#نکات_کاربردی_در_داروخانه 3️⃣5️⃣


📌 اطلاعات دارویی کلوپیدوگرل (Clopidogrel)


◼️ طبقه‌بندی دارویی
▫️ ضد پلاکت، از دسته تیئنوپیریدین (Thienopyridines)، آنتاگونیست P2Y12
▫️ سایر داروهای این دسته: پراسوگرل، تیکاگرلور (فعال)، کانگرلور (فعال)، الینوگرل و تیکلوپیدین


◼️ شکل دارویی
قرص خوراکی ۷۵ میلی‌گرم


◼️ نام‌های تجاری
پلاویکس، اُسویکس، زیلت، کلوپی، کلوپیدکس، تِویکس، کلوپیسد، پلاتومد، پلاگرول، ساناگرل، ساناویکس


◼️ مکانیسم عمل
▫️ کلوپیدوگرل از طریق بیوترانسفورماسیون در داخل بدن به متابولیت تیولِ فعال تبدیل می‌شود.
▫️ متابولیت فعال به صورت برگشت‌ناپذیر جزء P2Y12 گیرنده‌های ADP موجود روی سطح پلاکت را مسدود می‌کند و از این طریق از فعال شدن کمپلکس گیرنده GPIIb/IIIa جلوگیری می‌کند و در نتیجه تجمع پلاکتی را کاهش می‌دهد.
▫️ پلاکت‌های مسدود شده توسط کلوپیدوگرل، برای باقیمانده عمر خود (۷-۱۰ روز) تحت تأثیر قرار می‌گیرند.


◼️ اندیکاسیون‌های اصلی
1️⃣ سندرم حاد کرونری (انفارکتوس میوکارد با و بدون افزایش قطعه ST)
2️⃣ کاهش میزان MI و سکته در بیماران با سابقه MI اخیر، سکته مغزی اخیر، یا بیماری آترواسکلروتیک محیطی ایجاد شده


◼️ دوزینگ
▫️ بسته به اندیکاسیون، دوزینگ‌های مختلفی ذکر شده است.
▫️ پرکاربردترین دوزینگ » بیماری ایسکمیک قلبی پایدار (off-label use): ۷۵ میلی‌گرم ۱ بار در روز. در این بیماری آسپرین به طور کلی ترجیح داده می‌شود. کلوپیدوگرل جایگزینی برای بیمارانی که سابقه خونریزی گوارشی یا حساسیت به آسپرین دارند، می‌باشد.


◼️ نحوه مصرف
▫️ بدون توجه به وعده‌های غذایی
▫️ امکان تجویز از طریق لوله NG با خرد کردن قرص(ها) و مخلوط کردن با ۱۰ میلی‌لیتر آب
▫️ امکان تهیه ترکیب سوسپانسیون خوراکی


◼️ منع مصرف
▫️ خونریزی پاتولوژیک فعال (به عنوان مثال، زخم معده، خونریزی داخل جمجمه)
▫️ نارسایی شدید کبد یا زردی کلستاتیک
▫️ مصرف همزمان با رپاگلینید


◼️ تداخلات شایع

▫️ رده X: امپرازول و اس‌امپرازول
این داروها با مهار CYP2C19 باعث کاهش بیوترانسفورماسیون کلوپیدوگرل به متابولیت فعال می‌شوند. مدیریت: تغییر دارو به رابپرازول یا پنتوپرازول)

▫️ رده D: آب گریپ فروت
مهار متابولیسم کلوپیدوگرل به متابولیت فعال آن، به ویژه از طریق CYPs 3A4 و 2C19. مدیریت: به حداقل رساندن مصرف آب گریپ فروت

▫️ رده D: رپاگلینید
متابولیت گلوکورونید کلوپیدوگرل ایزوآنزیم CYP2C8 را که مسئول متابولیسم رپاگلینید است، مهار می‌کند. مدیریت: ترجیحاً عدم مصرف همزمان

