического оборудования, не делая при этом дополнительных разрезов.

Малышу повезло - он быстро пошёл на поправку и уже выписан.
Как правильно лечить средний отит?

Средний отит
– воспалительное заболевание преимущественно инфекционной природы, поражающее структуры среднего уха – барабанную полость и слизистую оболочку слуховой трубы.

Алгоритм действий, когда ребенок начал жаловаться на боль в ушке:

1. Снять боль с помощью ибупрофена 10 мг на кг, либо парацетамола 15 мг на кг. Дозировка по весу рассчитывается до 40 кг.

2. Для облегчения состояния можно так же прибегнуть к сосудосуживающим в нос. Препарат и дозировка по возрасту.

3. Обратиться к специалисту.

Без осмотра врача самостоятельно ничего капать в ушки нельзя. «Отипакс» не безобидное средство. Он, как и некоторые другие кали, содержит в своем составе спирт. И их категорически запрещается использовать, если барабанная перепонка перфорирована, иначе существует риск потери слуха. Только врач с помощью отоскопа может оценить целостность тканей.

Что же может назначить врач ребенку со средним отитом?

1. Обезболивающие капли. Они не лечат, просто снимают симптомы

2. Антибиотики. Нужны далеко не всегда. Пить их целесообразно при выраженном процессе, с длительной интоксикацией, подъемом температуры более трех дней. А еще детям до 6 месяцев при среднем отите любой тяжести необходимо пить антибиотики.

Что делать не надо делать?

1. Повторюсь. Что-то капать до осмотра врача.

2. Греть. Бактерии хорошо растут в тепле, не нужно создавать им еще более благоприятную обстановку.

3. Физиотерапия неэффективна.

4. Никакой «Изофра» или препаратов с серебром. Средства не только неэффективны, но еще и опасны.

5. Никакой борной кислоты в ушки деткам. Огромное количество побочных явлений при использовании у детей. Токсикологи показали, что микроэлемент бор относится к группе так называемых общеклеточных ядов. И небольшое количество все же расщепляется в организме.

Это относится к среднему отиту. Напишу позже про гнойный средний отит и наружный отит.
Про шарики орбиз

Орбиз - так называется гидрогелевый шарик.
В Америке их запретили продавать в кaчестве игрушек для детей.

Почему же это произошло? После огромного числа случаев проглатывания детьми этих шариков.

Опишу лишь несколько случаев.

1 декабря 2022 год. В США 10-месячная девочка проглотила игрушечный шарик и едва не умерла. Во время УЗИ врачи обнаружили, что шарик закупорил кишечник. Медики провели операцию и извлекли инородное тело, однако состояние пациентки начало ухудшаться. У пациентки начали отказывать почки и печень, поэтому они решились на третью операцию, чтобы откачать лишнюю жидкость из желудка ребенка и удалить часть толстой кишки. После еще двух операций состояние девочки улучшилось.

26 июня 2023 год. Хирурги Ивано-Матренинской детской клинической больницы успешно прооперировали 9-месячного ребенка из Бурятии, который проглотил гидрогелевый шарик – орбиз.

2 февраля 2023 год. В Астане двое детей чуть не лишились жизни после проглатывания орбизов.

Так чем же они так опасны?

Их не видят рентген и УЗИ
. То есть поиск их в ЖКТ максимально усложнен. Соприкасаясь со слизистой, гидрогелевый шарик начинает активно впитывать жидкость и расти в размерах. От нескольких миллиметров он увеличивается в диаметре до нескольких сантиметров. Разбухший шарик закупоривает собой просвет детского кишечника.

И можете ознакомиться с очень подробным клиническим описанием случая проглат
Ребенка госпитализировали с сотрясением мозга, после ДТП с самокатами

Жёсткая авария произошла 23 апреля у школы №2109 в Южном Бутово и попала на камеры. Двое подростков на электросамокате сбили мальчика в Москве. Они постояли с ним несколько минут и ушли до приезда скорой. Мальчик получил серьёзные травмы, его госпитализировали, врачи диагностировали у него сотрясение мозга.
Об ограничениях для самокатчиков

В России хотят ввести госномера для самокатов и ограничить их скорость.
Предлагается полностью запретить движение по городским дорогам без номерных знаков средств индивидуального передвижения на автономной тяге. Имеются в виду и самокаты, и моноколеса, и прочие электрогаджеты.

Кроме того, для них должны быть запрещены такие действия, как движение со скоростью выше 25 км в час.

Наконец-то этот вопрос начали решать. Случаев наездов на людей уже просто тьма. Каждый день я натыкаюсь на такие новости
О составе аптечки, когда дома есть малыш

препараты при обезвоживании ( Хумана, Адиарин, Регидрон био). Применять при диареи, рвоте, перегревании

сорбенты ( смекта, полисорб). Применять при отравлении и кишечных инфекциях

детские крема с SPF защитой 50 и выше (солнечно-защитные крема, лучше водостойкие)

ибупрофен и парацетамол в суспензии, а также свечи «Цефекон». Для снятия не только жара, но и боли, например, в ушках

термометр (какой именно выбрать в следующем посте)

крем от раздражений и опрелостей, где в составе есть цинк. («Судокрем», например)

эмоленты («Атопик» «Биодерма» и так далее) от сухости кожи

аспиратор для носа («Отривин», например. Но это могут быть и электрические

антисептики для рук и поверхностей

бинты, пластыри, жгут

хлоргексидин для ссадин и ран

сосудосуживающие капли. Порой, закладывает нос неожиданно и уснуть без них тяжело. Препаратом выбора у детей будет средство, содержащие фенилэфрин – «Назол беби», «Назол кидс», «Виброцил».

спиртовые салфетки

витамин D («Вигантол» «Детримакс»

«Йодомарин» детский 45 мкг (для детей старше 3 лет)

антигистаминные. Для детей до 6 месяцев можно только «Фенистил» в каплях, старше 6 месяцев лучше иметь дома «Эриус». Разбор разных антигистаминных тоже скоро будет

если дома грудничок, то лучше иметь дома глицериновые свечи от запоров

Что лучше даже не покупать из привычного?

❗️ватные палочки. Очень много случаев травматизации барабанной перепонки и сами детьми и даже родителями. Сера выходит сама при жевании, купании. Серные пробки убирает ЛОР.

❗️ газоотводные трубки. Постановка такой трубки – хирургический навык. Даже педиатр не имеет право ее ставить. Опять же, высок риск травматизации
Какой градусник выбрать?

1. Ртутный.
Это бесспорный фаворит многих родителей. Самый точный из всех имеющихся. Но есть минусы. Выдерживать его необходимо 10 минут, что с малышами бывает проблематично. Риск разбить и пораниться. Ну и, конечно, все-таки там содержится ртуть, при повреждении градусника возникает опасность в отравление ее парами.

2. Галистановый
(смесь трех металлов: галлия, индия и олова). Уже не токсичный, но такой же точный. Держать ребенку необходимо те же 10 минут, и он тоже стеклянный, то есть, риск пораниться.

3. Электронный.
Быстрое измерение в течение 1-2 минут, не разбивается. Но результат неточный, отличаться может на пол градуса, но если после звукового сигнала выдержать еще минуту, то значение будет правдивым. Необходимо следить за состоянием батареи, при ее разряжение страдает точность.

4. Инфракрасный ушной. Точный и быстрый. Но необходимо научиться пользоваться. При патологических процессах в ушах – страдает точность.

5. Бесконтактный. Самый неточный, зато мгновенный. Требует калибровки. Измерять необходимо только с сухой кожи.

Когда ребенок температурит, нет необходимости знать точное значение температуры. Для решения вопроса о том: «Нужно ли сбивать?» -- решающее всегда именно состояние ребенка. Поэтому малышей можно не мучить длительным измерением.

Идеальным вариантом
будет – наличие дома термометров двух видов. Например, стеклянного и электронного.
🔆Осторожно! Солнце!

Когда я была маленькой, многие модницы любили очень много времени проводить в солярии.
Сейчас учеными доказан вред от ультрафиолета:

новообразования кожи, такие как меланома, базиолома и т.д

фотостарение (морщины, расширение сосудов кожи)

косметические проблемы (розацеа, гиперпигментация, акне)

📌Существует показатель, разработанный Всемирной организацией здравоохранения, который характеризует уровень ультрафиолетового излучения в спектре солнечного света в конкретный момент времени. Зависит от географии, времени и погодных условий. Его обычно указывают в приложениях о погоде. И если индекс более двух единиц, то защита от солнца необходима.

📌На открытые участки кожи рекомендуется наносить крем с SPF защитой перед каждым выходом на солнце. Наносится он поверх обычного ухода или косметики. И обновлять нужно каждые два часа пребывания на улице.

📌SPF расшифровывается как «sun protection factor» (солнцезащитный фактор). Число SPF показывает, насколько средство защищает от ультрафиолета. В зависимости от индекса, это может быть низкая (6–12), средняя (15, 20, 25) или высокая (30, 40, 50 и 50+) степень защиты.

Зимой достаточно низкого содержания, весной – среднего и летом кожа нуждается в высокой степени защиты.

❗️Следующий пост о том, как выбрать такой крем.
Как выбрать солнечно защитный крем?

❗️Сразу оговорюсь о маркетинговых уловках.
Не существует кремов со 100 процентной защитной. И крема с спф выше 50 – уловка.