▫️ رده C: ویتامین E و امگا-۳
این دو مورد ممکن است باعث افزایش اثرات داروهای ضد انعقادی شوند. مدیریت: مانیتورینگ علائم و نشانه‌های خونریزی


◼️ عوارض جانبی شایع
خونریزی ماژور (≤ ۴٪) و خونریزی مینور (۴٪ تا ۵٪)



🖥 منابع
🖱️ https://www.uptodate.com/contents/clopidogrel-drug-information
🖱️ Koda-Kimble and Young’s applied therapeutics the clinical use of drugs, 12th Edition (2023)
🖱️ Drugs in use. Case sudies for pharmacists and prescribers (2013)

با قلب قرمز ❤️ بهمون انرژی بدین ✨
#کلوپیدوگرل #Clopidogrel #پلاویکس
🆔 Telegram | Instagram | Website

#اطلاعات_دارویی
#کلوپیدوگرل
#کیس 1️⃣


خانم ۷۳ ساله با BMI: 36 با دردی تیز و مبهم در ناحیه شکم که با میل غذا افزایش می‌یابد، مراجعه کرده و اشاره به بروز ملنا دارند. در اندوسکوپی پپتیک اولسر در چند ناحیه مشاهده شد و نتیجه بیوپسی و UBT برای H.pylori که با فاصله ۱ ماه از هم انجام شده بود، منفی گزارش شده است. بیمار به دلیل انفارکتوس میوکارد اخیر، کلوپیدوگرل با دوز ۷۵ میلی‌گرم روزی ۱ عدد مصرف می‌کنند. سایر داروهای مصرفی بیمار شامل دیکلوفناک ۱۰۰ میلی‌گرم روزی ۱ عدد (جهت استئوآرتریت)، پوزارکس ۵۰ روزی ۱ عدد، آتورواستاتین ۲۰ میلی‌گرم روزی ۱ عدد و متفورمین ۵۰۰ میلی‌گرم روزی ۲ عدد می‌باشد. جهت پپتیک اولسر ایشان قرص اس‌امپرازول با دوز ۴۰ میلی‌گرم صبح ناشتا ۱ عدد تجویز شده است.


⚪️ سوال اصلی:
1️⃣ توصیه و پیشنهادهای شما به بیمار چیست ❓

⚪️ سایر سوالات برای یادگیری بیشتر:
2️⃣ دلیل بروز ملنا در بیمار چیست؟
3️⃣ دلیل افزایش درد شکمی با میل غذا چیست؟
4️⃣ اندوسکوپی جهت تشخیص پپتیک اولسر یا دئودنوم در چه بیمارانی توصیه می‌شود؟
5️⃣ جهت تشخیص H.pylori، بیوپسی اطمینان‌بخش‌تر است یا UBT؟
6️⃣ آیا تجویز ACEi یا ARB صرفاً به دلیل ACS (بدون بیماریِ همزمان دیگری)، منطقی است؟

#اطلاعات_دارویی
#کلوپیدوگرل
#کیس 2️⃣


جهت آقای ۶۶ ساله با سابقه دو بار MI، دارودرمانی با چند دارو و PCI انجام شده اما اثربخشی مناسب دیده نشده و قرار هست CABG انجام شود. بیمار سابقه‌ی ابتلا به آسم و آنژیوادم با NSAIDها از جمله آسپیرین را ذکر می‌کند.


⚪️ سوال اصلی:
1️⃣ چه پیشنهادهایی برای انتخاب داروی Antiplatelet دارید ❓

⚪️ سایر سوالات برای یادگیری بیشتر:
2️⃣ چه داروهای دیگری می‌تواند برای بیمار مفید باشد؟
3️⃣ آیا سیلوستازول در این کیس کاربرد دارد؟
4️⃣ آیا DOACها در این بیمار کاربردی دارند؟
5️⃣ نشانه‌ها و علائم آنژیوادم شامل چه مواردی هستند و درمان آن چیست؟