📌А для выбора крема существует ряд критериев:

1️⃣ От каких лучшей он защищает? Крем должен защищать от лучей типа А (маркируется: UVA, PPD, IPD, LPF) и от В (маркировка: SPF)

2️⃣ Количество этого Sun Protection Factor. Какой именно SPF нужен зависит от индекса. Но летом лучше использовать SPF 50. Зимой может быть достаточно 15, весной и осенью – 30.

3️⃣ Какой фильтр используется в креме? (то есть что именно задерживает лучи?)

А) Физические фильтры. Физические фильтры работают на поверхности кожи и не проникают внутрь организма, поэтому их считают более безопасными и рекомендуют использовать для защиты чувствительной и детской кожи.

Оксид цинка (Zinc Оxide) защищает кожу от полного спектра лучей А и В.
Диоксид титана (Titanium Dioxide) дает защиту от спектра В и частично А.
❗️Но у них свои недостатки:

• При нанесении могут оставлять видимый «белый» след или разводы, что неэстетично и не очень удобно в повседневной жизни
• «Сцепление» с кожей у них не самое надежное – могут стираться в результате механических действий, например, от соприкосновения с одеждой

В современных средствах часто используют физические фильтры в форме наночастиц. Одни эксперты пишут об их токсичном эффекте, другие утверждают, что достоверных исследований, которые подтверждают этот факт нет.

❗️Но на всякий случай расскажу, что точно не стоит делать, если вы используете средство с наноформами диоксида титана или оксида цинка:

• Не следует наносить их на поврежденную кожу
• Такие формы запрещены для использования в спреях, но лучше проверяйте состав

Б) Химические фильтры. Химические или органические фильтры поглощают солнечные лучи. Они впитываются в кожу на уровне верхнего слоя эпидермиса, так сказать «усаживаются». Для этого нужно время, поэтому средства с химическими фильтрами рекомендуют наносить за 20-30 минут до выхода на улицу.

❗️Важно помнить: если вы наносите средство с химическими фильтрами непосредственно на пляже под палящим солнцем, а потом делаете вывод, что оно не работает – то дело может быть не в качестве фильтров, а в несоблюдении технологии их применения.

После определенного количества поглощённой энергии химические фильтры разрушаются. Одни из них менее стабильны, а значит могут поглотить меньше солнечной энергии до момента разрушения. Другие более стабильны, поэтому обеспечивают более длительный период защиты.

На данный момент есть список химических фильтров, которые стабильны, и к ним нет вопросов по безопасности:

• Bis-ethylhexyloxyphenol Methoxyphenyl Triazine или известный всем Tinosorb S. Самый эффективный фильтр широкого спектра действия. Очень фотостабильный и даже может стабилизировать другие фильтры в составе.
• Methylene Bis-benzotriazolyl Tetramethylbutyl-phenol или Tinosorb M. Тоже современный и фотостабильный. Может захватывать для защиты даже диапазоны HEV и IR-A
• Octyl Triazone / Ethylhexyl Triazone или Uvinul T 150. Дает высокую эффективность даже при низких концентрациях, но защищает преимущественно от UVB-излучения.
• Diethylamino Hydroxybenzoyl Hexyl Benzoate или Uvinul A Plus. Фотостабильный и эффективный фильтр от UVA-излучения.

4️⃣ Крем следует выбирать водостойкий

5️⃣ Для детей младшего возраста не рекомендуется использовать крема в виде спреев или аэрозоля, так как есть опасность попадания в дыхательные пути.
❗️Основные правила использования солнцезащитного крема.

1. Солнцезащитный крем нужно наносить на кожу за 15–30 минут до выхода на улицу, чтобы он успел впитаться.
2. Обязательно следуйте инструкциям производителя, в которых это время указано.
3. Наносить крем следует на все открытые участки тела, как в солнечные, так и в пасмурные дни.
4. Солнцезащитный крем следует наносить на кожу повторно каждые два часа.
5. После купания слой крема необходимо обновлять, даже если он водостойкий. Такие средства позволяют полноценно защититься от излучения в течение всего 40–80 минут.
6. Наносите солнцезащитный крем, как на светлую, так и на смуглую кожу.
7. Чем светлее кожа, тем выше должен фактор защиты.
8. Нельзя смешивать солнцезащитные крема, это может вызвать раздражение кожи.

📌Обзор хороших средств для детей:

1. La Roche Posay Baby 6 мес +. СПФ 50, используются химические фильтры
2. Avene молочко детское, 6 мес +,. СПФ 50, тоже химические фильтры
3. Mustella молочко детское, 6 мес +. СПФ 50. И химические, и физические фильтры
4. Bioderma Photoderm kid 6 мес +. СПФ. Химические фильтры
5. Молочко Biore UV Kids. СПФ 50. Химический фильтр
6. Крем Thinkbaby. СПФ 50. Химический фильтр